结直肠无蒂锯齿状病变研究进展

根据2019年WHO对消化系统肿瘤的分类,锯齿状息肉(serrated polyposis,SP)分为增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)、无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesions,SSL)、SSL伴发育不良(SSL with dysplasia,SSLD)、传统锯齿状腺瘤(traditional serrated ade-noma,TSA)和未分类的锯齿状腺瘤。SSL被认为具有恶性潜能,尤其是出现细胞异型增生后,可快速进展至结直肠癌(colorectal cancer,CRC),SSL患病率并不低,但我国的检出率却远低于国际平均水平,加强对SSL的认识至关重要。本文基于文献综述了SSL的相关危险因素、组织学表现、分子生物标志物、内镜表现及内镜下治疗、监测的最新研究进展。

近端和远端结直肠无蒂锯齿状病变在临床和内镜的特征研究

目的 探讨近端和远端结直肠无蒂锯齿状病变在临床和内镜特征上的区别。方法 回顾性分析103例结直肠无蒂锯齿状病变患者的临床内镜资料,对近端和远端结直肠无蒂锯齿状病变患者在性别、年龄、内镜特征(息肉大小、山田分型、内镜NICE分型、蛇形微血管、黏液帽)等方面进行比较。结果 与远端结直肠无蒂锯齿状病变相比,近端结肠无蒂锯齿状病变发病年龄更早(P=0.014),内镜下山田1型息肉更为常见(P=0.050),黏液帽也是近端结肠无蒂锯齿状病变的重要内镜特征(P<0.001)。结论 近端无蒂锯齿状病变内镜下扁平隐匿,容易漏诊,掌握其内镜特征有助于提高该病的检出率。

结直肠癌无蒂锯齿状病变检出情况及其同步传统腺瘤的特征分析

目的:分析结直肠癌无蒂锯齿状病变(SSL)检出情况及其同步传统腺瘤(AD)的特征。方法:回顾性分析2020年7月—2021年12月在北京大学第一医院密云医院消化内镜中心行结肠镜检查的5318例受检者为研究对象。根据组织学检查结果,将1042例有腺瘤性息肉的受检者分为SSL组、SSL+AD组、AD组,比较3组患者的SSL检出情况及其同步AD的特征。结果:5318例受检者中检出SSL。115例(2.16%)其中55例仅检出SSL,60例同步AD;病变直径为(6.083)mm;63.5%(73/115)的SSL分布在右半结肠。SSL+AD组的SSL直径大于SSL组,恶变比例高于SSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。AD组的AD个数、AD直径、高危腺瘤比例、高级别上皮内瘤变比例、恶变比例低于AD+SSL组,差异有统计学意义(P<0.05)。SSL组、SSL+AD组、AD组恶变率分别为1.85%(1/55)、11.67%(7/60)、3.24%(30/927),3组恶变率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究中,SSL的检出率为2.16%,多分布在右半结肠。SSL+AD组中的SSL比单纯SSL组的尺寸更大。SSL+AD组中的AD较单纯AD组具有更高的组织学特征。同步SSL和AD时恶变率最高。因此,对同步SSL和AD的患者提供适当的管理和监测是非常必要的。

结直肠无蒂锯齿状病变的研究进展

无蒂锯齿状病变(SSL)是锯齿状病变的一种,具有高度恶变潜能,通常扁平且位于右半结肠,内镜下易被误诊为增生性息肉(HP),鉴于其误诊率及恶变潜能较高,本文对结直肠SSL的流行病学、危险因素、组织学特征、内镜诊断及治疗等方面进行综述。

结直肠无蒂锯齿状病变与增生性息肉内镜下特征比较和预测模型的构建

目的比较结直肠无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesions,SSL)与增生性息肉(hyperplastic polyps,HP)内镜下特征,构建预测模型并加以验证。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月于福建中医药大学附属福鼎医院行结肠镜下病变切除且术后病理证实是SSL或HP的连续病例,一共纳入116例SSL病变(94名患者)和208例HP病变(172名患者),按随机号码1∶1分为训练样本和验证样本。在训练样本中,通过单因素联合多因素logistic回归分析,确定有统计学意义的预测因子并赋值评分,以此构建SSL和HP内镜下鉴别的预测模型,最后在验证样本中验证其预测效能。结果与HP相比,SSL多位于右半结肠、长径>5 mm多见、边界不清晰、形态不规则、有积云样外观、表面有黏液帽和曲张微血管,腺管开口呈Ⅱ-O型(均P<0.001)。病变长径>5 mm(OR=7.717,95%CI:2.141~27.810,P=0.002)、表面有黏液帽(OR=12.063,95%CI:3.925~37.072,P<0.001)和边界不清晰(OR=7.020,95%CI:2.118~23.260,P=0.001)是诊断SSL的独立预测因子。SSL和HP内镜下鉴别预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.924(95%CI:0.884~1.000,P<0.001)。根据Youden指数确定最佳诊断阈值为11.90分,在验证样本中,预测模型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为93.10%、94.23%、93.83%、90.00%和96.08%。结论病变长径>5 mm、表面有黏液帽和边界不清晰是诊断SSL的独立预测因子,本研究构建的SSL与HP内镜下鉴别的预测模型具有较高的预测效能,可为内镜医师做出正确诊断提供重要的参考信息。

结直肠无蒂锯齿状病变的回顾性分析

目的探讨结直肠无蒂锯齿状病变的内镜下特点。方法回顾性分析我院2020年1月至2022年7月完成肠镜检查者,所有患者均在发现结肠息肉时立即予以切除治疗并送活检,分析无蒂锯齿状息肉(SSL)的临床及内镜特征,切除方式等。结果共完成筛查性结肠镜检查36904例,锯齿状息肉患者4876例,其中无蒂锯齿状病变284例,SSL检出率(SDR)0.77%,SSL占锯齿状息肉比例约5.8%,左半结肠SSL构成比为28.5%,右半结肠SSL构成比为71.5%,直径≤5 mm 29.6%,6~9 mm 45.5%,10~19 mm 18.4%,≥20 mm 6.5%。其中41.2%SSL合并腺瘤,高危腺瘤占13.4%,低危腺瘤占27.8%,33.5%同步多发SSL,6%SSL伴异型增生。SSL的切除方式选择,冷切除占60.2%,内镜下黏膜切除术(EMR)为29.9%,内镜下黏膜剥离术(ESD)为8.1%,外科切除为1.8%。结论锯齿状病变的检出率可能在筛查性结肠镜检查中被低估了,因此,我们需要结合更多的方式以提高锯齿状病变的检出率。

无蒂锯齿状病变内镜下诊治的研究进展

结直肠无蒂锯齿状病变是一种特殊的结直肠病变。无蒂锯齿状病变具有形态扁平、边界模糊且表面有粘液覆盖等特点,因此常常漏诊或误诊,但近年来研究发现其恶变率高,因此,提高其检出率以及内镜下完全切除率是预防癌变的重要手段,随着内镜技术的不断进步,越来越多的诊断方法以及治疗方式被提出,因此,本文就无蒂锯齿状病变的内镜下诊治方案的最新研究进展进行综述。

黄河三角洲地区结直肠无蒂锯齿状病变的临床病理特征

目的探讨黄河三角洲地区结直肠无蒂锯齿状病变(SSLs)的临床、内镜、病理特征。方法回顾性分析病理诊断为SSLs的205例患者的临床、内镜、病理资料,包括无蒂锯齿状病变不伴异型增生(SSL-ND)167例,无蒂锯齿状病变伴异型增生(SSL-D)38例。结果205例患者共273枚病变,SSL-ND共167例,SSL-D共38例,男性多于女性。SSL-ND及SSL-D均以单发多见,多发于右半结肠,SSL-D组直径大于SSL-ND组,P<0.05。两组病变内镜形态比较,P<0.05。结论锯齿状病变作为结直肠癌重要的癌前病变之一,其中SSLs具有独特的自身表现,发生细胞异型增生比例高,需准确掌握其临床、内镜及病理学特征,提高检出率。

NF-NBI技术在识别和诊断结直肠无蒂锯齿状病变(SSL)的临床应用

目的 探讨近聚焦窄带成像技术(NF-NBI)识别和诊断结直肠无蒂锯齿状病变(SSL)内镜下特征及应用。方法收集我院2019年1月至2022年12月间经病理学确诊为结肠SSL(n=39)与增生性息肉(HP n=47)患者资料进行回顾性分析。比较两组白光内镜、NF-NBI的特征表现并进行分析。结果 SSL的白光内镜下特征:多为边界不清,常见有云雾状黏液帽,NF-NBI下有扩张的隐窝开口,存在扩张蛇形样血管。SSL主要好发于右半结肠,HP主要好发于左半结肠,两者的好发部位差异具有统计学意义(P<0.05);大于0.5厘米的SSL和HP占比与小于等于0.5厘米的相比较,差异无统计学意义(P>0.05);白光内镜下SSL多为边界不清,HP多为边界清楚,差异有统计学意义(P<0.05);SSL常见有云雾状黏液帽,明显高于HP,差异具有统计学意义(P<0.05);NF-NBI下有92.31%的SSL扩张的隐窝开口(ECO),而HP仅有4.26%,差异具有统计学意义(P<0.05);NF-NBI有94.87%的SSL可见扩张蛇形样血管(VMV),高于HP(4.26%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SSL主要位于右半结肠,往往在白光内镜下表现为表面附着云雾状黏液帽,NF-NBI多可观察到扩张的隐窝开口(呈II-Open型)以及扩张蛇形样血管等为NF-NBI下SSL的内镜特征。

贲门锯齿状异型增生伴癌变1例

锯齿状病变(serrated lesions,SL)是一组以上皮锯齿状结构为特征的病变,包括增生性息肉、广基锯齿状病变和传统的锯齿状腺瘤[1],大约30%的结直肠癌通过锯齿状病变途径发展而来。根据2019年第五版《WHO消化系统肿瘤分类》[1],将锯齿状异型增生作为胃异型增生的一个亚型,分为低级别锯齿状异型增生和高级别锯齿状异型增生,这一亚型也被称为锯齿状腺瘤。

近焦窄带成像在无蒂锯齿状病变与增生性息肉中的鉴别价值

目的:探讨近焦窄带成像(NF-NBI)在无蒂锯齿状病变(SSL)与增生性息肉(HP)中的鉴别价值。方法:回顾性选取2020年3月-2021年4月厦门市海沧医院消化内镜中心检出,经内镜下治疗术后病理确诊的113例患者(59例SSL,每例至少有1个SSL,54例HP,每例至少有1个HP),共计128张病灶图片(68张SSL,60张HP)。对内镜图片、内镜切除术后标本进行分析。分析SSL和HP患者的一般资料及内镜特征;分析NF-NBI特征[积云外观(cumulus appearance,CS)、红色黏液帽征(red mucus cap,RMC)、扩大的隐窝开口(expanded crypt opening,ECO)、扩张分支样血管(dilated and branching vessels,DBV)]诊断SSL和HP的效能。结果:59例SSL患者68个病灶,54例HP患者60个病灶。SSL患者病灶在近端结肠、≥10 mm及CS、ECO、DBV特征占比均高于HP患者病灶(P<0.05)。ECO单独及分别联合DBV和CS的约登指数较高,分别为0.617、0.568、0.482。结论:NF-NBI下CS、ECO、DBV是诊断SSL的重要特征,其中ECO对于SSL的鉴别诊断有较高的价值,联合CS或DBV后可提高敏感度,有助于SSL和HP的鉴别诊断。

不同年龄患者结直肠锯齿状病变的临床病理特征及相关因素分析

目的:分析不同年龄患者的结直肠锯齿状病变(colorectal serrated lesions,CSL)临床、内镜、病理特征,并讨论各年龄组CSL发生高级别异型增生的相关危险因素。方法:回顾性分析2019年01月至2021年12月761例CSL患者的临床资料,按年龄分组,分为青年组、中年组、老年组。分析并比较3组临床、内镜、病理特点。根据是否发生高级别异型增生,通过单因素及Logistic回归分析,评估各年龄组CSL发生高级别异型增生的相关危险因素及可能的独立影响因素。结果:共检出1141枚息肉,其中老年组627枚,中年组386枚,青年组128枚。老年组便血及便秘发生率高于中年组和青年组;三组病变多位于直肠与左半结肠,内镜形态均以扁平型居多(P>0.05)。增生性息肉(hyperplastic polyp,HP)无异型增生,无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesions,SSLs)伴高级别异型增生在三组中差异无统计学意义(P>0.05),而传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA)伴高级别异型增生只在老年组中发现。经Logistic回归分析,吸烟、胆囊切除后是各年龄组中CSL发生高级别异型增生的独立危险因素。结论:CSL的发生率随年龄增大逐渐增加,吸烟、胆囊切除后可能增加CSL发生高级别异型增生的风险。

结直肠锯齿状病变:从组织学形态到分子机制的研究进展

结直肠锯齿状病变是一组上皮呈锯齿状结构的息肉/腺瘤,包括增生性息肉、无蒂锯齿状病变、无蒂锯齿状病变伴异型增生、传统锯齿状腺瘤和未分类的锯齿状腺瘤。无蒂锯齿状病变和传统锯齿状腺瘤是锯齿状病变发展为结直肠癌的前驱病变。锯齿状病变的特征是遗传(BRAF或KRAS基因突变)和表观遗传(CpG岛甲基化表型)的改变,协同驱动结直肠黏膜发生息肉、腺瘤,并恶性转化为结直肠癌。锯齿状病变的复杂性使其诊断困难,易漏诊且恶变率高。本文从内镜特征、病理特征、分子学进展等方面对结直肠锯齿状病变的研究进展作一综述。

圈套器头端预切开内镜下黏膜切除术在结肠无蒂锯齿状病变的临床研究

目的 评价应用一次性圈套器头端预切开内镜下黏膜切除术(pre-cut EMR)治疗结肠无蒂锯齿状病变(SSLs)的疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2021年3月在许昌市中心医院诊治的100例患者100枚结肠SSLs病例:分为内镜下黏膜切除术(EMR)组50例患者50枚病变,pre-cut EMR组50例患者50枚病变。于病变黏膜下层疏松组织注射(生理盐水+亚甲蓝)混合液后,病变抬举,EMR组直接通以高频电圈套切除或较大病变分片圈套切除(EPMR);pre-cut EMR组用圈套器头端切开病变周边黏膜后,将病灶完整圈套切除,术后标本送检。比较两组手术时间、完整切除率、术后并发症发生率、复发率。结果:pre-cut EMR组中的SSLs均完整切除。EMR组SSLs治疗时间(5.34±0.23)min,pre-cut EMR组SSLs治疗时间(5.55±0.27)min,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。EMR组完整切除率88%(44/50),pre-cut EMR组完整切除率100%(50/50),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。EMR组1例迟发出血,0例穿孔,并发症发生率2%(1/50);pre-cut EMR组无迟发出血及穿孔等并发症发生;并发症发生率(0/50),组间差异没有统计学意义(P>0.05)。手术后组织学均证实为SSLs。EMR组6例6月后复发,复发率12%(6/50);pre-cut EMR组6月后随访无复发,组间差异有统计学意义(P>0.05)。结论:pre-cut EMR组较EMR组治疗结肠SSLs效果更加理想。

窄带成像联合近焦放大内镜诊断无蒂锯齿状病变的应用

目的探讨窄带成像联合近焦放大内镜在无蒂锯齿状病变(SSLs)中的诊断价值。方法前瞻性选取2017年1月至2020年12月于许昌市中心医院接受诊疗的100例疑似SSLs患者临床资料,所有入选者均接受窄带成像联合近焦放大内镜检查,以病理检查结果为金标准,分析窄带成像联合近焦放大内镜在SSLs中的诊断价值。结果经病理诊断结果显示,100例疑似SSLs患者中无蒂锯齿状病变83例(83.00%),非无蒂锯齿状病变17例(17.00%);窄带成像联合近焦放大内镜诊断SSLs的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.18%(79/83)、82.35%(14/17)、93.00%(93/100)、96.34%(79/82)、77.78%(14/18);窄带成像联合近焦放大内镜诊断无蒂锯齿状病变与病理诊断结果具有极好一致性(Kappa=0.776,P<0.05)。结论窄带成像联合近焦放大内镜在SSLs及性质判定中具有较高应用价值。

叉头蛋白M1在食管鳞状上皮异型增生至癌变过程中的表达及其与临床病理的相关性

目的检测食管癌前病变组织、食管鳞癌组织及癌旁正常食管鳞状上皮中叉头蛋白M1(FOXM1)的表达水平,探讨FOXM1蛋白表达水平与患者临床病理特征的相关性。方法收集60例食管癌前病变组织(包括低级别瘤变和高级别瘤变各30例)和115例食管鳞状细胞癌及配对的癌旁组织标本,所有病例均经病理证实,同时收集患者的临床资料。采用免疫组化的方法检测组织中FOXM1的表达情况。结果 FOXM1蛋白主要表达于肿瘤细胞及癌前病变细胞中,在细胞浆与细胞核中均有表达。FOXM1在食管低级别瘤变、高级别瘤变和食管鳞癌组织中的高表达率分别为26.7%(8/30)、57.7%(17/30)和60.0%(69/115),而在配对癌旁组织中呈低表达或无表达。FOXM1异常表达率增高与食管鳞状细胞癌患者的肿瘤大小、肿瘤浸润深度及肿瘤TNM分期存在显著相关性(分别为P<0.001,P<0.001和P=0.032),而与患者的性别、年龄、肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移等无明显相关性(P>0.05)。结论 FOXM1在食管鳞状上皮癌前病变阶段即出现表达升高,且随着食管鳞状上皮癌变的发生发展表达逐渐升高。FOXM1的异常表达与食管鳞癌患者的肿瘤大小、浸润深度及肿瘤TNM分期存在显著相关性。

结直肠锯齿状病变的临床研究进展

结直肠锯齿状病变是一类具有典型"锯齿状"形态特征的病变,因其具有恶变潜能,近年来学者们对它的关注度越来越高。虽然目前国内外对该病变的基础研究较多,但临床研究不多,此文就结直肠锯齿状病变的流行病学特征、癌变机制、内镜特征及处理策略等方面进行归纳总结,旨在提高对此类病变的认知及临床处理能力。

结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉的临床病理特征分析

目的探讨结直肠无蒂锯齿状腺瘤/息肉(sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P)的临床病理学特征。方法回顾性分析223例SSA/P和4例SSA/P伴异型增生的临床病理学特征,并复习相关文献。结果223例SSA/P中,男性109例,女性114例;年龄24~87岁,中位年龄58岁;好发于右半结肠(74.0%);病变直径0.2~2.5 cm。内镜下为边界模糊的扁平状或广基(无蒂)的纵向发育型息肉。体积大的SSA/P更易伴异型增生(P<0.05)。结论SSA/P是一种与普通腺瘤不同类型的结直肠腺瘤/息肉,其无腺瘤性上皮和细胞异型,WHO已将其更名为无蒂锯齿状病变(sessile serrated lesion,SSL),一旦伴有异型则诊断为SSL伴异型增生,后者进展为癌的进程十分迅速。

结直肠锯齿状息肉的新分类及临床病理特征分析

目的探讨结直肠锯齿状息肉的新分类及临床病理特征,帮助临床工作者提高对这一类息肉的诊断认知和鉴别诊断能力。方法回顾性分析2018—2019南京中医药大学附属医院(江苏省中医院)病理科结直肠锯齿状息肉4499例,并对其临床病理特征进行分析。结果 4499例锯齿状息肉,包括4218例增生性息肉(HP)、223例无蒂锯齿状病变(SSL)、4例SSL伴异型增生(SSLD)、52例传统锯齿状腺瘤(TSA)及2例锯齿状管状绒毛状腺瘤(sTVA)。其中男性2870例,女性1629例;年龄15~88岁,中位年龄57岁;直径0.2~4.5 cm;SSL(74.0%)和SSLD(75.0%)好发于右半结肠,HP(65.4%)和TSA(73.1%)好发于左半结肠。结论新版WHO将结直肠锯齿状息肉分为五类,将无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)更名为SSL,一旦伴有异型增生则诊断为SSLD。SSL、SSLD、TSA等锯齿状息肉是结直肠癌的癌前病变,提高临床及病理医师对锯齿状息肉的认识,防止漏诊、误诊,具有重要的临床意义。而锯齿状腺瘤-未分类中还可以细分出亚类,需要对其形态学及分子特征进一步研究。

中医药治疗食管癌前病变的可行性分析

我国是食管癌的高发病率、高死亡率的国家,食管癌防治工作的终极目标是降低发病率和死亡率。根据其发病特点及病理发展过程,主要措施是防治食管上皮的癌前病变。中医药在防治食管癌前病变的研究中取得了满意的结果,基础研究证实部分中成药及中药单体可以降低、阻断癌变率,说明肿瘤是可以预防的。多项设计严谨的大样本临床研究也证实了中医药防治食管癌前病变的有效性。现通过分析既往研究成果发现,食管癌前病变的中医药阻断性治疗是一条可行的食管癌预防途径。