原位低温肾动脉阻断下无萎缩性肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石

采用原位低温、阻断肾动脉下无萎缩性肾实质切开取石术治疗 16例复杂性肾结石 ,结石全部取出。出血量平均 14 0ml ,无严重并发症 ,受损的肾功能术后均有不同程度改善。本术式具有出血少 ,取石彻底、安全 ,及对肾功能影响小的优点。

原位无萎缩性肾实质切开取石术治疗巨大肾鹿角形结石体会（附52例报告）

目的 探讨原位无萎缩性肾实质切开取石术治疗巨大肾鹿角形结石的方法和疗效。方法 52例患者，术前评估包括尿常规、尿细菌培养、肾功能、彩色多普勒超声、CT、立位腹部X线平片（KUB）和IVU检查。术中腰部第11肋间切口入路，充分游离肾脏，原位低温阻断肾蒂后，于相对无血管区大切口切开肾实质、肾盏、肾盂，取出结石，重建集合系统，缝合肾实质，恢复肾脏血供。术中采用肾功能保护措施。术后随访包括尿常规、肾功能、彩色多普勒超声、KUB、IVU和核素肾扫描。结果手术时间（117±45）min。肾缺血时间（29±15）min。术中输血5例，平均输血230ml。结石残留4例，结石清除率92.3％。术后均无近期并发症，随访肾功能均正常。结论原位无萎缩性肾实质切开取石术是治疗巨大肾鹿角形结石安全有效的方法，术后并发症少，结石一次性取出、清除率高，术后复发率低。经过系列肾功能保护处理，对肾功能损害小，部分病例避免了肾切除。

非萎缩性肾实质切开取石术56例临床分析

目的:提高巨大鹿角型肾结石的手术疗效。方法:本组56例均采用非萎缩性肾实质切开取石。结果:血流阻断时间25～40min,出血量100～200 mL,手术时间90～120min,术后复查肾内残留结石5例。结论:非萎缩性肾实质切开取石术具有手术安全、暴露充分、术野清晰、结石取净率高等优点,是治疗巨大鹿角型肾结石的手术方法之一。

非致萎缩性肾实质切开取石术

目的：探讨治疗复杂性肾结石的方法，以期减少术中出血，保护肾功能，降低肾切除率。方法：本组50例50个肾脏均采用肾原位降温肾蒂血管阻断肾实质切开取石术。结果：肾血管阻断时间20～55min，>30min4例；出血量80～300ml；肾实质切口3～5cm；最多取石70余枚，最大结石7．0cm×4．5cm×3．0cm。45例获得6mo～3a随访，患者肾功能恢复良好.

后腹腔镜下无萎缩肾切开取石术治疗鹿角形肾结石

目的:探讨腹腔镜下无萎缩肾切开取石术(laparoscopic nephrolithotomy,LANL)治疗复杂性肾结石的可行性。方法:回顾性分析我院2017年1月至2023年1月16例LANL患者的临床资料。所有患者术前均行CT平扫+尿路成像(CTU)以明确结石的数量、大小、形状、肾盂形态及肾积水的程度。记录患者术前肾功能情况,并与术后24 h肾功能进行比较。同时记录手术时间、术中肾蒂阻断时间、术中出血情况、术后结石残留率及术后并发症。结果:16例手术均获成功,无一例中转开放。手术平均时间(160.0±31.2)min;肾脏热缺血平均时间(24.8±2.8)min;术中平均出血量(142±55)mL;术后引流管留置时间(5.44±1.46)d,术后平均住院时间(7.50±0.89)d。术后仅2例有结石残留,结石清除率为87.5%(14/16)。所有患者均无漏尿、出血及尿源性脓毒血症发生。患者术后1月随访GFR水平较术前显著升高(P<0.05)。术后中位随访17.75个月,CTU显示患肾梗阻程度明显减轻。结论:经合理筛选适应证及丰富腹腔镜手术经验前提下,后腹腔镜LANL是一种安全、有效的微创方法,其单次清石率高,尤其适于需单次处理的复杂性肾结石。

腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术治疗鹿角形肾结石的临床效果

目的:剖析腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术治疗鹿角形肾结石的临床效果。方法:选取2016年1月—2017年12月期间我院收治60例鹿角形肾结石患者临床资料,予以回顾性分析。60例患者均采用腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术进行治疗。观察分析其结石有效清除率、并发症发生率以及术后肾功能改善情况。结果:术后3d进行复查,结石有效清除率(Ⅰ期)为90.00%,并发症发生率为8.33%。术后6个月进行回访,患者患侧肾脏GFR(肾小球滤过率)、SCr(血清肌酐)明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下非萎缩性肾实质切开取石术治疗鹿角形肾结石具有结石清除率高、术后并发症发生率低以及肾脏功能改善良好等显著优势,可提升鹿角形肾结石整体治疗水平,减少鹿角形肾结石患者痛苦,值得予以学习。

原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石

目的 :探讨原位低温阻断肾动静脉非萎缩性肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的手术治疗方法、效果及肾功能保存情况。方法 :对 4 5例复杂性肾内型肾盂结石患者 ,采用原位低温阻断肾动静脉 ,自非萎缩线切开肾实质取出结石 ,并随访。手术前后检查包括KUB、IVU、CT、B超、血BUN、Cr等。结果 :4 5例中结石一次取净 4 3例 ,血流阻断时间 3 0～ 10 0min ,平均4 5min ,手术时间 12 0～ 2 0 0min ,平均 13 6min ,失血量 10 0～ 4 5 0ml,平均 15 6ml。无术后并发症 ,无复发 ,肾功能无明显损害。结论 :认为原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石安全、有效的方法 ,具有操作简单、出血少、手术时间短、肾功能损害小、结石残留率。

肾实质切开取石术的几点改进

肾实质切开取石术因术中与术后出血较多和术后并发症较多,手术风险较大.我科在2000年6月～2001年12月,在应用热缺血肾脏保护药物的同时改进了手术方法,为22例患者共作了23次肾实质切开取石术,取得了良好效果.现报告如下.

低温阻断肾动脉肾实质切开取石术

目的 :探讨治疗复杂性肾结石的方法 ,以期减少术中出血 ,保护肾功能 ,降低肾切除率。方法 :本组30例 35个肾脏均采用原位低温肾动脉阻断肾实切开取石 ,同时静脉注射肌苷 2 .0 g。 结果 :肾动脉阻断时间 15～ 4 6min ,>30min 5例 ;出血量 80～ 30 0ml;肾实质切口 3～ 5cm ,其中 10例切口 3～ 5处 ;最多取石 170余枚 ,最大结石 6 .0cm× 4 .5cm× 3.5cm。手术时间 90～ 12 0min。 2 8例获得 6个月～ 5年随访 ,患肾功能恢复良好。经B超、KUB检查结石复发 5例 ,体外冲击波碎石术治愈。结论 :原位低温肾动脉阻断加静脉注射肌苷肾实质切开取石术 ,治疗复杂性肾结石具有操作方法简单、手术安全、术后并发症少 。

低温下肾蒂阻断肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石25例报告

目的:探讨低温下肾蒂阻断肾实质切开取石术在复杂性肾结石治疗中的应用。方法:选择复杂性肾结石患者25例,阻断前静脉注射肌苷2.0g,均采用低温下阻断肾蒂,沿Brodel线作肾实质切开取石术。结果:25例肾蒂阻断17～45min,术中出血150～450ml,手术时间100～160min,结石残留2例。术后随访6个月～4年,术后肾功能恢复良好。结论:低温肾蒂阻断肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石的重要方法,结石取净率高,并发症少,对肾功能无影响。

肾实质切开取石时阻断肾血流不同方法的比较(附127例报告)

分别采用原位切口低温灌注、静脉滴注肌苷及手指间断阻断等3种方法在肾蒂阻断肾血流作肾实质切开取石术治疗肾实质厚度＞1cm的复杂性肾结石共127例，结果肾血流阻断时间均＜77min，对患肾功能均无明显影响，其中以静脉滴注肌苷阻断肾血流的方法最好。认为单纯静脉滴注肌苷阻断肾血流的方法简单，对患者生理干挠小，术后并发症少，是术中阻断肾血流、保护肾功能的良好方法。并就如何缩短肾缺血时间进行了探讨。

镰刀状肾实质切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石62例报告

目的 :总结镰刀状肾实质切开取石术的临床经验。方法 :回顾性分析 1987～ 2 0 0 3年采用镰刀状肾实质切开取石术治疗 6 2例复杂性鹿角形肾结石的临床资料及治疗效果。结果 :6 2例均一次性取净结石。术中输血 4 3例 ,平均输血 14 0ml;术后 4周KUB加IVU复查 ,手术侧肾脏显影正常 ,积水减少 ,无肾盏狭窄及结石残留。结论 :镰刀状肾实质切开取石术具有术中出血少、肾功能受损轻、便于一次取净结石等优点 ,值得临床推广应用。

后腹腔镜肾实质切开取石术治疗肾结石

目的探讨后腹腔镜肾实质切开取石术的治疗效果及手术技巧。方法 2012年1月～2014年1月实施后腹腔镜肾实质切开取石术12例。手术采用自制气囊制造后腹腔间隙。切开肾实质,取出结石。将斑马导丝自肾盂放入输尿管,再沿导丝放置D-J管。用可吸收线连续缝合肾实质切口。术后2～4d可下地活动,术后4～6d拔引流管,术后1个月拔除D-J管。结果 12例手术均成功完成,无改开放者,术后无出血、漏尿等并发症。手术时间平均86min（70～125min）,肾蒂阻断时间平均28min（21～35min）,放置D-J管时间平均4.8min（3～8min）,失血量平均90m L（50～150m L）,术后住院时间平均9.6 d（7～14 d）。术后1周复查KUB示无1cm以上结石残留,D-J管位置正常。结论腹腔镜肾实质切开取石术取石彻底,手术时间短,可以作为经皮肾镜碎石术治疗肾结石的补充手段。缩短肾动脉阻断时间,选准肾切口,熟练的缝合技术及双J管置入技术能提高手术成功率及安全性。

后腹腔镜下肾实质切开取石术的有效性及安全性

目的探讨后腹腔镜下肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2014年1月至2017年12月在武汉大学人民医院泌尿外科收治的16例后腹腔镜下肾实质切开取石术患者的临床资料,对患者的手术时间、术中出血量、引流管留置时间、手术后住院时间、结石清除率以及术后漏尿、感染等参数指标进行分析。结果 16例手术均顺利完成,无中转开放手术;其中5例患者术中留置输尿管内支架管;2例肾实质内结石患者行术中肾动脉阻断,热缺血时间分别为22、28 min,其余患者术中均未行肾动脉阻断;手术时间65～156 min,中位数为124 min;术中出血量20～160 mL,中位数为60 mL,无输血发生;术后肾周引流管留置时间4～7 d,6～8 d拔除导尿管;手术后住院时间为6～9 d;结石清除率为93.75%(15/16);术后无漏尿发生;术后感染2例,出现发热,最高体温39℃,给予加强抗感染2 d后体温恢复正常。结论对于某些特殊类型的肾结石,后腹腔镜下肾实质切开取石术是一种安全、有效且创伤小的治疗选择。

肾实质切开取石术后出血与活动相关性观察及护理

目的探讨防止肾实质切开取石术后继发性出血的护理方法。方法对10例肾实质切开取石术后继发性出血的病人观察,发现8例与术后活动不当有关,占80%,分析继发肾实质切开取石术后出血与活动的关系,并采取了克服继发性出血的护理对策。结论肾实质切开取石术前术后积极预防和治疗引起腹压增加的因素,术前术后预防感染以及采取正确的护理措施和活动指导是防止继发性出血的关健。

经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的效果比较

目的比较经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的临床效果。方法将98例需行手术治疗的肾结石患者按手术方式不同分为2组:A组52例采用经皮肾镜取石术治疗,B组46例采用肾实质切开取石术治疗。比较2组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肾造瘘留管时间、术后住院时间、术后并发症发生率、复发率及临床疗效。结果 A组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肾造瘘留管时间、术后住院时间及并发症发生率均显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组治愈率和总有效率均显著高于B组,差异有统计学意义(76.92%比26.09%、98.08%比89.13%,均P<0.05)。结论经皮肾镜取石术较肾实质切开取石术治疗肾结石手术效果更好,术后恢复更快,并发症更少,可作为治疗肾结石的优选术式。