成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的相关因素分析

目的:探讨影响成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的相关因素。方法:回顾性分析研究中国康复研究中心7年间收治的91例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床与影像学资料,根据其核磁共振成像上所显示的脊髓髓内变化、损伤范围、髓外压迫程度、压迫范围,以及是否激素治疗、手术时间等因素,分别进行分类,比较各因素与预后的关系。结果:91例患者平均年龄52.25±12.20岁,年龄范围为26~78岁。平地跌倒是最常见的受伤原因33例(36.3%)。患者伤后1年时的AIS等级,与其髓内损伤变化的性质和髓内损伤范围密切相关(P<0.01);脊髓无异常表现时预后最好,单纯水肿型要好于髓内出血型,髓内大量出血时最差,另外髓内异常变化范围较小时预后明显更好;与髓外压迫程度具有一定的相关性(P<0.05):髓外压迫程度较轻时预后较好,反之则预后较差;而与髓外压迫范围,是否使用激素治疗,及手术时间的选择则无明显的相关性。结论:磁共振成像是评估成人无骨折脱位型颈脊髓损伤预后的首选方式,伤后1周内MRI上所显示的脊髓髓内损伤变化的性质、损伤波及的范围及髓外压迫程度等因素是良好的预后指标。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的病理机制与治疗进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)是一种特殊类型的脊髓损伤,在临床中并不少见。病人虽然具有颈脊髓损伤的临床症状,但X线、CT检查却没有骨折脱位等影像学表现,很容易被临床医生误诊,从而影响后续诊疗。本文就CSCIWFD的损伤机制、临床表现、病理生理特点、分型及目前治疗进展进行综述,为临床提供参考,以使CSCIWFD病人可以得到早期准确的诊断,降低漏诊率,早期得到有效的治疗,改善病人的预后。

无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗近期预后影响因素分析

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗近期预后影响因素。方法本研究对象为2016年1月~2020年1月本院手术治疗的104例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,平均随访(24.91±3.88)个月。术前、末次随访时评估JOA评分,并根据JOA评分改善情况设为优良组以及可差组。调查两组患者性别、年龄、脊髓MRI信号改变等临床资料,采用单因素与多因素分析的方式探讨手术治疗近期预后的影响因素。结果104例患者术后JOA评分改善情况:优24例,良48例,可22例,差10例。优良组、可差组的损伤节段数、椎管侵占率、脊髓MRI信号改变、ASIA分级、手术时间、手术时机、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、年龄、激素冲击治疗的差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,损伤节段数>3个、椎管侵占率>70%,脊髓MRI信号改变、ASIA分级B级是近期预后的影响因素。结论手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤具有良好的治疗效果,但损伤节段多、椎管侵占率高,脊髓MRI信号改变、脊髓功能差是预后不良的影响因素。

无骨折脱位型颈脊髓损伤

在急诊科经常会遇到这样的患者,多为老年人,在家中不慎摔倒,头部轻轻磕了一下,多为额部受力,就出现四肢无力甚至瘫痪。急送医院就诊,往往首先就诊神经外科,因为在大家的认识里,头部受伤导致瘫痪肯定是脑子出了问题,但行头CT、MRI检查后往往无明显异常。

不同入路手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的效果及对MRI影像学参数、脊髓功能的影响

目的探讨不同入路手术在无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)中的应用。方法选取2020年1月~2021年1月符合纳排标准的96例CSCIWFD患者,采用完全随机化法分为两组,A组的48例采取前路减压植骨融合内固定术,B组的48例采取后路减压植骨融合内固定术。观察两组手术相关指标、术后融合、手术前后脊髓神经功能[脊髓损伤(ASIA)分级、颈椎(JOA)分数]、影像学主要参数[弥散系数(ADC)、向异性(FA)、最大脊髓压迫(MSCC)]、血清免疫球蛋白(Ig)含量及并发症。结果A组手术、术后下床活动及术后住院时间均短于B组,且术中出血量少于B组(P<0.05);术后6个月、12个月两组ASIA分级、JOA评分均较术前升高(P<0.05),但两组上述指标相比,无显著差异(P>0.05);A组坚强植骨融合时间短于B组,术后3个月时融合率91.67%高于B组70.83%(P<0.05);术后6个月、12个月两组ADC、FA、MSCC均较术前降低,且术后6个月A组低于B组(P<0.05);术后6个月、12个月两组血清IgG较术前降低,且术后6个月A组IgG水平低于B组(P<0.05),术后6个月、12个月两组血清IgA、IgM水平相比,无显著差异(P>0.05);A组并发症发生率4.17%与B组8.33%相比,无显著差异(P>0.05)。结论前路、后路手术治疗CSCIWFD,均能使损伤节段获取良好的稳定性,恢复脊髓神经功能。但需根据患者实际情况,如损伤部位、损伤类型、脊髓受压部位,个体化地选择入路方式是手术成功关键。

成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤（cervical spinal cord in-jury without fracture and dislocation,CSCIWFD）是指影像学上不伴有颈椎骨折脱位的颈脊髓损伤[1]。随着医学影像学技术飞速发展,对CSCIWFD的原因、机制、临床治疗及预后有了更深刻的认识,CSCIWFD的治疗取得了长足进步。笔者对成人CSCIWFD的治疗现状及进展做一综述。

磁共振弥散张量成像在无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床应用研究

目的探讨磁共振弥散张量成像(MR-DTI)技术在无骨折脱位型颈脊髓损伤临床应用的可行性及其诊断价值。方法收集病例组21例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者和对照组27例健康志愿者行常规MR及MR-DTI检查,分别测定各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值、表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。结果正常人颈髓MR-DTI的FA值=0.645±0.016,ADC值=(0.919±0.017)×10-3 mm2/s。无骨折脱位型颈脊髓损伤MR-DTI的FA值=0.501±0.022,ADC值=(1.008±0.287)×10-3 mm2/s;与对照组对比:无骨折脱位型颈脊髓损伤中FA值明显降低,两者的差异具有统计学意义(P<0.05),而ADC值略增高,两者的差异无统计学意义(P>0.05)。结论DTI可以更加敏感的探测到无骨折脱位型颈脊髓损伤的发生,可为颈髓损伤程度的评估提供有价值的信息。

无骨折脱位型颈脊髓损伤患者颈髓的弥散张量成像

目的探讨应用磁共振弥散张量成像(DTI)定量分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的可行性。方法对15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者(患者组)和20例健康志愿者(对照组)行常规MRI和DTI扫描,分别测量各向异性分数(FA)和表观弥散系数(ADC)。结果患者组FA为(0.475±0.109),ADC为(1.438±0.252)×10-3mm2/s。对照组FA为(0.604±0.096),ADC值为(1.371±0.280)×10-3mm2/s。与对照组相比,患者组FA降低(P<0.05),ADC无显著性差异(P=0.267)。纤维束示踪成像(FT)显示,患者组颈髓白质纤维束不同程度受压凹陷、扭曲、减少、稀疏甚至断裂。结论 DTI能够敏感地发现无骨折脱位型颈脊髓损伤,FT能直观显示颈髓白质纤维束的细微损伤,为颈髓损伤程度的临床评估提供客观依据。

康复护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者椎管扩大成形术后的预后影响

目的:探讨康复护理对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者椎管扩大成形术后的预后影响。方法:将收治的28例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者作为研究对象,在进行椎管扩大成形术后,予以早期颈部及四肢功能锻炼。结果:手术前患者的神经功能损伤情况按JOA评分法评分4~10分,平均5分。术后随访8~20个月,平均13个月,患者的Frankel分级获得改善:6例在术前评级为B级的患者进步为C级,12例术前评级为C级者进步为D级,2例D级进步到E级。神经功能改善达优8例、良16例、可2例、差2例;随访结束时JOA评分平均为11.5分。颈部疼痛明显改善,未发生明显颈椎后凸畸形。无内固定松脱、断裂等并发症发生。结论:对无骨折脱位型颈脊髓损伤椎管扩大成形术后患者行早期颈部及四肢早期康复锻炼,可有效减轻颈椎术后疼痛,避免术后颈椎后凸畸形,有利于四肢功能的恢复。

无骨折脱位型颈脊髓损伤术式选择初探

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗方法的选择。方法根据影像学资料将60例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者分为5组:Ⅰ组:单节段及2节段椎间盘突出不合并椎管狭窄;Ⅱ组:单节段及两节段椎间盘突出合并椎管狭窄;Ⅲ组:孤立型后纵韧带骨化;Ⅳ组:连续型后纵韧带骨化、节段型后纵韧带骨化及混合型后纵韧带骨化;Ⅴ组:单纯发育性颈椎管狭窄。采用不同的手术方法,回顾性分析手术疗效。结果60例均获得随访,术后3个月、6个月、1年的术后恢复良好。5组病例术后1年ASIA评分均较术前明显提高(P<0.05)。结论对于无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者应根据影像学资料采用不同术式,早期手术,可以取得满意疗效。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因与手术疗效观察

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的病理基础 ,评价不同手术方法的治疗效果。方法回顾 2 2例分别采用了前路减压、植骨、内固定或后路单开门椎管扩大成形术的无骨折脱位型颈脊髓损伤病例 ,分析其术前影像学资料 ,探讨病理实质 ;根据术前、术后Frankel分级情况及影像学的变化 ,判断手术疗效。结果 2 2例无骨折脱位型颈髓损伤病例中 ,过伸型损伤 16例 (6 2 .7% ) ,退变性椎管狭窄 15例 (6 8.2 % ) ,先天性椎管狭窄 4例 (18.2 % )。前路手术患者随访见内置物无松动、脱落或断裂 ,固定节段均获得骨性融合 ;后路手术患者术后X线正位片显示无再关门现象。 14例患者术后MRI检查显示 ,椎管容积扩大 ,颈髓受压缓解。 3例术后脊髓功能无改善 ,其余病例均有不同程度恢复。结论颈椎椎管狭窄是无骨折脱位型颈脊髓损伤的重要病理基础 ,颈髓过伸性损伤是发生四肢瘫的直接原因。只要术式选择合理、手术操作正确 ,前。

颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗对成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者颈椎功能、神经功能及生活质量的影响

目的比较颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效及对患者神经功能、生活质量的影响。方法选取2016年3月-2018年3月我院收治的150例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者作为研究对象,根据患者治疗方法分为手术组(采用颈前路减压植骨融合内固定治疗,82例)和保守组(采用保守治疗,68例),采用日本骨科学会JOA脊髓功能评分、美国脊柱损伤协会(ASIA)脊柱神经功能评分评估患者治疗前、治疗12个月脊椎功能和神经功能,评估患者治疗12个月生活质量。结果治疗前,两组患者JOA评分、ASIA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12个月,相对治疗前,两组患者JOA评分、ASIA评分均显著提高,手术组患者提高程度更显著(P<0.05)。治疗12个月,手术组患者健康状况、生理功能、生理职能评分均高于保守组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗成人无骨折脱位型颈脊髓损伤均能取得满意疗效,但颈前路减压植骨融合内固定相对保守治疗对患者颈椎功能、脊髓神经功能及生活质量方面有更高的改善价值。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后探讨

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后。方法回顾性分析59例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料,根据治疗方式、手术时机选择、早期大剂量应用甲基泼尼松龙(MP)分组,比较各组治疗前后1个月、3个月、12个月的JOA评分改善值。结果手术治疗组各时间段JOA评分改善值明显高于保守治疗组(P均<0.05)。此外,伤后1周内手术组和1周后手术组以及术前早期大剂量应用MP组与术前未早期大剂量应用MP组各时间段JOA评分改善值也有显著性差异(P均<0.05)。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤早期大剂量应用MP治疗、并在早期行手术治疗可获得良好效果。

无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎管狭窄患者的治疗及早期康复

1资料与方法 1.1一般资料 选择2004年7月—2008年4月,我科收治的无骨折脱位型颈脊髓损伤手术患者45例。康复组24例,术前术后均进行系统的康复训练。对照组21例,由于经济条件或其他因素限制，手术前后均未接受系统的康复训练．手术急性期过后出院，定期复查。两组患者年龄、性别、椎管矢状径绝对值、ASIA分级、受伤距手术时间差异均无显著性意义（P〉0．05），见表1。

无骨折脱位型颈脊髓损伤临床研究进展

无骨折脱位型颈脊髓损伤迄今为止病因仍不清楚。大多认为与患者年龄、脊柱损伤类型及外伤力密切相关。其损伤机制多见于儿童和50岁以上患者,前者由于脊柱椎体关节面发育不全,颈椎存在不稳状态。后者常合并颈椎病,颈椎间盘退行性变,后纵韧带钙化,颈椎椎管狭窄及椎体不稳定等原始疾病。临床上主要表现为上肢运动功能受累明显而下肢受累程度较轻,直肠膀胱功能障碍及损伤平面以下感觉不同程度损害。对于无骨折脱位颈脊髓损伤的中老年患者主张手术治疗,认为虽然原有颈椎疾病的存在使颈椎结构装置失稳,但由于各种机制代偿使颈脊髓在此节段椎管内的顺应性增强,在椎管内相容性较好,故脊髓神经损伤不明显或较轻,然一旦突如其发瞬间外力形成,加之原有疾病启动,颈脊髓受到点状应力的冲击,失代偿状态,出现充血、出血、水肿等病理改变。椎管容纳有限,颈脊髓处于窘迫。因此,迅速减压手术可望拯救濒临缺血坏死脊髓神经组织、最大限度恢复神经功能。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗

颈脊髓损伤是现代社会一种常见的创伤,由运动损伤、坠落伤和交通事故等造成。高位颈脊髓损伤常出现四肢瘫痪和呼吸功能障碍等严重并发症,给社会和家庭带来沉重负担。随着工业和交通的发展,颈脊髓损伤的发病率呈逐年上升的趋势。如创伤后颈脊髓损伤平面较高,可导致四肢感觉、运动部分或完全丧失,严重者不能得到及时救治,常导致患者死亡。因而,早期稳定颈椎和保留残存脊髓的神经功能的治疗,包括早期的大剂量激素及营养神经等药物干预,和手术解除颈髓的急性压迫、复位和固定骨折与脱位，为肢体功能恢复创造条件。

术中颈椎间盘造影在无骨折脱位型颈脊髓损伤中的应用

目的通过对无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者行术中颈椎间盘造影,观察、分析颈椎间盘及前、后纵韧带的损伤情况。方法 2008年1月-2010年1月,30例符合入选标准的无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者,行经前路切开损伤颈椎间盘切除减压、取自体髂骨植骨钛钢钣内固定术,术中对拟切除椎间盘及邻近椎间盘进行造影,共造影88个,切除44个。结果行术中椎间盘造影术后,诊断间盘损伤44个,与术中探查相符合,灵敏度和阳性预测值均为100%。损伤组间盘造影44个,压力为(47.58±13.77)kPa,容积为(0.99±0.22)mL;未损伤组间盘造影44个,压力为(200.48±16.92)kPa,容积为(0.15±0.57)mL。结论术中颈椎间盘造影术可以明确损伤间盘的损伤程度,发现相邻节段间盘的隐匿性退变或损伤,为手术者提供更加合理的手术治疗方案。

动力位MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤中的安全性评价

目的评价颈椎动力位MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤(CSCIWFD)中的安全性。方法选取2015年2月至2018年8月CSCIWFD14例患者,在医师陪同下行中立位、过伸位、过屈位3种体位MRI检查,记录患者在检查过程中有无不适,评估检查前及检查后JOA评分,使用SPSS17.0软件进行统计分析。结果本研究中14例患者均顺利完成颈椎动力位MRI检查,无患者在检查过程中出现不适而中止检查,无患者在检查后出现神经功能损伤加重。检查后根据检查结果采取相应的治疗方案,保守治疗4例,手术治疗10例。结论对拟行颈椎动力位MRI检查的CSCIWFD患者,检查前应评估患者损伤平面及有无呼吸肌麻痹、咳嗽咳痰无力征象,在医师陪同下进行检查,检查过程中严密观察患者情况,尽量减少患者检查时间。做好以上方面颈椎动力位MRI检查对CSCIWFD患者是安全的,对患者的治疗有重要的参考意义。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的单开门椎管扩大成形术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的后路单开门椎管扩大成形术的治疗方法及疗效。方法根据影像学表现,对23例伴有颈椎退行性改变、椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者均采用颈后路C3～7单开门椎管扩大成形术治疗。结果本组23例患者术后Frankel分级较术前明显改善,临床效果满意。结论采用颈后路C3～7单开门椎管扩大成形术治疗伴有颈椎管狭窄的无骨折脱位型颈脊髓损伤手术操作不复杂,椎管减压充分,手术并发症出现少,是一种有效治疗的方法。

利多卡因联合左旋布比卡因局部麻醉用于老年无骨折脱位型颈脊髓损伤53例手术疗效观察

目的比较利多卡因联合左旋布比卡因局部麻醉与全身麻醉对老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术疗效。方法选取2008年2月至2013年5月医院就诊的老年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者106例,依据分层随机分组法将患者分为局部麻醉组(A组)及全身麻醉组(B组),各53例。A组采用利多卡因联合左旋布比卡因进行局部麻醉下行手术治疗;B组采用常规全身麻醉下行手术治疗。结果两组患者治疗前的日本骨科协会(JOA)颈椎评分及颈部前后活动度比较差异无统计学意义。A组术中神经损伤、术后呼吸道不适例数及住院时间分别为0例、0例、(7.59±0.97)d,明显低于B组的4例、6例、(8.07±1.05)d(P<0.05);术后、术后2个月及术后半年A组JOA颈椎评分分别为(8.26±2.17)分、(12.31±2.64)分、(14.18±3.54)分,颈部前后活动度(30.14±7.08)°、(32.83±8.47)°、(34.11±8.97)°,均明显优于B组的JOA颈椎评分(7.04±1.83)分、(10.69±2.30)分、(12.38±3.09)分,颈部前后活动度(27.04±7.59)°、(29.15±8.17)°、(30.29±8.68)°(P<0.05);术后A组患者治疗总满意度为98.11%,明显高于B组的88.68%(P<0.05)。结论利多卡因联合左旋布比卡因局部麻醉下对老年无骨折脱位型颈脊髓损伤患者行手术治疗的临床疗效明显优于全身麻醉下行手术治疗。