军队精神专科医保病人床日费用影响因素分析及对策

本文依据军队精神专科医保病人的住院人数变化、医疗费用的构成和床日费用等相关数据分析,来反映精神病人床日费用受到治疗项目、相关政策以及军队医院自身局限性等因素的影响,从而阐述精神病人的住院费用存在可控因素和不可控因素。为了缓解精神疾病医保患者的住院费用过高的问题,医院可以从可控因素着手,加以严格管控,同时积极促进非可控因素的转变,减少不必要的医疗支出,来满足病患日益增长的住院费用的需求。

2010—2012年复旦大学附属上海市第五人民医院世博家园门诊部抗菌药物的限定日费用分析

目的:了解复旦大学附属上海市第五人民医院世博家园门诊部(以下简称"我院")抗菌药物的限定日费用(DDC),为临床合理用药提供参考。方法:统计2010—2012年我院西药库出库记录,提取不同厂家、不同品种及不同剂型抗菌药物相关信息,采用限定日剂量法,对抗菌药物的DDC进行排序、分析。结果:3年中共用9大类抗菌药物,其中,大环内酯类药的DDC在2011年为最高(64.81元),硝基咪唑类药在2012年为最低(0.09元)。头孢菌素类药中,DDC最高的是注射用盐酸头孢替安(120.84元),最低的是头孢拉定分散片(2.41元),第1代头孢菌素各品种的DDC均未超过9.00元。大环内酯类药中,阿奇霉素干混悬剂与注射用乳糖酸阿奇霉素的DDC逐年下降,且在2012年大环内酯类药仅有1个注射与2个口服品种。氟喹诺酮类药注射与口服剂型的DDC均低于大环内酯类药,其中,2012年盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液的DDC为21.25元,盐酸左氧氟沙星片为1.90元,诺氟沙星片为0.77元。结论:2010—2012年,我院大多数抗菌药物的DDC均呈下降趋势,但同一品种不同剂型、剂量或不同厂家的DDC存在差异。

限定日费用在评价抗菌药物使用合理性中的应用

目的：调查某医院抗菌药物的限定日费用（DDC）与抗菌药物的使用频度之间的关系，评价抗菌药物使用的经济性和合理性。方法：利用限定日剂量（DDD）排序及 DDC 排序的方法，对某医院2012年7月-2013年6月抗菌药物的应用情况进行统计分析。结果：抗菌药物的使用率和使用强度在统计区间均呈下降趋势，但抗菌药物的 DDC明显上升。临床最常选用的是 DDC 在30-40元的抗菌药物，但 DDC 在100-200元区间的药物选用频度较高，需要进一步监控。结论：抗菌药物使用指标趋向合理，但仍存在一些问题，应进一步考虑药物经济性，提高合理用药水平。

口服降糖药日治疗费用分析

目的分析口服降糖药日治疗费用(DDC)。方法调查汕头市中心医院近5年来西药库出库记录,用限定日剂量法,根据不同生产厂家与剂型,对2003—2007年口服降糖药进行分类统计,将DDC进行排序并进行分析。结果国产格列吡嗪片、二甲双胍片与格列本脲片DDC居末位,且下降幅度大;进口与合资品种DDC较高且调整幅度小。同一品种但不同剂型、剂量或不同厂家的DDC差异明显。结论5年来口服降糖药DDC呈下降趋势。

基于帕雷托分析法和限定日剂量法分析新型抗肿瘤药物的使用

目的利用帕雷托分析法和限定日剂量(DDD)法分析北京某三级医院2019—2021年新型抗肿瘤药物使用情况,为临床合理使用提供数据支持和参考。方法收集2019年1月至2021年12月新型抗肿瘤药物的品种、品规、剂型、数量、金额等数据,使用Excel计算出所有肿瘤药品的金额及构成比、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及排序比(B/A)。结果3年间,新型靶向抗肿瘤药由2019年的16种增加到2021年的20种,金额也由2019年的344.36万元增加到2021年的611.32万元,同比增加77.52%;A类药物品种数稳定在4个左右,大分子单克隆抗体多于小分子靶向药物;各药物的DDDs均有大幅增长,其中曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、吉非替尼排名靠前。2021年,除贝伐珠单抗外,A类药物的B/A均等于1。结论北京某三级医院新型靶向抗肿瘤药物使用基本合理,A类药物B/A大多等于或接近于1,使用金额与DDDs趋于一致,同步性良好。

应用自制布挂袋存放住院病人费用一日清单

为实施院务公开,全国各家医院均在打印并发放住院病人费用一日清单。通常上午由住院收费处将前1d的清单发放到科室,科室安排收费员到病房发放给每1位病人,以便病人能及时查询相关费用,有些病人外出检查或请假回家,清单无法交到病人手上,容易导致遗失,给病人带来不方便。为此,我科自制了布挂袋专门存放住院病人费用一日清单,收到了满意的效果,现报告如下。

运用日清单规范管理患者费用

为贯彻落实医院管理年提出的＂费用＂问题,确保患者知情权,我院2005年5月起实行患者住院费用一日清单制,此举受到了广大患者及家属的肯定,但同时也带来了一系列的问题。因费用问题产生的投诉或纠纷既浪费了人力,也导致了患者满意度的下降。为解决上述问题,我科从2007年11月起结合整体护理的全面深入开展,统一对住院患者的收费程序进行了规范管理,取得了一定效果,现报告如下。

某三甲医院药字号肠内营养制剂的使用分析

目的分析西安市某三甲医院药字号肠内营养制剂的使用情况,为临床合理使用药字号肠内营养制剂提供参考。方法从该院信息管理系统(hospital information system,HIS)中提取2019年至2021年药字号肠内营养制剂的用药数据,对全院药字号营养制剂的销售情况及构成比、用药频度(defined daily doses,DDDs)、限定日费用(defined daily cost,DDC)等药物经济学指标以及各科室使用量进行回顾性统计分析。结果该院肠内营养制剂使用量2019年至2020年呈增长趋势,但2021年度有所下降。DDDs排名前3的制剂分别是百普力、能全素和瑞素。DDC排序前3的制剂是瑞先、百普素和百普力。肝胆外科3年间短肽类制剂使用量位居第1,整蛋白制剂使用量前3的科室分别是神经内科、重症医学科和康复科。结论该院肠内营养制剂平均年使用量偏低,肠内营养与肠外营养治疗比例不均衡。整蛋白制剂瑞先价格较高,患者经济负担重,肠内营养制剂应保质保效,同时应降低价格。临床肠内营养治疗率远低于实际营养不良反应发生率,营养科需进一步加强与临床科室的沟通协作,提高住院患者肠内营养治疗比例。

某三甲中医院2019—2021年中成药使用情况分析

目的 分析漳州市中医院2019—2021年中成药使用情况。方法 从漳州市中医院药品信息管理系统中调取2019—2021年开具的中成药的名称、剂型、规格、零售价、销售数量与销售金额等相关数据,并进行功效分类。分析中成药品种数、销售金额及排名前5位的中成药剂型、功效种类、药品分布,排名前10位的中成药用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)。结果 (1)2019—2021年医院中成药品种数和年销售金额逐年增长,2019年、2020年、2021年销售金额分别占同年全院药品总销售金额的18.40%、18.75%、22.06%,其中国家基本药物品种数分别占全院中成药品种数的41.94%、43.78%、43.15%,销售金额分别占全院中成药销售金额的39.32%、40.82%、40.95%,其年销售金额逐年增长。(2)2019—2021年医院中成药共涉及12种剂型,销售金额排序前5位的剂型分别为胶囊剂、片剂、注射剂、滴丸剂、外用剂型,其累计销售金额分别占中成药总销售金额的78.08%、83.17%、85.29%,其中胶囊剂连续3年销售金额排名第1,注射剂销售金额逐年递增。(3)2019—2021年,医院销售金额排名前5位的中成药功效类别分别为理血剂、补益剂、祛湿剂、清热剂、治风剂,其累计销售金额占各个年份中成药总销售金额的90.97%、86.90%、91.02%。(4)2019—2021年医院单品种销售金额排名前10位的中成药累计销售金额占各年度中成药总销售金额的30.30%、32.94%、33.00%,其中通心络胶囊、复方丹参滴丸、麝香通心滴丸、芪参益气滴丸连续3年排在前10位,片仔癀胶囊在2019年尚未出现在前10位,2021年已上升至第1位。(5)2019—2021年医院复方丹参滴丸、麝香通心滴丸、芪参益气滴丸、虎力散片、通心络胶囊、心脑舒通胶囊、振源胶囊的DDDs均连续3年排在前10位,以理血剂为主。(6)2019—2021年医院片仔癀胶囊、参附注射液、注射用益气复脉、安宫牛黄丸和厚朴排气合剂的DDC均连续3年排在前10位。结论 医院2019—2021年中成药的品种和剂型基本能满足就医人群的用药需求,临床用药较为合理,且逐步倾向于使用国家基本药物,但部分品种日均费用较高,患者用药经济负担较大,因此在保证药物安全性和有效性的前提下,临床医师在选择用药时应考虑药物的经济性,且在临床使用过程中应重点关注中成药注射剂的不良反应和用药禁忌,提高用药安全性和合理性。

某医院2019~2021年特殊使用级抗菌药物应用分析

目的为减缓超级细菌的产生速度,更经济合理地用药,笔者拟对某医院2019~2021年特殊使用级抗菌药物应用情况进行分析,为临床实践的改进提供参考信息。方法利用电子病历系统调阅2019~2021年该院应用特殊使用级抗菌药物的情况,用WPS Office的WPS表格制表。内容包括2019~2021年特殊使用级抗菌药物的用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)、病原学检出情况。结果该院2019~2021年注射用比阿培南、注射用美罗培南的DDDs始终处于前两位;注射用伏立康唑、注射用替加环素的DDC较高,该院应用的特殊使用级抗菌药物的B/A大都趋近于1,药物总体经济效益与社会效益较为一致;该院革兰氏阴性菌检出率大于革兰氏阳性菌,且每年革兰氏阳性菌检出最高的均为金黄色葡萄球菌。结论该院特殊使用级抗菌药物应用基本合理,但仍存在部分问题,需加大特殊使用级抗菌药物管理力度,加强相关医务人员培训,更合理用药的同时减轻患者的医疗经济负担。

某医院2019—2022年麻醉药品使用情况分析

目的对某医院2019—2022年麻醉药品使用情况进行分析,以期加强麻醉药品的规范管理,保障麻醉药品在临床中合理使用。方法调取该医院信息系统中2019—2022年麻醉药品的使用数据,包括药品的名称、规格、数量、使用金额,计算各品规销售金额占比、用药频率(DDDs)、限定日费用(DDC)、使用金额排序与DDDs的排序比(B/A)。并对2019—2022年该医院麻醉药品的处方点评结果进行汇总分析。结果4年间,该院麻醉药品共使用18个品规;使用金额总体呈增长趋势,且每种麻醉药品的使用金额每年排序相对稳定;DDDs稳居前三位的是吗啡缓释片(30 mg)、芬太尼贴剂(8.4 mg)和芬太尼贴剂(4.2 mg);DDC相对稳定,前3名分别是羟考酮注射液、注射用瑞芬太尼(1 mg)和注射用瑞芬太尼(2 mg);所有麻醉药品的B/A处于0.1~3.5之间。该院麻醉药品处方医嘱点评合格率在97%以上。结论该院麻醉药品的临床使用基本合理,用药符合医院学科特色,能够全面、认真地贯彻并落实麻醉药品相关法律法规,符合麻醉药品的安全性、有效性、经济性和适宜性原则。

带量采购政策对我院核苷类抗乙型肝炎病毒药物使用情况的影响

目的分析孝感市中心医院执行带量采购政策对核苷类抗乙型肝炎病毒药物使用情况的影响,为医院药事管理和药物政策制定提供参考。方法提取医院执行带量采购政策前后4种核苷类抗乙型肝炎病毒药物的使用数据,采用药物经济学方法对药品供应目录、药品价格、销售数量、销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)和排序比(B/A)等进行回顾性分析。结果执行带量采购政策后,4种核苷类抗乙型肝炎病毒药物的总消耗量增加了73.34%,销售总金额下降了96.49%,总DDDs增加了46.15%,未中选的阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦DDC下降比例达10.45%~42.12%。结论执行带量采购政策可以有效减少医疗机构药品费用支出,提高医保基金使用效率,显著减轻患者的用药负担,进一步促进临床合理用药。

慢性乙型病毒性肝炎患者肝胆疾病辅助用药应用分析

目的为临床合理应用肝胆疾病辅助用药提供参考。方法统计医院2021年肝胆疾病辅助用药总销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、药物利用指数(DUI)等,回顾性分析有至少2次肝功能血清学指标监测记录且监测期间固定使用肝胆疾病辅助用药方案和规律配药的慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者的肝功能水平。对影响CHB患者肝功能指标的因素进行单因素分析,对有统计学意义的单因素分析结果进行Logistic多因素回归分析。结果销售金额和DDDs排前3位的肝胆疾病辅助用药均为甘草酸二铵肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、双环醇片(25 mg);DDC排前3位的分别为熊去氧胆酸胶囊、双环醇片(25 mg)、双环醇片(50 mg)。所有肝胆疾病辅助用药的DUI均未超过1。有至少2次肝功能血清学指标监测记录且监测期间固定使用肝胆疾病辅助用药方案和规律配药的CHB患者占37.31%(288/772)。单因素分析结果显示,年龄低于40岁,丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平异常,使用含双环醇片方案对CHB患者肝功能指标有显著影响(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,ALT水平异常的CHB患者肝功能指标改善更显著(P<0.05)。结论该院感染门诊CHB患者应用肝胆疾病辅助用药相对合理,临床应更多关注ALT水平正常CHB患者的肝胆疾病辅助用药治疗,加强用药监督,确保临床疗效。

2019年至2022年某眼科医院局部抗青光眼药品使用情况分析

目的为临床合理应用局部抗青光眼药品提供参考。方法通过医院信息系统(HIS)提取某眼科医院2019年至2022年的局部抗青光眼药品使用数据,包括药品种数、单价、规格、使用数量、使用金额。采用限定日剂量(DDD)法回顾性分析该类药物的使用金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、排序比[药品使用金额排序(B)/DDDs排序(A)]。结果2019年至2022年,该院前列腺素衍生物使用金额均排名第1,占比均大于60%。曲伏噻吗滴眼液(进口)、曲伏前列素滴眼液(进口)、拉坦前列素滴眼液(进口)的DDC均较高;除他氟前列素滴眼液外,其余前列腺素衍生物类滴眼液的B/A值均小于1。2021年至2022年,布林佐胺噻吗洛尔滴眼液(进口)的DDDs均排名第1。结论该院局部抗青光眼药品使用趋势符合相关指南推荐,其临床使用相对合理。

“住院患者费用一日清单”的实施与效果

护患关系是指护理人员在医疗护理活动中与患者建立起来的人际关系。在日益增长的高质量医疗服务的需求与社会经济状况及市场经济的冲击下，医疗费用巳成为广大患者及社会公众关注的热点。实行住院费用“一日清单”制，提供每日住院费用明细清单，增强医院收费的透明度，消除患者及家属的疑虑，患者及其家属对医院服务才会满意。现将我科的做法介绍如下：

国家组织药品集中带量采购政策对某院门诊药房降压药物使用的影响分析

目的探讨国家组织药品集中带量采购(简称国家集采)政策对某院门诊患者降压药物使用情况的影响。方法以医院门诊药房国家集采政策实施前(2018年1月至12月)及实施后(2020年1月至12月)23种降压药物为目标药品,共涉及10种中选品种;利用医院信息系统收集目标药品的价格、销售数量和金额,比较用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)。结果国家集采政策实施后,其中11种降压药物的价格降幅为5.86%~89.70%,23种降压药物的销售金额累计减少2705.60万元。DDDs排名前3的目标药品未发生变化,为苯磺酸氨氯地平片(商品名洛活喜)、富马酸比索洛尔片(商品名康忻)、坎地沙坦酯片(商品名维尔亚);10种中选品种的DDDs排名均居前列。DDC排名前4的目标药品未发生变化,为厄贝沙坦氢氯噻嗪片(商品名安博诺)、厄贝沙坦片(商品名安博维)、缬沙坦胶囊(商品名代文)、氯沙坦钾片;10种中选品种的DDC相对较低,且非中选品种的DDC均降低。结论国家集采政策的实施促使药品价格趋于合理,减轻了患者用药的经济负担,优化了医保资金的使用,提高了医疗保障水平。