无菌翻修膝关节置换术23例临床分析

目的分析无菌性假肢松动者无菌翻修膝关节置换术的临床疗效。方法无菌性假肢松动接受无菌翻修膝关节置换术病人23例,观察病人术前及术后6天、1个月、6个月膝关节主动和被动关节活动度(ROM)、美国特种医院膝关节评分(HSS评分)、美国膝关节协会膝评分与功能评分(KSKS评分)。结果术后3天膝关节正侧位X片假体位置显示良好,术后两周伤口愈合情况良好。平均住院时间13.5天,住院期间未出现感染、褥疮、深静脉血栓等并发症,出院时膝关节活动度良好,病人均可双拐辅助下地行走,膝关节疼痛消失。病人随访时间平均12.5个月,病人满意率为95.65%。病人术后6天、1个月、6个月主动膝关节ROM及被动膝关节ROM均高于术前;病人术后6天、1个月、6个月HSS评分及KSKS评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无菌翻修膝关节置换术对于假体无菌性松动造成的无菌翻修术的治疗效果较好。

复合益生菌对单侧全膝关节置换术后患者的影响

目的 探讨复合益生菌对单侧全膝关节置换术后患者的影响。方法 选取2021年1—12月于河北医科大学第三医院行单侧全膝关节置换手术患者92例,采用随机、双盲、安慰剂对照的方法分为2组,随访过程中对照组脱落2例,试验组脱落1例,最终对照组44例、试验组45例完成研究。术后第1天开始对照组患者服用麦芽糊精,2次/d,3 g/次,连续服用14 d;试验组患者服用复合益生菌,2次/d,3 g/次,连续服用14 d。观察2组患者术后不同时间点胃肠道症状分级评分量表(GSRS)评分、疼痛VAS评分、关节炎严重程度WOMAC评分、生活质量SF-36评分以及血液相关指标的变化情况。结果 2组患者组内不同时间GSRS评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),试验组患者组内术后第3天GSRS评分明显低于对照组(P<0.05)。2组患者组内不同时间VAS评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),试验组患者术后第14天VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。2组患者组内不同时间WOMAC评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),2组患者术后各时间点WOMAC评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者术后不同时间点SF-36总分及生理功能评分、活力评分、社会功能评分、心理健康评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),2组患者术后不同时间点生理职能评分、躯体疼痛评分、总体健康评分以及情感职能评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);试验组患者术后第14天SF-36总分及活力评分、心理健康评分均明显高于对照组(P均<0.05)。2组患者组内术后不同时间点白细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值以及C反应蛋白水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05),2组患者术后第7天白细胞计数、单核细胞百分比、中性粒细胞/淋巴细胞比值以及C反应蛋白水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 服用复合益生菌可改善单侧全膝关节置换术后患者的胃肠道症状以及疼痛情况,提高患者的生活质量及心理健康状况。

全膝关节置换术后合并耐甲氧西林金葡菌感染患者一例护理体会

目前,全膝关节置换术(Total joint arthroplasty,TKA)是广受认可的终末期膝关节骨性关节炎的有效治疗方案。人工膝关节感染(Periprosthetic joint infection,PJI)是术后灾难性并发症,会造成患者关节局部解剖结构的严重破坏。

两步法翻修术治疗全膝关节置换术后深部感染的效果分析

目的探究全膝关节置换术后深部感染患者应用两步法翻修术治疗的效果。方法目的选取黔西市人民医院于2021年1月—2023年12月收治的60例全膝关节置换术后深部感染患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为两组,即对照组和观察组,各30例。对照组患者接受传统翻修术治疗,而观察组患者则接受两步法翻修术治疗。对比两组膝关节疼痛评分、膝关节功能评分、术后并发症发生率、感染复发率。结果治疗后,观察组的膝关节疼痛评分为(2.03±0.26)分,低于对照组的(6.57±0.89)分;观察组的膝关节功能评分为(90.36±3.92)分,高于对照组的(61.07±2.48)分,差异有统计学意义(t=9.457、8.376,P均<0.05)。观察组的术后并发症发生率、感染复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论两步法翻修术治疗全膝关节置换术后深部感染的效果确切。

初次全膝关节置换术中胫骨假体固定方式的研究进展

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节骨性关节炎的最佳方法,虽然初次TKA的15年生存率高达96%[1],但仍可能因种种原因进行翻修[2]。随着初次TKA患者数量不断增加[3-4],研究发现感染是其早期失败的主要原因,无菌性松动是最常见的原因[5-7]。

全膝关节置换术后主要失败原因分析

目的探讨全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后失败的主要原因。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月接受膝关节翻修手术的280例298侧患者资料,初次TKA和翻修之间的间隔为2年认为是早期和晚期之间的分界点,<2年为早期翻修,≥2年为晚期翻修。其中早期翻修144侧,晚期翻修154侧,多次翻修29侧;男76例,女204例;年龄26~87岁,平均(67.5±9.4)岁;翻修原因:感染171侧,无菌性松动75侧,假体周围骨折13侧,膝关节不稳定15侧,聚乙烯垫片磨损4侧,关节僵硬4侧,假体脱位12侧,髌股关节问题4侧。比较早期翻修、晚期翻修及多次翻修中年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、美国麻醉师协会(American society of aneshesiologists,ASA)评分、年龄校正Charlson合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)及各翻修原因占比。结果280例患者中有298侧TKA翻修,其中18例患者在调查期间进行了双侧膝关节翻修(36侧手术)。298侧中翻修原因占比最高的是假体周围感染(总体57.4%,早期翻修76.4%,晚期翻修39.6%;多次翻修72.4%),其次是无菌性松动(总体25.2%,早期翻修8.3%,晚期翻修40.9%;多次翻修20.7%)。在首次翻修组病例中,早期翻修中因感染翻修占比最高(76.4%)。患者平均年龄为(67.5±9.4)岁,大多数(76.2%)有较为严重的系统性疾病(ASAⅡ级);平均BMI为(26.3±4.2)kg/m^(2),达到超重标准。204例(72.1%)为女性患者,是男性患者的近3倍。29例患者之前已经接受过1~6次的翻修手术,在这些患者中,感染仍为最主要的翻修原因,占72.4%。结论无论是初次翻修还是多次翻修,感染仍是初次TKA术后最主要的失败机制,应当更加重视初次TKA术后早期的随访观察,以及时发现并降低翻修率。

膝关节翻修手术中干骺端骨缺损的重建与管理

随着社会的发展,中国人口逐渐呈现出老龄化的现象,人工关节置换术的患者数量也逐渐增多。人工关节置换手术是目前治疗骨关节炎等导致膝关节疼痛、活动受限等疾病的可靠治疗方案。然而,某些患者因各种原因需要进行膝关节翻修手术,常见原因包括感染、松动或骨折等。但是因其手术复杂性,导致其预后和临床效果不如初次置换。再翻修往往会导致不同程度的骨缺损,是否妥善处理骨缺损往往决定着翻修手术成败与否。这不仅考验着手术医师的经验,还将影响患者膝关节的功能及稳定性,因此使得膝关节干骺端骨缺损的处理,日渐引起临床医师的重视,并且目前没有绝对治疗骨缺损的方案。如今重建骨缺损的目标在于达到膝关节稳定、恢复患者活动、功能正常。根据骨缺损的位置和大小,目前有很多重建措施,例如骨水泥、骨移植(自体骨移植、同种异体骨移植、打压骨移植、结构性同种异体骨移植)、金属增强模块、干骺端固定物(金属钽锥或干骺端袖套)、定制假体等。每种方式有不同的优缺点,重建前应详细制定手术计划及选择合适的假体,减少假体松动,增强假体稳定性及生存率,提高患者临床满意度。

全膝关节置换术的围术期异体输血分析及备血方案更新

目的了解全膝关节置换术患者围术期异体红细胞输注率及其危险因素,并分析交叉配血-输血比(C∶T比)。方法本研究为回顾性队列研究。收集2014年1月~2019年10月在本医院行全膝关节置换术和翻修术的患者围术期资料。计算围术期异体红细胞输注率,采用二分类Logistic回归分析其危险因素。计算围术期C∶T比,根据手术类型和年龄等进行亚组分析。结果2903例患者纳入研究,其围术期异体红细胞输注率为10.9%(95%CI 9.8%~12.0%),C∶T比为5.6∶1,危险因素为年龄(OR=1.025,95%CI 1.009~1.042,P<0.01)、术前血红蛋白(OR=0.966,95%CI 0.954~0.978,P<0.001)、术前贫血(OR=3.543,95%CI 2.052~6.119,P<0.001)、血液系统疾病(OR=6.462,95%CI 2.479~16.841,P<0.001)、双侧手术(OR=7.681,95%CI 5.759~10.245,P<0.01)和翻修手术(OR=9.584,95%CI 4.360~21.065,P<0.001)。结论围术期年龄增加、术前低血红蛋白、术前贫血、合并血液系统疾病、双侧手术和翻修手术是全膝关节置换术围术期输血的独立危险因素。术前无贫血、无血液系统疾病、年龄<75岁的单侧手术患者可以仅完成分型筛选,术前贫血、有血液系统疾病、双侧和翻修手术,推荐至少交叉配血1~4 U。

低剂量妥布霉素骨水泥应用于初次人工膝关节置换术后局部抗菌效果的评价

探究掺入低剂量妥布霉素调制的PMMA骨水泥应用于初次人工膝关节置换后对局部的抗菌作用效果及安全性。方法 将于我院我科治疗组接受初次人工膝关节置换术的患者随机分为实验组与对照组,实验组采用混合低剂量妥布霉素骨水泥,对比研究检测该类型抗生素骨水泥对局部组织抗菌效果的有效性与安全性评价。结果 实验组相对于对照组膝关节周围血清提取液中抗生素浓度达到了抑菌有效范围,且处于安全范围内。结论 低剂量妥布霉素骨水泥应用于初次人工膝关节置换术能在局部起到有效的抗菌作用,且安全性高,值得推荐。

使用二代测序技术探讨“无菌性”膝关节的自然微生物特点

对于怀疑假体周围感染的患者,二代测序技术有助于确定病原体。然而,二代测序的结果也可能是关节内正常的病原体,而非致病菌。作者研究了40例初次行膝关节置换术患者资料,其中单侧30例,双侧10例。术中对手术侧取关节液和组织,非手术侧取关节液。标本进行二代测序分析。结果显示,80个标本中3个为二代测序阳性,其中2个发现多种微生物(1个发现4种微生物,1个发现2种微生物)。还有2个标本虽为阳性,但是没有达到NGS公司要求的报告标准。最常见的微生物是痤疮丙酸杆菌。因此,还需要进一步研究如何解释二代测序的结果。

单髁置换术治疗膝关节骨性关节炎研究进展

随着中国老龄化的加剧及社会经济的发展,单髁关节置换术(Unicompartmental knee arthroplasty, UKA)作为保存骨量及韧带来代替全膝关节置换术的方式,UKA再次引发人们的关注。虽然UKA是一个优秀的手术方案,但是在UKA和全膝关节置换这两种手术方案选择之间及UKA和胫骨高位截骨这两种手术方案选择中,各种文献中存在多方面的争议,本文就UKA治疗膝关节骨性关节炎的进展做一文献综述。

膝关节翻修术治疗膝关节置换术后股骨远端假体周围骨折疗效分析

目的探讨膝关节翻修术治疗膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后股骨远端假体周围骨折的可行性和疗效。方法回顾性分析2006年1-12月新疆医科大学第一附属医院收治的因TKA术后股骨远端假体周围骨折行膝关节翻修手术的16例患者资料。术中均采用原膝关节正中切口,使用延长杆固定骨折端,其中3例严重粉碎骨折加用钢板内固定,术中5例采用限制性垫片,其余11例均采用普通垫片。结果所有患者均获得随访,其中4例因其他原因死亡。术后平均随访时间8个月至9年(平均为5.3年)。美国特种外科医院(The Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分:骨折前平均(91±7.01)分(89~95分),末次随访时平均(85.5±6.18)分(81~90分);膝关节活动度:骨折前平均(115.7±7.6)°(110°~126°),末次随访时平均(101.3±9.8)°(85°~115°)。两者比较差异均无统计学意义。患者均无感染、松动、骨折不愈合等并发症,下肢小腿肌间静脉血栓形成2例。结论膝关节翻修术治疗TKA术后股骨远端假体周围骨折可以获得良好的手术效果,合理正确的手术操作是手术成功的关键,术后随访效果良好。

髋、膝关节置换术围术期预防使用抗菌药物的效果比较

目的比较髋膝关节置换围术期预防性使用抗菌药物的疗效。方法收集2017年1-6月九江市二级综合医院行髋膝关节置换手术并在围术期预防性应用抗菌药物不同疗程的病例154份,其中术后24h内停药的49例、48h内停药的24例、72h内停药的19例、96h内停药的15例、120h以后停药的47例。比较5组患者术后住院时间、住院费用、切口和/或假体周围感染发生率。结果术后24h、48h、72h、96h、120h以上(含120h)组患者术后住院时间分别为(14.4±5.62)d、(15.5±5.27)d、(16.37±8.46)d、(20.33±5.67)d、(20.62±9.62)d;住院费用分别为(31911.92±13745.26)元、(34345.71±9277.37)元、(33492.56±14360.84)元、(38058.98±7772.76)元、(47337.68±17901.76)元;切口愈合均为甲级愈合,甲级愈合率100%。术后24h停药组住院时间、住院费用最低,预防用药疗程最优。结论髋膝关节置换术围术期预防性使用抗菌药物应术后24h内停药。

抗生素骨水泥间隔体在全膝关节置换术后感染二期翻修中的疗效分析

目的分析抗生素骨水泥间隔体技术治疗全膝关节置换术后迟发感染二期翻修的临床疗效。方法 2010年1月至2013年10月,我院采用抗生素水泥间隔体技术治疗16例全膝关节置换术后感染患者,均采用二期翻修术。一期手术清创、摘取假体,采用含万古霉素抗生素骨水泥间隔体植入膝关节内,敏感抗生素静脉滴注6~10周感染控制后二期翻修手术植入假体。对翻修膝关节功能进行评估,并统计感染控制率。结果除2例患者二期翻修术后发生再次感染,其余19例患者感染均得到有效控制,总体感染控制率达93.5%。手术前后膝关节评分比较差异均具有统计学意义（P〈0.01）。结论采用抗生素骨水泥间隔体技术能有效控制全膝关节置换术后感染,二次翻修并发症少,能较好促进患膝功能恢复。

一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染的护理干预

目的探讨一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染的护理干预方案。方法选择2005年4月-2012年12月在新疆医科大学第一附属医院经一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染54例患者,制订适合膝关节翻修手术的护理干预方案,特别是患者的病情观察、术区护理、引流管护理、感染控制、合理使用抗生素、个性化的功能锻炼等方面。结果 54例行一期膝关节翻修手术的患者,经过手术治疗及护理干预后,52例伤口均一期愈合,术后2w出院时均可扶拐行走,无明显疼痛和关节不稳,住院期间无跌倒、坠床、压疮、下肢深静脉血栓等并发症,患肢功能均恢复良好。2例功能欠佳,KSS功能评分平均50分,其余52例至末次随访时KSS功能评分平均94分。患者满意度达到了92.6%。结论人工膝关节置换术后感染行一期翻修手术的护理干预方案有效、可行,可促使患者患肢功能得到最大限度地恢复。患者对围手术期的治疗、护理、康复效果均感到满意。

全膝关节置换术后无菌性大翻修手术——一项来自澳大利亚骨科学会国家关节置换注册中心478081例全膝关节置换的研究

大翻修手术是指置入、取出和/或更换所有固定于骨上的假体。膝关节大翻修手术效果比初次全膝关节置换(total knee replacement,TKR)要差,常合并较多并发症,增加医疗成本。目前针对大翻修手术率及其相关危险因素,研究甚少。澳大利亚骨科学会国家关节置换注册中心(Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry,AOANJRR)曾报道TKR总翻修率的影响因素,包括交联聚乙烯、计算机导航、假体稳定性,其他研究则主要关注细菌性TKR翻修术的危险因素。本研究的目的在于明确与初次TKR后远期无菌性大翻修(major aseptic revision,MAR)手术率相关的危险因素,以期为未来减少大翻修手术提供参考。

影响初次全膝关节置换术手术时间及深层感染翻修风险因素分析

目的:探讨影响初次全膝关节置换术(TKA)手术时间及深层感染翻修的风险因素。方法:选择初次行TKA治疗的病人作为研究对象,通过单因素进行χ2检验与Pearson相关检验及多因素logistic回归分析探讨影响初次TKA手术时间及深层感染翻修的风险因素及独立危险因素。结果:多因素分析结果显示,男性、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ~Ⅳ级、体质量指数>28 kg/m^(2)是影响手术时间的独立因素(P<0.01),年龄≥75岁、糖尿病、术后白蛋白<30 g/L、手术时间≥110 min、性别是术后深部感染翻修的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。年龄、糖尿病、术后白蛋白、性别与深部感染翻修的相关性系数分别为0.287、0.265、-0.297和0.302(P<0.05)。结论:男性、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、体质量指数>28 kg/m^(2)是影响初次TKA手术时间的独立因素;年龄≥75岁、糖尿病、术后白蛋白<30 g/L、手术时间≥110 min、性别是术后深部感染翻修的独立影响因素。初次TKA手术时间和深层感染翻修是多种因素综合影响的结果,临床工作中应充分识别这些影响因素并制订针对性干预方案,以改善预后。

新冠大流行1年后对选择性髋膝关节置换术的影响

ABDELAAL M S,SMALL I,SHERMAN M B,et al//J Am Acad Orthop Surg,2022,30(22):e1474-e1482.作者分析了48位医生行26 493例髋膝关节初次置换与翻修术患者资料,比较新冠大流行1年前、后的变化。新冠大流行1年前、后病例数分别为14 664和11 688例。新冠大流行1年后住院时间更短,患者更倾向于出院直接回家,更多的是门诊手术。即使是65岁以上患者,仍然是更多地采用门诊手术,并发症和再入院率没有差异。付给医生的费用和总费用降低了17.6%和16.3%。因此,新冠大流行后,关节置换术的效率显著提高。

全膝关节置换术后胫骨假体断裂翻修1例报告

人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)已成为各种终末期膝关节病的有效治疗手段,其在缓解疼痛、改善功能、提高生活质量方面有着显著效果,在临床上得到了广泛运用。然而人工关节假体有一定的使用寿命,平均使用寿命在15~20年,随着更年轻患者接受TKA及患者寿命的延长,膝关节翻修手术数量已经逐年增多。常见的翻修原因包括无菌性松动、感染、假体周围骨折、垫片磨损等[1-2]。近年来,全膝关节置换术后胫骨平台假体断裂同时伴巨大骨缺损的情况还未见文献报道。本文报道1例全膝关节置换术后出现胫骨假体断裂翻修的病例,现报告如下。