针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对JOA评分、Barthel指数、VAS评分和ODI的影响研究

目的 探究针刀治疗腰椎间盘突出症患者的效果及对日本骨科学会腰痛疾患评定表(JOA)评分、Barthel指数、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)的影响。方法 回顾性分析2019年11月至2021年4月于航空总医院骨科、中医科就诊的84例腰椎间盘突出症患者,按治疗方式分组,实施针灸治疗42例患者为对照组,实施针刀治疗42例患者为研究组。比较两组治疗4周后临床疗效,治疗前及治疗4周后JOA评分、Barthel指数评分、VAS评分、ODI评分。结果 治疗4周后,研究组总有效率(95.24%)高于对照组(76.19%),差异有统计学意义(P <0.05)。与治疗前比较,两组JOA评分均升高,VAS评分均降低,差异有统计学意义(P <0.05);与对照组比较,治疗4周后研究组JOA评分上升更明显,VAS评分下降更明显,差异有统计学意义(P <0.05)。与治疗前比较,两组Barthel指数均升高,ODI均降低,差异有统计学意义(P <0.05);与对照组比较,治疗4周后研究组Barthel指数上升更明显,ODI降低更明显,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 相比常规针灸治疗,对腰椎间盘突出症患者实施针刀治疗具有较好的治疗效果,可有效缓解腰椎疼痛程度,改善临床症状,促进腰椎功能恢复。

椎间盘源性腰痛患者椎间盘组织中IL-1、IL-6的水平变化及其与JOA评分的相关性研究

目的探讨椎间盘源性腰痛患者椎间盘组织中白细胞介素(IL)-1、IL-6水平变化及其与日本骨科学会评分(JOA)的相关性。方法选择50例椎间盘源性腰痛患作为观察组,另选择同期由于外伤所致的腰椎骨折患者30例作为对照组。比较两组椎间盘组织IL-1、IL-6水平,分析椎间盘组织IL-1、IL-6水平与JOA评分、以及椎间盘组织IL-1和IL-6的相关性。结果观察组椎间盘组织IL-1、IL-6水平均高于对照组(均P <0.05)。观察组患者JOA评分7~20分,平均(12.42±3.40)分,经Pearson直线相关性分析显示,椎间盘组织IL-1、IL-6水平与JOA评分均呈负相关(r=-0.653、-0.737,均P <0.05),椎间盘组织IL-1与IL-6呈正相关(r=0.587,P <0.05)。结论对IL-1、IL-6的检测有助于了解椎间盘源性腰痛患者的功能障碍程度。

日本骨科协会评估治疗（JOA评分）

日本骨科协会评估治疗（JapaneseOrthopaedicAssociationscores，JOA评分），日本骨科协会针对颈椎病功能状态评估推出的评定方法，包括颈椎JOA评分和下腰痛JOA评分。其中颈椎JOA评分包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉和膀胱功能四分部分，总分17分。

日本骨科协会评估治疗（JOA评分）

日本骨科协会评估治疗（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA评分），日本骨科协会针对颈椎病功能状态评估推出的评定方法，包括颈椎JOA评分和下腰痛JOA评分。其中颈椎JOA评分包括上肢运动功能、下肢运动功能、感觉和膀胱功能四分部分，总分17分。下腰痛JOA评分包括主观症状（下腰痛、腿痛、步态）、临床体征（直腿抬高、感觉障碍、运动障碍）、日常活动受限度和膀胱功能四个部分，总分29分。分数越低表明功能障碍越明显。

我国6位骨科专家出席第83届日本骨科学会年会

本报讯 近日，日本骨科学会第83届骨科学会（70A）会议在日本东京召开，来自日本全国各地和世界21个国家和地区的代表超过10000人参加了此次会议。包括国际矫形与创伤外科学会、澳洲骨科协会、美国骨科医师协会等国际学术组织的主席和中国、中国香港、中国台湾、韩国、新加坡、马来西亚、印度和澳大利亚的骨科学会会长参会并且发表讲演。

便携步态分析量化评价脊髓型颈椎病患者的步态特征

背景:步态改变是脊髓型颈椎病重要的诊断依据和手术指征;传统的三维步态实验室因操作复杂和耗时费力等原因,无法真正应用于临床前沿。近些年,基于微型传感器的便携式步态分析设备逐渐兴起和发展,部分经过了临床应用验证,使患者在病房里进行步态分析成为现实。目的:以便携式步态分析仪量化评估脊髓型颈椎病的步态特点。方法:选择2013年3至11月连续住院治疗的15例伴有步态异常的脊髓型颈椎病患者纳入患者组,同期30例健康受试者纳入对照组。受试者佩戴便携式步态分析仪在30 m的平地上来回自由行走120 m进行检测,共12个步态参数纳入研究,包括7个常用步态参数:单腿站立时间、双腿站立时间、步态周期时间、速度、步频、步长、跨步长及5个新定义的步态参数:拔腿强度、摆腿强度、地面反冲、足落地控制和摆动前期角度。3例患者接受常规颈椎减压,治疗后1周佩戴颈托下地后再次进行步态测试。结果与结论:与对照组相比,患者组患者的双腿站立时间和步态周期明显延长(P<0.05),速度、步频、步长、跨步长、摆腿强度、地面反冲、足落地控制和摆动前期角度明显减小(P<0.05),而单腿站立时间和拔腿强度差异无显著性意义(P>0.05)。3例手术患者治疗后日本骨科学会评分改善率32.5%,摆腿强度在图形上可见明显改善。脊髓型颈椎病患者日本骨科学会评分与所有12项检测的步态参数均有不同程度的相关性。说明便携式步态分析仪能够有效检测测量伴有步态异常的脊髓型颈椎病患者的病理步态,可协助客观量化评估下肢神经功能的变化。

中药热庵包康复护理对腰椎退行性变患者腰部功能的影响

目的分析中药热庵包康复护理对腰椎退行性变患者腰部功能的影响。方法选取佛山市中医院2017年7月至2019年1月收治的100例腰椎退行性变行保守治疗患者,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组患者实施常规康复护理,观察组患者实施常规康复护理+中药热庵包护理。比较两组患者的护理有效率、护理前后日本骨科协会指数(JOA)和Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果观察组的总有效率为90.00%,显著高于对照组的74.00%(P<0.05)。护理前,两组间腰部JOA评分和ODI评分水平的差异均无统计学意义(P值均> 0.05)。两组护理后1个月、3个月和6个月的腰部JOA和腰部ODI评分均显著改善(P值均<0.05),且观察组的上述评分改善均更为显著(P值均<0.05)。结论中药热庵包联合常规骨科康复疗法能显著改善腰椎退行性变腰痛患者的腰部功能,缓解其腰部运动功能障碍。

BacFuse棘突间植入术和后路椎间融合固定术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的通过与后路椎间融合固定术(PLIF)对比,评价Bac Fuse棘突间植入术治疗腰椎间盘突出症的中短期临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年1月符合入组标准的单节段腰椎间盘突出症60例,其中BacFuse组30例,PLIF组30例。统计分析两组的住院时间、手术时间、术中失血量。术前、术后6月的视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会腰痛评分(JOA)、椎间盘后缘高度(PDH)。结果 BacFuse组性别、年龄、手术节段与PLIF组相比较无统计学差异。BacFuse组和PLIF组相比,住院时间较短(t=-10.17,P<0.001),手术时间也较短(t=-28.94,P<0.001),出血量较少(t=-31.03,P<0.001),差异均有统计学意义。术后6月随访两组VAS评分均小于术前(P<0.001),两组术前及术后6个月随访VAS评分差异无统计学意义。术后6月随访两组JOA评分均显著大于术前(P<0.001),两组术前及术后6个月随访JOA评分差异无统计学意义。BacFuse组术前PDH 6.26±1.7 mm,6个月随访8.27±1.9 mm,较术前明显改善(t=-12.347,P<0.001)。PLIF组术前PDH 6.33±1.4 mm,6个月随访8.41±1.4mm,较术前明显改善(t=-14.007,P<0.001)。两组术前及术后6月随访PDH差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BacFuse棘突间植入术在与PLIF效果相似的情况下损伤更小,是治疗腰椎间盘突出症的有效微创方法。

自锁式颈前路减压融合术联合补阳还五汤治疗脊髓型颈椎病对颈椎生理功能恢复的影响

目的探讨自锁式颈前路减压融合术(Anterior cervical decompression and fusion,ACDF)结合中药治疗脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)对颈椎生理功能恢复的影响。方法选取2018年1月—2020年1月期间惠州市中医医院收治的96例CSM患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各48例。对照组单纯自锁式颈前路减压融合术治疗,治疗组自锁式颈前路减压融合术联合补阳还五汤治疗。观察比较两组患者术前及术后3 d、3个月、6个月神经功能恢复情况[视觉模拟疼痛量表(Visual analogue scale,VAS)评分、日本骨科学会颈髓功能(Japanese orthopedics aassociation scores,JOA)评分]、生理功能恢复情况(融合节段Cobb角、椎间隙高度、颈椎整体曲度)、综合疗效(Odom评级法)、术前及术后6个月的生活质量评分(SF-36健康调查量表评分)。结果两组患者术后3个月VAS评分较术后3 d减少,JOA评分较术后3 d增加,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组VAS评分较对照组减少,JOA评分较对照组增加,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6个月VAS评分较术后3个月减少,JOA评分较术后3个月增加,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组VAS评分较对照组减少,JOA评分较对照组增加,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3 d、术后3个月、术后6个月融合节段Cobb角、椎间隙高度、颈椎整体曲度均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后3 d、术后3个月、术后6个月融合节段Cobb角、椎间隙高度、颈椎整体曲度与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后治疗组总优良率95.83(46/48)高于对照组81.25(39/48),差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月两组患者SF-36量表生理、心理评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组上述评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自锁式ACDF结合中药治疗CSM效果良好,能有效减轻患者疼痛,改善颈椎生理功能,提高生活质量,应用价值较高。

脊髓型颈椎病不同手术入路的疗效比较研究

目的:探讨脊髓型颈椎病(CSM)应用不同手术入路的临床疗效及对脊髓功能的改善情况。方法:将100例脊髓型颈椎病患者根据手术入路的选择随机分为A组与B组,每组各50例。A组采用颈椎前路减压植骨融合术,B组采用颈椎后路单开门椎管成形术,观察两组患者的手术时间、术中及术后并发症、脊髓神经功能优良率及日本骨科学会评分(JOA)术前术后的变化。结果:两组脊髓神经功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后JOA评分均与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且术后A组JOA评分改善明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈椎前路减压植骨融合术、颈椎后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎均具有较好的疗效,合理选择好手术适应证,对提高CSM患者的JOA评分及优良率,减少并发症的发生至关重要。

超声骨刀在腰椎后路减压椎间植骨融合术中的应用效果

目的探讨在腰椎后路减压椎间植骨融合术(posterior lumber interbody fusion,PLIF)中应用超声骨刀的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月宁夏医科大学总医院脊柱骨科应用超声骨刀行腰椎PLIF手术的35例患者(超声骨刀组)和同期使用传统器械手术的40例患者(传统器械组)的临床资料。分析并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、日本骨科学会(JOA)评分、JOA改善率等指标。结果相比于传统器械组,超声骨刀组的手术时间短、术中出血量及术后引流量少(P均<0.05),两组患者术后1周JOA评分均高于术前(P均<0.05)。两组患者术后JOA评分、JOA改善率以及JOA改善优良率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论超声骨刀进行PLIF手术可缩短手术时间,减少手术出血,并能避免硬膜损伤及脑脊液漏等,值得临床推广应用。

以纳米人工骨块充当间隔物在颈椎植骨后的融合

背景:近年来椎板开门后多使用异体骨块和珊瑚人工骨等充当间隔物,结果易出现排异反应、不融合等情况。目的:验证纳米人工骨块在颈椎后路双开门椎管成形中的应用效果。方法:对46例行颈椎后路双开门椎管扩大成形的患者使用纳米人工骨块充当间隔物。随访3个月以上,比较纳米人工骨块置入前后日本骨科学会(JOA)评分,X射线和CT检测颈椎植骨融合状况。结果与结论:随访病例于末次随访时日本骨科学会(JOA)评分由置入前(7.9±1.9)分提高至(12.1±2.8),未见颈椎失稳和人工骨块松脱移位情况,纳米人工骨块和棘突融合良好。

腰椎间盘突出症非手术疗法效评定探索

目前,关于腰椎间盘突出症疗效的客观评定仍是腰腿痛临床研究中的难点之一,国内外至今仍无统一的标准与方法,因而影响到许多非手术疗法疗效的客观评价。在此,本文结合近年来国内外腰椎间盘突出症诊断方法,疗效评定标准及其相应客观指标对其作一研讨,以冀促进腰椎间盘突出症非手术疗法的疗效评定方法向量化方向发展。

椎间孔镜下神经根减压术治疗腰椎管狭窄症临床疗效

目的探讨椎间孔镜下神经根减压术治疗腰椎管狭窄症患者的临床疗效。方法将91例腰椎管狭窄症患者按照手术方式不同分为两组,将行椎间孔镜下神经根减压术治疗的37例患者设为研究组,行椎间孔腰椎椎体间融合术治疗的54例患者设为对照组。术后第6个月末采用MacNab疗效评定标准评定两组的手术效果,比较两组术中出血量、手术时间、住院时间及治疗费用。采用视觉模拟评分法评定患者术前、术后12 h、24 h、48 h切口疼痛程度,采用OSWESTRY功能障碍指数评定两组术前、术后1个、3个及6个月末腰腿功能恢复情况,采用日本骨科学会评分评定两组术前、术后1个、3个及6个月末腰椎恢复情况。结果研究组患者手术优良率显著高于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.01),手术时间及住院时间显著短于对照组(P<0.01),治疗费用显著少于对照组(P<0.01)。术后1个、3个、6个月末两组视觉模拟评分法、OSWESTRY功能障碍指数评分均较术前显著降低(P<0.01),日本骨科学会评分较术前显著升高(P<0.01),研究组较对照组变化更显著(P<0.05或0.01)。结论椎间孔镜下神经根减压术治疗腰椎管狭窄症患者效果显著,利于缩短手术时间、减少手术创伤,患者疼痛程度明显减轻,腰椎、下肢功能恢复快,值得推广应用。

膝关节骨性关节炎的治疗

在日本膝关节骨性关节炎患者相当常见,女性多于男性,除年龄外,常见致病因素有肥胖、关节畸形。根据腰野对886例膝关节骨性关节炎患者站立位 X 线相检查,以关节间隙变窄的部位分类,内侧间隙型占60.0%、内侧髌股间隙型(Medial-patello-femoral compartment type)占28.2%,此两型占患者的绝大多数。关于膝关节活动度屈曲度大于135°者占76.1%、110°～134°者占17.8%,在86例手术的病例中发现前十字韧带正常者占78%、部分变性者12%、完全断裂者10%、后十字韧带部分变性者2%。以上发现对治疗方法的选择有重要意义。

针刺结合风市穴刺络拔罐治疗足少阳经型坐骨神经痛30例

目的:探讨针刺结合风市穴刺络拔罐治疗足少阳经型坐骨神经痛的临床疗效。方法:将60例足少阳经型坐骨神经痛患者随机分两组,每组30例。刺络拔罐组运用针刺结合风市穴刺络拔罐治疗,针刺穴取患者双侧腰夹脊、肾俞、大肠俞及患侧环跳、委中、昆仑、承山;常规针刺组单纯运用针刺治疗,取穴同刺络拔罐组。两组均每日治疗1次,10次为1个疗程,刺络拔罐组风市穴刺络拔罐每周1次,治疗3个疗程后通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会下腰痛(JOA)评分评定疗效。结果:刺络拔罐组总有效率为96.7%(29/30),优于常规针刺组的90%(27/30,P<0.05);两组治疗后疼痛VAS评分、JOA评分较治疗前均有明显改善(P<0.01)。结论:针刺结合风市穴刺络拔罐治疗足少阳经型坐骨神经痛的临床疗效较好,且操作简便,无不良反应,安全性高。

改良T氏椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症伴椎管狭窄患者腰椎功能及预后的影响分析

目的分析改良T氏椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症伴椎管狭窄患者腰椎功能的影响及预后。方法选取2018年1月-2019年5月保定市第一中医院骨科收治的腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的患者60例,根据手术方式的不同将其分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组采用改良T氏椎间孔镜技术治疗,对照组采用椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根钉内固定术治疗。对比2组患者VAS、JOA、ODI评分、总缓解率、Oswestry功能障碍指数总优良率。结果与手术前比,手术后3个月,2组JOA评分升高,且观察组高于对照组;2组腰痛、下肢痛VAS评分、ODI评分降低,且观察组低于对照组。观察组手术后3个月总缓解率及Oswestry功能障碍指数总优良率高于对照组(均P <0.05)。结论改良T氏椎间孔镜技术可有效缓解腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者临床症状,改善腰腿疼痛情况,且疗效优于椎板减压髓核摘除椎间融合椎弓根钉内固定术的治疗,值得临床推广应用。

经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的疗效观察

颈椎间盘突出症是引起颈肩背痛、上肢疼痛、麻木和功能障碍的常见疾病,约占颈椎病的65%~90%[1],发病率高,严重影响人们的生活和工作。该病非手术治疗的复发率高,而开放手术治疗的并发症多。经皮激光椎间盘汽化减压术（percutancous laser disc decompression,PLDD）及椎间盘臭氧溶核术均是微创治疗颈椎间盘突出症的有效方法。

悬吊训练技术治疗腰椎间盘突出疗效分析

目的探讨悬吊训练技术(SET)在治疗腰椎间盘突出中疗效。方法选择腰椎间盘突出患者60例,其中男性38例,女性22例;年龄18～88岁,平均年龄61岁。随机分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组采用腰椎牵引和传统推拿常规方法进行治疗。试验组采用SET对患者的腰椎稳定性核心肌群、肌肉放松收缩和骨盆进行训练。两组患者均治疗1个月为一疗程。通过两组患者治疗前后Holden步行功能分级、功能独立性测量(FIM)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、手法肌力测定(MMT)和日本骨科学会(JOA)下腰痛评价量表对两组患者治疗效果进行评定。结果试验组患者治疗后Holden步行功能分级明显高于对照组(4.73±0.45 vs 3.73±0.69),差异有统计学意义(t=6.640,P <0.05)。两组患者治疗后FIM评分、VAS评分和MMT分级较治疗前均有改善,且试验组疗效要明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=11.704,-11.147,10.385,P <0.05)。试验组患者治疗后改善率、治愈显效率较对照组均有明显提高(90.51%±7.11%vs59.26%±10.24%,93.30%vs 60.00%),差异有显著统计学意义(t=11.98,P <0.01)。结论在进行腰椎间盘突出治疗时,采用SET辅助常规康复治疗疗效显著,且经济、方便,具有临床推广应用的价值。

悬吊运动技术治疗腰背痛的临床效果分析

目的:观察悬吊运动技术(sling exercise therapy,SET)治疗腰背痛的临床效果。方法:选取92例腰背部疼痛患者,按随机数字法分成2组。对照组46例,行牵引、中频脉冲电、微波等常规康复治疗;观察组46例,在行常规治疗的同时行SET治疗。治疗前、治疗1周和2周后,分别对两组患者行改良的日本骨科学会腰背痛评分表(M-JOA)统计。结果:治疗1周后,症状都有所改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者症状明显改善,但观察组改善更显著(P<0.05)。结论:SET能够显著促进腰背痛患者功能恢复。