腰-硬联合麻醉时无脑脊液流出的原因及处理方法

腰-硬联合麻醉不仅提高了椎管内的阻滞效果，而且减少了麻醉时间，但有时在操作过程中常在硬膜外腔而脊穿无脑脊液流出的现象所困，有时不得以改为硬膜外阻滞。现将我院近年来有关资料报告分析如下。

联合阻滞麻醉下穿刺无脑脊液流出=例

联合阻滞麻醉穿刺应用较为普遍，操作者常会遇到解剖层次清晰或较肯定地认为穿刺针已进入蛛网膜下腔，但并无脑脊液流出，此时，很难确定穿刺是否成功。我们对二例这样的患者进行影像学诊断，发现均有腰椎间管狭窄症存在并认为可能是蛛网膜下腔阻滞无脑脊液流出的原因之一，现将两例报道如下。

蛛网膜下腔穿刺无脑脊液流出二例

在实施蛛网膜下腔阻滞时,操作者常会遇到解剖层次清晰或能够较肯定地认为穿刺针针尖已进入蛛网膜下腔,然而针尾并无脑脊液流出或抽不出脑脊液,此时,难以确定穿刺是否成功.本院近年来对两例此种患者行影像学诊断,均发现有腰椎管狭窄症存在,并认为其可能是蛛网膜下腔阻滞无脑脊液流出的原因之一,现将两例报道如下:

全脊髓麻醉临床抢救2例分析

全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的一种比较严重的并发症。由于其发生的偶然性可产生血压下降、呼吸抑制或停止,易导致病人死亡,并且发展迅速,抢救时间短促。我们在开展腰椎间盘突出症腰硬膜外封闭中,曾遇到2例,经及时抢救,均转危为安。虽然此种并发症少见,但由于其严重性,必须引起我们的重视。

硬膜外封闭致全脊麻死亡一例

腰椎间盘突出症,作为临床骨科的常见病,多发病,其治疗方法多样,用硬膜外腔药物封闭治疗该病的报告很多,但较少见到因此引起的全脊髓麻醉死亡报告。现结合笔者近期遇到的一病例给予报告,以期引起同道们的高度重视。

地佐辛用于术后镇痛致患者神志不清一例

1病例资料 患者，男，63岁，体重60kg，系“右腹股沟可复性包块3年”入院，拟诊“右斜疝”。患者既往有“糖尿病”史8年，“高血压病”史6年。平时规则服用降压及降糖药，术前血压控制在140／85mmHg左右，血糖8.0mmol／L，肝肾功能及电解质均在正常范围， ECG （-）。入室后测 BP145／88mmHg、 HR72次／分、 SpO299％，在腰硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”。术中患者生命体征平稳，手术顺利，术毕测 BP135／80 mmHg、HR68次／分、 SpO2100％，予22.5％罗哌卡因＋地佐辛7.5mg＋0.9％Ns共100mL行硬膜外术后镇痛（ PCEA）。术后4h 麻醉后访视时发现患者大汗淋漓、呼之不应、神志不清，立即纸片法测血糖8.2mmol／L，同时测BP130／85mmHg、HR75次／分、SpO297％，回抽硬膜外导管无脑脊液流出，急查ECG、血气分析、电解质及头颅CT均无明显异常后，予纳洛酮0畅4mg 静注，停PCEA，约半小时后患者神志清晰，对答切题。