颅脑损伤合并无脊髓损伤型颈椎骨折脱位流行病学研究（附42例报告）

目的：探讨本型损伤的流行病学特点及防治对策。方法：对我院1999年11月-2003年11月收治的1087例颅脑损伤病人进行影像学普查，筛选出颈椎损伤病例，对无脊髓损伤的颈椎损伤类型进一步分析研究。结果：本组中合并颈椎损伤107例(9．84％)，其中无脊髓损伤型颈椎损伤42例(3．86％)。结论：应高度重视颅脑损伤病人的颈部合并伤，颈椎影像学检查对颅脑损伤病人应列为常规。

颈椎骨折急性颈脊髓损伤患者手术预后的列线图预测模型

目的构建颈椎骨折急性脊髓颈损伤患者(ACSCI)手术预后的列线图预测模型并进行验证。方法选择2016年1月至2022年6月在该院接受手术治疗的323例ACSCI患者资料进行回顾性分析,患者按照7∶3的比例随机分为训练队列和验证队列,采用卡方检验比较队列之间的变量差异,采用单因素和多因素Logistic回归模型筛选与预后相关的变量,并利用最终筛选的变量构建预测ACSCI术后6个月预后的列线图模型,采用受试者工作曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估模型的辨别能力,校准曲线(CC)评估一致性,决策分析曲线(DCA)评估模型的临床受益情况。结果预后不良发生率33.12%。训练队列(226例)和验证队列(97例)的临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素和多因素Logistic回归分析显示,男性、年龄≥45岁、高能量损伤、上颈椎损伤、髓内T2信号长度(IMLL)>6 cm、ASIA-B级、ASIA-A级和晚期手术与ACSCI患者6个月预后存在相关性。校准曲线和标准曲线贴合度较好,DCA曲线显示列线图在预测ACSCI患者术后临床预后不良方面具有良好的临床适用性。ROC曲线分析显示,训练队列和验证队列的AUC分别为0.829和0.811。结论基于性别、年龄、损伤机制、损伤节段、IMLL、ASIA分期和手术时机等风险因素构成的列线图可有效预测ACSCI患者的手术预后。

成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的相关因素分析

目的:探讨影响成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的相关因素。方法:回顾性分析研究中国康复研究中心7年间收治的91例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床与影像学资料,根据其核磁共振成像上所显示的脊髓髓内变化、损伤范围、髓外压迫程度、压迫范围,以及是否激素治疗、手术时间等因素,分别进行分类,比较各因素与预后的关系。结果:91例患者平均年龄52.25±12.20岁,年龄范围为26~78岁。平地跌倒是最常见的受伤原因33例(36.3%)。患者伤后1年时的AIS等级,与其髓内损伤变化的性质和髓内损伤范围密切相关(P<0.01);脊髓无异常表现时预后最好,单纯水肿型要好于髓内出血型,髓内大量出血时最差,另外髓内异常变化范围较小时预后明显更好;与髓外压迫程度具有一定的相关性(P<0.05):髓外压迫程度较轻时预后较好,反之则预后较差;而与髓外压迫范围,是否使用激素治疗,及手术时间的选择则无明显的相关性。结论:磁共振成像是评估成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的首选方式,伤后1周内MRI上所显示的脊髓髓内损伤变化的性质、损伤波及的范围及髓外压迫程度等因素是良好的预后指标。

儿童无骨折脱位型脊髓损伤特异性脑白质纤维束改变-基于白质骨架的弥散定量分析

目的 探讨儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWOFD)患者脑白质纤维束的特异性改变。方法 选取25例儿童SCIWOFD患者(SCIWOFD组)及27例年龄、性别相匹配的正常发育儿童(对照组)的弥散张量成像(DTI)数据,利用基于白质纤维骨架的空间统计学方法(TBSS)分析两组之间脑白质纤维束的差异,并进一步量化分析儿童SCIWOFD患者脑白质纤维束改变与临床指标之间的相关性,最后采用受试者工作特征曲线(ROC)分析,计算利用TBSS进行儿童SCIWOFD诊断的敏感性和特异性。结果 与HCs相比,儿童SCIWOFD患者右侧上纵束、左侧胼胝体压部和右侧内囊后肢的各向异性分数(FA)显著增加,平均扩散率(MD)、纵向弥散率(RD)显著减低,未发现DTI相关指标与感觉运动评分、患者年龄、病程之间的显著相关性。在使用右侧上纵束的FA值作为两组样本的分类指标时,其曲线下面积(AUC)达到了0.903。结论 儿童SCIWOFD患者存在显著的脑白质纤维束改变,同时TBSS作为儿童SCIWOFD筛查工具具有一定的潜力,并为未来的康复治疗提供了新视角。

中医穴位敷贴护理应用于创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者护理中的效果研究

目的:探究中医穴位敷贴护理应用于创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者护理中的效果。方法:选择2021年1月至2023年12月柳州市工人医院收治的75例创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者进行回顾性研究。给予常规护理的37例患者归为对照组。在对照组基础上进行中医穴位敷贴的38例患者归入研究组。对比脊髓功能(上肢运动功能、下肢运动功能、感觉、膀胱功能)、生活质量(生理、躯体、情感、社会)、疼痛程度[视觉模拟评分(VAS评分)]、自理能力[日常生活能力量表(ADL)评分]。结果:护理后,研究组上肢运动功能、下肢运动功能、感觉、膀胱功能得分(3.65±0.11)分、(3.58±0.08)分、(5.62±0.15)分、(2.56±0.11)分高于对照组的(3.15±0.12)分、(3.01±0.11)分、(5.01±0.12)分、(2.01±0.08)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理后生理、躯体、情感、社会评分(85.24±2.35)分、(85.64±2.35)分、(85.87±3.05)分、(86.31±2.08)分,高于对照组的(80.35±2.68)分、(81.05±2.15)分、(80.31±2.35)分、(80.61±3.04)分,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,研究组疼痛VAS评分(1.01±0.08)分低于对照组的(1.35±0.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,研究组自理能力ADL评分(73.05±2.68)分高于对照组的(68.35±2.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(0.00%)低于对照组(16.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在创伤性颈椎骨折伴随脊髓损伤患者的临床护理中实施中医穴位敷贴护理,可以起到预防并发症的作用。同时可以促进患者脊髓功能恢复,提高生活质量及自理能力,缓解疼痛。

舞蹈训练致儿童无骨折脱位型脊髓损伤1例并文献复习

无骨折脱位型脊髓损伤(Spinal cord injury without radiologic abnormality,SCIWORA)由Pang和Wilberger在1982年第1次提出,后随着成像技术的进步,SCIWORA的定义也随着时间的推移而不断发展,现将其定义为在X线、CT或磁共振成像(MRI)上无神经影像学异常的脊髓损伤[1]。因为儿童脊柱的解剖生理学特点,儿童SCIWORA较成人多见。在西方国家,儿童SCIWORA的主要病因包括车祸、高空坠落、运动损伤和虐待儿童[2],而在我国则以运动损伤较为常见,且绝大部分是在舞蹈动作练习中受伤[3]。

基于前馈控制理念的护理干预对颈椎骨折合并脊髓损伤患者的影响

目的探讨基于前馈控制理念的护理干预对颈椎骨折合并脊髓损伤患者的影响。方法选取平顶山市第二人民医院2019年7月至2023年7月收治的80例颈椎骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组及观察组,对照组(40例)接受常规护理干预,观察组(40例)接受基于前馈控制理念的护理干预。比较两组情绪[心理弹性量表(CD-RISC)]、脊椎功能[日本骨科学会脊椎功能量表(JOA)]以及并发症发生率。结果干预前,两组患者CD-RISC、JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者CD-RISC、JOA评分均提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率[5.0%(2/40)]低于对照组并发症发生率[22.5%(9/40)](χ^(2)=5.165,P<0.05)。结论对颈椎骨折合并脊髓损伤患者实施基于前馈控制理念的护理干预可有效缓解患者负面情绪,改善患者脊椎功能,同时有效降低患者并发症发生率。

脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清IL-17、DKK-1水平及其预后价值

目的观察脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清白细胞介素-17(IL-17)、分泌型蛋白Dickkopf-l(DKK-1)水平的变化,并探讨二者对患者预后不良的预测价值。方法选取2018年10月至2022年8月在该院就诊的133例接受椎管减压术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤患者作为研究组,根据美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能等级,将其分为预后良好组(80例)和预后不良组(53例)。另选取同期在本院接受椎管减压术治疗的128例单纯脊柱骨折患者作为对照组,收集脊柱骨折合并脊髓损伤患者的临床资料。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测所有患者血清IL-17、DKK-1水平。多因素Logistic回归分析患者预后影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析IL-17、DKK-1水平对患者预后不良的诊断价值。结果研究组血清IL-17[(23.18±4.85)pg/mL vs.(12.97±3.91)pg/mL]、DKK-1水平[(2.48±0.41)ng/mL vs.(1.37±0.26)ng/mL]均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。预后不良组患者血清IL-17[(26.61±4.85)pg/mL vs.(20.91±3.81)pg/mL]、DKK-1水平[(2.83±0.48)ng/mL vs.(2.25±0.39)ng/mL]均显著高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.001)。IL-17、DKK-1为影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。血清IL-17、DKK-1及二者联合诊断患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.822(95%CI:0.746~0.883)、0.796(95%CI:0.718~0.861)和0.910(95%CI:0.848~0.953),联合诊断效能高于单独检测效能(Z联合诊断-IL-17=2.034,P=0.042;Z联合诊断-DKK-1=2.422,P=0.015)。结论脊柱骨折合并脊髓损伤患者血清IL-17、DKK-1水平升高,且二者水平对患者预后有一定诊断价值。

舞蹈致儿童无骨折脱位型脊髓损伤神经学预后的影响因素及预测模型

目的调查舞蹈致儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)的临床神经学预后特点,并探究此类脊髓损伤神经功能预后的影响因素及预测模型。方法2012年7月至2022年1月北京博爱医院住院的舞蹈致SCIWORA患儿75例,按照受伤后1年美国脊柱损伤协会残损分级(AIS)分为改善组(n=14)和未改善组(n=61),比较两组相关数据。结果纳入患儿均为女童,年龄4~10岁,以完全性脊髓损伤为主(52/75,69%)。受伤至康复时间与AIS分级改善呈负相关(OR=0.926,P=0.046,95%CI 0.858~0.999),而腱反射存在(OR=46.915,P=0.012,95%CI 2.333~943.616)和肌张力存在(OR=8.932,P=0.044,95%CI 1.063~75.067)呈正相关。联合受伤至康复时间、腱反射和肌张力对于AIS分级的改善具有显著预测价值(AUC=0.953,P<0.001,95%CI 0.878~0.989),敏感性为100%,特异性为83.61%。结论舞蹈致儿童SCIWORA的神经功能预后较差。尽早进行康复训练有利于患者的神经恢复。入院时腱反射和肌张力存在与神经学预后改善相关,可作为预测其临床神经学预后的潜在指标。

36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床治疗效果分析

颈椎外伤后发生无骨折脱位脊髓损伤在临床上常见并且由于病情隐匿，误诊、漏诊时有发生，常导致患者终身残疾[1-2]。无骨折脱位型颈脊髓损伤根据损伤力学机制常分为5型，过伸型损伤最为常见[3]。我科2006-2012年共收治36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者，现将治疗结果报告如下。

中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果

目的研究中青年颈椎无骨折脱位的急性颈脊髓中央型损伤的手术效果。方法选择我院脊柱外科2005年8月～2009年8月间收治的中青年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者中资料完整者58例,根据治疗方法不同分为手术组(33例)和非手术组(25例)。分别于入院时、14d及1年随访时进行ASIA分级、ASIA运动及感觉评分。采用SPSS16.0软件完成统计分析两组神经症状改善情况,评价手术治疗效果。结果最终ASIA分级中D-E级所占比例、运动及感觉评分,手术组均明显优于非手术组(P<0.05)。结论对中青年颈椎脊髓中央性损伤患者,存在明显的脊髓受压或MRI检查显示脊髓异常信号在1个椎体高度以上者,应尽早手术治疗。手术可以解除损伤脊髓的受压,改善其微循环,利于脊髓功能的恢复。

大鼠颈椎骨折错位致脊髓损伤模型的继发性损伤研究

目的建立大鼠颈椎骨折错位致脊髓继发性损伤模型。方法 20只成年SD大鼠,随机分为实验组(n=11)和对照组(n=6),3只处死取颈椎测量C4/5水平椎管和椎体矢状径。实验组利用颈椎骨折错位脊髓损伤装置在C4/5之间快速(200 mm/s)错位1.65 mm,造成颈椎骨折错位和颈脊髓损伤,采用自制器械固定颈椎。对照组除未行错位外与实验组相同。术后进行行为学(前肢运动和梳理试验)评价8周,和病理学检查。结果实验组行为学评分各个观察时间点均较对照组低。脊髓HE染色切片见实验组脊髓萎缩,灰质破坏,空洞,对照组未见明显异常。实验组损伤中心残留面积(2.79±0.98)mm2,明显小于对照组(6.36±0.08)mm(2P=0.034)。结论成功建立了大鼠颈椎骨折错位脊髓继发性损伤模型,大鼠C4/5骨折错位1.65 mm导致明显的脊髓组织损伤和运动功能障碍。

一种新型颈椎骨折错位的大鼠原发性脊髓损伤模型

目的模拟临床建立一种大鼠颈椎骨折错位的原发性脊髓损伤模型。方法依据大鼠颈椎解剖特点,自行研制的头侧椎夹固定C3和C4,连接固定于大鼠立体定位架上。尾侧椎夹固定C5和C6并连接到材料试验机,以定速向背侧错位后返回原位,产生C4-5骨折错位和脊髓损伤。按上述方法在8只雄性大鼠C4-5产生骨折错位1.90 mm,错位速度2 mm/s。损伤后立刻行心脏灌注固定,HE染色分析脊髓出血量。结果 C4-5椎间盘均在C4下终板处断裂,椎间盘破坏的错位位移为（1.00±0.17）mm,最大力为（12.7±5.1）N。肉眼观察到脊髓均有出血,脊髓背侧有两条对称的淤血带,或者色泽较深的出血点;HE染色进一步显示脊髓C4和C5节段的出血主要集中在灰质,而白质有分散的出血点,且背侧较腹侧多,脊髓总出血量为（2.46×10-3±1.26×10-3）ml。结论该动物模型可以产生颈椎骨折错位和脊髓损伤,是一种新型的与临床相关的原发性脊髓损伤模型。

颈椎动力位MRI在无骨折脱位型脊髓损伤治疗方案选择中的价值

目的探讨应用颈椎动力位MRI在无骨折脱位型脊髓损伤治疗方案选择中的价值。方法自2014年6月至2015年12月,11例颈椎外伤后出现肢体麻木无力的患者,通过X线及CT未发现明显骨折脱位,中立位MRI发现可疑损伤节段20个,再次行过屈位及过伸位MRI,判断椎管狭窄程度变化以及脊髓高信号损伤出现的情况,从而辅助制定治疗策略。结果中立位MRI上20个可疑损伤节段中,90%(18/20)节段颈椎过伸位MRI上椎管狭窄程度加重,55%(11/20)节段在颈椎过伸位MRI上椎管狭窄程度加重1级,35%(7/20)节段加重2级,10%(2/20)节段无变化(但其中包含一个在中立位即表现为3级椎管狭窄的);过屈位上,25%(5/20)节段椎管狭窄程度减轻1级,75%(15/20)节段无变化。70%(14/20)可疑损伤节段在任何体位均未出现T2像上颈脊髓高信号,10%(2/20)可疑损伤节段仅在过伸位上出现T2像上颈脊髓高信号,20%(4/20)可疑损伤节段在任何体位均出现T2像上颈脊髓高信号。根据中立位MRI,30%(6/20)节段明确脊髓受压具有手术指证,且均考虑行颈椎前路手术;根据过伸位MRI,60%(12/20)可疑损伤节段因明确脊髓受压具有手术指证,且有3个患者共因出现多节段椎管狭窄由原计划的前路手术改为后路手术。结论颈椎动力位MRI可以进一步揭示颈脊髓的动态压迫,是对常规中立位MRI的重要补充,对颈椎无骨折脱位型颈脊髓损伤患者治疗方案的制定具有重要意义,对于手术方法及手术节段的选择具有重要的辅助参考价值。

颈椎骨折类型与脊髓损伤关系之临床观察

通过对９２例颈椎骨折病例的分析，发现屈曲型损伤最多见（５３％），其次为过伸型（２６％），压缩型（２１％）。屈曲型和压缩型多见于年轻人，而屈曲损伤导致的脱位及过伸型则多见于年龄较大者。爆裂骨折引起的神经损害最重，其次为屈曲型、过伸型及压缩（非爆裂）骨折。神经功能改善率以爆裂型骨折最差，死亡率亦最高，以压缩（非爆裂型）骨折最好，其次为过伸型及屈曲型。文内对各型的特点进行了详细讨论。

无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎管狭窄患者的治疗及早期康复

1资料与方法 1.1一般资料 选择2004年7月—2008年4月,我科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤手术患者45例。康复组24例,术前术后均进行系统的康复训练。对照组21例,由于经济条件或其他因素限制，手术前后均未接受系统的康复训练．手术急性期过后出院，定期复查。两组患者年龄、性别、椎管矢状径绝对值、ASIA分级、受伤距手术时间差异均无显著性意义（P〉0．05），见表1。

颅脑损伤合并无脊髓损伤型颈椎骨折脱位42例

颅脑损伤合并无脊髓损伤型颈椎骨折脱位病情凶险且隐匿,近年来临床多因漏诊而引发不良后果.为探讨其临床特点,进一步研究防治对策,现将我院近4年有关病历资料分析如下.

基于罗森塔尔效应的优质护理在颈椎骨折伴脊髓损伤术后患者中的应用

目的:探究基于罗森塔尔效应的优质护理在颈椎骨折伴脊髓损伤术后患者中的应用。方法:选取2020年1月—2022年8月福建医科大学附属第一医院收治80例颈椎骨折伴脊髓损伤术后患者为研究对象。根据病历号数字表分组法将其分为研究组与对照组,各40例。对照组术后给予基础性护理,研究组在对照组基础上术后给予基于罗森塔尔效应的优质护理。比较两组护理前、护理1个月后心理状态、生活功能、运动功能,并发症,护理质量。结果:护理1个月后,研究组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理1个月后,研究组日常生活能力量表(ADL)评分显著低于对照组,运动功能量表(FMA)评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组基础护理评分、健康宣教评分、心理护理评分、服务态度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈椎骨折伴脊髓损伤患者术后应用基于罗森塔尔效应的优质护理可缓解负面情绪,降低并发症发生率,提升日常生活能力及运动能力,护理质量较高。

康复护理应用于创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者护理中的效果分析

目的探讨康复护理应用于创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者护理中的效果,以期为临床治疗提供参考。方法选择2018年5月—2021年7月在福建省莆田市第一医院就诊的104例创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组52例。对照组患者实施常规护理,观察组患者实施康复护理。比较2组患者术前、术后3个月日本骨科协会颈髓功能(JOA)评分。比较2组患者住院时间、首次下床时间。比较2组患者干预期间并发症发生情况。结果观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、首次下床时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,2组患者JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,2组患者JOA评分均高于术前,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论康复护理应用于创伤性颈椎骨折合并脊髓损伤患者护理中的效果显著,可有效提高康复效率及质量,降低术后并发症发生风险,值得临床推广应用。

无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎病治疗及影响因素

目的 分析无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎病的疗效和影响因素。方法 对 30例患者进行回顾性研究。结果 1合并脊髓型者脊髓功能恢复停滞早于神经根者 ,而且差。但是后期二者脊髓功能均出现恶化。 2手术效果明显优于保守疗法。 3无论合并何型颈椎病 ,远期疗效与手术时机均呈负相关 (P<0 .0 5 )。 4远期疗效与合并脊髓型的病程呈负相关 (P<0 .0 5 )。结论 早期手术是此类损伤首选疗法。合并脊髓型者更应尽早手术。