含钙透析液联合枸橼酸与无钙透析液联合枸橼酸抗凝在高危出血患者血液透析中的应用对比观察

目的对比含钙透析液与无钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行血液透析的有效性、安全性。方法选择有高危出血因素需要行血液透析的患者56例,随机分为两组:A组(28例,56例次)采用普通含钙碳酸氢盐透析液;B组(28例,47例次)采用无钙碳酸氢盐透析液,两组均用4%枸橼酸钠经三通管由动脉端泵入体外循环,根据钙离子浓度,调节枸橼酸速度和静脉端补氯化钙速度,观察透析器及体外循环管路凝血情况、出血情况。结果两组平均治疗时间、4%枸橼酸钠输入速度及5%氯化钙输注速度差异无显著性(P>0.05)。两组均未观察到原出血部位、手术伤口出血加重或有新的部位出血。A组体外循环凝血发生率显著高于B组(χ~2=10.820,P<0.05),两组间透析前后的血清肌酐、尿素氮、pH、碳酸氢根离子、钠离子、钾离子、钙离子及活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原差异均无显著性(P>0.05)。结论高危出血患者行血液透析,使用无钙透析液联合枸橼酸抗凝和含钙透析液联合枸橼酸抗凝均安全有效的,但后者较前者体外循环凝血发生率显著升高。

枸橼酸抗凝在持续缓慢低效血液透析中的应用

目的 通过对比持续缓慢低效血液透析（SLED）中局部枸橼酸抗凝与肝素抗凝的效果,为临床选择更优化的抗凝方式提供依据.方法 行SLED的63例急性肾损伤或终末期肾病患者,随机分为局部枸橼酸抗凝组和普通肝素抗凝组,均采用颈/股静脉留置双腔导管,费森尤斯公司生产的4008sARrTplus透析机和Polyflux 14L透析器,治疗时间8h,血流量150 ml/min.治疗前后测2组患者凝血酶原时间（PT）、APTT、PLT.结果 63例患者共行SLED治疗118例次,其中局部枸橼酸抗凝组行SLED枸橼酸抗凝56例次,普通肝素抗凝组行SLED肝素抗凝62例次.4例患者在住院期间因多器官功能衰竭死亡,余59例（93.7％）经SLED治疗后均好转出院或转为门诊规律血液透析.SLED 2 h时普通肝素抗凝组PT[（15.5 ±2.0）s]、APTT[（56.0±10.9）s]高于局部枸橼酸抗凝组[（12.3±2.7）s;（32.8±6.1）s],差异有统计学意义（P均＜0.001）.SLED 5 h时PT[（12.2 ±2.9）s比（12.2±2.5）s]、APTT[（33.7 ±6.6）s比（32.5±6.6）s]两组比较差异无统计学意义（P均＞0.05）.SLED治疗前后2组PLT差异无统计学意义（P均＞0.05）.结论 局部枸橼酸抗凝与普通肝素的抗凝效果相当,出血风险相对小,为临床医生提供了更多的SLED抗凝选择.