无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)的临床特点及其治疗研究进展

结直肠锯齿状息肉是一种具有锯齿状隐窝结构的息肉类型,根据WHO分类标准,分为增生性息肉(HP)、无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)和传统锯齿状腺瘤(TSA)三种亚型。目前认为,除了已知的致癌途径,包括腺瘤—癌、炎症—异型增生—癌变、de novo癌途径,锯齿状通路被认为是结直肠癌发病机制的新途径,而SSA/P被认为是锯齿状通路的早期前驱病变。因SSA/P具有独特的组织结构和临床意义,现对其特征、癌变途径以及治疗等方面作一综述。

大肠湿热型无蒂锯齿状腺瘤/息肉与P16、β-catenin表达关系的研究

目的 检测多肿瘤抑制因子1(P16)、β-连环蛋白(β-catenin)在大肠湿热型无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)中的表达水平,并分析大肠湿热型SSA/P与二者之间的关系。方法 选取60例SSA/P患者,30例大肠湿热证为大肠湿热证组,30例脾胃虚弱证为脾胃虚弱证组,另选20例健康体检者作为正常对照组。大肠湿热证组中SSA/P不伴异型增生(单纯SSA/P)12例,SSA/P伴异型增生(SSA/P-CD)18例;脾胃虚弱证组中单纯SSA/P 19例,SSA/P-CD 11例,通过免疫组织化学方法检测并比较3组P16及β-catenin的表达水平。结果 与正常对照组比较,大肠湿热证组和脾胃虚弱证组P16阳性率明显降低(P<0.05),β-catenin阳性率明显提高(P<0.01)。与脾胃虚弱组比较,大肠湿热证组SSA/P-CD中P16阳性率明显降低(P<0.01),β-catenin阳性率明显提高(P<0.05)。结论 大肠湿热型SSA/P-CD中,P16呈低表达,β-catenin呈高表达,大肠湿热型SSA/P恶变可能性高。

锯齿状息肉癌变途径中EphB2及EphrinB2的表达及作用

目的:探讨EphB2及其配体EphrinB2在锯齿状息肉癌变过程中的作用.方法:应用免疫组织化学方法检测受体EphB2及其配体EphrinB2在72例结直肠癌(colorectal cancer,CRC)组织,64例锯齿状息肉和33例正常结肠组织中的表达.结果:EphB2受体和EphrinB2配体蛋白阳性表达均主要位于胞膜和胞质中.EphB2阳性表达部位主要位于隐窝基底部和中下2/3区域;绝大多数正常结肠黏膜中EphB2表达阳性,其在CRC组织中表达水平低于在锯齿状息肉及正常结肠组织;EphrinB2阳性表达主要位于隐窝全层,在锯齿状息肉和CRC中的表达呈递增趋势,在正常黏膜组织中的表达阳性率低于在CRC组织和锯齿状息肉中的表达.结论:EphB2在锯齿状息肉癌变过程中其抑制作用,而其配体EphrinB2高水平表达可能促进锯齿状息肉的恶变及肿瘤的发生.

结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉在白光内镜和窄带成像模式下的形态特征

目的探讨结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)在白光内镜(WLE)和窄带成像(NBI)模式下的形态特征及与增生性息肉(HP)的鉴别要点。方法回顾性分析2014年1月-2017年3月郑州大学第二附属医院内镜室检出的SSA/P的形态特征,与HP按大小配对进行比较。结果纳入41例患者的50枚SSA/P,43例患者的50枚HP。SSA/P位于右半结肠者多于HP,但差异无统计学意义(16枚vs 14枚,P>0.05)。SSA/P中呈Ⅰs型者11枚,Ⅱa型21枚,Ⅱb型16枚,LST型2枚,HP中呈Ⅰs型者17枚,Ⅱa型25枚,Ⅱb型8枚,差异无统计学意义(P>0.05);SSA/P中表面富于黏液者多于HP(37枚vs 11枚,P<0.05)。NBI模式:SSA/P具有红色黏液帽、边界模糊、形态不规则、隐窝内黑点、积云样表面、Ⅱ-O型腺管开口和表面微血管网的比例均高于HP(P<0.05)。在SSA/P与HP的鉴别预测中:隐窝内黑点(OR^:14.2;95%CI:5.8~34.7)的灵敏度、特异度、准确性分别是:80.0%、78.0%、79.0%,灵敏度较高;Ⅱ-O型腺管开口(OR^:56.0;95%CI:17.7~177.6)的灵敏度、特异度、准确性分别是:70.0%、96.0%、83.0%,特异度较高;红色黏液帽(OR^:9.3;95%CI:3.8~22.8)的灵敏度、特异度和准确性分别是:64.0%、84.0%、74.0%,特异度较高;积云样表面(OR^:16.9;95%CI:5.7~50.7)的灵敏度、特异度和准确性分别是:52.0%、94.0%、73.0%,特异度较高,灵敏度较低。联合隐窝内黑点和Ⅱ-O型腺管开口与其他形态特征对SSA/P进行诊断预测能提高诊断预测的灵敏度和准确性。结论研究证实在NBI模式下SSA/P相比HP具有独特的形态特征。NBI模式下对SSA/P形态特征进行观察,可达到鉴别SSA/P和HP的目的。隐窝内黑点和Ⅱ-O型腺管开口在诊断预测SSA/P时分别具有较高的灵敏度和特异度,推荐在结肠镜检查时可联合两者与其他形态特征对SSA/P进行诊断预测,以达到内镜下筛查诊断SSA/P的目的。

结直肠锯齿状息肉的诊治研究进展

结直肠锯齿状息肉(serrated polyp,SP)是指组织学上以锯齿状隐窝为特征的一类息肉的总称,具有一定程度的恶性潜能,可通过锯齿状途径发展成为结直肠癌(colorectal cancer,CRC),占CRC病例的15%~30%。由于其发生发展过程不同于传统腺瘤癌变途径,其内镜下的检测、切除也较为困难,恶性潜能较高,使其逐渐成为近年来内镜医师的研究焦点。本文就SP研究的最新进展作一概述,加强内镜医师对SP的认识,对CRC的预防具有重要意义。

无蒂锯齿状腺瘤/息肉的研究进展

无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)是锯齿状病变的一种,具有高度恶变潜能,不同于传统腺瘤的癌变途径,SSA/P可通过锯齿状通路进行癌变,如SSA/P伴细胞异型增生,其进展到结直肠癌(CRC)的时间将会大大提前。但SSA/P在内镜下易被误诊为增生性息肉(HP),鉴于其误诊率及恶变潜能较高,本文对SSA/P的内镜特征、治疗及随访等方面作一综述。

结直肠无蒂锯齿状病变与增生性息肉内镜下特征比较和预测模型的构建

目的比较结直肠无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesions,SSL)与增生性息肉(hyperplastic polyps,HP)内镜下特征,构建预测模型并加以验证。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月于福建中医药大学附属福鼎医院行结肠镜下病变切除且术后病理证实是SSL或HP的连续病例,一共纳入116例SSL病变(94名患者)和208例HP病变(172名患者),按随机号码1∶1分为训练样本和验证样本。在训练样本中,通过单因素联合多因素logistic回归分析,确定有统计学意义的预测因子并赋值评分,以此构建SSL和HP内镜下鉴别的预测模型,最后在验证样本中验证其预测效能。结果与HP相比,SSL多位于右半结肠、长径>5 mm多见、边界不清晰、形态不规则、有积云样外观、表面有黏液帽和曲张微血管,腺管开口呈Ⅱ-O型(均P<0.001)。病变长径>5 mm(OR=7.717,95%CI:2.141~27.810,P=0.002)、表面有黏液帽(OR=12.063,95%CI:3.925~37.072,P<0.001)和边界不清晰(OR=7.020,95%CI:2.118~23.260,P=0.001)是诊断SSL的独立预测因子。SSL和HP内镜下鉴别预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.924(95%CI:0.884~1.000,P<0.001)。根据Youden指数确定最佳诊断阈值为11.90分,在验证样本中,预测模型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为93.10%、94.23%、93.83%、90.00%和96.08%。结论病变长径>5 mm、表面有黏液帽和边界不清晰是诊断SSL的独立预测因子,本研究构建的SSL与HP内镜下鉴别的预测模型具有较高的预测效能,可为内镜医师做出正确诊断提供重要的参考信息。

结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉的临床病理特征分析

目的探讨结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉(sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P)的临床病理学特征。方法回顾性分析223例SSA/P和4例SSA/P伴异型增生的临床病理学特征,并复习相关文献。结果223例SSA/P中,男性109例,女性114例;年龄24~87岁,中位年龄58岁;好发于右半结肠(74.0%);病变直径0.2~2.5 cm。内镜下为边界模糊的扁平状或广基(无蒂)的纵向发育型息肉。体积大的SSA/P更易伴异型增生(P<0.05)。结论SSA/P是一种与普通腺瘤不同类型的结直肠腺瘤/息肉,其无腺瘤性上皮和细胞异型,WHO已将其更名为无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesion,SSL),一旦伴有异型则诊断为SSL伴异型增生,后者进展为癌的进程十分迅速。

近焦窄带成像在无蒂锯齿状病变与增生性息肉中的鉴别价值

目的:探讨近焦窄带成像(NF-NBI)在无蒂锯齿状病变(SSL)与增生性息肉(HP)中的鉴别价值。方法:回顾性选取2020年3月-2021年4月厦门市海沧医院消化内镜中心检出,经内镜下治疗术后病理确诊的113例患者(59例SSL,每例至少有1个SSL,54例HP,每例至少有1个HP),共计128张病灶图片(68张SSL,60张HP)。对内镜图片、内镜切除术后标本进行分析。分析SSL和HP患者的一般资料及内镜特征;分析NF-NBI特征[积云外观(cumulus appearance,CS)、红色黏液帽征(red mucus cap,RMC)、扩大的隐窝开口(expanded crypt opening,ECO)、扩张分支样血管(dilated and branching vessels,DBV)]诊断SSL和HP的效能。结果:59例SSL患者68个病灶,54例HP患者60个病灶。SSL患者病灶在近端结肠、≥10 mm及CS、ECO、DBV特征占比均高于HP患者病灶(P<0.05)。ECO单独及分别联合DBV和CS的约登指数较高,分别为0.617、0.568、0.482。结论:NF-NBI下CS、ECO、DBV是诊断SSL的重要特征,其中ECO对于SSL的鉴别诊断有较高的价值,联合CS或DBV后可提高敏感度,有助于SSL和HP的鉴别诊断。

30例结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉临床病理特征分析

目的探讨结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)的临床病理特征。方法回顾性研究解放军第970医院2017年1月—2019年12月病理诊断为结直肠SSA/P的30例患者。结果内镜下形态:扁平或半球形隆起26枚(86.7%),亚蒂4枚(13.3%);检出部位:右半结肠11枚(36.7%),左半结肠12枚(40.0%),直肠7枚(23.3%);SSA/P的最大径≤5 mm者7枚(23.3%),6~10 mm者15枚(50%),>10 mm者8枚(26.7%),不同部位的大小分布差异无统计学意义(P>0.05);病理特征:无腺上皮异型增生5枚(16.7%),最大径5~10 mm;伴有低级别上皮内瘤变19枚(63.3%),最大径5~20 mm;伴有高级别上皮内瘤变5枚(16.7%),最大径10~25 mm;癌变1枚(3.3%),最大径40 mm,不同病理特征的大小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SSA/P以扁平或半球形隆起居多,最大径越大越容易伴发腺上皮异型增生甚至癌变。

無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉的臨床病理特徵

目的探討結直腸無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉的臨床病理特徵,提出病理診斷標準。方法從中国澳門鏡湖醫院2016年1月~2017年6月結直腸內鏡活檢標本中篩選出35例S S A/P進行回顧性分析;收集相關臨床病理資料,觀察SSA/P病理形態特徵。結果35例SSA/P中男15例,女20例,平均年齡61.5歲(23歲~83歲);發生部位左半結腸9例,右半結腸26例。內鏡描述腫瘤形態多為無蒂息肉。光鏡下S S A/P呈鋸齒狀結構伴隱窩結構異常。隱窩擴張、隱窩分支、“L”形/倒“T”形隱窩在S S A/P的檢出率分別為:100%(35/35);71%(25/35);60%(21/35)。結論SSA/P的組織學特點是鋸齒狀結構和隱窩結構的異常,內鏡下取材的完整性和正確的石蠟包埋有助於診斷。

结直肠无蒂锯齿状腺瘤内镜下诊断的进展

无蒂锯齿状腺瘤(sessile serrated adenoma,SSA)是结直肠锯齿状病变中的特殊类型,近年来研究发现SSA具有恶变潜能,且进展快,与右半结直肠癌的发生密切相关.SSA通常位于近端结肠,扁平无蒂,普通内镜下较难发现,漏诊率高.因此,临床上迫切需要开展新的内镜检查技术,以提高SSA的诊断率.本文就近年来内镜新技术对SSA诊断的研究进展作一综述.

结直肠锯齿状息肉的临床、内镜及病理特征分析

目的探究结直肠锯齿状息肉(SP)的临床、内镜及病理特征。方法回顾性分析2013年9月-2016年5月山东大学第二医院内镜中心检出的232例结直肠SP患者的临床内镜及病理资料,采用χ~2检验对SP不同病理分型的内镜特征进行比较。结果232例SP患者,男153例,女79例;年龄18~86岁,平均(52.38±12.67)岁。共检出251枚SPs,增生性息肉(HP)165枚(65.7%)、无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)85枚(33.9%)和传统锯齿状腺瘤(TSA)1枚(0.4%)。HP和SSA/P在息肉分布部位、大小及形态方面的差异有统计学意义(χ~2=14.68、37.98和74.83,均P=0.000)。85枚SSA/P中,伴和未伴细胞异型增生型分别为66枚(77.6%)和19枚(22.4%)。两者息肉形态的比较,差异有统计学意义(χ~2=5.98,P=0.015),而息肉分布部位及大小比较差异均无统计学意义(χ~2=0.07和1.56,P=0.932和0.211)。结论HP和SSA/P有其自身的内镜特点,结合息肉部位、大小及形态有助于区分。而SSA/P不同病理分型的内镜特点,仍需要扩大样本量进一步研究。

结直肠锯齿状息肉的诊治研究进展

锯齿状息肉(SP)具有一定程度的恶变潜能,根据WHO 2019年新版消化系统肿瘤分类,将锯齿状息肉分为增生性息肉、无蒂锯齿状息肉(SSL)、传统锯齿状腺瘤(TSA)。鉴于其发生发展不同于传统的腺瘤癌变途径,内镜下难鉴别、误诊率高,且恶变潜能高,尤其是SSL。文章对锯齿状息肉(尤其是SSL)的分子生物机制、分类、诊断、治疗方法进行综述,以更好地促进临床医师对于锯齿状息肉认识,便于指导诊断和治疗。

结直肠锯齿状息肉的新分类及临床病理特征分析

目的探讨结直肠锯齿状息肉的新分类及临床病理特征,帮助临床工作者提高对这一类息肉的诊断认知和鉴别诊断能力。方法回顾性分析2018—2019南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)病理科结直肠锯齿状息肉4499例,并对其临床病理特征进行分析。结果 4499例锯齿状息肉,包括4218例增生性息肉(HP)、223例无蒂锯齿状病变(SSL)、4例SSL伴异型增生(SSLD)、52例传统锯齿状腺瘤(TSA)及2例锯齿状管状绒毛状腺瘤(sTVA)。其中男性2870例,女性1629例;年龄15~88岁,中位年龄57岁;直径0.2~4.5 cm;SSL(74.0%)和SSLD(75.0%)好发于右半结肠,HP(65.4%)和TSA(73.1%)好发于左半结肠。结论新版WHO将结直肠锯齿状息肉分为五类,将无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)更名为SSL,一旦伴有异型增生则诊断为SSLD。SSL、SSLD、TSA等锯齿状息肉是结直肠癌的癌前病变,提高临床及病理医师对锯齿状息肉的认识,防止漏诊、误诊,具有重要的临床意义。而锯齿状腺瘤-未分类中还可以细分出亚类,需要对其形态学及分子特征进一步研究。

NF-NBI技术在识别和诊断结直肠无蒂锯齿状病变(SSL)的临床应用

目的 探讨近聚焦窄带成像技术(NF-NBI)识别和诊断结直肠无蒂锯齿状病变(SSL)内镜下特征及应用。方法收集我院2019年1月至2022年12月间经病理学确诊为结肠SSL(n=39)与增生性息肉(HP n=47)患者资料进行回顾性分析。比较两组白光内镜、NF-NBI的特征表现并进行分析。结果 SSL的白光内镜下特征:多为边界不清,常见有云雾状黏液帽,NF-NBI下有扩张的隐窝开口,存在扩张蛇形样血管。SSL主要好发于右半结肠,HP主要好发于左半结肠,两者的好发部位差异具有统计学意义(P<0.05);大于0.5厘米的SSL和HP占比与小于等于0.5厘米的相比较,差异无统计学意义(P>0.05);白光内镜下SSL多为边界不清,HP多为边界清楚,差异有统计学意义(P<0.05);SSL常见有云雾状黏液帽,明显高于HP,差异具有统计学意义(P<0.05);NF-NBI下有92.31%的SSL扩张的隐窝开口(ECO),而HP仅有4.26%,差异具有统计学意义(P<0.05);NF-NBI有94.87%的SSL可见扩张蛇形样血管(VMV),高于HP(4.26%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SSL主要位于右半结肠,往往在白光内镜下表现为表面附着云雾状黏液帽,NF-NBI多可观察到扩张的隐窝开口(呈II-Open型)以及扩张蛇形样血管等为NF-NBI下SSL的内镜特征。

结直肠锯齿状息肉的临床资料及内镜特征分析

目的分析结直肠锯齿状息肉,包括锯齿状腺瘤[传统锯齿状腺瘤(TSA)、无蒂锯齿状腺瘤(SSA/P)]与增生性息肉(HP)的内镜特征。方法选取行结肠镜检查的7225例患者为研究对象,2260例患者有息肉,其中结直肠锯齿状息肉197例,包括锯齿状腺瘤患者43例[TSA患者29例(作为TSA组),SSA/P患者14例(作为SSA/P组)],HP患者154例(作为HP组)。比较三组患者的一般资料、内镜下特征,分析锯齿状腺瘤/HP发生的影响因素。结果锯齿状腺瘤检出率为0.60%(43/7225),其中TSA检出率为0.40%(29/7225),SSA/P检出率为0.19%(14/7225);HP检出率为2.13%(154/7225)。三组患者的息肉发病部位、病变有无蒂、病变直径、病变大体分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,息肉的部位、直径为锯齿状腺瘤/HP发生的独立危险因素(P<0.05)。结论通过对锯齿状息肉,包括TSA、SSA/P与HP的内镜特征进行分析,结合病理检查,可更好的分辨三者的差异,指导临床治疗及随访。

结直肠锯齿状病变

结直肠锯齿状病变包括增生性息肉、无蒂锯齿状息肉、锯齿状腺瘤和锯齿状腺癌等。与结直肠经典型腺瘤相比,上述锯齿状病变无论在形态学还是在分子遗传学方面都具有不同的特征:这些锯齿状病变大多具有特征性病理形态学改变;均通过"锯齿状通路"发生,并可以进展为锯齿状腺癌。准确掌握锯齿状病变的诊断和鉴别诊断标准对锯齿状病变的恶性转化潜能的进一步评估以及对相应治疗和随访方案的制定非常关键。

结直肠锯齿状病变的临床研究进展

结直肠锯齿状病变是一类具有典型"锯齿状"形态特征的病变,因其具有恶变潜能,近年来学者们对它的关注度越来越高。虽然目前国内外对该病变的基础研究较多,但临床研究不多,此文就结直肠锯齿状病变的流行病学特征、癌变机制、内镜特征及处理策略等方面进行归纳总结,旨在提高对此类病变的认知及临床处理能力。

白光结合窄带成像技术鉴别结直肠无蒂锯齿状腺瘤和增生性息肉的研究

目的探讨如何应用白光内镜和窄带成像技术（NBI）鉴别结直肠无蒂锯齿状腺瘤（SSA）和体积较大的增生性息肉（HP）。方法回顾性分析2015年1月至2015年12月在北京协和医院消化内镜中心接受结直肠癌内镜筛查的953例患者资料，应用白光和NBI比较SSA和HP的内镜特征，包括部位、大小、形态、表面黏液、NICE分型和曲张微血管（VMV）。结果953例患者经结肠镜检查发现28例（2．9％）SSA和25例（2．6％）直径≥0．5cm的HP。病变位于右半结肠、直径≥1．0cm和具有VMV这3项特征在SSA组和HP组间差异有统计学意义（P〈0．05），上述3项指标诊断SSA的敏感度分别为89．3％、67．9％和46．4％，特异度分别为64．0％、76．0％和84．0％，诊断准确率分别为77．4％、71．7％和64．2％，3项指标联合检测（满足至少2项）诊断SSA的敏感度为75．0％，特异度为88．0％，诊断准确率为81．1％。结论通过白光内镜和NBI，综合分析病变部位、大小和表面微血管形态可有效区分SSA和体积较大的HP。