四川大学华西医院日归手术管理实践

日归手术通过优化与再造日间手术服务流程、改变我国日间手术传统的过夜模式,融入个体化的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,将过去需要住院1 d的日间手术缩短为当天住院、当天手术、当天出院。近年来,基于我国在日间手术实践取得的成功经验,四川大学华西医院日间手术中心率先提出“日归手术(same-day surgery)”的定义,选择适宜的术种术式逐步开展日归手术,累积了一定的研究成果和管理经验。规范化的日归手术管理实践围绕“提质增效”的核心理念,促进择期手术诊疗流程的持续优化,推动医疗服务效率的持续提升,契合我国当前对择期手术服务的医疗需求,适合在我国日间手术领域进行深入探索和广泛推广。本文以四川大学华西医院日归手术临床实践经验为例,旨在对日归手术从临床路径管理、手术精细化排程、个性化ERAS管理策略、出院后延续性服务等方面的研究进展进行综述。

日归手术非计划过夜恢复原因分析

目的 分析影响日归手术患者非计划过夜恢复的原因,并提出应对措施。方法 选择四川大学华西天府医院日间手术病房2022年2月—2023年5月日归手术患者的资料。根据患者当日手术后是否按计划出院分为非计划过夜恢复组和日归组。分析日归手术患者非计划过夜恢复影响因素。结果 共纳入患者4 259例。其中,非计划过夜恢复组107例,日归组4 152例。非计划过夜恢复率为2.51%(107/4 259)。除性别、年龄外(P>0.05),两组在手术开始时间较晚、住址距离较远、受医疗保险(医保)结算时间限制、疼痛和术后并发症、患者自身因素方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,手术开始时间较晚[比值比(odds ratio, OR)=9.386,95%置信区间(confidence interval, CI)(2.993,29.432),P<0.001]、住址距离较远[OR=4.828,95%CI(2.015,11.568),P<0.001]、受医保结算时间限制[OR=10.667,95%CI(3.712,30.658),P<0.001]、疼痛[OR=30.514,95%CI(7.688,121.115),P<0.001]、术后并发症[OR=9.642,95%CI(2.425,38.342),P=0.001]、患者自身因素[OR=16.087,95%CI(10.358,24.985),P<0.001]是导致日归手术患者非计划过夜恢复的危险因素。结论 四川大学华西天府医院日归手术患者非计划过夜恢复与手术开始时间较晚、住址距离较远、受医保结算时间限制、疼痛、术后并发症、患者自身因素这6个因素相关。医护人员可以从严格日归手术准入标准、优化手术排程、制定个体化加速康复外科方案、完善院外保障、加强围手术期健康宣教等方面采取相应措施,以降低日归手术患者非计划过夜恢复率。

日归手术患者健康教育全程管理模式初探

四川大学华西天府医院日间服务中心于2022年开始运行,以日归手术为主。为保障日归手术患者的医疗护理质量,四川大学华西天府医院日间服务中心利用信息技术支持,采用具有创新性的患者健康教育模式。该文主要介绍了上述日归手术患者健康教育全程管理模式,涉及院前、院中、院后的诸多环节,旨在为日归手术的进一步优化提供参考,以提高日归手术患者健康教育的质量和效果。

日归手术管理模式下疝修补术的加速康复实践分析

目的探讨日归手术模式下疝修补术的加速康复临床实践效果,分析评价其可行性和安全性。方法采用回顾性研究方法,收集2022年3月至2023年3月四川大学华西天府医院日间手术中心收治的671例接受疝修补术患者的围手术期及随访资料。分析患者术后观察时间、当日停台率、过夜率、转科率、术后非计划镇痛使用率、出院后24 h疼痛评分、术后并发症、出院后1个月内再就诊和再入院率、出院后满意度等。观察临床疗效并总结经验。结果研究共纳入671名患者,男性573例,女性98例,全身麻醉140例,局部麻醉531例。所有患者术后观察时间2.35(0.04,22.33)h;当日停台率0.45%(3/671),过夜率9.84%(66/671),日归率90.16%(605/671),无转科病例。无非计划镇痛病例,出院24 h VAS疼痛评分为1(0,3)分。11例患者出现不同程度并发症,予保守治疗,1例发生补片感染,经补片取出术后痊愈。院内术后并发症发生率0.15%(1/671),再就诊率1.04%(7/671),再住院率0.45%(3/671)。术后1个月随访整体满意度为99.7%(669/671),术后随访6个月无复发病例。结论局部麻醉和全身麻醉下疝修补术均可以在日间手术中心安全地进行,在合理运用加速康复理念和多团队协作的情况下,可以纳入日归手术模式进行管理。

加速康复外科模式下成人腹股沟疝修补术日归手术的应用效果分析

目的 探讨加速康复外科模式下开展成人腹股沟疝修补术日归手术的应用效果。方法 回顾性分析2020年8月-2022年3月在四川大学华西医院日间手术中心行成人腹股沟疝修补术患者的围手术期资料。将接受常规日间手术的成人腹股沟疝修补术患者作为对照组(常规组),将接受日归手术的成人腹股沟疝修补术患者作为试验组(日归组)。对比分析2组患者的安全性、费用和患者体验感3个方面的差异。结果 共纳入患者319例,其中常规组152例,日归组167例。2组患者的性别、文化程度、职业、疝环直径差异无统计学意义(P>0.05),日归组患者的年龄比常规组大[(49.49±12.88)vs.(46.41±14.12)岁,P<0.05]。2组患者的疝位置均以右侧居多,但疝位置存在差异(P<0.05)。安全性指标方面,2组患者的麻醉方式均以局部麻醉居多,日归组的局部麻醉比例(98.2%vs. 76.3%)、术中出血量[2.8(2.0,5.0)vs. 1.3(0.0,5.0)mL]高于常规组,日归组的手术时间[25.2(20.0,33.0)vs. 32.3(26.0,40.7)min]短于常规组(P<0.05)。2组的术后下床活动时间、术后3 d和28 d并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无术中并发症发生。费用指标方面,2组的住院费差异无统计学意义(P>0.05)。日归组的手术费高于常规组[1 472.0(1 438.1,1 614.6)vs. 1 450.3(1 428.1,1 438.1)元,P<0.05],药费[109.2(81.3,138.7)vs. 255.8(127.0,261.6)元]和总医疗费用[8 418.5(8 207.4,9 129.9)vs. 8 912.1(8 325.9,9 177.9)元]低于常规组(P<0.05)。患者体验感指标方面,日归组的术后疼痛评分[0.3(0.0,1.0)vs. 0.2(0.0,0.0)分]和满意度评分[3.3(3.0,4.0)vs. 3.0(3.0,3.0)分]均高于常规组(P<0.05)。结论 成人腹股沟疝修补术日归手术方式与常规手术方式均具有较高的安全性,但日归手术方式相比常规手术方式更加经济,患者满意度更高,提示加速康复外科模式下开展成人腹股沟疝修补术日归手术可行且安全经济,进一步优化与提升了日间手术医疗服务内容与质量。

日归手术——中国日间手术的升华

中国日间手术已经过近30年的本土化发展,为了使更多患者享受质优价廉的日间手术医疗服务,国内一些机构开始尝试日归手术,即当日住院、当日手术、当日出院的模式,借助国家三级诊疗服务模式,通过"医院-社区"一体化为日间手术患者提供延续性医疗服务与保障。该文首先介绍了日间手术的发展史,总结了不同国家或学术协会对于日间手术的定义和要求,最后重点探讨了中国的日归手术,旨在为中国日间手术未来的发展提供一定思路。

基于结构方程模型的日间手术向日归手术发展的影响因素分析

目的探析影响日间手术向日归手术发展的因素,为促进日归手术发展提供参考。方法基于结构方程模型编制日归手术影响因素问卷,共包括6个维度、23个条目。2021年1月-10月,于四川大学华西医院日间手术中心,采用偶遇抽样法抽取研究对象进行问卷调查,通过结构方程模型分析日间手术向日归手术服务模式迭代升级发展的影响因素。结果共发放问卷200份,回收有效问卷192份,有效回收率96.0%。调查问卷的Cronbachα系数为0.857,各维度Cronbachα系数为0.832~0.934;KMO检验值为0.822,Bartlett球度检验结果为χ2=4568.330,P<0.001。模型拟合指数分析显示各项指标适配度良好。结构方程模型结果显示,"日间手术向日归手术转变后为医院带来的发展"影响"手术质量与安全保障相关制度建设"的标准路径系数值的绝对值<0.3;"医院为日间手术向日归手术发展的前期准备"影响"手术质量与安全保障相关制度建设"、"手术质量与安全保障相关制度建设"影响"民众对日间手术向日归手术发展的认知程度"、"手术质量与安全保障相关制度建设"影响"‘医院-社区’一体化协作网络发展"、"民众对日间手术向日归手术发展的认知程度"影响"‘医院-社区’一体化协作网络发展"、"‘医院-社区’一体化协作网络发展"影响"日间手术向日归手术发展的效果"的标准路径系数均>0.5,表明这些因素间有较强的影响效果。结论医院的前期准备、手术质量与安全相关保障制度、"医院-社区"一体化协作网络发展、民众对日归手术的认知程度可能是日间手术向日归手术迭代升级发展的影响因素。

个体化的加速康复外科理念在日归手术麻醉中的应用

在日归手术患者的麻醉管理中,个体化的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念尤为重要。该文结合四川大学华西医院日间手术中心的经验,阐述了个体化ERAS理念对日间手术的推动作用,重点从麻醉门诊及术前宣教、不同类型患者的术前优化、共病管理、气道管理、麻醉技术、麻醉药物、术中麻醉管理、镇痛管理、术后恶心呕吐的防治、术后管理方面阐述了如何通过个体化的ERAS理念保障日归手术患者当日出院。

日归手术麻醉的规范化管理

在日归手术模式下,为了最大程度保障患者安全、消除医疗隐患、践行加速康复外科理念、实现舒适化诊疗,麻醉医生发挥了举足轻重的作用,规范化麻醉管理流程是为患者保驾护航的关键。根据《日间手术麻醉专家共识》的原则性建议,结合国内外日归手术的麻醉经验,并通过实践反复修正,大连医科大学附属第一医院逐渐探索出全面、严谨、规范的日归手术麻醉管理流程。该文从日归手术麻醉评估流程、术前准备、术中麻醉规范化管理、术后疼痛管理、术后并发症的防治方面对该院的日归手术麻醉规范化管理流程进行了介绍。

膀胱镜下输尿管支架管拔除术日归模式在日间手术中的应用

探讨膀胱镜下输尿管支架管拔除术在日归手术模式与日间手术模式下的应用效果。方法 选取2022年9月~2023年6月在我科行膀胱镜下输尿管支架管拔除术患者为研究对象,根据手术模式纳入日归组和日间组,其中日归组42例,日间组128例,比较两组患者平均年龄、性别、住院总费用、手术平均用时、术中出血量等围手术期资料及患者满意度。结果 日归组与日间组相比,日归组平均住院总费用更少(t=- 2.270,P=0.025),患者满意度更高(X2=7.144,P=0.008),差异均有统计学意义。患者在性别、手术出血量、手术平均用时、术后并发症发生率方面上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用日归手术模式,可以减少膀胱镜下输尿管支架管拔除术患者的住院时长、减少住院花费、增加医疗机构床位使用效率,并提升患者的满意度。

日归模式在经腹腹膜前腹腔镜疝修补术中的应用效果

目的观察日归模式在经腹腹膜前(transabdominal preperitoneal,TAPP)腹腔镜疝修补术中的应用效果。方法回顾性收集2022年7月至2023年6月期间于四川大学华西天府医院日间服务中心行TAPP腹腔镜疝修补术患者。所有患者按照日归计划收入,当日入院,当日手术,当日归宅,即不在医院过夜的患者(四川大学华西天府医院现在日归计划基本在8∶00-20∶00,最迟21∶00出院)划归为日归组;但是一些特殊病例(由于病情需要延期或因其他原因譬如由于全身麻醉患者术后观察时间不足2~4 h,出于安全考虑建议当日21∶00以后出院的患者或患者强烈要求过夜住院且住院时间最长不超过24 h的患者)划归于非日归组。分析日归组和非日归组患者在性别、年龄、婚姻状况、身体质量指数、疝类型、手术侧、家庭住址、术中出血量、手术时间、住院总费用、出院时的疼痛评分、术后30 d内非计划再就诊率、出院后第28天时的满意度等方面的差异。结果本研究共收集到行TAPP腹腔镜疝修补术患者167例,其中日归组97例、非日归组70例。日归组和非日归组患者在性别、年龄、婚姻状况、身体质量指数、疝类型、手术侧、术中出血量、手术时间及住院总费用方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),但发现非日归组患者的家庭住址在成都市外者占比较日归组高(P<0.001),非日归组患者出院时的疼痛评分高于日归组(P=0.042),所有患者出院后第28天时的满意度为100%,术后30 d内非计划再就诊率为3.6%(6/167),虽然日归组略高于非日归组,但经Fisher精确检验比较差异无统计学意义[4.1%(4/97)比2.9%(2/70),P=0.226]。结论从本组资料分析结果看,TAPP腹腔镜疝修补术在日归手术模式下开展是安全的,可进一步缩短患者住院时间。

日归模式在日间手术的临床应用与探讨

目的探讨日归手术模式下小儿血管瘤硬化剂注射术及成人腹股沟疝无张力修补术的安全性及应用效果。方法回顾性分析2020年11月-2021年10月在四川大学华西医院日间服务中心接受小儿血管瘤硬化剂注射术和成人无张力疝修补术患者,按照患者病情和意愿分为日归组(小儿162例、成人180例)和日间组(小儿68例、成人271例),分析比较两组患者术中出血量、住院时长、住院费用、出院前疼痛以及术后短期并发症等指标。疼痛评估时,成人及6岁后儿童采用视觉模拟评定量表,6岁前儿童采用笑脸评分法。结果日归手术患者比日间手术患者术中出血量少[小儿:(0.45±0.05)vs.(2.76±1.21)mL,P<0.05;成人:(1.20±0.05)vs.(6.76±2.30)mL,P<0.05],住院时长短[小儿:(7.99±1.22)vs.(23.10±1.42)h,P<0.05;成人:(6.13±1.79)vs.(22.75±1.80)h,P<0.05],住院费用低[小儿:(5094.00±1320.14)vs.(6263.52±1220.20)元,P<0.05;成人:(7199.21±1535.84)vs.(7976.82±1967.82)元,P<0.05],出院前疼痛程度轻[小儿:(0.05±0.02)vs.(0.50±0.01)分,P<0.05;成人:(1.20±0.01)vs.(2.01±0.20)分,P<0.05],两种模式患者术后并发症发生率和30 d内非计划再就诊率差异无统计学意义(P>0.05)。结论日归手术模式在小儿血管硬化剂注射术和成人无张力疝修补术上是安全和可行的,并能缩短住院时长,降低住院成本,建议在临床中推广该模式。

日归模式腹股沟疝修补术在老年患者中的临床应用及安全性研究

目的 比较老年与非老年腹股沟疝患者日归术后恢复结局指标,探索日归手术模式腹股沟疝修补术在老年患者中的可行性及安全性。方法 前瞻性收集2021年1月1日-10月31日于四川大学华西医院日间手术中心行日归模式腹股沟疝修补术的患者。将患者分为老年组(≥60岁)和非老年组(18~59岁)。分析老年组和非老年组患者术前情况、术后临床指标、出院准备度及社会支持情况。结果 共纳入患者451例,其中老年组111例,非老年组340例。老年组患者男性比例、术前合并症患病率、双侧疝比例高于非老年组(P<0.05),体质量指数低于非老年组(P<0.05);两组患者的麻醉方式、镇痛模式、出血量及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。非老年组患者术后疼痛评分高于老年组(Z=–2.226,P=0.026),但两组患者术后非计划镇痛使用率、延迟出院率、出院后第3天疼痛评分、出院后1个月内再就诊情况、出院后1个月内并发症发生情况、出院后满意度差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组患者社会支持得分高于非老年组[(31.77±3.04) vs.(29.75±4.78)分;t=4.182,P<0.001]。结论 日归模式腹股沟疝修补术在老年患者中安全可行,值得推行。