老年肠癌并肠梗阻患者无X线辅助内镜下肠道支架置入术的护理体会

目的:总结41例老年结直肠癌并肠梗阻患者实施无X线辅助内镜下肠道支架置入术的护理配合经验,为建立医护精准的配合模式提供参考依据。方法:回顾性分析2021年1月至2023年12月在福建省肿瘤医院完成的41例无X线辅助内镜下肠道支架置入术的护理配合要点,包括术前充分准备、术中精准配合及术后妥善指导等。结果:37例手术均获成功。其中4例因黏膜充血水肿、肠腔极度狭窄致导丝无法深插,无法行肠道支架置入术。结论:术前、术中、术后针对性护理能有效促进老年患者操作成功率,更好的保障患者安全。

无X线ERCP治疗胆管结石临床分析

目的探讨在无X线引导下ERCP治疗胆管结石的可行性及临床效果。方法选取2011年1月至2013年6月213例经B超和(或)CT和(或)MR确诊为胆总管结石,且胆总管内结石数目少于3个,最大结石直径<2.0 cm。随机分为无X线ERCP组与普通ERCP组,无X线ERCP组103例患者进行无X线ERCP取石治疗,普通ERCP组110例行ERCP取石治疗,并比较2组在取石成功率、并发症发生率、取石时间、住院时间及住院费用之间的差异。结果无X线ERCP组取石成功95例,成功率92.2%,失败8例,而普通ERCP组成功103例,取石成功率为93.6%,失败7例,两组之间比较差异无显著性。无X线ERCP组出现相关并发症9例,并发症发生率为8.7%,普通ERCP组出现相关并发症8例,并发症发生率为7.2%,两组之间比较差异无显著性。无X线ERCP组及普通ERCP组在平均取石时间、住院时间及住院费用差别均无显著性。结论无X线ERCP取石术治疗胆管结石具有可行性,其疗效与普通ERCP取石术疗效无明显差别,但避免了X线对医患的损害。同时,某些特殊情况如危重患者在重症监护室气管插管呼吸机辅助呼吸、或危重病人在手术室气管插管静脉全麻呼吸机辅助呼吸等情况下需进行床边无X线ERCP治疗胆管结石,获得很好效果,值得进一步研究应用。

无X线指导经颈外静脉漂浮球囊电极临时心脏起搏研究

目的探讨无X线透视指导下经右颈外静脉球囊漂浮电极紧急临时心脏起搏的疗效。方法 58例严重心动过缓的患者,分为A、B两组。A组,28例应用无X线透视指导下经右颈外静脉球囊漂浮电极、B组,30例应用X线透视指导下经右锁骨下静脉普通电极进行临时心脏起搏。观察两组间置管操作时间、起搏阈值、并发症等。结果右颈外静脉组(A)从穿刺开始至鞘管置入时间(置鞘时间)明显小于右锁骨下静脉组(B)[(0.79±0.21)min vs(1.18±0.45)min,P<0.01],从而在从穿刺开始至成功起搏的总操作时间也显著少于右锁骨下静脉组(B),另外右颈外静脉组(A)无须转运患者消耗时间。而两组的一次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺相关并发症有显著差异。两组的起搏阈值、QRS振幅和ST段抬高水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论无X线透视指导下经右颈外静脉球囊漂浮电极的临时心脏起搏有良好起搏疗效,其操作简单、节省时间、更少穿刺相关并发症。

无X线辅助的内镜支架置入术治疗左半结直肠癌并肠梗阻的疗效观察

目的探讨无X线辅助的内镜支架置入术治疗左半结直肠癌并肠梗阻的可行性与安全性。方法对93例因左半结直肠癌合并肠梗阻行支架置入患者的临床资料进行分析,其中36例患者采用无X线辅助内镜下自膨式金属支架置入技术(无X线组),57例患者采用X线辅助内镜下自膨式金属支架置入技术(X线组),比较两组的手术时间、技术成功率、临床缓解率、并发症发生率。结果无X线组平均手术时间为23 min,技术成功率为97.2%(35/36),临床缓解率为97.1%(34/35),并发症发生率为0(0/35),1例因插管失败转X线辅助内镜下支架置入术;X线组平均手术时间为20 min,技术成功率为98.2%(56/57),临床缓解率为98.2%(55/56),1例患者术后7 d出现支架上缘肠壁穿孔,行急诊手术,并发症发生率为1.8%(1/56)。两组的平均手术时间、技术成功率、临床缓解率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论无X线辅助内镜下支架置入术治疗左半结直肠癌并肠梗阻技术可行、安全性好,疗效满意。

无X线内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的研究

目的探讨无X线内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性。方法105例贲门失弛缓症患者在无X线引导下行内镜直视气囊扩张治疗,术后定期随访观察其临床症状,复查胃镜或X线检查,以评价疗效。结果105例患者均一次扩张成功,症状缓解率达100%,无穿孔、大出血等严重并发症发生;复查胃镜及X线食管钡造影均较术前明显改善,随访3个月至15年(平均5年),仅1例复发,复发率仅0.95%(1/105)。结论无X线引导下内镜直视气囊扩张治疗AC具有安全性高、疗效确切、损伤小等优点,是贲门失弛缓症的理想和首选治疗方法。

无X线透视下支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断作用研究

目的探讨无X线透视下支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断作用。方法选择2011年1～12月期间在我院病房和门诊就诊的50例常规支气管镜检查未发现腔内病变的周围型病变患者,在无X线透视下按胸部CT影像学解剖定位,经电子支气管镜对肺部周围性病变进行肺活检术(TBLB)。结果经支气管镜肺活检诊断确诊15例,其阳性率为30%(15/50)。根据CT显示周围型肺癌不同病灶大小,与支气管镜活检诊断阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。男性患者TBLB阳性率明显高于女性,病理类型中腺癌8例,鳞癌4例,大细胞癌2例,小细胞癌1例,腺癌的阳性率明显高于鳞癌组(P<0.05)。且靠近肺内带和肺门达12例,明显高于靠近肺外带及胸壁组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经支气管镜肺活检对周围型肺癌患者操作方便安全,可多次施行,治疗效果较理想,是唯一能获得诊断和正确定位的可靠检查方法,可提高对周围型肺癌的诊断率。

无X线床旁内镜下胆道内外引流术的护理配合

目的探讨无X线监视急诊床旁内镜下胆道内外引流术的护理配合技巧。方法行急诊床旁内镜下胆管引流术患者41例,采用奥林巴斯0.25可视标记导丝(Visi Glide)配合三腔乳头切开刀选择性插管,护士配合轻拉刀弓试插导丝,导丝试插顺畅,内镜医生把切开刀跟进少许,护士从切开刀的注射腔抽出暗绿色胆汁(50~400 m L),说明已进入目标胆管下段,继续插入导丝10~11 cm左右,术者同步退切开刀,从导丝引入鼻胆管或胆管塑料支架。结果胆管塑料支架内引流术15例(其中2例二次进行床旁引流术),鼻胆管外引流术26例;所有患者置管引流手术成功,减压引流效果良好。结论急诊床旁无X线监视进行内镜下胆管内外引流术是紧急抢救急性重症胆管炎、重症胆源性胰腺炎的一种有效方法,娴熟的护理配合技巧和良好的术中、术后护理是床旁无X线监视胆管内外引流术得以成功的关键。

无X线改变颈髓损伤患者76例诊治分析

为探讨无X线改变的颈髓损伤的损伤机制,误诊原因及治疗方法,对76例无X线改变的颈脊髓损伤患者进行回顾性分析。按Frankel分级A级19例,B级11例,C级21例,D级25例。对29例患者采取了保治疗,47例患者采用手术治疗,其中单纯前路减压植骨27例,前路减压植骨+AXIS侧块钢板固定3例,分期行前路+后路手术2例。随访58例时间为2个月～6年,神经功能按Frankel分级A级9例,B级3例,C级14例,D级15例,E级17例。提示:提高认识,完善检查,减少漏诊误诊,根据临床表现及影像学特征,选择是否手术治疗及合适的手术方式,可获得满意临床效果。

无X线引导下经纤维支气管镜肺活检对肺部周围性病灶的诊断价值

目的 :评价在无X线引导下经纤维支气管镜肺活检 (简称经纤支镜肺活检 )对肺部周围性病灶的诊断价值。方法 :在无X线引导下对 4 2例肺部周围性病人进行经纤支镜肺活检。结果 :4 2例共行经纤支镜肺活检5 0次 ,诊断率为 81.0 % (34/42 ) ,其中肺癌诊断率为 82 .8% (2 4 /2 9) ,肺结核诊断率为 71.4 % (5 /7)。全组并发症发生率为 4 4 .0 % (2 2 /5 0 ) ,均为痰中带血 ,无大咯血、气胸及其它严重并发症情况发生。结论 :无X线引导下经纤支镜肺活检对肺部周围病灶有较高的诊断率。

无X线指导紧急临时心脏起搏治疗重症慢性心律失常24例临床观察

对24例急性重症缓慢性心律失常合并严重血流动力学障碍患者进行无X线指导下床旁紧急临时心脏起搏治疗，以体表心电图和边进导管边起搏的方法判断起搏情况及电极的位置。结果成功起搏22例，成功率gi．7％。本文还对其临床意义及并发症的预防进行了讨论。

仰卧位无X线监视下ICU床边急诊行内镜鼻胆管引流术治疗急性重症胆管炎

目的 探讨仰卧位无X线监视下在ICU床边急诊行内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage, ENBD)的安全性和可行性,评价其治疗急性重症胆管炎合并感染性休克的疗效。方法 2012年1月~2018年6月收治的急性重症胆管炎合并感染性休克病人31例,均采用在ICU床边仰卧位无X线监视下急诊行ENBD治疗,分析手术成功率和临床疗效。结果 31例病人均成功实施ENBD,手术成功率100%。手术时间27.23分钟。术后病人高热、炎症和黄疸快速消退,心率和血压恢复平稳。术前、术后第1天和第2天T≥39℃病人分别为27例、2例和1例,分别占87.1%、6.5%和3.2%,术后第1天和第2天与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),最快HR≥100次/分病人分别为31例、8例和3例,分别占100%、25.8%和9.7%,差异有统计学意义(P<0.05);使用升压药物病人分别为31例、10例和2例,分别占100%、32.3%和6.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。白细胞计数>20×10~9/L病人分别为28例、12例和4例,分别占90.3%、35.5%和12.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后第3天和术后第5天总胆红素>100μmol/L的病人分别为29例、12例和7例,占比为93.5%、38.7%和22.6%。术后第3天和术后第5天与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。29例治愈,治愈率93.5%,2例死亡,死亡率6.5%。无内镜手术并发症发生。结论 仰卧位无X线监视下在ICU床边急诊行ENBD安全可行。该方法不需笨重的X线机、不需搬动病人、不需摆放体位,采用自然通道,是对病人干扰最小,创伤最轻,最灵便有效的胆道引流方法。

无X线下胃镜在毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石治疗中的临床应用效果研究

目的:探讨无X线胃镜在毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石治疗中的临床应用效果。方法:选取毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石的60例患者作为研究对象,按照性别和年龄进行1∶1∶1∶1配对,随机分成4组即:X线十二指肠镜组、X线胃镜组、无X线十二指肠镜组和无X线胃镜组,每组各15例。比较各组患者术中出血量、手术完成时间、术后住院时间以及首次手术成功率和术后并发症发生率等情况。结果:术中出血量、手术完成时间、术后住院时间四组两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。X线十二指肠镜组和X线胃镜组以及无X线胃镜组患者首次手术均成功,仅无X线十二指肠镜组有1例患者由于术后解剖生理位置改变导致手术失败,但各组患者首次手术成功率差异无统计学意义(P>0.05);术后并发症方面,X线组十二指肠镜和胃镜组组内比较、十二指肠镜X线和无X线组组间比较和胃镜X线和无X线组组间比较无统计学差异,但无X线胃镜组患者术后并发症发生率要显著低于无X线十二指肠镜组,差异有统计学意义(χ2=6.571,P<0.05)。结论:有X线和无X线以及十二指肠镜和胃镜对手术各项指标和首次手术成功率影响不大,手术并发症方面有X线和无X线差别不大,但是无X线胃镜并发症发生率低于无X线十二指肠镜,且无X线能减少X线对医护人员和患者的辐射伤害和造影剂刺激,此外也有利于无X线条件下需紧急行床边ERCP患者病情的缓解。

无X线透视TBLB对143例肺部疾病的诊断分析

近年来经纤维支气管镜(简称纤支镜)进行肺活检(TBLB)是肺部疾病诊断方法的一项重大改进,为肺部疾病诊断开辟了一条有效和准确的途径.肺活检通常在X线电视下进行.本文收集我院1983年6月至1989年6月的143例肺部疾病,在无X线电视透视下作纤支镜肺活检,现报告如下.

急诊无X线透视治疗急性化脓性胆管炎的临床价值

[目的]探讨无X线透视急诊内镜下胆道支架置入术治疗急性化脓性胆管炎的安全性及临床价值。[方法]回顾性分析307例急性胆管炎患者的临床资料。根据手术方式,分为不透视组86例、透视组221例。比较2组患者的临床资料、并发症发生率及手术成功率。[结果]不透视组高血压、冠心病、服用抗凝药比例明显高于透视组,2组比较差异有统计学意义。前者手术操作时间远低于后者(P=0.000)。2组均无穿孔及死亡患者,并发症及手术成功率比较均差异无统计学意义。[结论]无X线透视下行内镜下胆道支架置入术可有效解除急诊重症高危患者的胆道梗阻症状,手术成功率高,且不增加术后并发症发生率,在急诊患者中安全可靠。

Ensite NavX引导下无X线透视射频导管消融治疗右侧阵发性室上性心动过速

目的探索EnsiteNavX引导下无X线透视射频导管消融治疗右侧阵发性室上性心动过速（室上速）的可行性与安全性。方法2010年6月至10月在我院接受导管射频消融治疗的右侧阵发性室上速患者20例，均无心脏血管结构异常，其中右侧房室旁路6例，房室结双径路14例。所有患者均在EnsiteNavX三维导航标测系统引导下实施完全无X线透视的心脏电生理检查和射频导管消融治疗。结果所有患者消融术成功，X线曝光时间均为0，消融术时间为65～125（100．5±20．3）min，冠状静脉窦导管植入时间8～30（14．9±6．6）min。所有患者没有发生消融术相关的并发症，随访15～90d无复发。结论初步经验显示EnsiteNavX引导下无X线透视射频导管消融治疗阵发性室上速安全、可行，但需大样本的病例总结、验证。

ICU内无X线引导下内镜介入治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床观察

急性重症胆源性胰腺炎（severe acute biliary pancreatitis,SABP）是一种累及全身多系统的疾病，病情常在发病后几天之内恶化，病死率约20%。

无X线透视下经支气管镜肺活检术在肺部周围性病变中的诊断价值

目的探讨无X线透视下经支气管镜肺活检术在肺部周围性病变中的诊断价值。方法收集2011年1—12月就诊的50例常规支气管镜检查未发现腔内病变的肺部周围性及弥漫性病变患者，在无X线透视下按胸部CT影像学解剖定位及支气管树走向，经电子支气管镜对肺部周围性病变进行肺活检。结果50例患者中经支气管镜肺活检63例次，最后确诊病例30例（60．0％），其中35例肺部周围性肿块或阴影有24例得到确诊（68．6％），15例肺部弥漫性病变有6例得到确诊（40．0％）。所有患者在电子支气管镜检查过程中及术后均无严重并发症发生。结论无x线透视下经支气管镜肺活检术操作方便，安全性高，可重复性强，并发症少，在肺部疾病的病因诊断中具有较高的临床诊断价值。

术中无X线情况下弓根螺钉的固定(附42例手术报告)

胸腰段脊椎爆裂骨折伴截瘫或不全截瘫是骨科较为常见的疾病之一。及时手术减压+内固定是促进患者康复的早期治疗手段,短节段的弓根螺钉固定系统(Dick、R-F等)是维持脊柱三柱结构稳定的最有效方法,这种手术的关键在于准确地固定椎弓根螺钉。由于手术室无C形臂X线光机定位,我院1993年以前一直没有开展这种手术,只采用哈氏棒或鲁氏棒等固定,1993年以来我们在临床实践中摸索出下列手术方法,并使用42例病人,准确地固定弓根螺钉,现报告如下。