无肝素化持续血液滤过在妇产科危急重症中的应用研究

目的探讨无肝素化持续血液滤过在产后大出血、多脏器功能不全产妇中的应用效果。方法采用前后对照法,比较2010年采用肝素抗凝持续血液滤过治疗的产妇(对照组)与2013年采用无肝素化持续血液滤过治疗的产妇(观察组)伤口、阴道流血情况以及凝血功能检查情况。结果观察组产后大出血、多脏器功能不全产妇的伤口、阴道流血明显较对照组少,差异有显著意义(P<0.001);观察组产后大出血、多脏器功能不全产妇的活化部分凝血活酶时间测定明显降低(P<0.001)。结论无肝素化持续血液滤过治疗能有效减少病人出血等并发症发生。

无肝素化冠状动脉造影术后股动脉穿刺处加压包扎时间的临床研究

[目的]探讨无肝素化冠状动脉造影术后股动脉穿刺处加压包扎和病人卧床的最佳时间。[方法]将323例行无肝素化冠状动脉造影病人随机分为A组、B组、C组,在指压股动脉穿刺部位10min～15min后,以无菌纱布覆盖,弹力绷带加压包扎,再以1kg砂袋压迫伤口,加压包扎时间分别为6h、3h和2h,之后去除砂袋、拆除弹力绷带,病人即可下地活动。[结果]C组病人腰背部疼痛、术侧肢体麻木不适感较A组明显减少(P<0.001),下床排尿的舒适度较A组、B组增加(P<0.001),而3组间穿刺部位出血发生率无明显差异(P>0.05)。[结论]无肝素化冠状动脉造影术后股动脉穿刺部位加压包扎2h即可达到止血目的,之后下地活动可明显增加病人的舒适感。

ICU无肝素化血液净化患者的护理干预及效果观察

目的:观察ICU无肝素化血液净化的患者接受护理干预的效果及安全性。方法:将72例ICU重症患者的临床资料做详细整理及总结。按照所接受护理干预方式的不同将76例患者平均分为对照组与观察组,每组36例。两组患者均统一进行无肝素化血液净化治疗,护理人员对对照组患者实施一般护理干预,观察组患者在接受常规护理干预同时增加相关护理措施。比较两组总体治疗有效率。结果:对照组的总体有效率83.3%,远高于对照组的58.3%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对接受无肝素化血液净化的ICU患者增加相关有效地护理干预,其治疗效果远超出采用常规护理干预方式,应当在临床上推广使用。

无肝素化改良新生儿外周动静脉同步换血疗法的护理

[目的]探讨无肝素化改良新生儿外周动静脉同步换血疗法的护理。[方法]对43例重度新生儿高胆红素血症患儿使用无肝素化改良新生儿外周动静脉同步换血术,术中密切观察患儿生命体征、换血过程中输血、排血出入量的平衡、有无排血过程中血液凝集情况及术后患儿生命体征、血清胆红素、血常规变化。[结果]43例患儿换血后血总胆红素、间接胆红素水平较换血前降低显著(P<0.05),换血后血红蛋白较换血前升高(P<0.05);未发生低体温、血容量不足、心力衰竭、排血管路血液凝集、血栓、感染等相关并发症。[结论]无肝素化改良新生儿外周动静脉同步换血疗法,疗效可靠。

持续无肝素化血液透析在高危出血倾向患者中的应用

目的:探讨持续无肝素化血液透析在高危出血倾向患者中的应用。方法:对60例高危出血倾向患者采用持续无肝素化血液透析治疗,观察生命体征、出血和凝血功能情况。结果:60例患者血液透析过程中生命体征平稳,共进行无肝素透析94次,未见凝血现象53例,部分或数条纤维状凝血5例,严重凝血需更换透析器2例,无一例出血加重或出现新的出血,均顺利完成血液透析。血液透析前后:凝血酶时间(TT)、凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:持续无肝素化血液透析治疗高危出血倾向患者,可有效减少并发症,安全有效。

AngⅡ和ET-1在无肝素化体外循环转流早期的表达

目的观察无肝素化体外循环期间AngⅡ、ET-1的表达水平,为临床提供参考依据。方法制备鱼精蛋白-琼脂糖凝胶柱并建立动物模型,对肝素化及无肝素化体外循环期间AngⅡ、ET-1水平进行检测。结果血浆AngⅡ及ET-1水平在组内相比,以转流开始时为对照,1、2、3h时AngⅡ及ET-1水平均逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较转流期间差异有统计学意义(P<0.05)。结论依靠鱼精蛋白-琼脂糖凝胶对凝血因子进行吸附以进行无肝素化体外循环效果明确,但通过对AngⅡ及ET-1在血浆中表达水平的评估,提示其现阶段距临床应用仍有差距。

5例药物中毒无肝素化血液灌流救治体会

血液灌流作为一种能有效地抢救急性药物、毒物中毒的方法,目前正广泛地运用于临床,其常规使用抗凝剂为肝素。但有些病人因其自身身体原因及所服药物种类而导致消化道出血及凝血功能发生异常而不能进行全身肝素化,以免造成出血的发生,影响抢救治疗。2010年01～10月,我科使用无肝素化血液灌流成功地抢救了5例因鼠药中毒导致凝血功能异常,且在抢救洗胃而导致上消化道出血的药物中毒患者,

无肝素化冠脉造影术的临床研究

目的观察经皮股动脉无肝素化造影术后的舒适性和安全性。方法选择2009年1月～2011年11月在我科住院、经皮股动脉冠脉造影术适应证无手术禁忌证的患者,剔除冠脉造影术后随即进行冠脉介入治疗的患者共330例。观察成功压迫止血时间和穿刺局部并发症,同时观察记录腰痛和尿潴留致导尿的发生例数、周围血管栓塞事件等。结果无肝素化组压迫止血时间、腰痛等不适明显小于肝素化组(P<0.05),而渗血等并发症与对照组相当(P>0.05)。两组均无血栓栓塞事件发生。结论无肝素化冠脉造影术有安全性高、舒适性强等优点。

ICU无肝素化血液净化的患者护理干预及效果分析

目的探究护理干预对ICU无肝素化血液净化的患者的干预效果。方法方便选取2016年1月—2018年3月在该院就诊的78例重症监护室急危病重患者,根据数据随机表法将患者随机分为对照组和实验组,对照组采用常规护理,实验组实施护理干预,对比分析干预效果。结果在治疗后,两组患者凝血酶时间、凝血活酶时间以及血小板计数指标上差异无统计学意义(t=0.102,0.086,0.143,P>0.05);在治疗过程中,对照组有8例患者出现不良症状,不良反应发生率为20.51%;而实验组中,仅有2例患者出现凝血症状,不良反应发生率为5.13%;实验组患者不良反应的发生率显著的低于对照组(χ~2=4.886,P<0.05)。结论在对ICU无肝素化血液净化的患者实施护理干预后,其临床效果优于常规护理,在临床中具有推广和应用的价值。

无肝素化在新生儿PICC中的应用效果研究

目的探讨无肝素化在新生儿经外周穿刺中心静置管(PICC)中的应用效果。方法采用抽签法将723例入住NICU留置PICC导管的新生儿随机分为试验组402例和对照组321例,对照组每日更换大液体时用20mL注射器抽取生理盐水2~3mL脉冲式冲洗PICC导管后,再用20mL注射器抽取1~2mL淡肝素液(1U/mL)脉冲式冲洗导管,并将淡肝素[10U/(kgmL)]加入大液体持续泵入;试验组每日更换大液体时只用20mL注射器抽取生理盐水3~5mL脉冲式冲洗PICC导管。比较2组患儿导管留置时间及置管后堵管、静脉炎、感染等并发症发生率,白细胞、血小板计数及凝血功能。结果2组患儿导管留置时间及置管后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿置管7d后的WBC、PLT值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);置管7d后对照组血小板下降发生率明显高于试验组,凝血酶时间明显长于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无肝素化在新生儿PICC的应用,可有效减少置管过程中持续使用肝素所造成的血小板减少等并发症,方便导管维护,从而降低置管风险。

无肝素化血液透析在治疗挤压综合征中的应用

目的 :探讨在挤压综合征中无肝素化血液透析治疗的作用。方法 :对 11例挤压综合征患者行骨筋膜室切开减压及无肝素化血液透析。结果 :8例恢复正常 ,2例轻度氮质血症 ,临床症状消失 ,1例随访出volkmann弯缩。结论 :无肝素化血液透析有效解决创面渗血 ,早期透析 ,安全有效。

改良式无肝素化CRRT治疗的护理研究

目的探究改良式无肝素化CRRT治疗的护理研究。方法随机选取2018年6月至2019年6月100例患者作为研究对象,按照随机数字表的方法将其分为两组,对照组和研究组,每组各50例。对照组患者采用常规肝素的治疗方法,研究组患者采用改良式无肝素化CRRT治疗方法。观察并记录两组患者的具体情况。结果研究组滤器的使用寿命要明显长于对照组(P<0.05),治疗后两组患者的PT、TT、APTT、FG以及PLT的水平没有明显区别(P>0.05)。结论在临床上,对脑出血患者采用改良式无肝素化CRRT治疗方法,能够大大增加预冲管路肝素液的浸泡时间,增加滤器的使用寿命,值得进一步推广。

无肝素化体外循环转流及早期炎性因子的表达

目的探讨采用鱼精蛋白-琼脂糖凝胶进行无肝素化体外循环(CPB)的可行性。方法选择健康成年家犬12只,犬龄2～3岁,雌雄不限,体重20～28(23.3±3.7)kg。按随机数字表法将12只犬分为两组,每组6只,肝素化组:行常规CPB;非肝素化组:采用鱼精蛋白-琼脂糖凝胶吸附血浆凝血因子,即行无肝素化CPB。于CPB开始时和CPB1 h、2 h、3 h采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定动脉血中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)的浓度,并进行比较。结果非肝素化组和肝素化组犬在CPB过程中肉眼观察膜肺内均未见血栓形成,全血激活凝血时间(ACT)始终>480 s,生命体征均平稳。两组血浆TNF-α、IL-6和IL-8浓度在CPB开始时差异无统计学意义,非肝素化组血浆TNF-α和IL-8于CPB 1 h、CPB 2 h和CPB 3 h时均高于肝素化组[CPB3 h TNF-α:(156.48±16.65)ng/L vs.(115.87±15.63)ng/L,t=4.356,P=0.001;CPB 3 h IL-8:(365.38±46.18)ng/L vs.(299.29±34.50)ng/L,t=2.808,P=0.019],而两组IL-6浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论依靠鱼精蛋白-琼脂糖凝胶对凝血因子进行吸附,以进行无肝素化CPB效果明确,但具有一定的促进全身炎症反应效应。

加热法在无肝素血液灌流护理中的应用

目的探讨加热法在无肝素血液灌流中的效果,为探寻一种安全、实用的无肝素血液灌流方法的应用提供实验依据。方法将60例行无肝素血液灌流的重度有机磷农药中毒患者按随机数字表法分为对照组和研究组,各30例。在采用同等无肝素血液灌流的情况下,对照组给予常规的血液灌流护理;研究组在此基础上给予加热法,即灌流前将预冲液加热至37-38℃、灌流中恒温加热灌流器至37-38℃进行血液灌流。观察2组的灌流器凝血堵塞情况及寒颤（含畏寒）发生率、体温变化等。结果研究组无一例患者发生灌流器凝血;对照组7例（23.33%）发生灌流器发生凝血,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。研究组灌流前后体温变化不大（P〉0.05）;而对照组灌流后较灌流前的体温显著下降[（35.80±0.10）℃）比（36.60±0.41）℃,P〈0.05];研究组灌流后的体温高于对照组（36.70±0.44）℃比（35.80±0.10）℃,P〈0.05）。研究组寒颤发生率低于对照组[6.67%（2/30）比60.0%（18/30）,P〈0.05]。结论在血液灌流中,加热法能有效地预防灌流器凝血,并持续保持患者体温的稳定,减少患者寒颤的发生。

两种无肝素法CVVH对成年凝血机制障碍患者血清电解质的影响

目的观察无肝素法连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中两种管道冲洗液对出血或/和凝血机制障碍患者血清电解质的影响,为患者寻求一种更合适的治疗方案。方法 78例行CVVH的患者,随机分为A组和B组,每组39例,A组用置换液做冲洗液,B组用生理盐水做冲洗液,测患者治疗前、治疗后2h、4h、6h的血清电解质,将治疗后2h、4h、6h血清电解质的值与治疗前做比较。结果 A组治疗后2h、4h、6h电解质(K+、Na+、Mg2+、Ca2+)较治疗前无明显变化;B组治疗后2h、4h、6h电解质(K+、Mg2+、Ca2+)较治疗前明显偏低。结论 A组治疗方案对患者血清电解质无明显影响,对出血或/和凝血机制障碍成年患者疗效较B组为优。

脑出血患者术后无肝素CRRT治疗的护理干预

目的讨论脑出血患者术后行无肝素化连续性肾脏替代治疗(CRRT)的有效护理措施和护理效果观察。方法选择2012年1月至2014年1月30例患者作为A组,采用预冲管路肝素液的浸泡时间增加到45 min,治疗期间采取改良的盐水冲管方法。选2010年1月至2011年12月28例患者作为B组,采用无肝素化CRRT临床常规护理措施。对比两组滤器寿命和患者的凝血功能、血小板变化。结果 A组在滤器使用时间、滤器堵塞被动下机方面优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间凝血功能和血小板计数的差异没有统计学意义。两组例患者均无再出血并发症。结论脑出血患者术后行无肝素CRRT治疗,增加预冲管路肝素液的浸泡时间和采取改良的盐水冲管方法,有利于延长滤器使用寿命。

毒蘑菇中毒患者无肝素血液灌流的护理

毒蘑菇的种类很多,分布广泛,自然界已有记载的达200余种,我国有183种[1].江西气候适宜,雨水充裕,蘑菇种类繁多,其中不乏有毒品种,因而春季蘑菇中毒事件时有发生.由于毒蘑菇中毒没有特效解毒药,内科保守治疗死亡率高.血液灌流作为一种能有效抢救毒蘑菇中毒的方法,目前正广泛运用于临床[2],其常规使用抗凝剂为肝素,但有些患者因其自身身体原因及所服毒蘑菇而导致消化道出血及凝血功能发生异常而不能进行全身肝素化,以免造成出血的发生,血液灌流存在一定的难度.2012年4月至2013年4月我科使用无肝素化血液灌流成功地抢救了6例因毒蘑菇中毒导致凝血功能异常,经过平均28d的治疗与护理,患者康复出院,现报道如下.

无肝素体外膜肺氧合治疗体外循环术后心源性休克的观察及护理

体外循环术后心源性休克（PCS）是指心脏术中不能脱离体外循环或术后出现的心力衰竭，体外膜肺氧合（ECMO）技术为PCS患者提供了有效的救治方法。出血为ECMO最常见并发症，是导致患者死亡的重要原因。经过体外循环的患者，凝血时间延长，血小板功能及数量下降，使用肝素常会加重出血。为保证循环的稳定，我们对4例PCS的患者实施了无肝素化的ECMO治疗，护理体会报道如下。