无阿片药麻醉诱导对气管插管患者血流动力学的影响

目的观察无阿片药麻醉(OFA)诱导对气管插管患者血流动力学的影响。方法选取择期普外科手术行全身麻醉气管插管的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组先静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg负荷量5 min,而后依次静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg、利多卡因1.5 mg/kg、琥珀胆碱2.0 mg/kg行麻醉诱导。对照组依次静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、琥珀胆碱2.0mg/kg行麻醉诱导。2组均在注射琥珀胆碱1 min后行气管插管,并在30 s内完成插管。比较2组入室时(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、插管即刻(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、插管后3 min(T_(4))、插管后5 min(T_(5))的血压[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)]、心率(HR)及心率与收缩压的乘积(RPP)。结果与T_(0)比较,对照组患者T_(1)、T_(5)的SBP、DBP、MAP均下降,差异有统计学意义(P<0.05);与T_(0)比较,观察组患者T_(1)、T_(4)、T_(5)的HR下降,对照组患者T_(4)、T_(5)的HR下降,差异均有统计学意义(P<0.05);与T_(0)比较,2组患者T_(1)、T_(4)、T_(5)的RPP均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者T_(1)、T_(4)、T_(5)的SBP、DBP、MAP以及T_(5)的RPP高于对照组,T_(1)的HR低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定和利多卡因复合丙泊酚的OFA诱导对气管插管引起的心血管反应有一定的抑制作用,血流动力学变化相对稳定。

无阿片药麻醉对恶心呕吐高风险患者胃肠镜检查的效果

目的观察无阿片药物的麻醉方法在恶心呕吐高风险患者胃肠镜检查中的镇静效果。方法该研究为前瞻性、双盲随机对照试验,选取2022年2月-2022年6月在该院行无痛胃肠镜检查的恶心呕吐高风险患者182例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级,通过分层随机分组,将患者分为丙泊酚-表面麻醉组(P组)和丙泊酚-舒芬太尼组(S组)。P组入室后静脉注射生理盐水0.1 mL/kg,使用奥布卡因凝胶进行表面麻醉,3 min后采用匀速静脉滴定的给药方式(速率4 mg/s),滴注丙泊酚至脑电双频指数(BIS)<60,再行内镜检查;S组入室后静脉注射舒芬太尼(1.0μg/mL)0.1 mL/kg,使用水溶性润滑剂行表面润滑,3 min后采用匀速静脉滴定丙泊酚诱导麻醉至BIS<60,再行内镜检查。采用术后恶心呕吐(PONV)评分,评估PONV发生情况,观察并记录术中和术后不良事件的发生情况、血流动力学变化、麻醉总时间、恢复室停留时间和丙泊酚用量等。结果与S组比较,P组PONV发生率和术后头晕发生率低,恢复室停留时间短,患者满意度高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单用丙泊酚的无阿片麻醉,更适合用在恶心呕吐高风险患者胃肠镜检查的镇静中。

无阿片药麻醉对鼾症手术患者术后睡眠和恢复质量的影响

目的评价无阿片药麻醉(OFA)对鼾症手术患者术后睡眠和恢复质量的影响。方法选择2023年1月至2024年1月在中南大学湘雅医学院附属常德医院择期行鼾症术的患者120例,年龄18~45岁,体重指数(BMI)28~45 kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法分为OFA组(OF组)和对照组(C组),每组60例。OF组采用右美托咪定、艾司氯胺酮、利多卡因、丙泊酚、罗库溴铵麻醉诱导,艾司氯胺酮、右美托咪定、七氟醚维持;C组采用舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵诱导,瑞芬太尼、七氟醚维持。于术前1 d(D_(-1))、术后第1天(D_(1))、术后第3天(D_(3))早晨采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分和15项恢复质量量表(QoR-15)评分评估患者睡眠质量和恢复质量情况;术前2晚(N_(-2))、术后当晚(N_(0))、术后第2晚(N_(2))佩戴运动手表记录睡眠结构情况。记录患者手术一般资料,麻醉诱导前(T_(0))、气管插管前(T_(1))、气管插管后即刻(T_(2))、手术开始时(T_(3))、苏醒时(T_(4))、苏醒后10 min(T_(5))心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、脑电双频指数(BIS),D_(1)、术后第2天(D_(2))、D_(3)时静息和运动数字分级评分法(NRS)疼痛评分,术后不良反应及患者满意度评分。结果与N_(-2)时比较,两组患者N_(0)、N_(2)时睡眠时间增加,睡眠效率增高,入睡后觉醒时间减少(均P<0.05),N_(0)时入睡潜伏期延长(P<0.05);与D_(-1)时比较,两组患者D_(1)、D_(3)时PSQI评分降低(均P<0.05),D_(1)时QoR-15评分降低(P<0.05)。与T_(0)时比较:OF组心率在T_(2)时增快(P<0.05),MAP在T_(3)时降低(P<0.05),BIS在T_(1)~T_(3)时降低(均P<0.05);C组心率在T_(1)、T_(3)时降低(均P<0.05),MAP在T_(1)~T_(3)时降低(均P<0.05),BIS在T_(1)~T_(4)时降低(均P<0.05)。与C组比较:OF组N_(0)时睡眠时间较长,睡眠效率较高,入睡潜伏期较短,入睡后觉醒时间较短(均P<0.05);D_(1)时PSQI评分较低,QoR-15评分较高(均P<0.05);T_(1)、T_(2)时心率较快(均P<0.05),T_(1)~T_(3)时MAP较高(均P<0.05);D_(1)、D_(2)时运动NRS疼痛评分较低(均P<0.05);恶心呕吐发生率较低,满意度评分较高(均P<0.05)。两组患者其余指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论OFA可改善鼾症手术患者术后睡眠质量和恢复质量,提高患者满意度。

无阿片药麻醉对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的影响

目的探讨无阿片药麻醉(OFA)对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者恶心呕吐及恢复质量的影响。方法采用随机数字表法将99例拟择期行LC的患者分为两组:对照组(OA组,50例)和OFA组(49例)。OA组以舒芬太尼等药物诱导麻醉,瑞芬太尼复合七氟醚维持麻醉;OFA组使用艾司氯胺酮等诱导并以艾司氯胺酮复合七氟醚维持麻醉。观察两组患者术后24 h内恶心、呕吐[术后恶心呕吐(post operative nausea and vomiting,PONV)]及其他不良反应发生率,术前及术后24 h、48 h、7 d 40项恢复质量量表(QoR-40)评分,术中各时点[入室时(T1)、插管后1 min(T2)、手术开始时(T3)、牵拉胆囊时(T4)、手术结束时(T5)]血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率]情况,麻醉及术中资料情况等。结果与OA组比较:OFA组术后24 h内PONV、呕吐、腹胀发生率,术中去氧肾上腺素使用量,T3~T5时心率,T2~T5时MAP较低(均P<0.05);麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间较少(P<0.05);术后24 h身体舒适度、身体自理及疼痛评分,术后48 h QoR-40评分及其情绪状态、身体舒适度评分较高(均P<0.05)。与术前比较:两组患者术后24、48 h QoR-40评分及其身体舒适度、疼痛评分降低(均P<0.05);术后24 h情绪状态、身体自理评分降低(均P<0.05);术后7 d QoR-40评分及其情绪状态、疼痛评分升高(均P<0.05)。其余指标差异无统计学意义(均P>0.05)。结论OFA可以减少LC术后24 h内PONV及呕吐、腹胀发生率,提供更好的血流动力学稳定性;对患者术后恢复质量的提高具有统计学意义,但不具有临床意义。

腹横肌平面阻滞联合无阿片药全麻对腹腔镜全子宫切除术围手术期镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合无阿片药麻醉(opioid-free anesthesia,OFA)对腹腔镜全子宫切除术围手术期镇痛效果的影响。方法选取择期行腹腔镜全子宫切除术的患者90例,按随机数字表法分为试验组(O组)和对照组(C组),每组45例。O组接受超声引导下TAP阻滞联合OFA,C组常规阿片药全麻。记录两组麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、气管插管后(T_(2))、气腹后1 min(T_(3))、气腹后5 min(T_(4))、气腹后20 min(T_(5))和手术结束时(T_(6))的心率和MAP,记录术后睁眼时间、拔管时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间,记录术后2、6、12、24、48 h静息和活动数字分级评分法(Numerical Rating Scale,NRS)疼痛评分和Ramsay镇静评分,同时记录术后48 h内镇痛满意率和麻醉相关不良反应发生情况。结果与T_(0)时比较,T_(1)时C组心率、MAP和O组MAP明显降低(P<0.05),T_(2)时C组心率、MAP和O组心率明显增高(P<0.05);O组心率、MAP在T_(1)时明显高于C组(P<0.05);其余时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。O组术后睁眼时间、拔管时间和首次肛门排气时间均明显短于C组(P<0.05),两组患者首次下床活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后各时点NRS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。O组术后2 h Ramsay评分明显低于C组(P<0.05),其他时点差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后48 h内镇痛满意率和麻醉相关不良反应发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下TAP阻滞联合OFA用于腹腔镜全子宫切除术围手术期镇痛效果满意,术中血流动力学平稳,术后恢复质量高。