结直肠癌无蒂锯齿状病变检出情况及其同步传统腺瘤的特征分析

目的:分析结直肠癌无蒂锯齿状病变(SSL)检出情况及其同步传统腺瘤(AD)的特征。方法:回顾性分析2020年7月—2021年12月在北京大学第一医院密云医院消化内镜中心行结肠镜检查的5318例受检者为研究对象。根据组织学检查结果,将1042例有腺瘤性息肉的受检者分为SSL组、SSL+AD组、AD组,比较3组患者的SSL检出情况及其同步AD的特征。结果:5318例受检者中检出SSL。115例(2.16%)其中55例仅检出SSL,60例同步AD;病变直径为(6.083)mm;63.5%(73/115)的SSL分布在右半结肠。SSL+AD组的SSL直径大于SSL组,恶变比例高于SSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。AD组的AD个数、AD直径、高危腺瘤比例、高级别上皮内瘤变比例、恶变比例低于AD+SSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。SSL组、SSL+AD组、AD组恶变率分别为1.85%(1/55)、11.67%(7/60)、3.24%(30/927),3组恶变率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究中,SSL的检出率为2.16%,多分布在右半结肠。SSL+AD组中的SSL比单纯SSL组的尺寸更大。SSL+AD组中的AD较单纯AD组具有更高的组织学特征。同步SSL和AD时恶变率最高。因此,对同步SSL和AD的患者提供适当的管理和监测是非常必要的。

结直肠无蒂锯齿状病变研究进展

根据2019年WHO对消化系统肿瘤的分类,锯齿状息肉(serrated polyposis,SP)分为增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)、无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesions,SSL)、SSL伴发育不良(SSL with dysplasia,SSLD)、传统锯齿状腺瘤(traditional serrated ade-noma,TSA)和未分类的锯齿状腺瘤。SSL被认为具有恶性潜能,尤其是出现细胞异型增生后,可快速进展至结直肠癌(colorectal cancer,CRC),SSL患病率并不低,但我国的检出率却远低于国际平均水平,加强对SSL的认识至关重要。本文基于文献综述了SSL的相关危险因素、组织学表现、分子生物标志物、内镜表现及内镜下治疗、监测的最新研究进展。

内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的临床价值分析

目的探讨采取内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的应用价值。方法方便选取2022年1月—2023年4月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的112例消化道无蒂息肉患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组56例。对照组采用常规内镜下高频电凝切除术,观察组采用内镜下黏膜切除术。比较两组患者围术期指标、手术切除效果、手术前后炎症因子指标水平、术后并发症发生情况。结果观察组围术期指标水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组切除成功率为98.21%高于对照组的87.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.846,P=0.028);两组术后1 d血清C反应蛋白、白细胞介素-6高于术前1 d,差异有统计学意义(P均<0.05);两组术后3 d血清C反应蛋白、白细胞介素-6均下降,且术后1、3 d观察组血清C反应蛋白、白细胞介素-6均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉,相较于传统应用高频电凝电切手段,能减少手术时间,减轻手术对于患者的创伤,便于加快患者术后恢复进程,能提高息肉切除效果,降低术后炎症因子水平,且术后并发症发生率低。

电子结肠镜下圈套器冷切除术与氩离子束凝固术治疗无蒂结直肠息肉的效果比较

目的:观察比较无蒂结直肠息肉患者经电子结肠镜下圈套器冷切除术治疗或氩离子束凝固术治疗的临床效果。方法:将2021年8月—2022年8月就诊于盐城市第一人民医院消化内科的150例无蒂结直肠息肉患者用随机数字表法进行对照探讨。对照组(n=75)给予电子结肠镜下氩离子束凝固术治疗,试验组(n=75)给予电子结肠镜下圈套器冷切除术治疗。比较两组手术时间、术中息肉切除时间、住院时间、息肉完整切除率、血清学指标[脂多糖(LPS)、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)]、术后并发症。结果:与对照组比较,试验组手术时间、术中息肉切除时间均更长,息肉完整切除率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后72 h,两组LPS、CRP均升高,但试验组LPS、CRP均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后72 h,两组MMP-2比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电子结肠镜下圈套器冷切除术耗时长,但并发症较少,安全性相对更高,而氩离子束凝固术能够完整切除息肉,避免息肉残留。二者各有优势,建议临床根据患者需要选取最佳术式。

近端和远端结直肠无蒂锯齿状病变在临床和内镜的特征研究

目的 探讨近端和远端结直肠无蒂锯齿状病变在临床和内镜特征上的区别。方法 回顾性分析103例结直肠无蒂锯齿状病变患者的临床内镜资料,对近端和远端结直肠无蒂锯齿状病变患者在性别、年龄、内镜特征(息肉大小、山田分型、内镜NICE分型、蛇形微血管、黏液帽)等方面进行比较。结果 与远端结直肠无蒂锯齿状病变相比,近端结肠无蒂锯齿状病变发病年龄更早(P=0.014),内镜下山田1型息肉更为常见(P=0.050),黏液帽也是近端结肠无蒂锯齿状病变的重要内镜特征(P<0.001)。结论 近端无蒂锯齿状病变内镜下扁平隐匿,容易漏诊,掌握其内镜特征有助于提高该病的检出率。

冷圈套器息肉切除术治疗结直肠无蒂息肉(5~20mm)的临床分析

目的分析探讨冷圈套器息肉切除术(Cold Snare Polypectomy,CSP)治疗结直肠无蒂息肉(5~20 mm)的临床效果。方法便利选取2022年3月—2023年9月盐城市大丰人民医院收治的76例结直肠无蒂息肉(5~20 mm)患者为研究对象,以随机数表法分为内镜下黏膜切除术(Endoscopic Hot Snare Mucosal Resection,EMR)组、CSP组,各38例,分别接受EMR治疗及CSP治疗。对比两组的息肉完全切除率、并发症发生率、单个息肉切除用时、住院时间、胃肠功能恢复时间、钛夹使用率、标本回收率。结果CSP组患者的息肉完全切除率为100%,高于EMR组的86.84%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.037,P=0.007)。与EMR组相比,CSP组患者的标本回收率更高,并发症发生率、钛夹使用率更低,单个息肉切除用时、住院时间、胃肠功能恢复时间更短,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论针对5~20 mm结直肠无蒂息肉患者,采取CSP方法进行治疗比EMR疗法能有效提高息肉完全切除率,且并发症发生率更低,患者的治疗及住院时间更短,效果更加理想。

结直肠无蒂锯齿状病变的研究进展

无蒂锯齿状病变(SSL)是锯齿状病变的一种,具有高度恶变潜能,通常扁平且位于右半结肠,内镜下易被误诊为增生性息肉(HP),鉴于其误诊率及恶变潜能较高,本文对结直肠SSL的流行病学、危险因素、组织学特征、内镜诊断及治疗等方面进行综述。

结直肠无蒂锯齿状病变的回顾性分析

目的探讨结直肠无蒂锯齿状病变的内镜下特点。方法回顾性分析我院2020年1月至2022年7月完成肠镜检查者,所有患者均在发现结肠息肉时立即予以切除治疗并送活检,分析无蒂锯齿状息肉(SSL)的临床及内镜特征,切除方式等。结果共完成筛查性结肠镜检查36904例,锯齿状息肉患者4876例,其中无蒂锯齿状病变284例,SSL检出率(SDR)0.77%,SSL占锯齿状息肉比例约5.8%,左半结肠SSL构成比为28.5%,右半结肠SSL构成比为71.5%,直径≤5 mm 29.6%,6~9 mm 45.5%,10~19 mm 18.4%,≥20 mm 6.5%。其中41.2%SSL合并腺瘤,高危腺瘤占13.4%,低危腺瘤占27.8%,33.5%同步多发SSL,6%SSL伴异型增生。SSL的切除方式选择,冷切除占60.2%,内镜下黏膜切除术(EMR)为29.9%,内镜下黏膜剥离术(ESD)为8.1%,外科切除为1.8%。结论锯齿状病变的检出率可能在筛查性结肠镜检查中被低估了,因此,我们需要结合更多的方式以提高锯齿状病变的检出率。

无蒂锯齿状病变内镜下诊治的研究进展

结直肠无蒂锯齿状病变是一种特殊的结直肠病变。无蒂锯齿状病变具有形态扁平、边界模糊且表面有粘液覆盖等特点,因此常常漏诊或误诊,但近年来研究发现其恶变率高,因此,提高其检出率以及内镜下完全切除率是预防癌变的重要手段,随着内镜技术的不断进步,越来越多的诊断方法以及治疗方式被提出,因此,本文就无蒂锯齿状病变的内镜下诊治方案的最新研究进展进行综述。

结直肠无蒂锯齿状病变与增生性息肉内镜下特征比较和预测模型的构建

目的比较结直肠无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesions,SSL)与增生性息肉(hyperplastic polyps,HP)内镜下特征,构建预测模型并加以验证。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月于福建中医药大学附属福鼎医院行结肠镜下病变切除且术后病理证实是SSL或HP的连续病例,一共纳入116例SSL病变(94名患者)和208例HP病变(172名患者),按随机号码1∶1分为训练样本和验证样本。在训练样本中,通过单因素联合多因素logistic回归分析,确定有统计学意义的预测因子并赋值评分,以此构建SSL和HP内镜下鉴别的预测模型,最后在验证样本中验证其预测效能。结果与HP相比,SSL多位于右半结肠、长径>5 mm多见、边界不清晰、形态不规则、有积云样外观、表面有黏液帽和曲张微血管,腺管开口呈Ⅱ-O型(均P<0.001)。病变长径>5 mm(OR=7.717,95%CI:2.141~27.810,P=0.002)、表面有黏液帽(OR=12.063,95%CI:3.925~37.072,P<0.001)和边界不清晰(OR=7.020,95%CI:2.118~23.260,P=0.001)是诊断SSL的独立预测因子。SSL和HP内镜下鉴别预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.924(95%CI:0.884~1.000,P<0.001)。根据Youden指数确定最佳诊断阈值为11.90分,在验证样本中,预测模型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为93.10%、94.23%、93.83%、90.00%和96.08%。结论病变长径>5 mm、表面有黏液帽和边界不清晰是诊断SSL的独立预测因子,本研究构建的SSL与HP内镜下鉴别的预测模型具有较高的预测效能,可为内镜医师做出正确诊断提供重要的参考信息。

注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的临床观察

目的探讨注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的临床效果。方法选取在本院接受治疗的结直肠无蒂大息肉患者80例,根据治疗方案分为切除组和电切组,各40例。注水组采用注水结肠镜下黏膜切除术治疗;电切组予结肠镜下电切术治疗;比较两组的临床疗效和术后恢复指标、并发症发生率。结果注水组治愈率明显高于电切组(P<0.05),两组手术时间及术后住院时间相比差异无统计学意义(P>0.05),但注水组术中失血量均少于电切组,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间均短于电切组(P<0.05),注水组术后并发症发生率均低于电切组(P<0.05)。结论注水结肠镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂大息肉的临床效果显著,患者能够获得理想的预后效果,缩短患者的病情恢复时间,减少术后并发症,不失为一种安全理想的手术方式。

内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉的临床疗效研究

目的分析并比较内镜黏膜切除(EMR)和高频电切治疗消化道无蒂息肉的疗效及应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年3月本院收治的消化道无蒂息肉患者共150例,研究者根据患者接受的治疗方法不同,将150例患者分为两组,观察组73例,行内镜下黏膜切除术治疗,对照组77例,行高频电切术治疗。结果观察组术后的治疗效果略高于对照组(P<0.05);观察组手术时间(11.04±1.22)min与对照组(10.97±1.31)min无明显差异(t=0.7228,P>0.05);两组患者术前生存质量评分无明显差异(P>0.05),观察组术后生存质量评分明显大于对照组(P<0.05);观察组术后有3例出血者;对照组术后有7例出血,3例发生息肉电凝切除术后综合征,两组术后均无穿孔患者。观察组术后并发症发生率(4.11%,3/73)明显小于对照组(12.99%,10/77)差异具有统计学意义(χ2=4.7562,P<0.05)。结论采用内镜下黏膜切除术治疗消化道无蒂息肉,完全切除率较高,并发症少,患者的生存质量也可得到有效改善,更适合临床应用。

NF-NBI技术在识别和诊断结直肠无蒂锯齿状病变(SSL)的临床应用

目的 探讨近聚焦窄带成像技术(NF-NBI)识别和诊断结直肠无蒂锯齿状病变(SSL)内镜下特征及应用。方法收集我院2019年1月至2022年12月间经病理学确诊为结肠SSL(n=39)与增生性息肉(HP n=47)患者资料进行回顾性分析。比较两组白光内镜、NF-NBI的特征表现并进行分析。结果 SSL的白光内镜下特征:多为边界不清,常见有云雾状黏液帽,NF-NBI下有扩张的隐窝开口,存在扩张蛇形样血管。SSL主要好发于右半结肠,HP主要好发于左半结肠,两者的好发部位差异具有统计学意义(P<0.05);大于0.5厘米的SSL和HP占比与小于等于0.5厘米的相比较,差异无统计学意义(P>0.05);白光内镜下SSL多为边界不清,HP多为边界清楚,差异有统计学意义(P<0.05);SSL常见有云雾状黏液帽,明显高于HP,差异具有统计学意义(P<0.05);NF-NBI下有92.31%的SSL扩张的隐窝开口(ECO),而HP仅有4.26%,差异具有统计学意义(P<0.05);NF-NBI有94.87%的SSL可见扩张蛇形样血管(VMV),高于HP(4.26%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SSL主要位于右半结肠,往往在白光内镜下表现为表面附着云雾状黏液帽,NF-NBI多可观察到扩张的隐窝开口(呈II-Open型)以及扩张蛇形样血管等为NF-NBI下SSL的内镜特征。

黄河三角洲地区结直肠无蒂锯齿状病变的临床病理特征

目的探讨黄河三角洲地区结直肠无蒂锯齿状病变(SSLs)的临床、内镜、病理特征。方法回顾性分析病理诊断为SSLs的205例患者的临床、内镜、病理资料,包括无蒂锯齿状病变不伴异型增生(SSL-ND)167例,无蒂锯齿状病变伴异型增生(SSL-D)38例。结果205例患者共273枚病变,SSL-ND共167例,SSL-D共38例,男性多于女性。SSL-ND及SSL-D均以单发多见,多发于右半结肠,SSL-D组直径大于SSL-ND组,P<0.05。两组病变内镜形态比较,P<0.05。结论锯齿状病变作为结直肠癌重要的癌前病变之一,其中SSLs具有独特的自身表现,发生细胞异型增生比例高,需准确掌握其临床、内镜及病理学特征,提高检出率。

黏膜下注射法及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术治疗大肠无蒂息肉的效果与安全性

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)中黏膜下注射法及透明帽辅助法治疗大肠无蒂息肉的效果与安全性。方法102例行EMR治疗的大肠无蒂息肉患者,随机分为对照组和观察组,每组51例。对照组采用传统黏膜下注射法治疗,观察组在对照组基础上采用透明帽辅助法治疗。比较两组一次性切除成功率、手术相关指标与术后并发症发生情况。结果观察组一次性切除成功率为94.12%(48/51),高于对照组的78.43%(40/51),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术耗时(17.86±1.44)min长于对照组的(12.88±1.70)min,术后恢复饮食时间(18.25±2.73)h、住院时长(7.06±1.00)d均短于对照组的(20.84±2.27)h、(8.10±1.08)d,术中出血量(7.25±1.77)ml少于对照组的(8.02±1.17)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组局限性腹膜炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后出血发生率3.92%低于对照组的15.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单独黏膜下注射法相比,联合透明帽辅助EMR(EMR-C)能明显提高大肠无蒂息肉切除效果,降低术后出血风险,改善患者预后,同时缩短住院时长,减轻患者负担,是一种安全有效的大肠无蒂息肉切除术。

电子结肠镜下冷圈套器息肉切除术治疗老年无蒂结直肠息肉患者的效果

目的:观察电子结肠镜下冷圈套器息肉切除术(CSP)治疗老年结直肠无蒂息肉患者的效果。方法:选取2021年6月至2022年7月该院收治的150例老年结直肠无蒂息肉患者进行前瞻性研究,按随机数字表法将其分为对照组与观察组各75例。对照组行电子结肠镜下热圈套器息肉切除术(HSP)治疗,观察组行电子结肠镜下CSP治疗,比较两组围术期指标水平,手术前后应激指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]水平、胃肠功能指标[血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸]水平,以及术后1个月并发症发生率和术后3个月复发率。结果:观察组息肉切除时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组息肉切除个数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组E、NE、Cor水平均高于治疗前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组DAO、IFABP、D-乳酸水平均低于治疗前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为2.67%(2/75),低于对照组的12.00%(9/75),差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电子结肠镜下CSP治疗老年结直肠无蒂息肉患者可缩短息肉切除时间,降低应激指标水平和并发症发生率,效果优于电子结肠镜下HSP治疗。

黏膜下注射后内镜黏膜冷切除术治疗结直肠无蒂息肉效果

目的研究分析黏膜下注射后内镜黏膜冷切除术治疗结直肠无蒂息肉效果。方法选择2019年11月—2021年2月于本院消化内科治疗的133例结直肠无蒂息肉患者作为研究对象,按照随机数表法分为实验组(67例)和对照组(66例)两组。两组均给予术前常规治疗及护理,对照组术中给予内镜黏膜热切除术,实验组术中给予内镜黏膜冷切除术。比较两组标本回收率、息肉切除情况、复发率、手术、住院情况及并发症发生率。结果实验组标本回收率(95.52%)高于对照组(83.33%)(t=5.245,P=0.022),息肉完全切除率(94.03%)与对照组(93.94%)未见明显差异(t=0.000,P=0.982),实验组息肉切除次数(1.65±0.08)少于对照组(t=16.169,P=0.000),实验组复发率(5.97%)与对照组(7.58%)未见明显差异(t=0.136,P=0.712)。实验组住院时间(5±0.3)天、手术时间(26.11±9.38)分及胃肠道功能恢复时间(22.17±7.82)小时,均短于对照组,住院费用(6217.60±96.15)元,少于对照组(t=4.984、8.838、3.798、28.106,P=0.000)。实验组治疗后并发症总发生2例,对照组发生10例,实验组总发生率(2.99%)低于对照组(15.15%)(t=5.996,P=0.014)。结论黏膜下注射后内镜黏膜冷切除术对结直肠无蒂息肉完全切除率及复发率无明显改善,但是可改善术中一般情况,提高标本回收率,减少住院费用,降低术后并发症发生情况。黏膜下注射后内镜黏膜冷切除术值得临床广泛推广应用。

冷EMR治疗5~20mm结直肠无蒂息肉的临床研究分析

目的:比较分析冷EMR治疗5~20mm结直肠无蒂息肉的临床效果和安全性。方法:选取2021年1月—2022年6月于我院接受结肠镜检查发现直径5~20mm的无蒂息肉150枚,根据息肉的大小分为A、B、C组,各50枚。A组息肉大小5~10mm,B组11~15mm,C组16~20mm,采用黏膜下注射后,病灶隆起,用圈套器切割病灶(非通电),比较三组结肠息肉的单个息肉切除时间、完整切除率、标本回收率、术中出血率、钛夹使用率、迟发性出血、穿孔率。结果:A、B、C三组单个息肉切除时间、完整切除率、标本回收率、迟发性出血、穿孔率无统计学差异(P>0.05);C组中术中出血率、钛夹使用率明显高于A、B组,有统计学差异(P<0.05)。结论:5~20mm的结直肠无蒂息肉,冷EMR治疗是安全有效的,对于15mm以上的息肉,虽术中出血偏多、钛夹使用增加,但同样安全有效。

冷内镜黏膜切除术与常规内镜黏膜切除术治疗5~10 mm结直肠无蒂腺瘤的疗效对比

目的对比分析冷内镜黏膜切除术与常规内镜黏膜切除术治疗5~10 mm结直肠无蒂腺瘤的临床疗效。方法方便选择2017年12月—2021年12月期间在南京鼓楼医院集团仪征医院行手术治疗的5~10 mm结直肠无蒂腺瘤患者83例,按照随机抽签法分为对照组(n=41)与研究组(n=42)。对照组患者行常规内镜黏膜切除术治疗,研究组患者行冷内镜黏膜切除术治疗,统计比较两组患者临床疗效、手术相关指标、疼痛程度、并发症发生率、生存质量。结果两组总有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2、8、12 h疼痛评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组并发症发生率(7.14%)低于对照组(24.39%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.672,P<0.05)。两组手术前后各项生存质量指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在5~10 mm结直肠无蒂腺瘤治疗中,冷内镜黏膜切除术与常规内镜黏膜切除术治疗效果相当,且安全性更高,值得临床借鉴与推广。

内镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂息肉的临床疗效

目的探究内镜下黏膜切除术治疗结直肠无蒂息肉的临床疗效。方法选择我院收治的结直肠无蒂息肉患者300例,分成观察组和对照组各150例。观察组实施内镜下黏膜切除术,对照组实施高频电凝圈套切除术,对比两组睡眠质量评分、并发症发生情况、息肉完全切除率等。结果术前两组睡眠质量评分无差异(P>0.05),术后观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组热灼伤、术中出血、穿孔3例(2.00%)明显低于对照组的27例(18.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组息肉完全切除率149例(99.33%)明显高于对照组的130例(86.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对结直肠无蒂息肉患者,实施内镜下黏膜切除术治疗,可改善患者的睡眠质量,降低术后各项并发症的发生,提升息肉完全切除率,适合临床推广。