黏膜下注射法及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术治疗大肠无蒂息肉的效果与安全性

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)中黏膜下注射法及透明帽辅助法治疗大肠无蒂息肉的效果与安全性。方法102例行EMR治疗的大肠无蒂息肉患者,随机分为对照组和观察组,每组51例。对照组采用传统黏膜下注射法治疗,观察组在对照组基础上采用透明帽辅助法治疗。比较两组一次性切除成功率、手术相关指标与术后并发症发生情况。结果观察组一次性切除成功率为94.12%(48/51),高于对照组的78.43%(40/51),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术耗时(17.86±1.44)min长于对照组的(12.88±1.70)min,术后恢复饮食时间(18.25±2.73)h、住院时长(7.06±1.00)d均短于对照组的(20.84±2.27)h、(8.10±1.08)d,术中出血量(7.25±1.77)ml少于对照组的(8.02±1.17)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组局限性腹膜炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后出血发生率3.92%低于对照组的15.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单独黏膜下注射法相比,联合透明帽辅助EMR(EMR-C)能明显提高大肠无蒂息肉切除效果,降低术后出血风险,改善患者预后,同时缩短住院时长,减轻患者负担,是一种安全有效的大肠无蒂息肉切除术。

结扎装置辅助内镜下黏膜下层切除术与黏膜下层剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤的对照研究

目的探讨结扎装置辅助内镜下黏膜下层切除术（endoscopic submucosal resection with ligating device,EMSR-L）与黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）根治性切除直肠神经内分泌肿瘤（rectal neroendocrine tumors,r-NETs）的可行性、安全性和有效性。方法回顾性总结珠海市人民医院2011年-2014年经内镜局部切除的46例r-NETs患者。其中,EMSR-L 27例（EMSR-L组）,ESD 19例（ESD组）,比较两种术式治疗r-NETs的手术费用、手术时间、病变整块切除率、组织学完全切除率、并发症及随访结果方面的差异。结果 EMSR-L组的手术费用明显低于ESD组（P=0.005）;EMSR-L组的手术时间明显短于ESD组（P=0.007）;两组的整块切除率均为100%;两组组织学完全切除率比较,差异无统计学意义（P=0.89）;两组即刻性出血发生率差异无统计学意义（P=0.29）;两组迟发性出血的发生率差异无统计学意义（P=0.63）;两组总体并发症发生率的差异无统计学意义（P=0.424）;两组均无消化道穿孔发生;术后随访观察1~3.5年,两组患者均无局部复发及远处转移。结论 EMSR-L是根治性治疗rNETs的安全、可行、有效的局部切除方法,且手术费用低。

结扎装置辅助内镜黏膜下切除术对比剥离术治疗小直肠神经内分泌肿瘤的疗效观察

目的评价结扎装置辅助内镜黏膜下切除术(endoscopic submucosal resection with ligating device,ESMR-L)与内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直径<1.0 cm的直肠神经内分泌肿瘤(rectal neuroendocrine tumors,r-NETS)的安全性与疗效差异。方法回顾性分析内镜下治疗的43名r-NETS患者的临床资料,其中ESMR-L组23例,ESD组20例,并进行内镜随访,研究不同手术方式患者在整块切除率、组织学完整切除率、手术时间、并发症、住院总费用、随访结果等方面的差异。结果2种手术方式的整块切除率均为100%。ESD组中组织学完整切除率略高于ESMR-L组(100%vs 95.6%),但差异性比较无统计学意义(P>0.05)。ESD组的平均手术时间显著长于ESMR-L组(P<0.05),ESD组平均住院时间也明显长于ESMR-L组(P<0.05),ESD组平均住院费用明显高于ESMR-L组(P<0.05)。ESD组中有1例术中肌层损伤,ESMR-L组中有1例迟发出血,内镜下处理后2组均无外科干预。随访期间2组患者均无局部复发及远处转移。结论ESMR-L和ESD均可有效治疗直径<1.0 cm r-NETS,但ESMR-L比ESD手术方式更简单,耗时更短,花费更少。

黏膜下注射法及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术对大肠无蒂腺瘤性病变切除的疗效

目的分析黏膜下注射法及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术对大肠无蒂腺瘤性病变切除的疗效。方法选择2010年1月至2016年12月80例大肠无蒂腺瘤性病变患者根据随机数字表分组,各40例。对照组采取的术式为黏膜下注射法,观察组采用透明帽辅助法内镜下黏膜切除术治疗。比较两组大肠无蒂腺瘤性病变一次切除率;局限性腹膜炎发生率、复发率。结果观察组大肠无蒂腺瘤性病变一次切除率高于对照组,P<0.05;观察组局限性腹膜炎发生率高于对照组,P<0.05;两组均无出现复发,P>0.05。结论黏膜下注射法及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术对大肠无蒂腺瘤性病变切除的疗效均较好,其中透明帽辅助法内镜下黏膜切除术一次切除率高,但容易发生局限性腹膜炎,可根据患者病变情况选择合理术式。

注射法内镜下黏膜切除术及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术治疗大肠无蒂肿瘤性病变的临床观察

目的:比较探讨注射法内镜下黏膜切除术(EMR)及透明帽辅助法内镜下黏膜切除术(Cap-EMR)对大肠无蒂肿瘤性病变切除的疗效、近期及远期并发症。方法:将确诊为大肠无蒂肿瘤性病变(包括早期癌、癌前病变及良性息肉)的患者103例随机分为注射法EMR治疗组和Cap-EMR治疗组进行病变切除,随访3～24个月;对比两组疗效、近期及远期并发症。结果:一次手术成功率前者(86.67%)比后者(91.38%)低,转外科手术率前者(7.69%)较后者(5.88%)高,局限性腹膜炎发生率前者(1.67%)较后者(6.90%)低,以上差异有统计学意义(P<0.05)。两治疗组术后均无肠穿孔、瘢痕性肠腔狭窄等并发症,均未见肿瘤复发。结论:注射法EMR及Cap-EMR是治疗大肠无蒂肿瘤性病变安全、有效的方法;注射法EMR可用于大肠各部位的病变,Cap-EMR适用于具有较厚肌层的大肠如直肠的病变,对小型黏膜下肿瘤尤为适用。

结肠脂肪瘤的内镜诊疗研究进展

结肠脂肪瘤是临床少见的良性非上皮性软组织肿瘤,主要成分为成熟的脂肪细胞和纤维细胞。体积较大的结肠脂肪瘤常引起非特异性症状,如腹痛、出血、排便习惯改变、肠套叠等,临床一般建议行手术切除治疗。由于担心术后肠穿孔和难以控制的出血,传统上巨大的结肠脂肪瘤都是通过开腹或腹腔镜手术切除,而内镜治疗应用较少。近年来,随着内镜技术的飞速发展,结肠脂肪瘤内镜下切除术的适应证不断扩大,通过内镜成功切除巨大结肠脂肪瘤的报道越来越多,内镜治疗成为当今乃至未来结肠脂肪瘤治疗的一个主要发展方向。

直径≤1 cm的直肠神经分泌肿瘤2种内镜治疗方法的比较

目的:比较无黏膜下注射的结扎装置辅助黏膜下组织切除术(endoscopic submucosal resection with ligation,ESMR-L)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直径≤1 cm的直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)的有效性及安全性。方法:前瞻性研究2020年10月至2021年10月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受内镜治疗的42例直径≤1 cm直肠NET患者,随机化入无黏膜下注射的ESMR-L组和ESD组,分别治疗21个病灶,比较2种内镜治疗方法的平均手术时间、病灶切缘、组织学完整切除率以及肿瘤下缘与垂直切缘距离等临床病理学特点。结果:无黏膜下注射ESMR-L组的手术时间明显短于ESD组[(10.10±1.37)min比(29.90±3.81)min,P<0.001];2组侧切缘及垂直切缘均为阴性,组织学完整切除率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05);无黏膜下注射ESMR-L组的肿瘤下缘到垂直切缘的距离明显长于ESD组[(1051.5±561.4)μm比(612.6±305.4)μm,P=0.038]。结论:与ESD相比,无黏膜下注射ESMR-L能有效缩短手术时间,且具有同样的病变完整切除率,是直径≤1 cm的直肠NET简单、安全且有效的治疗方法。