急性心肌梗死病人急诊经皮冠状动脉介入治疗术后冠脉慢血流-无血流现象的预测因素

目的分析急性心肌梗死(AMI)病人行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后发生慢血流-无血流现象的相关危险因素,并探讨其对慢-无复流现象的预测价值。方法 278例ST段抬高的AMI病人入院确诊后即行急诊PCI术,依据PCI造影结果按TIMI分级分为慢-无血流组和正常对照组。比较2组病人的一般情况、PCI术中情况、急诊及PCI术后1周的相关实验室检查结果,采用Logistic回归分析慢-无血流的影响因素。结果所有病人中,40例(14. 4%) PCI后出现了慢-无血流现象,238例(85. 6%)血流正常。单因素分析显示,2组病人的血清超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和肌钙蛋白(cardiac troponin I,c Tn-I)差异有统计意义(P<0. 01);病人心肌梗死面积、梗死相关动脉(IRA)术前血流TIMI分级、门球时间、梗死后心功能分级、心肌梗死前心绞痛(梗死前的缺血预适应)等方面差异具有统计学意义(P<0. 01)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清hs-CRP和c Tn-I水平、心肌梗死面积、门球时间、心功能分级、梗死前心绞痛及IRA术前血流TIMI分级与AMI病人急诊PCI术后慢-无血流现象的发生明显相关。结论血清hs-CRP和c Tn-I浓度、心肌梗死面积、门球时间、心功能分级、IRA术前血流TIMI分级、梗死前心绞痛是AMI病人急诊PCI术发生慢-无血流现象的预测因素。

急性心肌梗死患者无血流现象与病变形态学的关系

有调查显示,急性心肌梗死患者血栓溶解后或冠脉介入术后,超过30％患者出现无血流现象,无血流现象与心脏功能差和预后不良相关。在首次介入治疗时,准确识别易导致无血流现象发生的病变是至关重要的。目前,还没有病变的形态学与无血流现象关系的研究。本研究的目的是,观察介入前血管内超声病变形态学与无血流现象的关系。 方法与结果 本研究共包括连续的100例急性心肌梗死患者,这些患者均在介入前行血管内超声检查;且在症状发作后12h内。

直接经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死出现“无血流”的临床意义

目的 探讨直接经皮冠状动脉介入 (PCI)治疗急性心肌梗死 (AMI)出现“无血流”(no flow ,NF)的发生率及其临床意义。方法 99例连续行直接PCI的AMI患者根据冠状动脉造影中有无NF现象分为NF组( 18例 ,占 18.2 % )和非NF组 ( 81例 ) ,计算NF的发生率 ,分析两组的一般临床特征、心功能和心血管事件的发生率。结果 与非NF组比较 ,NF组既往有心肌梗死、糖尿病、前壁心肌梗死史和多支血管病变的发生率明显增加 (P <0 .0 5 ) ;NF组左室射血分数 (LVEF)显著降低 ( 0 .38± 0 .11∶0 .6 3± 0 .10 ,P <0 .0 1) ;住院及随访期间 ,NF组非致死性心力衰竭 ( 2 1.4 %∶4 .8% ,P <0 .0 5 )和复合终点事件 ( 4 2 .9%∶18.5 % ,P <0 .0 5 )明显增加 ,总死亡率有增加趋势 ,但差异无显著性 ;而不稳定性心绞痛、非致死性再次心肌梗死、缺血性靶血管重建和总的心脏性死亡的发生率无明显降低。结论 直接PCI治疗AMI过程中 ,NF的发生率为 18.2 % ;出现NF者的心功能降低 ,近。

犬冠状动脉脂肪栓塞引起慢/无血流模型的建立

目的:建立犬冠状动脉脂肪栓塞动物模型,为介入性无复流发生过程中脂肪栓塞的作用提供理论依据。方法:杂种犬20只,施行左室造影及冠状动脉造影,记录血流动力学参数,脂肪栓子注入后,造成犬优势动脉无复流,观察造影结果。同步监测体表心电图,并监测其后组织学及超微结构的改变。结果:建模中共有17只犬成活,其中15只犬达到冠状动脉造影无复流动物模型的标准,即(TIMI)血流≤Ⅱ级,校正的TIMI血流记帧法(CTFC)≥36.2帧,建模成功率75%。慢/无血流模型建立成功后,心率增快,血压下降,左室收缩末压显著降低(P<0.05)。实验过程中,体表心电图出现急性心肌损伤及再灌注的心电图衍变规律。结论:选择性冠状动脉内注入脂肪栓子建立的慢/无血流犬模型是成功的。

冠状动脉介入治疗应用现状

冠脉介入技术虽起源较早,但直至近十年发展方日臻迅猛,随着技术的不断完善,其领域内业已发生了巨大的变迁。仅就冠脉介入治疗近况而言,其范畴已拓展至包括:①急性心肌梗塞(AMI)后冠脉腔内溶栓治疗;②经皮冠脉腔内血管成形术(Percutaneoustransluminal coronary angioplasty,PICA);③定向冠脉腔内斑块旋切术(Directionalcoronary atherectomy,DCA);