硫酸镁辅助镇痛效果及在无阿片类药物麻醉方案中的应用前景

在疼痛治疗过程中为了减少阿片药物的应用,已经尝试引入辅助镇痛剂。越来越多的数据表明N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂可能具有增强阿片样物质的镇痛作用,诸多研究显示硫酸镁的辅助镇痛作用在疼痛治疗和围手术期麻醉方面表现出很好的应用前景。硫酸镁应用于疼痛治疗的药理学机制主要是其具有NMDA偶联通道的生理电压依赖性阻断剂的作用,其抗伤害性作用与镁阻断钙内流,从而抑制中枢敏感化并降低先前存在的痛觉过敏有关。该文综述硫酸镁在围手术期应用的现状,主要介绍硫酸镁静脉给药、鞘内给药、局部给药的辅助镇痛效果和减少阿片类药物消耗作用,以及在无阿片类药物麻醉方案中的作用及应用前景。

无阿片类药物全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果

目的 探讨无阿片类药物全麻联合硬膜外麻醉在腹腔胆囊切除术中的麻醉效果。方法 选取2021年1月至2023年1月在安阳市第二人民医院治疗需行腹腔镜胆囊切除术的78例患者,随机将患者分为研究组和对照组,各39例。对照组进行无阿片类药物全麻,研究组在硬膜外麻醉的基础上进行无阿片类药物全麻,记录两组患者麻醉时间、拔管时间、清醒时间。比较两组患者麻醉前、插管后5 min、气腹后5 min、拔管后5 min心率和平均动脉压;比较手术前、气腹后两组患者血糖和皮质醇水平。采用Ramsay镇静评分量表评价患者术后第4、8、12 h镇静效果,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后疼痛程度。结果 两组麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05),研究组拔管时间、清醒时间短于对照组(P<0.05);插管后5 min,研究组患者心率、平均动脉压低于对照组(P<0.05);其他时间两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);气腹后,与对照组比较,研究组血糖、皮质醇水平均降低(P<0.05);术后4、8、12 h,与对照组比较,研究组Ramsay评分增加,VAS评分降低(P<0.05)。结论 无阿片类药物全麻联合硬膜外麻醉能够抑制手术过程中患者机体应激反应,维持患者血流动力学稳定,提升镇静镇痛效果,可在临床中推广使用。

无阿片类药物麻醉在老年腹部外科手术的应用

目的:评价无阿片类药物麻醉在老年腹部外科手术中的可行性和应用效果。方法:选取2021年6月至2022年12月本院104例65~85岁接受过腹部外科手术的患者,随机分为无阿片类药物麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)组(右美托咪定、利多卡因联合硬膜外镇痛方案)和阿片类药物麻醉(opioid anesthesia,OA)组(舒芬太尼、瑞芬太尼联合硬膜外镇痛方案),每组各52例。观察主要指标:术后24 h内视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术中、术后硬膜外镇痛药物消耗量;次要指标:术中不同时刻平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),术中麻醉效果,术后24 h内不良反应发生情况。结果:与OA组相比,OFA组在术后8 h后VAS评分降低(P<0.001);两组术中硬膜外混合药物消耗量比较差异无统计学意义(P>0.05);OFA组术后24 h硬膜外罗哌卡因累积消耗量低于OA组(P<0.001);两组间不同时刻MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术中麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后苏醒时间、拔管时间,OFA组短于OA组(P<0.05);OFA组术后24 h内恶心、呕吐发生率及严重程度低于OA组(P<0.05)。结论:对于老年腹部外科手术,无阿片类药物麻醉方案是可行的。与阿片类药物麻醉方案相比,术中麻醉效果相同,但该方案可以缩短术后苏醒时间,降低术后24 h内疼痛程度、恶心和呕吐发生率及严重程度。

无阿片类药物麻醉在围术期应用的研究进展

临床在麻醉药物的使用中多选择阿片类药物,其具有强大的镇痛作用,在急慢性疼痛的控制中具有重要作用。相关研究显示,阿片类麻醉药物的使用可导致恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应,故无阿片类药物麻醉(OFA)理念被提出。OFA的实施使得在临床手术中能够更好地控制阿片类药物的使用剂量,减少阿片类药物所产生的不良反应,为患者提供充分的术中及术后镇痛条件,利于改善患者预后。但OFA在临床上使用的安全性及有效性仍需进一步探究,以更好明确OFA的应用效果。故本文对OFA起源、OFA药物类型、OFA适应证等方面展开综述,旨在为临床手术麻醉方式的选择提供有效的参考。

区域阻滞技术在无阿片类药物麻醉中的应用进展

随着对长效阿片类药物不良反应的认识,无阿片类药物麻醉已成为临床重要需求,其中区域阻滞技术因其确切的镇痛效果在减少围术期阿片类药物应用中发挥着重要作用。本文就区域阻滞技术在神经外科、乳腺外科、胸科等具有代表性的手术中实施无阿片类药物麻醉的应用进行综述。

无阿片类药物麻醉对日间腹腔镜手术患者术后恢复和不良反应的影响

目的探讨无阿片类药物麻醉对日间腹腔镜手术患者术后恢复和不良反应的影响。方法选取102例18~65周岁ASA分级Ⅰ~Ⅱ级、行日间腹腔镜疝修补术的患者,随机分为OFA组(无阿片类药物麻醉)和OBA组(阿片类药物麻醉)。对比两种麻醉方法对患者术后恢复质量和不良反应的影响。结果最终纳入80例,OBA组40例,OFA组40例。与OBA组相比,OFA组的术后恢复质量评分量表QoR-15评分较高,差异有统计学意义(P<0.05);OFA组恶心、呕吐的发生率低于OBA组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后VAS评分比较,术后24 h OFA组的VAS评分低于OBA组,差异有统计学意义(P<0.05),其余时间间隔比较、术后再次请求镇痛的比例差异均无统计学意义(P>0.05);OFA组在麻醉后恢复室(PACU)的停留时间长于OBA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无阿片类药物麻醉相较于阿片类药物麻醉可提高日间腹腔镜手术患者的术后恢复质量、减少阿片类药物的相关不良反应,更符合ERAS理念,促进日间手术发展。

无阿片类药物麻醉联合腰方肌阻滞在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果

目的探讨无阿片类药物麻醉(OFA)联合腰方肌阻滞(QLB)在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法选择2023年3—12月行腹腔镜结直肠癌根治术患者70例,男49例,女21例,年龄18~75岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:无阿片组(OFA组)和常规阿片组(OA组),每组35例。OFA组在麻醉诱导前行超声引导下双侧后路QLB(每侧予0.25%罗哌卡因30 ml),麻醉诱导和维持采用艾司氯胺酮、利多卡因等OFA方案;OA组不行QLB,麻醉诱导和维持采用含阿片类药物方案。记录麻醉诱导前(T_(0))、气管插管后1 min(T_(1))、气腹建立前(T_(2))、气腹建立后1 min(T_(3))、手术开始后1 h(T_(4))、手术结束即刻(T_(5))、离室时(T 6)的HR和MAP。记录术中低血压、高血压、心动过缓、心动过速等不良反应的发生情况。记录拔管时间、PACU停留时间、离室时Steward苏醒评分和离室时VAS疼痛评分。记录术后6、12、24、48 h静息和活动时NRS评分。记录首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间、术后48 h内镇痛泵有效按压次数和补救镇痛例数。记录术后48 h内恶心呕吐、幻觉等不良反应的发生情况。结果与T_(0)时比较,两组T_(1)、T_(2)、T_(4)、T_(5)时MAP均明显降低(P<0.05);OFA组T_(1)时HR明显增快,T_(4)、T_(5)时HR明显减慢(P<0.05);OA组T_(1)—T_(5)时HR明显减慢(P<0.05)。与OA组比较,OFA组T_(1)—T_(3)时HR明显增快,T_(1)时MAP明显升高(P<0.05),OFA组拔管时间、PACU停留时间明显延长(P<0.05),离室时Steward苏醒评分明显降低(P<0.05),术后6、12、24、48 h活动时NRS评分明显降低(P<0.05),术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和术后住院时间明显缩短(P<0.05),镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),补救镇痛率、术中低血压和术后恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。结论OFA联合QLB能够安全有效地完成腹腔镜结直肠癌根治术,麻醉诱导和术中的血流动力学更加平稳,且术后镇痛效果好、补救镇痛需求和术后恶心呕吐更少,对胃肠道功能恢复更有优势。

腹横肌平面阻滞联合无阿片类药物全身麻醉技术对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响

目的 分析腹横肌平面阻滞联合无阿片类药物全身麻醉技术对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响。方法 应用随机数表法将方便选取2021年7月—2022年10月期间广州中医药大学东莞医院收治的行妇科腹腔镜手术的162例患者分为对照组和研究组,每组81例。行单纯静脉全身麻醉的患者纳入对照组,行腹横肌平面阻滞联合无阿片类药物全身麻醉技术的患者纳入研究组,比较两组麻醉效果。结果 研究组术后恶心呕吐发生率(2.50%)低于对照组(12.35%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.760,P<0.05)。研究组术后2、12 h的VAS评分、苏醒时间、拔除气管导管时间优于对照组,切皮、术毕、拔管的心率与血压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妇科腹腔镜手术患者围术期给予腹横肌平面阻滞联合无阿片类药物全身麻醉技术效果理想,不仅可减少芬太尼用量,同时可改善术后早期恢复和镇痛效果,具有较高的可行性。

宫颈锥切术无阿片类药物喉罩全麻临床效果观察

目的:探讨无阿片类药物喉罩全麻在宫颈锥切术中的应用效果。方法:选取2022年2月-2022年7月在本院择期行宫颈锥切术患者60例,随机数表法均分为无阿片类药物喉罩全麻组(观察组30例)、常规阿片类药物喉罩全麻组(常规组30例),比较两组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、置入喉罩时(T2)、片时(T3)、拔除喉罩后5 min(T4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,统计术中血管活性药物应用情况,术后回病房前、4 h、12 h、24 h疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分、不良反应、术后恢复情况。结果:与T0时相比,T1~4时观察组MAP无差异(P>0.05),T1~3时观察组HR降低(P<0.05),常规组T1~3时MAP与HR均降低(P<0.05);T1~3时观察组MAP均高于常规组(P<0.05)。两组术中均未应用乌拉地尔,术中麻黄碱使用率观察组(0例)低于常规组(23.3%)(P<0.05),阿托品使用率观察组(16.7%)与常规组(13.3%)无差异(P>0.05);两组术后各时刻疼痛VAS评分均无差异(P>0.05);观察组低血压、恶心呕吐发生率(3.3%、3.3%)低于常规组(23.3%、26.7%),定向力恢复时间(9.6±2.7min)、麻醉复苏室停留时间(21.3±6.4min)、首次肛门排气时间(8.9±2.7h)均短于常规组(20.8±4.0min、38.6±8.0min、15.8±3.5h)(均P<0.05)。结论:无阿片类药物喉罩全麻用于宫颈锥切术与常规阿片类药物麻醉效果相当,但术中循环更稳定,低血压、恶心呕吐发生率更低,术后恢复加快。

右美托咪定平衡无阿片类麻醉与瑞芬太尼平衡麻醉用于多生牙拔除术的药效学研究

目的探讨右美托咪定平衡无阿片类麻醉与瑞芬太尼平衡麻醉用于多生牙拔除术的药效学。方法患者被随机分配接受术中瑞芬太尼加吗啡(瑞芬太尼组)或右美托咪定(无阿片类药物组)的标准平衡麻醉。所有患者接受术中丙泊酚、七氟醚、地塞米松、利多卡因输注、氯胺酮输注和术后利多卡因输注、扑热息痛、奈福泮和患者自控吗啡。主要结局是拔管后48 h内术后阿片类药物相关不良事件(低氧血症、肠梗阻或认知功能障碍)的综合结果。次要结局是术后疼痛发作、阿片类药物消耗以及术后恶心和呕吐。结果本研究因右美托咪定组出现5例严重心动过缓而提前终止。右美托咪定组156例患者中有122例(78%)发生了主要复合结局,而瑞芬太尼组156例患者中有105名(67%)发生了主要复合结局(相对风险,1.16;95%CI 1.01~1.33;P=0.031)。右美托咪定组152例患者中有110例(72%)发生低氧血症,瑞芬太尼组155例患者中有94例(61%)发生低氧血症(相对风险,1.19;95%CI,1.02至1.40;P=0.030)。肠梗阻或认知功能障碍没有差异。术后0至48 h累计吗啡消耗量[11 mg(5~21)对6 mg(0~17)]和术后恶心和呕吐[156例中的58例(37%)vs.156例中的37例(24%);相对风险,0.64;95%CI 0.45~0.90]在右美托咪定组中均较低,而2组的镇痛措施相似。右美托咪定患者拔管延迟和麻醉后护理病房停留时间更长。结论右美托咪定平衡无阿片类药物麻醉会导致导致严重不良事件的发生率更高,尤其是低氧血症和心动过缓。

无阿片类药物麻醉应用于非插管胸腔镜手术患者中的分析

目的:分析无阿片类药物麻醉应用于非插管胸腔镜手术患者的应用价值。方法:选取2021年1月—2022年12月接受非插管胸腔镜手术患者60例作为研究样本,结合麻醉方案差别进行对照组与观察组随机划分,均选取30个病例,对照组实施方案为双腔气管插管全麻,观察组实施方案为无阿片类药物麻醉诱导后喉罩保留自主呼吸麻醉,比较两组手术治疗指标、麻醉作用与手术视野情况、围术期不良反应、术后恶心呕吐情况。结果:苏醒时间、拔管时间、下床活动时间、出院时间等指标,观察组的数据表现均优于对照组,P<0.05;麻醉有效性与手术视野情况,观察组结果较对照组更优,P<0.05;在安全性维度来看,观察组风险率比对照组更低,P<0.05,且观察组恶心、呕吐占比更低,P<0.05。结论:非插管胸腔镜手术患者给予无阿片类药物麻醉,可以得到更有效且安全的麻醉作用。

无阿片类麻醉技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的通过临床对比试验,分析无阿片类麻醉技术在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用研究。方法选择2022年1月—2023年1月于中国医科大学附属盛京医院大连医院收治的80例择期行LC的患者作为研究对象,按照随机数表法将患者分为试验组和对照组,每组40例。试验组患者使用无阿片类药物右美托咪定静脉泵注麻醉治疗,对照组患者使用罗哌卡因腹腔雾化麻醉治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者LC术后2 h、6 h、24 h、48 h疼痛程度,记录并比较两组患者术后止痛药物首次追加时间、术后48 h内止痛药物使用总剂量、术后止痛药物追加情况和不良反应发生情况。结果试验组患者在行LC手术后的2 h、6 h、24 h、48 h VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后止痛药物首次追加时间明显晚于对照组,术后48 h内止痛药物使用总剂量明显少于对照组,术后止痛药物追加例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后不良反应总发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论无阿片类药物治疗可有效缓解LC手术引起的术后疼痛,减少术后止痛药使用剂量,并且具有良好的安全性,值得临床应用。

竖脊肌平面阻滞联合无阿片类药全身麻醉在乳腺癌手术中的临床效果

目的:探究竖脊肌平面阻滞联合无阿片类药全身麻醉在乳腺癌手术中的临床效果。方法:选取2021年1月—2022年12月贵州医科大学附属肿瘤医院收治的乳腺癌手术患者共96例为观察对象,采取随机数字表法分为对照组和观察组,各48例。对照组接受阿片类药全身麻醉,观察组接受竖脊肌平面阻滞联合无阿片类药全身麻醉。比较两组血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、静息与运动时视觉模拟量表(VAS)评分、术后首次疼痛出现时间、不良反应发生率。结果:诱导麻醉后,观察组MAP、HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);术后2、6、12 h,观察组静息与运动时VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次疼痛出现时间晚于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:竖脊肌平面阻滞联合无阿片类药全身麻醉能改善乳腺癌手术患者血流动力学指标,减轻患者静息时与运动时疼痛,延缓患者术后首次疼痛出现时间,降低患者不良反应发生率。

无阿片类药物麻醉在临床中的应用进展

阿片类药物常见于手术麻醉时,病患对疼痛不耐受,有提高患者机体痛觉阈值、发挥强效的镇痛的作用。该类药物常用于大型手术、无痛分娩以及特殊病人的术后镇痛等方面,但不可否认的是,阿片类药物使用后常具有一些严重的不良反应,如成瘾性、呼吸抑制,严重时甚至会危及患者生命安全。普通人在日常生活中极少接触到阿片类药物,只有在手术麻醉时可使用到,因此,如何在手术麻醉中减少阿片类药物的使用成为临床的研究重点。目前,多数研究认为部分手术在围术期可使用无阿片类药物进行麻醉,无阿片类药物在提供充分镇痛的同时,还能促进术后愈合,且并发症少,如区域阻滞性药物、酰胺类局麻药等,可提高用药安全性并避免阿片类药物发生的毒副作用与不良反应,但因非阿片类药物局限性,如药物的相互作用,可能会对患者造成不良影响,临床未有广泛应用临床所有手术中,只应用于中小型手术。本文对无阿片类药物在手术麻醉中的应用与发展趋势予以综述。总结麻醉时使用无阿片类药物的优势。

无阿片类药物麻醉在非插管胸腔镜手术中的应用

目的评价无阿片类药物麻醉在非插管胸腔镜手术中的安全性和可行性。方法选取2019年5月—2019年11月在胜利油田中心医院行胸腔镜下单侧肺叶切除术(肺叶、肺段楔形)患者60例作为研究对象。采用随机数字表法分为无阿片麻醉组和对照组,每组30例。无阿片麻醉组采取无阿片类药物麻醉诱导后置入喉罩保留自主呼吸,对照组行传统全身麻醉双腔气管插管。记录两组患者的麻醉满意度、手术视野暴露满意度、手术时间、苏醒时间、拔管(喉罩)时间、术毕主动下床活动时间和出院时间;记录术中及术后24 h内不良反应发生例数。结果两组的麻醉效果、手术视野暴露满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后苏醒时间、拔管时间、术毕下床活动时间和出院时间比较,无阿片麻醉组少于对照组(P<0.05);两组术中呛咳、低氧血症、二氧化碳蓄积发生例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中心血管不良事件无阿片麻醉组7例,对照组21例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后呼吸抑制、躁动、头晕、皮肤瘙痒患者比较,无阿片麻醉组少于对照组(P<0.05);两组术后24 h内恶心、呕吐比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后6 h内无阿片麻醉组恶心和呕吐的发生少于对照组(P<0.05)。结论无阿片类药物麻醉应用于非插管胸腔镜手术安全可行,可减少术后不良反应,有利于患者的快速康复。

ERAS理念下无阿片类药物全身麻醉在老年患者腹腔镜肾囊肿去顶术中的应用观察

目的观察加速康复外科(ERAS)理念下无阿片类药物全身麻醉在老年患者腹腔镜肾囊肿去顶术中的应用效果。方法择期行腹腔镜肾囊肿去顶术的老年患者60例,采用随机数字表法分为无阿片类药物麻醉组(观察组)和传统阿片类药物麻醉组(对照组)各30例。观察组麻醉诱导前给予盐酸右美托咪定,静滴氟比洛芬酯,以七氟醚、利多卡因、顺阿曲库铵进行麻醉诱导,超声引导下行患侧腹横肌平面阻滞,以右美托咪定、顺式阿曲库铵麻醉维持,罗哌卡因切口局部麻醉。对照组给予咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵、舒芬太尼麻醉诱导,给予瑞芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵麻醉维持。记录两组入手术室时(T0)、气管插管时(T1)、手术开始时(T2)、手术20 min时(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术后4、8、12、24 h的疼痛数字评分(NRS),患者术前、术毕、术后1 d的IL-6、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(COR)、血糖(BG)水平,术后首次下床时间,以及术后24 h内不良反应发生情况。结果观察组T1时MAP、HR低于对照组,术后8 h的NRS高于对照组(P均<0.01),其余时点MAP、HR、NRS两组差异无统计学意义。两组血清IL-6、CRP、COR、BG水平差异无统计学意义。观察组术后首次下床时间早于对照组(P<0.01)。对照组发生术后恶心11例、呕吐8例、头晕7例、低氧血症1例,观察组分别为3、1、1、0例,观察组术后恶心、呕吐、头晕发生率均低于对照组(P均<0.05)。结论ERAS理念下无阿片类药物全身麻醉用于老年患者腹腔镜肾囊肿去顶术镇痛效果较好,与传统阿片类药物全身麻醉相比,更有助于减少术后不良反应、加速患者术后康复。

无阿片类药物麻醉在临床中的应用进展

阿片类药物凭借其强大的镇痛作用,在急慢性疼痛控制中占据不可替代的位置,但其不良反应可对患者造成危害,严重者可导致死亡。手术是许多人首次接触阿片类药物的原因,因此围手术期控制阿片类药物的用量可减少或避免其不良反应。无阿片类药物麻醉(OFA)在此趋势下应运而生,在某些手术类型中联合使用多种非阿片类药物或区域阻滞技术可为患者提供充分的术中及术后镇痛并改善临床预后,但OFA在临床常规应用的可行性与安全性仍须进一步研究。

无阿片类药物的全身麻醉策略在围术期应用的可行性研究

出现严重的阿片类药物相关不良反应是影响患者手术麻醉后恢复的重要原因之一。减少阿片类药物的使用是减轻麻醉后患者相关不良反应的主要手段,但因此产生的镇痛不足可导致患者出现强烈的应激反应,同样不利于其术后恢复。近几年,随着术后加速康复(ERAS)理念的提出,多模式镇痛逐渐被应用于临床全身麻醉中。多模式镇痛在全身麻醉中的应用为全身麻醉中减少阿片类药物的使用或不用阿片类药物提供了理论依据。本文主要是对无阿片类药物的全身麻醉在围手术期应用可行性的研究进展进行综述。

无阿片类药物麻醉对于食管癌患者根治术后并发症的影响

目的观察食管癌根治术患者应用无阿片类药物麻醉对术后并发症的影响。方法选取2015年1月-2020年2月湖北省通山县人民医院收治的行食管癌根治术治疗的患者60例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组行常规全身麻醉,观察组行无阿片类药物全身麻醉联合胸段硬膜外麻醉。比较2组患者手术情况,不同时间点血流动力学指标,术后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分及并发症发生情况。结果 2组患者手术时间、术中出血量及插管时间比较差异均无统计学意义(P> 0.05),观察组拔管时间、术后清醒拔管送麻醉后复苏室(PACU)停留时间和住院时间均短于对照组(P <0.05或P <0.01);与对照组比较,观察组手术开始时(T0)平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平均高于对照组(P <0.01),其余各时间点,2组MAP、HR和血氧饱和度(Sp O2)水平比较差异均无统计学意义(P> 0.05);观察组术后2 h VAS评分低于对照组(P <0.01),2组术后12 h、24 h、48 h VAS评分比较差异均无统计学意义(P> 0.05);观察组并发症总发生率为6.67%,低于对照组的46.67%(χ^(2)=12.273,P=0.000)。结论无阿片类药物麻醉方法应用于食管癌根治术效果肯定,可缩短患者拔管时间和PACU停留时间,有效减少并发症发生,以促进患者及早康复。

镇痛-伤害性刺激指数指导下无阿片类药物麻醉对腔镜下甲状腺手术患者术后恢复质量的影响

目的评价镇痛-伤害性刺激指数(ANI)指导下无阿片类药物麻醉对腔镜下甲状腺手术患者术后恢复质量的影响。方法选择2023年3月至12月中南大学湘雅医学院附属常德医院择期行腔镜下甲状腺手术患者120例,均为女性,年龄18~65岁,体质指数18.5~28 kg/m2,ASA~级。按随机数字表法分为无阿片类药物麻醉组(OFA组)和对照组(C组),每组60例。OFA组采用艾司氯胺酮、右美托咪定、丙泊酚、罗库溴铵麻醉诱导,艾司氯胺酮、右美托咪定、丙泊酚维持;C组采用舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵诱导,瑞芬太尼、丙泊酚维持;根据脑电双频指数(BIS)和ANI调整麻醉药物剂量,维持BIS 40~60,ANI 50~70。于术前1 d(D-1)、术后1 d(D1)采用15项恢复质量量表(QoR-15)评估患者恢复质量,记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、气管导管拔除后即刻(T4)、气管导管拔除后10 min(T5)HR、MAP、SpO2、BIS、ANI;记录手术时间、拔管时间、恢复室停留时间、术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间和术后住院时间,术后2、6、24 h NRS疼痛评分,围手术期不良反应发生情况。结果与D-1比较,两组患者D1时QoR-15评分都有下降(P<0.05);与C组比较,OFA组D1时QoR-15评分较高(QoR-15总分:t=17.503,P<0.001),术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间较短,术后恶心呕吐发生率较低,满意度较高(均P<0.05)。HR在T1-3时较快(均P<0.001),MAP在T1-3时较高(均P<0.001),SpO2在T4时较低、T5时较高,BIS在T1-3时较高,ANI在T1-3时较低、T4-5时较高。两组患者手术时间、拔管时间、恢复室停留时间、术后住院时间、术后2、6、24 h NRS疼痛评分及其他围手术期不良反应发生率差异无统计学意义。结论OFA能缩短腔镜下甲状腺手术患者术后首次肛门排气时间和下床活动时间,减少术后恶心呕吐发生率,改善术后恢复质量。