基于Donabedian模型的三级公立医院日间医疗质量评价体系研究

目的:构建三级公立医院日间医疗质量评价指标体系,为客观评价日间医疗质量提供科学依据。方法:采用文献检索和半结构化访谈法确定初始指标,设计专家函询问卷,采用德尔菲法和层次分析法构建基于Donabedian模型的三级公立医院日间医疗质量评价指标体系并确定各指标权重。结果:两轮专家函询的问卷有效回收率分别为90.91%和100%,专家权威系数为0.892,专家协调系数为0.137~0.246(P<0.05),各级指标判断矩阵均通过一致性检验(CR<0.1),最终构建的日间医疗质量评价指标体系包含3个一级指标、11个二级指标和38个三级指标。结论:本研究构建的三级公立医院日间医疗质量评价体系具有较高的科学性和可靠性,能够客观、全面地评价日间医疗质量,促进日间医疗质量规范化管理和持续改进。

日间医疗的规范化发展思考

日间医疗在我国历经了20多年的发展,逐步完善成为24 h内全住院流程诊疗服务的医疗模式。近10年来,在国家相关政策的引导下,日间医疗的发展规模进一步扩大、发展速度进一步提升,为更多患者提供了高效率、低花费的诊疗服务,对公立医院的高质量发展起到了杠杆的作用。但日间医疗的发展也面临着医保政策的支持力度、绩效考核、同质化发展等诸多因素带来的挑战。在推动公立医院高质量发展、改善医疗服务就医体验等新形势和理念下,日间医疗服务模式发挥了更多的医疗价值,但如何推动日间医疗走得稳、走得远,是一个值得探讨的话题。本文旨通过梳理我国日间医疗的发展历程和概况,以期为未来日间医疗的进一步发展提供思路。

《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》的解读

日间医疗可以有效提高医疗资源利用效率。随着医疗技术的进步,日间医疗服务能力不断提高,服务范畴不断延伸,服务内涵更加丰富。《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》的发布,使我国日间医疗质量管理有了纲领性指导文件。《规定》首次明确了日间医疗的定义,从日间医疗质量管理的组织建设、制度规范、流程管理、监督管理等方面提出了基本要求。《规定》的出台,对推动日间医疗的规范化、科学化、同质化发展起到了积极促进作用。

日间医疗模式下新型交接班制度的应用实践

新颁布施行的《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》明确,日间医疗是指为患者提供24 h内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式,保障医疗质量安全是基本前提。作为一种新型的医疗模式,日间医疗包含日间手术和日间化疗,具有诊疗流程清晰、住院时间缩短、医疗成本降低等潜在优点。然而相比于欧美发达国家注重日间医疗管理,我国日间医疗的发展仍处于政府主导下的推广阶段,且大多数集中在单病种的临床实践,尚缺乏成熟的且可推广的管理模式。交接班制度是核心医疗安全的保障,传统的交接班制度存在信息获取不对等、沟通不及时以及交流不高效等诸多问题,并不能完全适用于当下日间医疗模式。因此,本中心基于前期临床实践,建立了日间医疗模式下的新型交接班制度——医患助理引导下的“YTT”交接班制度,即每日晨会由值班医师对昨日医疗运行情况、住院总医生对今日手术及相关安排情况以及医患助理对明日手术预约和排程等情况分别进行交接班。“YTT”交接班制度是在临床实践基础上逐渐探索的、适应日间医疗模式下的新型交接班制度,旨在提升日间医疗安全,保障日间医疗服务质量,提高日间医疗效率,真正为日间医疗模式下新型交接班制度的应用和推广提供参考。

基于大数据技术的日间医疗信息化服务平台设计

日间医疗服务作为现代医疗体系的重要创新,旨在通过优化医疗资源配置,实现患者快速诊断、治疗及康复,显著缩短住院周期,进而有效缓解医疗资源紧张状况,减轻患者经济负担。然而,面对信息孤岛、流程不畅、服务质量参差不齐等挑战,日间医疗服务的全面推广面临阻碍。为此,设计一个融合大数据技术的日间医疗信息化服务平台方案。该平台以患者为中心,运用大数据技术分析优化诊疗流程,实现医疗资源的精准匹配与高效利用;通过云计算和物联网技术,构建数据共享与互联互通的基础架构,确保信息畅通无阻;强化智能决策支持系统,提升医疗服务质量和效率,为日间医疗服务的持续健康发展奠定坚实的技术基础。

部队某大型综合医院日间医疗管理运行实践

日间医疗可为患者提供高效、快捷、便利的医疗服务,是缩短平均住院日、降低诊疗成本、提高诊疗效率的重要途径。该文结合中国人民解放军总医院第一医学中心日间医疗发展实践,分析探讨了日间医疗运行管理模式和创新发展历程。通过深度理解日间医疗的内涵,该文认为为保障日间医疗质量与安全,需要制定本级医疗机构的日间医疗相关规章制度,以便推动这一新型医疗服务模式的高质量发展。

日间医疗的实践探索与思考

简述了日间医疗的涵义与管理方式，阐述了开展日问医疗应把握的主要原则，提出在取得日间医疗初步成果的同时，要关注医保补偿政策、医疗资源配置、患者安全和出院随访等问题，以更好地改进医疗服务质量，提升群众就医满意度。

儿童专科医院开展日间医疗服务的临床实践

探索儿童专科医院开展日间医疗服务,可改善儿科患者医疗服务质量。作者通过完善日间医疗服务管理制度与规范、改进日间医疗服务运行流程、开通"绿色通道"、将护理服务前移和外延等举措,对儿科日间医疗服务管理进行了创新探索。实践表明,日间医疗服务的开展可明显缩短住院等候时间,节省治疗费用,改善患儿和家长的就医体验,达到"社会-医院-患者"共赢目的。

新疆某三级医院开展日间医疗服务效果分析

目的探索适合新疆地区本土化、有区域特色、服务于边疆各族患者的日间医疗服务模式,分析其实际效果。方法选择未开展日间医疗服务前的2010年至2015年的全院门诊人次、出院人次、平均住院天数和术前占床天数,与开展后的2016年至2018年的相应指标进行比较;同时,选择日间手术病房中各科室有代表性的6种常见日间手术病种,与以往同期的非日间手术患者进行比较,观察前、后的患者护理费、化验检查费、治疗费、药品费、耗材费、药费占比、平均住院费用情况。采用t检验、χ^2检验进行统计学分析。结果开展日间医疗服务后,在门诊人次和出院人次递增的情况下,全院平均住院天数(8.93天vs.7.72天)与术前占床天数(3.50天vs.3.01天)明显下降。6组不同病种患者在日间手术模式下,平均住院费用明显下降(P<0.05)。结论日间医疗服务不仅提高了全院病床利用效率,对医院收入结构产生良性影响,而且可明显降低患者住院费用,改善患者就医体验,提升患者满意度。

日间医疗服务的展望

进入21世纪以来,随着我国人口老龄化,疾病谱发生变化,慢性病比例不断增加,现有医疗资源已经远远不能满足人民群众日益增长的健康需求,供需矛盾十分突出。为了解决这个矛盾办法有两个,一个是不断增加资源,另一个就是优化资源。日间医疗服务就是在这样的大环境下应运而生的。所谓日间医疗服务就是指通过改变医院的服务流程和管理模式使过去需要住院几天的手术或其他治疗的患者,缩短到1 d内就出院的医疗服务模式。

价值医疗下分段式护理路径在大隐静脉曲张整合式日间手术中的应用

目的探讨价值医疗下分段式护理路径在大隐静脉曲张整合式日间手术患者的应用效果。方法选取2019年1月至12月的大隐静脉曲张整合式日间手术患者为研究对象,随机分为对照组和试验组,对照组43例,试验组59例。对照组进行常规护理路径管理,试验组进采用分段式护理路径管理,比较2组患者的术前准备完成率、手术变异率、术前焦虑评分及出院准备度评分。结果试验组患者在8:30前入院率为92%(54/59),术前血液标本送检9:30前送检率47%(28/59)均高于对照组的47%(20/43)和26%(11/43);试验组术前准备完成率83%(49/59)高于对照组60%(26/43);差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组术前焦虑评分(51±5)低于对照组(60±7),而试验组术后出院准备度评分(90±7)高于对照组(79±8),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论价值医疗下分段式临床护理路径可提高手术前准备度及出院准备度,减轻患者的经济负担,促进整合式日间手术顺利开展。

半日间手术模式及管理理念的探索和实践

日间手术的基本理念是最大限度地压减术前住院日和平均住院日,通常都是指24小时出入院,但有很多因素制约了日间手术的广泛开展。为了克服这些因素,充分发扬日间手术的高效运转理念,解放军总医院海南医院眼科提出并实践了半日间手术,即有选择、有计划地让患者住1晚,按计划在2个工作日内完成所有手术或操作并让患者出院,既较好地解决了患者的需求和社会的压力,又解决了医务人员的顾虑。同时,4S模式很好地总结了这种日间手术和半日间手术的高效管理理念。

65岁以上胆道疾病患者日间腹腔镜胆囊切除的安全性分析

目的探讨老年患者日间手术腹腔镜胆囊切除(LC/DS)的安全性。方法收集2009年11月-2015年7月于中国人民解放军总医院行LC/DS的4764例患者的临床资料。分析其中老年患者(≥65岁)的一般信息、手术时间、术中出血量、术后住院日、满意率、延迟出院原因、因心理因素延迟出院率、留置腹腔引流管延迟出院率、并发症发生率、中转开腹率、出院30 d内再入院率、病死率等,并与非老年患者(≤64岁)进行比较。非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ~2检验。结果 710例老年患者与4054例非老年患者接受LC/DS,病死率为0。老年患者与非老年患者的手术时间[57.5(41.8~74.3)min vs 54.0(40.0~70.0)min,Z=-2.715,P=0.007]、术中出血量[10.0(5.0~20.0)ml vs 5.0(0~10.0)ml,Z=-8.604,P<0.001]、术后住院时间[1.0(1.0~1.0)d vs 1.0(1.0~1.0)d,Z=-3.778,P<0.001]、总延迟出院率(20.3%vs 14.8%,χ~2=13.637,P<0.001)、因心理因素延迟出院率(8.6%vs 6.5%,χ~2=4.220,P=0.040)和留置腹腔引流管延迟出院率(4.4%vs 2.0%,χ~2=13.909,P<0.001)比较,差异均有统计学意义;2组患者的并发症发生率(6.5%vs 5.9%,χ~2=0.334,P=0.563)、中转开腹率(0.8%vs 0.4%,χ~2=2.119,P=0.145)、出院30 d内再入院率(0.7%vs 0.5%,χ~2=0.190,P=0.663)比较,差异均无统计学意义。结论与非老年患者相比,老年患者LC/DS不存在更高的并发症、中转开腹和二次入院风险,是安全可行的。

微球囊压迫术治疗三叉神经痛的日间手术管理实践

目的探讨微球囊压迫术治疗三叉神经痛的日间手术管理模式及其效果。方法 80例保守治疗无效的三叉神经痛患者,采用经皮穿刺微球囊压迫半月神经节的日间手术治疗,记录患者术前等候时间、平均住院时间、费用、疗效及术后并发症。结果 80例患者术前平均等候时间(1.47±0.91)d、平均住院时间(8.30±1.88)h、费用消耗(20507.78±460.72)元;治疗后当日、1月、3月、6月和1年疼痛数字评分显著低于治疗前(P<0.01)、满意度评分显著高于治疗前(P<0.01);无严重手术相关并发症。结论微球囊压迫术作为日间手术管理是安全、高效、可行的。

中国髋、膝关节置换日间手术的临床应用与发展前景

髋、膝关节置换术能有效缓解关节病痛,重建关节功能,提高患者生活质量。近年来,随着手术技术的提高和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的发展,髋、膝关节置换术不断走向安全和成熟,关节外科医师开始探索日间手术的发展,并总结了相关经验。我国髋、膝关节置换数量增长迅速,医疗供需矛盾凸显,开展髋、膝关节置换日间手术可有效减少住院费用、缩短住院时间、提高患者满意度。本文主要对我国髋、膝关节置换日间手术的临床应用与发展前景做一论述,以期推动我国髋、膝关节置换日间手术的发展,从而提高医疗资源使用率,解决我国医疗负担重、压力大,看病难、看病贵的医疗现状。

日间手术发展展望

日间手术作为一种全新的医疗模式,近年来得到中央政府和各级医疗机构的广泛重视和大力推广。在国家政策的引导支持下,一方面日间手术未来将呈现常态化、精细化发展,持续增加人民群众对高质量医疗服务的可获得感,从而进一步提高人民群众的满意度与幸福感;另一方面,随着各领域先进技术的引入,日间手术将进一步呈现更高质量发展,从而对国内医疗体系也将产生深远影响;再者,日间手术的深入开展也将是促进医疗思维、医疗理念的持续更新,推动日间医疗服务的规模化开展,对引导临床医学的发展也将起到很好的正向作用。

日间腹腔镜胆囊切除术的临床意义

目的探讨日间腹腔镜胆囊切除术的临床意义及其社会效益。方法选择2009年3月—2009年12月收治的胆囊疾病患者48例,其中胆囊结石32例,胆囊息肉16例;随机分为2组,每组24例,行日间腹腔镜胆囊切除组及常规住院腹腔镜胆囊切除组。2组均采用全身麻醉,日间手术组按其临床路径进行收治,常规组直接收入院进行治疗,总结2组麻醉时间、手术时间、术后不适以及住院时间、住院费用,对比分析2组住院时间、住院费用的差异。结果 48例胆囊疾病患者均完成腹腔镜胆囊切除术,日间手术组3例(12.5%)患者因术后不适,术日未准予出院,于术后第1天出院。3例患者中2例麻醉时间超过2h,1例手术时间超过1h,与常规住院手术组对比,日间手术组在住院时间、住院费用与常规组差异有统计学意义(P<0.05)。结论日间腹腔镜胆囊切除术,是安全、便捷、可行的,有着良好的社会效益。麻醉时间及手术时间对于日间手术的开展起到关键性作用。

临床路径规范下的白内障日间病房对医患满意度及卫生经济学指标的影响

目的探讨临床路径规范下的白内障日间病房对医患满意度及卫生经济学指标的影响。方法选取2018年1-4月绵阳市中心医院需要入院手术治疗的白内障病人705例,其中临床路径规范下白内障日间病房开展的白内障手术280例,为观察组,传统模式病房开展的白内障手术425例,为对照组,比较两组医疗质量指标、医患满意度及卫生经济学指标。结果两组医疗质量指标差异无统计学意义;观察组在病人满意度[(98.5±1.683)分比(91.8±3.075)分]及医务人员满意度[(98.7±2.137)分比(86.1±4.082)分]优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径规范下的白内障日间病房,保障了病人的医疗质量,有效地缓解了病人住院难问题,降低了病人住院费用和医保支出费用,增加了病人满意度和医护满意度。

基于患者体验优化白内障日间病房管理的实践

让12名白内障科护士轮流体验白内障患者从入院至出院的过程,然后汇报体验感受,对体验中发现的问题进行分析,提出并落实优化白内障日间病房管理的对策。优化对策和措施主要包括:调整就诊流程、完善宣教内容和形式、加强人文关怀。比较优化前、后100例就诊患者的候诊时间和满意度,结果显示优化管理可以减少患者候诊时间和检查时间,提升患者满意度。