无肌松药条件下气管插管后即刻监测运动诱发电位基线在腰椎手术中的应用

目的探讨腰椎手术在无肌松药气管插管后即刻监测运动诱发电位(TceMEP)基线的可行性。方法将2023年5-12月在徐州市中心医院拟行经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)的患者156例随机分为两组,最终对照组72例,男33例,女39例,观察组75例,男37例,女38例,对照组在术中脊柱暴露完成后监测TceMEP基线,观察组在无肌松药气管插管后即刻监测TceMEP基线。对比两组患者气管插管前后血流动力学变化、插管满意度和操作时间,并比较两组TceMEP基线引出成功率、刺激阈值、敏感性和特异性。结果两组患者气管插管时血流动力学变化与插管满意度差异无统计学意义(P>0.05),插管时间对照组为(6.52±1.22)min,观察组为(9.44±0.84)min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TceMEP基线引出成功率为100%,平均刺激阈值(225.00±22.13)V,对照组TceMEP基线引出成功率为84.72%,平均刺激阈值(342.01±31.07)V,两组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组在上钉后监测TceMEP成功率为93.06%,观察组为100%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组TceMEP的敏感度和特异度差异无统计学意义(P>0.05)。结论无肌松气管插管后即刻监测TceMEP基线成功率高,刺激阈值小,敏感性与特异性与术中脊柱暴露完成后监测TceMEP基线无差别。

无肌松联合胃镜喉罩在肝硬化患者内镜静脉曲张套扎术中的应用

目的评价无肌松联合胃镜喉罩在肝硬化患者内镜静脉曲张套扎术(EVL)中的应用效果。方法选取2021年12月至2022年8月于郑州大学第一附属医院接受择期EVL的肝硬化患者80例,采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。两组均接受胃镜喉罩通气,其中对照组接受肌松药常规静脉诱导。记录喉罩置入成功情况、套扎器置入成功情况和置入时间;记录术中低血压、心动过缓、低氧血症的发生情况;记录喉罩放置到位后1 min、套扎器置入食管入口即刻和术毕即刻的气道峰压和气道密封压;记录拔管时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间;记录术后6 h内咽痛和恶心呕吐及乏力发生情况;记录术后内镜医师及患者的满意度评分。结果两组喉罩置入成功率、套扎器置入成功率、术中低血压、心动过缓、术后6 h内咽痛和恶心呕吐发生率、内镜医生满意度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组气道峰压时间效应、气道密封压组间效应、时间效应有统计学意义(P<0.05)。观察组拔管时间、PACU停留时间缩短,乏力发生率低,患者满意度高(P<0.05)。两组术中均未见低氧血症发生。结论无肌松联合胃镜喉罩用于内镜EVL肝硬化患者具有拔管早、乏力发生率低、患者满意度高等优势。

抗MDA5抗体阳性临床无肌病性皮肌炎一例并文献复习

抗MDA5抗体阳性临床无肌病性皮肌炎是一种特殊类型皮肌炎,间质性肺病是其主要肺部并发症,国内少见,本文报道一例并做文献分析。患者,女,67岁。面颈部、肩背部及双手等多处红斑,伴四肢酸痛无力50天。肌炎抗体谱示:抗MDA5抗体IgG(+++),抗SRP抗体IgG(+),抗SSA/Ro-52抗体(+)。胸部CT提示双肺间质纤维化伴感染。结合组织病理学检查,诊断为临床无肌病性皮肌炎(抗MDA5抗体阳性)。

无肌松药插管全身麻醉用于腺样体切除术及鼻窦开窗术中的临床效果

探讨无肌松药插管全身麻醉用于腺样体切除术及鼻窦开窗户的临床效果。方法 选取我院2021年1月至2022年1月收治的腺样体切除术及鼻窦开窗术患者共100例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组及对照组,两组各50例。对照组应用肌松药物维库溴铵,观察组应用无肌松药物七氟醚,对比两组术中睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间、麻醉优良率、生命体征指标、不良反应发生率及术后麻醉苏醒情况。结果 观察组睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间均长于对照组(P<0.05),观察组自主呼吸恢复、睁眼和指令恢复时间短于对照组(P<0.05),两组麻醉优良率差异无统计学意义(P<0.05),观察组麻醉不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 无肌松药物应用于腺样体及鼻窦开窗术,有助于患者术后恢复,整体麻醉有效性与应用肌松药物相当,且患者不良反应发生率更低,具有较强的临床应用价值。

无肌松药喉罩通气全麻在腹腔镜下疝修补术中的应用效果观察

评估腹腔镜下疝修补术中采用无肌松药喉罩通气全麻的应用效果。方法 随机抽取我院于2022年4月-2023年5月期间收治的50例腹腔镜下疝修补术患者,50例患者按照随机数字表法将其划分为观察组以及对照组,观察组进行无肌松药喉罩通气全麻,对照组采用肌松药喉罩通气全麻。结果 ①观察和对照两组患者手术耗时对比后并P>0.05;对比观察组以及对照组拔除喉罩时间、苏醒时间P<0.05;②观察组以及对照组患者T0、T1、T2时5min Peak并无统计学意义;③观察组以及对照组以8%和12%呈现不良反应发生率,组间对比P>0.05。结论 无肌松药喉罩通气全麻在腹腔镜下疝修补术中安全性良好,并未增加患者的腹压,且不良反应发生率较低,可将喉罩拔除时间减少,具有临床可行性。

小型动物清醒无肌松头颅固定方法的建立和应用

目的 建立一种小型动物清醒状态下不使用肌松剂的头颅固定方法。方法 设计和制作了前后桥型有孔头颅支架 ,并安装于动物前囟及后囟周围 ,再以螺丝、牙科水泥坚固。结果 运用该固定方法成功进行了听觉诱发电位、细胞外单位放电、长时程增强等实验 ,效果满意。结论 该固定方法简便易行 ,稳定性好 ,可用于脑研究的急、慢性实验 ,尤其有利于进行动物清醒状态下的听觉认知功能研究。

伴急性/亚急性间质性肺炎的临床无肌炎皮肌炎1年生存随访及危险因素分析

目的了解伴发急性/亚急性间质性肺炎的临床无肌炎皮肌炎患者在不同治疗方案干预后1年的生存状况,并分析其危险因素。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科于1998年1月—2007年12月收治的伴发急性/亚急性间质性肺炎的成人临床无肌炎皮肌炎患者51例,追踪1年时的生存情况,采用Kaplan-Meier法比较不同治疗方案干预后1年的生存曲线,以COX回归分析该组患者的危险因素。结果Kaplan-Meier生存分析显示,联合激素+免疫抑制剂方案(95%CI值为8.10～10.69)优于单纯激素治疗方案(95%CI值为1.03～4.57,P<0.001)。与硫唑嘌呤+激素治疗方案(95%CI值为4.49～10.11)相比,应用环孢素+激素治疗方案的生存时间显著延长(95%CI值为8.27～12.66,P=0.045)。通过COX回归分析,筛选到的危险因素分别是治疗方案未联合使用免疫抑制剂(RR=2.73,P=0.001),间质性肺炎为急性型(RR=3.10,P=0.020),以及治疗初始已出现低氧血症(RR=6.17,P=0.005)。结论在现有各种药物治疗干预下伴急性/亚急性间质性肺炎的临床无肌炎皮肌炎预后仍不乐观,间质性肺炎的类型固然是预后的决定因素之一,但早期用药、联合激素与免疫抑制剂治疗能延长患者的生存时间,其中联合环孢素的治疗方案更佳。

无肌松喉罩静脉麻醉在支气管镜检查中的应用

目的评价不应用肌松药的喉罩静脉麻醉用于患者支气管镜检查的可行性和安全性。方法行支气管镜检查患者60例,随机均分为无肌松喉罩静脉麻醉组(Ⅰ组)和使用肌松药麻醉组(Ⅱ组)。记录检查及喉罩操作过程中的生命体征,记录麻醉效果评级、检查中不良反应及患者满意度等。结果与镜检前比较,Ⅰ组各时点患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)明显下降,脉搏血氧饱和度(Sp O2)明显升高(P<0.05),Ⅱ组拔除喉罩时患者SBP、DBP与镜检前比较无差异(P>0.05),HR明显增快、Sp O2明显升高(P<0.05)。I组患者在拔除喉罩时SBP、DBP、HR较Ⅱ组低(P<0.05)。两组不良反应发生率及患者满意度差异无统计学意义。结论无肌松喉罩静脉麻醉用于患者支气管镜检查安全可行,是一项值得推广的技术。

七氟烷或丙泊酚伍用舒芬太尼靶控输注诱导用于纤维支气管镜引导下无肌松气管插管临床效果的比较

目的比较七氟烷或丙泊酚伍用舒芬太尼靶控输注诱导用于纤维支气管镜引导下无肌松气管插管的临床效果。方法 60例行择期手术的全麻患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为七氟烷组(S组)及丙泊酚组(P)组,均靶控输注舒芬太尼,在纤维支气管镜引导下经口气管插管。记录患者入室后(T0)、诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后2 min(T5)的血压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp O2);诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管后(T3)TOF值;记录意识消失、诱导及插管时间;进镜及插管深度,诱导后OAA/S评分;记录插管及术后24 h时不良反应发生率。结果两组间比较,P组MAP在T2较S组降低,HR在T2、T3、T4、T5较S组升高,意识消失和诱导时间较S组长,给麻黄碱例数较S组多(P<0.05);两组的MAP、HR在其余各时点差异无统计学意义,两组间插管时间、进镜及插管深度、给阿托品例数、TOF值、诱导后OAA/S评分、不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。与T1比较,P组MAP在T2、T3降低,HR在T3升高;S组MAP在T2、T3降低,HR在T2升高(P<0.05),其余各时点差异无统计学意义。结论七氟烷与丙泊酚伍用舒芬太尼诱导均可安全用于全麻患者无肌松气管插管,为操作者提供较好的插管条件。

无肌病性皮肌炎合并胸腺瘤1例

报告１ 例无肌病性皮肌炎。患者女性，８５ 岁，眼睑、颜面、颈、躯干部紫红色斑片， 部分呈皮肤异色症样改变， 指间关节背侧有Ｇｏｔｔｒｏｎ＇ ｓ 丘疹，皮损反复发作２５ 年， 无肌肉受累，Ｘ 线检查示合并胸腺瘤。

临床无肌病性皮肌炎12例临床分析及抗MDA5抗体对其预后的影响

目的探讨临床无肌病性皮肌炎(CADM)的临床特征及抗MDA5抗体对其预后的影响。方法回顾性分析12例CADM患者的临床资料,并检测其中10例存活者的抗MDA5抗体。结果 12例CADM患者均出现皮肌炎特征性的皮肤改变,6例合并肺间质病变,其中抗MDA5抗体阳性4例。6例继发恶性肿瘤。结论 CADM无明显的肌病表现,但可累及内脏,易出现恶性肿瘤,抗MDA抗体阳性的CADM患者常伴有间质性肺炎,这对其预后有重要意义,应提高对此病的认识。

临床无肌病性皮肌炎合并快速进展间质性肺疾病患者铁蛋白与疾病活动度二例报告及文献复习

目的通过分析2例临床无肌病性皮肌炎(CADM)合并快速进展间质性肺疾病(RP-ILD)死亡病例的临床资料,总结诊治经验。方法对2015年1月—2018年1月2例CADM合并RP-ILD死亡病例的临床表现、实验室及影像学检查、诊断及治疗进行回顾性分析,总结其临床特点、治疗方案及死亡原因。结果 2例CADM合并RP-ILD死亡病例抗黑素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体结果均阳性,入院时2例患者的SF水平均有明显升高,但胸部CT仅提示散在炎症。随着患者的呼吸情况逐渐加重,SF水平进行性升高,胸部影像学表现进展,给予激素、他克莫司及环磷酰胺3种药物的联合治疗,2例患者分别于发病66 d、61 d因呼吸衰竭而死亡。结论高SF水平反映了抗MDA5抗体相关的DM患者ILD的病情恶化。在判断疾病的进展方面,SF水平比胸部CT检查具有更早的诊断价值。

无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉效果

目的探讨无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜手术中的麻醉效果。方法将84例ASAⅠ~Ⅱ级的腹腔镜择期手术患者随机分为观察组和对照组各42例。全麻诱导后观察组在靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉下手术并通过调整药物浓度保证血流动力学稳定,对照组在靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉下间断追加阿曲库铵,记录2组在不同时间点的生命体征以及术后苏醒相关指标、术中增加药物浓度的例数等指标。结果2组在麻醉诱导后3 min的收缩压、舒张压及心率比麻醉前均显著降低(P均<0.05),观察组拔管时的收缩压、舒张压及心率均显著低于对照组(P均<0.05),2组在其余时间点的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间以及离室时间均显著短于对照组(P均<0.05),而拔管时BIS值高于对照组(P<0.05)。结论无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜手术中安全可行,且术后苏醒迅速,麻醉恢复期风险低,值得在临床中广泛推广。

类风湿关节炎合并无肌病性皮肌炎伴多重肺损伤1例

自身免疫疾病常导致肺部损伤,复习北京大学人民医院风湿免疫科收治的1例重叠综合征(类风湿关节炎合并无肌病性皮肌炎)伴多重肺部损伤的患者,结合文献探讨其病例特点及诊治经验。患者起病为类风湿关节炎,病程中出现以空洞为表现的肺部类风湿结节,排除结核、真菌等感染及肿瘤后,行病理检查确诊。此后又出现以发热为表现的机化性肺炎,予常规量激素治疗;机化性肺炎进展时出现典型手部Gottron征及技工手,无肌酶及肌电图改变,考虑为无肌病性皮肌炎,予激素冲击联合环磷酰胺治疗后机化性肺炎好转,但同时出现肺部感染,经暂停环磷酰胺、激素减量并联合抗感染治疗后感染好转。本例患者为重叠综合征,出现多种肺部损伤,如类风湿关节炎肺损害、免疫疾病合并的机化性肺炎、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘、免疫抑制治疗过程中出现肺部真菌、细菌感染等,其诊疗经验可以加深对结缔组织病肺部损害的认识,并提高诊断和治疗水平。

喉罩复合无肌松技术在重症肌无力胸腺切除术中应用的安全性和可行性

目的观察喉罩复合无肌松技术应用于重症肌无力胸腺切除术的安全性和可行性。方法选择拟行胸腺切除术的重症肌无力(MG)患者36例(Ⅰ～Ⅲ型),随机分为A组(喉罩复合无肌松)、B组(喉罩复合肌松)和C组(常规全麻),记录MAP、HR、潮气量(VT)、脉搏氧饱和度(SpO2)以及麻醉药用量、清醒时间、拔管时间和术后一般情况。结果 3组MAP和HR比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01),A、B组波动小于C组;3组拔管时VT和SpO2与麻醉前比较均降低(P<0.05或P<0.01),组间比较,A组受影响最小(P<0.05);麻醉药用量差异有显著性(P<0.05),B组用量少;清醒时间和拔管时间A组明显短(P<0.05)。结论喉罩复合无肌松技术对重症肌无力胸腺切除术患者是一种安全、可靠的麻醉方法。

无肌病性皮肌炎--附1例报告

患者女性，54岁，两上眼睑紫红色水肿性红斑3年，未出现肌肉损害的临床表现，与肌肉损害有关的实验室检查及肌电图、肌活检均无异常发现。JO 1抗体弱阳性，ANA滴度1∶160，皮损的组织病理变化及直接免疫荧光检查结果符合皮肌炎诊断。

心率变异性分析在瑞芬太尼对无肌松气管插管中自主神经活动性的影响中的应用

目的采用心率变异性法,探究瑞芬太尼对无肌松气管插管中自主神经活动性的影响。方法选择择期全麻下行甲状腺肿物切除术患者46例,采用随机法分为两组(n=23):瑞芬太尼组(R组)和顺式阿曲库铵组(C组)。麻醉方法:R组使用瑞芬太尼2μg/kg缓慢静脉注射,而C组使用顺式阿曲库铵0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg静脉注射。选择四个采样点,即基础状态(T0)、诱导(T1)、插管(T2)、插管后5 min(T3)。对所选的四个信号进行时域性分析[RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差的均方根(RMSSD)]、频域分析[总功率(TP)、高频功率(HF)、低频功率(LF)]、非线性分析[Poincare散点图的短轴(SD1)、散点图的长轴(SD2)],同步记录上述各时段对应的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脑电双频指数(BIS)值,再对所有分析结果进行统计学处理。结果①与T0、T1、T2时比较,T3时两组HR明显降低;T2、T3时R组HR明显低于C组(P均<0.05)。与T0时比较,T1、T2、T3时两组MAP和BIS值明显降低(P<0.05),R组T1、T2时的MAP和T1、T2、T3时的BIS值明显低于C组(P<0.05)。②两组各时段SDNN、lgTP、LF/HF、SD2的变化基本一致:与T0时比较,T1、T2时两组升高(P均<0.05);与T1时比较,T2时两组和T3时R组降低(P均<0.05);与T2时比较,T3时两组降低(P均<0.05)。与T0时相比,R组T1时和两组T3时RMSSD明显降低(P均<0.05)。结论心率变异性分析结果提示,在无肌松气管插管时使用瑞芬太尼,可以完全满足气管插管的临床条件,但在麻醉诱导时交感神经活动明显受抑制。

无肌病性皮肌炎16例临床分析

目的:探讨无肌病性皮肌炎(ADM)的命名。方法:回顾性分析符合Euwer提出的ADM诊断标准的16例患者的临床资料。结果:16例患者中2例进展为皮肌炎,1例进展为慢性皮肤型红斑狼疮(CCLE)。间质性肺炎(ILD)发生率为68.8%,恶性肿瘤发生率为25.0%。结论:提出皮肌炎样皮炎的命名,并认为它是一种复杂的综合征,可以是皮肌炎的早期表现,也可以伴有严重的肺部损害或疾病向红斑狼疮转归,皮肌炎样皮炎可并发恶性肿瘤,因此需要行全身系统检查,并加强随访。

无肌炎性皮肌炎并发鳞状细胞癌致上腔静脉综合征1例

报告1例伴发上腔静脉综合征的无肌炎性皮肌炎。患者男,61岁。反复双眼睑、面部、胸部紫红斑近2年,无明显肌肉症状,且逐渐出现上腔静脉回流受阻的表现,经实验室、CT及淋巴结组织病理学检查确诊为无肌炎性皮肌炎并发纵隔鳞状细胞癌致上腔静脉综合征。