成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的相关因素分析

目的:探讨影响成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的相关因素。方法:回顾性分析研究中国康复研究中心7年间收治的91例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床与影像学资料,根据其核磁共振成像上所显示的脊髓髓内变化、损伤范围、髓外压迫程度、压迫范围,以及是否激素治疗、手术时间等因素,分别进行分类,比较各因素与预后的关系。结果:91例患者平均年龄52.25±12.20岁,年龄范围为26~78岁。平地跌倒是最常见的受伤原因33例(36.3%)。患者伤后1年时的AIS等级,与其髓内损伤变化的性质和髓内损伤范围密切相关(P<0.01);脊髓无异常表现时预后最好,单纯水肿型要好于髓内出血型,髓内大量出血时最差,另外髓内异常变化范围较小时预后明显更好;与髓外压迫程度具有一定的相关性(P<0.05):髓外压迫程度较轻时预后较好,反之则预后较差;而与髓外压迫范围,是否使用激素治疗,及手术时间的选择则无明显的相关性。结论:磁共振成像是评估成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的首选方式,伤后1周内MRI上所显示的脊髓髓内损伤变化的性质、损伤波及的范围及髓外压迫程度等因素是良好的预后指标。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的病理机制与治疗进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)是一种特殊类型的脊髓损伤,在临床中并不少见。病人虽然具有颈脊髓损伤的临床症状,但X线、CT检查却没有骨折脱位等影像学表现,很容易被临床医生误诊,从而影响后续诊疗。本文就CSCIWFD的损伤机制、临床表现、病理生理特点、分型及目前治疗进展进行综述,为临床提供参考,以使CSCIWFD病人可以得到早期准确的诊断,降低漏诊率,早期得到有效的治疗,改善病人的预后。

无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗近期预后影响因素分析

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗近期预后影响因素。方法本研究对象为2016年1月~2020年1月本院手术治疗的104例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,平均随访(24.91±3.88)个月。术前、末次随访时评估JOA评分,并根据JOA评分改善情况设为优良组以及可差组。调查两组患者性别、年龄、脊髓MRI信号改变等临床资料,采用单因素与多因素分析的方式探讨手术治疗近期预后的影响因素。结果104例患者术后JOA评分改善情况:优24例,良48例,可22例,差10例。优良组、可差组的损伤节段数、椎管侵占率、脊髓MRI信号改变、ASIA分级、手术时间、手术时机、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、年龄、激素冲击治疗的差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,损伤节段数>3个、椎管侵占率>70%,脊髓MRI信号改变、ASIA分级B级是近期预后的影响因素。结论手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤具有良好的治疗效果,但损伤节段多、椎管侵占率高,脊髓MRI信号改变、脊髓功能差是预后不良的影响因素。

舞蹈致儿童无骨折脱位型脊髓损伤神经学预后的影响因素及预测模型

目的调查舞蹈致儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)的临床神经学预后特点,并探究此类脊髓损伤神经功能预后的影响因素及预测模型。方法2012年7月至2022年1月北京博爱医院住院的舞蹈致SCIWORA患儿75例,按照受伤后1年美国脊柱损伤协会残损分级(AIS)分为改善组(n=14)和未改善组(n=61),比较两组相关数据。结果纳入患儿均为女童,年龄4~10岁,以完全性脊髓损伤为主(52/75,69%)。受伤至康复时间与AIS分级改善呈负相关(OR=0.926,P=0.046,95%CI 0.858~0.999),而腱反射存在(OR=46.915,P=0.012,95%CI 2.333~943.616)和肌张力存在(OR=8.932,P=0.044,95%CI 1.063~75.067)呈正相关。联合受伤至康复时间、腱反射和肌张力对于AIS分级的改善具有显著预测价值(AUC=0.953,P<0.001,95%CI 0.878~0.989),敏感性为100%,特异性为83.61%。结论舞蹈致儿童SCIWORA的神经功能预后较差。尽早进行康复训练有利于患者的神经恢复。入院时腱反射和肌张力存在与神经学预后改善相关,可作为预测其临床神经学预后的潜在指标。

不同入路手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的效果及对MRI影像学参数、脊髓功能的影响

目的探讨不同入路手术在无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)中的应用。方法选取2020年1月~2021年1月符合纳排标准的96例CSCIWFD患者,采用完全随机化法分为两组,A组的48例采取前路减压植骨融合内固定术,B组的48例采取后路减压植骨融合内固定术。观察两组手术相关指标、术后融合、手术前后脊髓神经功能[脊髓损伤(ASIA)分级、颈椎(JOA)分数]、影像学主要参数[弥散系数(ADC)、向异性(FA)、最大脊髓压迫(MSCC)]、血清免疫球蛋白(Ig)含量及并发症。结果A组手术、术后下床活动及术后住院时间均短于B组,且术中出血量少于B组(P<0.05);术后6个月、12个月两组ASIA分级、JOA评分均较术前升高(P<0.05),但两组上述指标相比,无显著差异(P>0.05);A组坚强植骨融合时间短于B组,术后3个月时融合率91.67%高于B组70.83%(P<0.05);术后6个月、12个月两组ADC、FA、MSCC均较术前降低,且术后6个月A组低于B组(P<0.05);术后6个月、12个月两组血清IgG较术前降低,且术后6个月A组IgG水平低于B组(P<0.05),术后6个月、12个月两组血清IgA、IgM水平相比,无显著差异(P>0.05);A组并发症发生率4.17%与B组8.33%相比,无显著差异(P>0.05)。结论前路、后路手术治疗CSCIWFD,均能使损伤节段获取良好的稳定性,恢复脊髓神经功能。但需根据患者实际情况,如损伤部位、损伤类型、脊髓受压部位,个体化地选择入路方式是手术成功关键。

无骨折脱位型颈脊髓损伤

在急诊科经常会遇到这样的患者,多为老年人,在家中不慎摔倒,头部轻轻磕了一下,多为额部受力,就出现四肢无力甚至瘫痪。急送医院就诊,往往首先就诊神经外科,因为在大家的认识里,头部受伤导致瘫痪肯定是脑子出了问题,但行头CT、MRI检查后往往无明显异常。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略

目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗效果。方法:1996年至2004年诊治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者42例,根据受伤机制(屈曲暴力或过伸性损伤)及影像学表现(脊髓损伤不同)采用了3种手术方式,前路减压脊柱稳定性重建8例(Ⅰ组),后路减压11例(Ⅱ组),后路脊柱稳定性重建23例(Ⅲ组),观察各组手术治疗前后及随访时JOA评分变化。结果:所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症,术后JOA评分平均增加4.1分(Ⅰ组4.2分,Ⅱ组3.6分,Ⅲ组4.2分),随访4、12、24周,JOA评分分别平均增加6.7分(Ⅰ组6.7分,Ⅱ组6.3分,Ⅲ组6.9分)、7.8分(Ⅰ组7.7分,Ⅱ组7.2分,Ⅲ组8.1分)、8.1分(Ⅰ组8.1分,Ⅱ组7.7分,Ⅲ组8.3分)。1例术后1年时仍有神经功能的改善。结论:对无骨折脱位型颈脊髓损伤,根据受伤机制及影像学检查,有针对性地选择手术方式,可以获得较好的临床结果。

无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的MRI表现及其临床意义

目的 :了解无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的磁共振 (MRI)表现及其临床意义。方法 :自 1990年 1月～ 1995年 12月共治疗该病患者 116例。入院时均行颈椎X线及MRI检查。对MRI表现及与治疗的关系 ,预后的判断 ,进行了分析。结果 :本组病例X线及MRI检查均未见颈椎骨折及脱位。 49例有发育性颈椎管狭窄 ,38例有颈椎O PLL ,37例有颈椎黄韧带增生、肥厚或骨化 ,2 3例有颈椎间盘退变突出及椎体后缘增生骨赘所致退变性颈椎管狭窄 ,8例有颈椎间盘损伤所致间盘突出。脊髓MRI所见包括 :1.脊髓肿胀 12例。 2 .脊髓压迫 :(1)颈椎OPLL 38例 ,(2 )颈椎间盘退变或损伤后突出 5 5例 ,(3)椎体后缘骨赘 2 3例 ,(4)增生 ,肥厚或骨化的黄韧带 37例。 3 .脊髓萎缩 9例。脊髓信号改变包括 :1.髓内水肿 33例 ,2 .髓内出血 9例 ,3 .脊髓软化或囊性变 32例 ,4.脊髓信号无改变 42例。结论 :无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的MRI ,可显示其致伤的因素及其损伤的程度 ,并为其治疗的选择 ,预后的判断 。

成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤（cervical spinal cord in-jury without fracture and dislocation,CSCIWFD）是指影像学上不伴有颈椎骨折脱位的颈脊髓损伤[1]。随着医学影像学技术飞速发展,对CSCIWFD的原因、机制、临床治疗及预后有了更深刻的认识,CSCIWFD的治疗取得了长足进步。笔者对成人CSCIWFD的治疗现状及进展做一综述。

单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的:探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗方法.方法:总结30例无骨折脱位型颈脊髓损伤的病人经颈后路C3～C7单开门椎管扩大成形术的治疗效果.结果:本组患者术后3周时Frankle分级平均恢复2个等级,其中19例病人术后平均随访8个月时,又恢复1个等级.结论:无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴有颈椎管狭窄、脊髓受压、脊髓水肿,单靠药物达不到减压消肿的目的,应尽早手术治疗.C3～C7单开门椎管扩大成形术是治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的有效手段.

磁共振弥散张量成像在无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床应用研究

目的探讨磁共振弥散张量成像(MR-DTI)技术在无骨折脱位型颈脊髓损伤临床应用的可行性及其诊断价值。方法收集病例组21例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者和对照组27例健康志愿者行常规MR及MR-DTI检查,分别测定各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。结果正常人颈髓MR-DTI的FA值=0.645±0.016,ADC值=(0.919±0.017)×10-3 mm2/s。无骨折脱位型颈脊髓损伤MR-DTI的FA值=0.501±0.022,ADC值=(1.008±0.287)×10-3 mm2/s;与对照组对比:无骨折脱位型颈脊髓损伤中FA值明显降低,两者的差异具有统计学意义(P<0.05),而ADC值略增高,两者的差异无统计学意义(P>0.05)。结论DTI可以更加敏感的探测到无骨折脱位型颈脊髓损伤的发生,可为颈髓损伤程度的评估提供有价值的信息。

儿童无骨折脱位型脊髓损伤的临床特点及与急性脊髓炎的比较研究

目的研究儿童无骨折脱位型脊髓损伤(SCIWORA)的临床特征及与急性脊髓炎鉴别要点。方法对11例SCIWORA与31例急性脊髓炎住院患儿进行回顾性对比分析。结果 SCIWORA组发病年龄均<8岁,无前驱感染史,起病后多无发热或仅有短时低热,进展期短,较多以脊髓完全横贯性损害起病,较少以主观感觉异常起病,与脊髓炎组相比差异有统计学意义。结论儿童SCIWORA具有独特的生物力学发病机制,一些轻微外伤常被忽视,该病与急性脊髓炎鉴别要点在于急性期起病及进展情况,儿童SCIWORA神经功能损害严重,应尽早采用合理治疗方案。

康复护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者椎管扩大成形术后的预后影响

目的:探讨康复护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者椎管扩大成形术后的预后影响。方法:将收治的28例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者作为研究对象,在进行椎管扩大成形术后,予以早期颈部及四肢功能锻炼。结果:手术前患者的神经功能损伤情况按JOA评分法评分4~10分,平均5分。术后随访8~20个月,平均13个月,患者的Frankel分级获得改善:6例在术前评级为B级的患者进步为C级,12例术前评级为C级者进步为D级,2例D级进步到E级。神经功能改善达优8例、良16例、可2例、差2例;随访结束时JOA评分平均为11.5分。颈部疼痛明显改善,未发生明显颈椎后凸畸形。无内固定松脱、断裂等并发症发生。结论:对无骨折脱位型颈脊髓损伤椎管扩大成形术后患者行早期颈部及四肢早期康复锻炼,可有效减轻颈椎术后疼痛,避免术后颈椎后凸畸形,有利于四肢功能的恢复。

无骨折脱位型颈脊髓损伤患者颈髓的弥散张量成像

目的探讨应用磁共振弥散张量成像(DTI)定量分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的可行性。方法对15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者(患者组)和20例健康志愿者(对照组)行常规MRI和DTI扫描,分别测量各向异性分数(FA)和表观弥散系数(ADC)。结果患者组FA为(0.475±0.109),ADC为(1.438±0.252)×10-3mm2/s。对照组FA为(0.604±0.096),ADC值为(1.371±0.280)×10-3mm2/s。与对照组相比,患者组FA降低(P<0.05),ADC无显著性差异(P=0.267)。纤维束示踪成像(FT)显示,患者组颈髓白质纤维束不同程度受压凹陷、扭曲、减少、稀疏甚至断裂。结论 DTI能够敏感地发现无骨折脱位型颈脊髓损伤,FT能直观显示颈髓白质纤维束的细微损伤,为颈髓损伤程度的临床评估提供客观依据。

后路钉棒技术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的：评估无骨折脱位型颈脊髓损伤后路钉棒技术治疗效果。方法：应用后路钉棒技术治疗38例无骨折脱住型颈脊髓损伤病人，比较手术治疗前后及随访时JOA评分变化。结果：本组病例手术后未见严重并发症；术后JOA评分平均增加了4．1（3～12）分，随访4，12，24周JOA评分平均增加了6．7，7．8，8．1分；1例在术后1年神经功能仍有改善。结论：后路钉棒技术治疗无骨折脱住型颈脊髓损伤可取得良好疗效。

无骨折脱位型颈脊髓损伤患者27例疗效观察

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析2008年2月至2010年3月该院收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者27例的临床资料。结果所有患者随访20～28个月,均获得骨性融合,内固定物无松动和断裂,患者末次随访时脊髓神经功能分级:A级0例,B级0例,C级2例,D级12例,E级13例,所有患者终末随访时神经系统症状较入院时均有不同程度改善。结论依据颈椎椎间盘突出及椎体后缘对脊髓的压迫程度来选择个体化的前路减压手术方法,得到较满意的效果。

36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床治疗效果分析

颈椎外伤后发生无骨折脱位脊髓损伤在临床上常见并且由于病情隐匿，误诊、漏诊时有发生，常导致患者终身残疾[1-2]。无骨折脱位型颈脊髓损伤根据损伤力学机制常分为5型，过伸型损伤最为常见[3]。我科2006-2012年共收治36例过伸型颈椎无骨折脱位脊髓损伤患者，现将治疗结果报告如下。

无骨折脱位型颈脊髓损伤术式选择初探

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗方法的选择。方法根据影像学资料将60例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者分为5组:Ⅰ组:单节段及2节段椎间盘突出不合并椎管狭窄;Ⅱ组:单节段及两节段椎间盘突出合并椎管狭窄;Ⅲ组:孤立型后纵韧带骨化;Ⅳ组:连续型后纵韧带骨化、节段型后纵韧带骨化及混合型后纵韧带骨化;Ⅴ组:单纯发育性颈椎管狭窄。采用不同的手术方法,回顾性分析手术疗效。结果60例均获得随访,术后3个月、6个月、1年的术后恢复良好。5组病例术后1年ASIA评分均较术前明显提高(P<0.05)。结论对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者应根据影像学资料采用不同术式,早期手术,可以取得满意疗效。