成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的相关因素分析

目的:探讨影响成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的相关因素。方法:回顾性分析研究中国康复研究中心7年间收治的91例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床与影像学资料,根据其核磁共振成像上所显示的脊髓髓内变化、损伤范围、髓外压迫程度、压迫范围,以及是否激素治疗、手术时间等因素,分别进行分类,比较各因素与预后的关系。结果:91例患者平均年龄52.25±12.20岁,年龄范围为26~78岁。平地跌倒是最常见的受伤原因33例(36.3%)。患者伤后1年时的AIS等级,与其髓内损伤变化的性质和髓内损伤范围密切相关(P<0.01);脊髓无异常表现时预后最好,单纯水肿型要好于髓内出血型,髓内大量出血时最差,另外髓内异常变化范围较小时预后明显更好;与髓外压迫程度具有一定的相关性(P<0.05):髓外压迫程度较轻时预后较好,反之则预后较差;而与髓外压迫范围,是否使用激素治疗,及手术时间的选择则无明显的相关性。结论:磁共振成像是评估成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的首选方式,伤后1周内MRI上所显示的脊髓髓内损伤变化的性质、损伤波及的范围及髓外压迫程度等因素是良好的预后指标。

儿童无骨折脱位型脊髓损伤特异性脑白质纤维束改变-基于白质骨架的弥散定量分析

目的 探讨儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWOFD)患者脑白质纤维束的特异性改变。方法 选取25例儿童SCIWOFD患者(SCIWOFD组)及27例年龄、性别相匹配的正常发育儿童(对照组)的弥散张量成像(DTI)数据,利用基于白质纤维骨架的空间统计学方法(TBSS)分析两组之间脑白质纤维束的差异,并进一步量化分析儿童SCIWOFD患者脑白质纤维束改变与临床指标之间的相关性,最后采用受试者工作特征曲线(ROC)分析,计算利用TBSS进行儿童SCIWOFD诊断的敏感性和特异性。结果 与HCs相比,儿童SCIWOFD患者右侧上纵束、左侧胼胝体压部和右侧内囊后肢的各向异性分数(FA)显著增加,平均扩散率(MD)、纵向弥散率(RD)显著减低,未发现DTI相关指标与感觉运动评分、患者年龄、病程之间的显著相关性。在使用右侧上纵束的FA值作为两组样本的分类指标时,其曲线下面积(AUC)达到了0.903。结论 儿童SCIWOFD患者存在显著的脑白质纤维束改变,同时TBSS作为儿童SCIWOFD筛查工具具有一定的潜力,并为未来的康复治疗提供了新视角。

舞蹈训练致儿童无骨折脱位型脊髓损伤1例并文献复习

无骨折脱位型脊髓损伤(Spinal cord injury without radiologic abnormality,SCIWORA)由Pang和Wilberger在1982年第1次提出,后随着成像技术的进步,SCIWORA的定义也随着时间的推移而不断发展,现将其定义为在X线、CT或磁共振成像(MRI)上无神经影像学异常的脊髓损伤[1]。因为儿童脊柱的解剖生理学特点,儿童SCIWORA较成人多见。在西方国家,儿童SCIWORA的主要病因包括车祸、高空坠落、运动损伤和虐待儿童[2],而在我国则以运动损伤较为常见,且绝大部分是在舞蹈动作练习中受伤[3]。

颅脑损伤合并无脊髓损伤型颈椎骨折脱位流行病学研究（附42例报告）

目的：探讨本型损伤的流行病学特点及防治对策。方法：对我院1999年11月-2003年11月收治的1087例颅脑损伤病人进行影像学普查，筛选出颈椎损伤病例，对无脊髓损伤的颈椎损伤类型进一步分析研究。结果：本组中合并颈椎损伤107例(9．84％)，其中无脊髓损伤型颈椎损伤42例(3．86％)。结论：应高度重视颅脑损伤病人的颈部合并伤，颈椎影像学检查对颅脑损伤病人应列为常规。

舞蹈致儿童无骨折脱位型脊髓损伤神经学预后的影响因素及预测模型

目的调查舞蹈致儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)的临床神经学预后特点,并探究此类脊髓损伤神经功能预后的影响因素及预测模型。方法2012年7月至2022年1月北京博爱医院住院的舞蹈致SCIWORA患儿75例,按照受伤后1年美国脊柱损伤协会残损分级(AIS)分为改善组(n=14)和未改善组(n=61),比较两组相关数据。结果纳入患儿均为女童,年龄4~10岁,以完全性脊髓损伤为主(52/75,69%)。受伤至康复时间与AIS分级改善呈负相关(OR=0.926,P=0.046,95%CI 0.858~0.999),而腱反射存在(OR=46.915,P=0.012,95%CI 2.333~943.616)和肌张力存在(OR=8.932,P=0.044,95%CI 1.063~75.067)呈正相关。联合受伤至康复时间、腱反射和肌张力对于AIS分级的改善具有显著预测价值(AUC=0.953,P<0.001,95%CI 0.878~0.989),敏感性为100%,特异性为83.61%。结论舞蹈致儿童SCIWORA的神经功能预后较差。尽早进行康复训练有利于患者的神经恢复。入院时腱反射和肌张力存在与神经学预后改善相关,可作为预测其临床神经学预后的潜在指标。

36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床治疗效果分析

颈椎外伤后发生无骨折脱位脊髓损伤在临床上常见并且由于病情隐匿，误诊、漏诊时有发生，常导致患者终身残疾[1-2]。无骨折脱位型颈脊髓损伤根据损伤力学机制常分为5型，过伸型损伤最为常见[3]。我科2006-2012年共收治36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者，现将治疗结果报告如下。

中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果

目的研究中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果。方法选择我院脊柱外科2005年8月～2009年8月间收治的中青年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者中资料完整者58例,根据治疗方法不同分为手术组(33例)和非手术组(25例)。分别于入院时、14d及1年随访时进行ASIA分级、ASIA运动及感觉评分。采用SPSS16.0软件完成统计分析两组神经症状改善情况,评价手术治疗效果。结果最终ASIA分级中D-E级所占比例、运动及感觉评分,手术组均明显优于非手术组(P<0.05)。结论对中青年颈椎脊髓中央性损伤患者,存在明显的脊髓受压或MRI检查显示脊髓异常信号在1个椎体高度以上者,应尽早手术治疗。手术可以解除损伤脊髓的受压,改善其微循环,利于脊髓功能的恢复。

无骨折脱位型颈脊髓损伤与颈椎退行性变影像学相关性研究

背景:无骨折脱位型颈脊髓损伤为常见颈椎外伤,对其损伤机制的认识正在不断加强,了解其与颈椎退行性变是否具有相关性在临床上至关重要。目的目的:研究无骨折脱位型颈脊髓损伤与颈椎退行性变在影像学上的相关性。方法方法:回顾性研究2012年6月至2014年6月收治的48例不同原因造成的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的影像学表现,包括颈椎X线片、CT平扫及MRI检查。男27例,女21例;年龄35~68岁,平均(55.6±2.3)岁。其中退变性椎管狭窄25例(52.08%),椎体前后缘明显退变骨赘形成30例(62.50%),椎间盘退变突出45例(93.75%),椎前水肿及血肿21例(43.75%)。对损伤节段椎间盘行Pfirrmann退变分级,退变为Ⅲ~Ⅴ级者36例(75%);对损伤节段相邻终板软骨行Modic改变分型,仅3例(6.25%)发生Modic改变,均为Ⅱ型改变。结果结果:无骨折脱位型颈脊髓损伤与颈椎退行性变在影像学上有显著相关性,并有明显特征性变化,包括颈椎管退行性狭窄、颈椎间盘退变性突出及压迫相应节段脊髓产生的特征性变化,而与相邻终板软骨无明显相关性。结论结论:根据颈椎退行性变及退变程度对患者进行颈脊髓损伤评估,为临床上诊断及治疗提供重要依据。

颈椎动力位MRI在无骨折脱位型脊髓损伤治疗方案选择中的价值

目的探讨应用颈椎动力位MRI在无骨折脱位型脊髓损伤治疗方案选择中的价值。方法自2014年6月至2015年12月,11例颈椎外伤后出现肢体麻木无力的患者,通过X线及CT未发现明显骨折脱位,中立位MRI发现可疑损伤节段20个,再次行过屈位及过伸位MRI,判断椎管狭窄程度变化以及脊髓高信号损伤出现的情况,从而辅助制定治疗策略。结果中立位MRI上20个可疑损伤节段中,90%(18/20)节段颈椎过伸位MRI上椎管狭窄程度加重,55%(11/20)节段在颈椎过伸位MRI上椎管狭窄程度加重1级,35%(7/20)节段加重2级,10%(2/20)节段无变化(但其中包含一个在中立位即表现为3级椎管狭窄的);过屈位上,25%(5/20)节段椎管狭窄程度减轻1级,75%(15/20)节段无变化。70%(14/20)可疑损伤节段在任何体位均未出现T2像上颈脊髓高信号,10%(2/20)可疑损伤节段仅在过伸位上出现T2像上颈脊髓高信号,20%(4/20)可疑损伤节段在任何体位均出现T2像上颈脊髓高信号。根据中立位MRI,30%(6/20)节段明确脊髓受压具有手术指证,且均考虑行颈椎前路手术;根据过伸位MRI,60%(12/20)可疑损伤节段因明确脊髓受压具有手术指证,且有3个患者共因出现多节段椎管狭窄由原计划的前路手术改为后路手术。结论颈椎动力位MRI可以进一步揭示颈脊髓的动态压迫,是对常规中立位MRI的重要补充,对颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤患者治疗方案的制定具有重要意义,对于手术方法及手术节段的选择具有重要的辅助参考价值。

无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎管狭窄患者的治疗及早期康复

1资料与方法 1.1一般资料 选择2004年7月—2008年4月,我科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤手术患者45例。康复组24例,术前术后均进行系统的康复训练。对照组21例,由于经济条件或其他因素限制，手术前后均未接受系统的康复训练．手术急性期过后出院，定期复查。两组患者年龄、性别、椎管矢状径绝对值、ASIA分级、受伤距手术时间差异均无显著性意义（P〉0．05），见表1。

无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎病治疗及影响因素

目的 分析无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎病的疗效和影响因素。方法 对 30例患者进行回顾性研究。结果 1合并脊髓型者脊髓功能恢复停滞早于神经根者 ,而且差。但是后期二者脊髓功能均出现恶化。 2手术效果明显优于保守疗法。 3无论合并何型颈椎病 ,远期疗效与手术时机均呈负相关 (P<0 .0 5 )。 4远期疗效与合并脊髓型的病程呈负相关 (P<0 .0 5 )。结论 早期手术是此类损伤首选疗法。合并脊髓型者更应尽早手术。

不同入路手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的效果及对MRI影像学参数、脊髓功能的影响

目的探讨不同入路手术在无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)中的应用。方法选取2020年1月~2021年1月符合纳排标准的96例CSCIWFD患者,采用完全随机化法分为两组,A组的48例采取前路减压植骨融合内固定术,B组的48例采取后路减压植骨融合内固定术。观察两组手术相关指标、术后融合、手术前后脊髓神经功能[脊髓损伤(ASIA)分级、颈椎(JOA)分数]、影像学主要参数[弥散系数(ADC)、向异性(FA)、最大脊髓压迫(MSCC)]、血清免疫球蛋白(Ig)含量及并发症。结果A组手术、术后下床活动及术后住院时间均短于B组,且术中出血量少于B组(P<0.05);术后6个月、12个月两组ASIA分级、JOA评分均较术前升高(P<0.05),但两组上述指标相比,无显著差异(P>0.05);A组坚强植骨融合时间短于B组,术后3个月时融合率91.67%高于B组70.83%(P<0.05);术后6个月、12个月两组ADC、FA、MSCC均较术前降低,且术后6个月A组低于B组(P<0.05);术后6个月、12个月两组血清IgG较术前降低,且术后6个月A组IgG水平低于B组(P<0.05),术后6个月、12个月两组血清IgA、IgM水平相比,无显著差异(P>0.05);A组并发症发生率4.17%与B组8.33%相比,无显著差异(P>0.05)。结论前路、后路手术治疗CSCIWFD,均能使损伤节段获取良好的稳定性,恢复脊髓神经功能。但需根据患者实际情况,如损伤部位、损伤类型、脊髓受压部位,个体化地选择入路方式是手术成功关键。

颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床诊断和治疗

目的总结颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFAD)的临床诊断和治疗方法。方法选择2009年5月至2011年5月解放军第188医院收治的18例成人颈椎CSCIWFAD患者,影像学检查均未见颈椎骨折脱位。18例患者分为手术治疗组(手术组)和保守治疗组(保守组),随访1a。比较2组患者入院和随访过程中的日本骨科学会(JOA)评分及增加幅度,并比较2组神经功能改善率。结果 2组患者治疗后脊髓功能均有不同程度改善,JOA评分升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);手术组治疗后3、12个月的J0A评分及其增加幅度均高于保守组,其差异均有统计学意义(P<0.01)。手术组与保守组同期比较,神经功能改善显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论伤后颈椎磁共振成像可有效减少CSCIWFAD的漏诊,并有助于选择治疗方案;手术治疗有助于提高CSCIWFAD的治疗效果,应根据具体情况选择手术方式。

综合护理康复策略对颈椎骨折脱位并发脊髓损伤术后患者颈椎功能及并发症的影响

目的:探讨综合康复策略对颈椎骨折脱位并发脊髓损伤术后患者颈椎功能及并发症的影响.方法:选取本院2019年3月至2022年6月收治的颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者70例作为研究对象.按照随机数表法将其分为观察组(n=35,在常规护理干预基础上采取综合康复策略进行护理干预)和对照组(n=35,采取常规护理干预).两组均进行1年以上的随访.比较两组患者术后感染发生率、护理满意率、随访期间并发症发生率,以及护理前、随访半年、随访1年时日本骨科学会评分系统(JOA)评分.结果:观察组患者术后感染发生率与随访期间并发症发生率均显著低于对照组,而护理满意率则显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者护理前JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访半年、随访1年时两组JOA评分均有升高,而观察组JOA评分显著高于同时间点对照组JOA评分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:颈椎骨折脱位并发脊髓损伤手术患者采取综合康复策略护理干预,不仅可以减少术后感染发生,而且能提高护理满意率,降低并发症发生率,并改善JOA评分,值得借鉴.

无骨折脱位型颈脊髓损伤伴颈椎管狭窄29例术后护理

目的：探讨一期颈椎前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤伴颈椎管狭窄患者的术后护理方法。方法：对29例无骨折脱位型颈脊髓损伤伴颈椎管狭窄患者行一期颈椎前后路联合手术治疗,术后给予精心护理。结果：本组手术切口均一期愈合,随访6-24个月,术后神经功能均有不同程度改善,所有患者植骨块均在术后3个月内获得骨性愈合,无钢板断裂、螺钉松动、再关门及颈椎不稳等并发症。结论：对无骨折脱位型颈脊髓损伤伴颈椎管狭窄患者实施一期颈椎前后路联合手术治疗,术后加强护理,可有效预防并发症的发生。

中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果分析

目的观察分析对中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤进行手术的临床疗效。方法从我院收治入院的无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤患者中抽取60例,随机分为观察组与对照组,观察组实施手术治疗,对照组实施非手术保守治疗。对比两组患者的治疗效果。结果两组患者入院时ASIA评分无明显差异(P>0.05);治疗后随访1年观察组患者的ASIA运动、感觉及总评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的中青年患者实施手术治疗,相比保守治疗,能明显提高患者的ASIA评分,具有更为理想的临床治疗效果。

无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位的临床研究

目的探讨无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位的治疗方法和疗效。方法对32例无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位的患者，其中新鲜损伤25例，陈旧性损伤7例，采用持续颅骨牵引，经前路或前后路联合减压、复位、自体髂骨植骨、前路带锁钢板内固定进行手术治疗。结果本组32例患者术后均无脊髓损伤加重，神经根症状获得改善；骨折脱位完全复位；随访3～12（7．8±0．3）个月，植骨完全融合，颈椎椎间高度、生理曲度及颈椎稳定性维持良好。结论对于无脊髓损伤型下颈椎骨折脱位，应持续颅骨牵引预防继发性脊髓损伤；手术应以前路手术为基础，达到减压、复位、恢复颈椎椎间高度和生理曲度及重建颈椎即刻稳定性的治疗目的；对于术前不能复位的患者，应首先应用后路手术解除后路阻碍复位因素，协助前路手术时复位骨折。

中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗

目的分析中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术治疗效果。方法 60例中青年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者根据不同的治疗方法分为观察组与对照组,每组30例,观察组采取手术治疗,对照组采取常规药物治疗。所有患者分别在入院时、2周及1a后跟踪随访,并进行ASIA分级、ASIA运动评分和感觉评分。结果观察组ASIA最终分级中D^E级所占比例、ASIA运动评分及感觉评分方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论中青年颈椎脊髓中央性损伤患者,若脊髓明显受压或经MRI检查脊髓异常信号高于1个椎体高度者,应尽早进行手术治疗。手术可缓解受损脊髓的压力,改善微循环,使脊髓功能迅速恢复。

后入路脊髓前后减压术治疗脊髓型颈椎病与颈椎骨折脱位颈髓损伤疗效观察

目的 探讨颈椎病及颈椎骨折脱位手术的有效途径 ,观察后入路脊髓前后减压术治疗脊髓型颈椎病与颈椎骨折脱位颈髓损伤手术效果。方法 通过对 7例脊髓型颈椎病 ,8例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者采用后入路脊髓前后减压的方法进行治疗 ,并进行随访观察。结果 术后平均随访 2～ 5年取得良好的效果 ,8例颈椎骨折脱位颈髓损伤患者 ,大都有 2级以上功能恢复 ,7例脊髓型颈椎病患者大都有 1级以上功能改善。结论 后入路脊髓前后减压术 ,可一次性解决脊髓前后及周围所有压迫 ,同时可行复位、内固定及融合 ,是治疗脊髓颈椎病 ,颈椎骨折脱位伴颈髓损伤的有效方法。

无骨折脱位型颈脊髓损伤患者低位颈椎稳定性与预后的相关性

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤患者低位颈椎稳定性与其预后的相关性。方法回顾性分析2010年1月至2015年6月在上海市浦东新区公利医院接受手术治疗的47例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者资料。依据术前检查MRI T2WI矢状位是否存在椎体前高信号将患者分为:低位颈椎稳定组(SLCV组,无椎体前高信号)和低位颈椎不稳定组(NSLCV组,有椎体前高信号)。测定患者术前的椎体前高信号长度、手术前后视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)颈脊髓功能评分以及颈椎功能障碍指数(NDI),计算术后JOA评分改善率。对椎体前高信号长度与术前JOA评分及术后JOA评分改善率的相关性作统计学分析。结果术前两组患者的VAS和JOA评分差异有统计学意义(P<0.05)。术后末次随访时,两组患者的VAS、JOA评分及JOA评分改善率差异无统计学意义(P>0.05)。椎体前高信号长度与术前JOA评分存在显著负相关(r=-0.693,P<0.01),与术后JOA评分改善率也存在显著负相关(r=-0.517,P<0.01)。结论对于低位颈椎不稳的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者在充分减压的同时应重建低位颈椎的稳定性,使其获得更佳的预后效果。