早卵泡期长方案、拮抗剂方案及黄体期短效长方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠的影响

目的:探讨早卵泡期长方案、拮抗剂方案及黄体期短效长方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠的影响。方法:选取2021年5月-2022年5月在井冈山大学附属医院生殖中心首次接受体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)/卵泡浆内单精子注射术(ICSI)的女性不孕患者210例,按随机对照法,分为研究1组(n=70,早卵泡期长方案)、研究2组(n=70,拮抗剂方案)、对照组(n=70,黄体期短效长方案),比较三组子宫内膜容受性、卵巢刺激情况、胚胎情况与临床妊娠率。结果:三组干预前子宫内膜厚度(ED)、内膜容积(EV)、内膜区血管指数(VI)与血流指数(VFI)差异均无统计学意义(P>0.05),干预后研究1组ED、EV、VI与VFI水平均高于研究2组与对照组(P<0.05),研究2组均高于对照组(P<0.05);干预后研究1组的重组人促卵泡激素注射液[果纳芬(Gn)]使用剂量与使用天数均多于研究2组、对照组(P<0.05),研究2组的Gn使用剂量与使用天数和对照组差异均无统计学意义(P>0.05),但研究2组的黄体生成素(LH)水平高于研究1组与对照组(P<0.05),研究1组与对照组LH水平差异无统计学意义(P>0.05);而三组扳机日血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平与周期取消率差异均无统计学意义(P>0.05);干预后研究1组有效胚胎率、优质胚胎率均大于研究2组、对照组(P<0.05),研究2组的有效胚胎率、优质胚胎率与对照组差异均无统计学意义(P>0.05),而三组移植胚胎数、新鲜移植周期数、全胚冷冻与正常受精率差异均无统计学意义(P>0.05);研究1组临床妊娠率高于研究2组与对照组(P<0.05),研究2组的临床妊娠率与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而三组移植妊娠周期数、多胎妊娠率、流产率及异位妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早卵泡期长方案可助于改善女性不孕症患者子宫内膜容受性,提高卵子质量,改善临床妊娠,但因其降调节时间较长,致使Gn的使用时间延长,使用剂量增加。

早卵泡期长方案控制性超促排卵过程中HCG日雌激素水平对妊娠结局的影响

目的探讨早卵泡期长方案控制性超促排卵过程中HCG日雌激素水平对妊娠结局的影响。方法选择采用早卵泡期长方案治疗的年龄小于35岁,双侧卵巢储备≥8个的卵巢功能正常的患者3344例,按HCG日E_2水平高低分为6组:E_2<1000pg/ml(A组),1000≤E_2<2000pg/ml(B组)2000≤E_2<3000pg/ml(C组),3000≤E_2<4000pg/ml(D组),4000≤E_2<5000pg/ml(E组),E_2≥5000pg/ml(F组)。比较各组间周期特征和妊娠结局。结果当E_2<1000pg/ml(A组)时Gn量最大,E_2≥4000pg/ml(E组)以上时Gn量较前明显下降,E、F组与其余各组相比有显著差异(P<0.05)。随着雌激素升高,BMI逐渐降低,Gn天数随之延长,获卵数随之升高(P<0.05)。6组相比2PN受精率、优胚率、种植率、出生率有显著性差异(P<0.05)移胚数、卵裂率、临床妊娠率、早期流产率无明显差异。A组受精率低于其他各组,优胚率优于其他各组差异有显著性(P<0.05)。种植率A组(E_2<1000pg/ml)最低,C组(2000≤E_2<3000pg/ml(C组))最高,B组-F组间有高低波动,其中A组与C、D、E组,B组与C组,D组与E组组间比较有显著性差异(P<0.05),其余各组间比较无显著差异。出生率A组(E_2<1000pg/ml)最低,B组(1000≤E_2<2000pg/ml))最高,其中A组与F组无差异,与其余各组有显著性差异,B组与A、C、D组有显著性差异,与E、F组无差异,D、E、F组出生率均无差异。重度OHSS发生率没有明显增加,但因预防OHSS风险全胚冷冻率随着雌激素水平上升逐渐上升,当E_2≥5000pg/ml全胚冷冻率达到50%以上。结论在早卵泡期长方案控制性超促排卵过程中HCG日高雌激素水平并不影响IVF结局,雌激素水平过低可能导致种植率和出生率下降,随着雌激素水平升高,OHSS风险随之增高,全胚冷冻和单囊胚移植是预防OHSS有效办法。

89例卵巢储备正常不孕症患者首次早卵泡期长方案助孕失败改行拮抗剂方案疗效观察

目的 探讨卵巢储备正常不孕症患者首次早卵泡期长方案助孕失败再次助孕时改用拮抗剂方案助孕效果。方法 回顾性分析2020年3月至2021年9月在新疆医科大学第一附属医院行助孕治疗的卵巢储备正常且首次早卵泡期长方案助孕失败后改行拮抗剂方案助孕患者89例178新鲜周期临床资料,按照促排卵方案分为早卵泡期长方案组(A组)和拮抗剂方案组(B组),采用自身前后对照研究比较两种方案促排卵情况及临床结局。结果 促排卵情况方面:A组患者平均促性腺激素(Gn)天数及平均Gn总量均高于B组,组间差异有统计学意义(P<0.05),人绒毛膜促性腺激素(HCG)日≥14 mm卵泡数及HCG日内膜厚度A组略高于B组,差异无统计学意义,HCG日雌二醇(E2)水平及HCG日促黄体生成素(LH)水平A组明显低于B组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验室及临床结局方面:两组的获卵数基本一致,但两次分裂中期的成熟二级卵母细胞(MII卵)数、双原核(2PN)数、第3天(D3)可用胚胎数、D3优质胚胎数、可用囊胚形成率及临床妊娠率A组均明显低于B组,周期取消率B组低于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于前次早卵泡期长方案促排助孕失败卵巢储备正常患者改行拮抗剂方案可以减少Gn天数并降低Gn总量,同时可获得较好的实验室及临床结局,是理想的卵巢刺激替代方案。

早卵泡期长方案控制性超促排卵过程中HCG日雌激素水平对妊娠结局的影响

目的探讨早卵泡期长方案控制性超促排卵(COH)过程中人绒毛膜促性腺素(HCG)日雌激素水平对妊娠结局的影响。方法选取2018年10月~2020年10月我院收治的78例经早卵泡期长方案COH治疗的不孕患者临床资料,统计治疗后成功妊娠、未妊娠及成功妊娠后流产情况,将妊娠后流产、未妊娠者纳入妊娠结局不良组。检测两组HCG日雌二醇(E_(2))水平,分析早卵泡期长方案COH治疗过程中HCG日E_(2)水平对妊娠结局的影响。结果78例患者中44例(56.41%)妊娠结局不良;相较妊娠结局良好组,妊娠结局不良组E_(2)水平更低,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistics回归分析结果显示,E_(2)水平低表达可能是导致不孕患者早卵泡期长方案COH治疗妊娠结局不良的影响因素(OR<1,P<0.05)。结论早卵泡期长方案COH过程中HCG日雌激素水平低表达可能会对不孕患者妊娠结局造成影响,增加不良妊娠结局风险,临床应重视控制患者雌激素水平,可能对降低不良妊娠结局风险具有积极意义。

拮抗剂方案与早卵泡期长方案在PCOS患者IVF-ET中的应用

目的:探讨拮抗剂方案与早卵泡期长方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果。方法:选取2017年1月至2019年12月在郑州大学第三附属医院治疗的PCOS患者180例,对患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方式的不同将其分为实施早卵泡期长方案治疗的对照组(90例)和拮抗剂方案治疗的观察组(90例),观察两组患者促性腺激素(Gn)的用量、Gn使用天数、扳机日雌二醇(E2)水平、黄体生成素(LH)水平、获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率等。结果:两组患者的获卵数、受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组患者的Gn使用天数、Gn用量更少,扳机日E2水平与OHSS发生率更低,LH水平升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上对PCOS患者实施IVF-ET治疗时,采用拮抗剂方案治疗的Gn用量更少,OHSS发生也比较低,安全性和有效性均较高。

早卵泡期长方案与拮抗剂方案治疗卵巢储备功能下降年轻患者的效果比较

目的比较早卵泡期长方案与拮抗剂方案治疗卵巢储备功能下降(DOR)年轻患者的效果.方法回顾性分析2016年1月~2017年6月我院收治的272例行体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗的35岁以下DOR患者的临床资料,按照促排卵方案的不同将其分为A组(112例)和B组(160例).A组患者采用早卵泡期长方案,B组患者采用拮抗剂方案.比较两组患者的促排卵效果和妊娠结局,促排卵效果指标包括促性腺激素(Gn)使用总量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日黄体生成素(LH)、HCG日内膜厚度、获卵数、优质胚胎率及移植胚胎数,以临床妊娠率、种植率、活产率为妊娠结局的评价标准.结果 A组患者的Gn使用总量多于B组,HCG日LH水平低于B组,HCG日内膜厚度、获卵数、种植率、临床妊娠率及活产率均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的优质胚胎率、移植胚胎数比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论对于DOR的年轻患者,早卵泡期长方案的效果优于拮抗剂方案,更适合作为超促排卵备选方案.

早卵泡期长方案中半剂量和全剂量GnRH-a降调方案对IVF/ICSI妊娠结局的影响

目的比较早卵泡期长方案中半剂量和全剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调对不孕症患者新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月在我院行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗不孕症患者的临床资料,共405个周期。根据早卵泡期长方案中GnRH-a使用剂量的不同分为半剂量组(早卵泡期长方案中使用1.87 mg的GnRH-a,共136个周期)和全剂量组(使用3.75 mg的GnRH-a,共269个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵情况、实验室指标、胚胎移植情况和临床结局。同时,根据不孕因素不同分为多囊卵巢综合征(PCOS)组和非PCOS组,比较两组患者新鲜移植周期和FET周期的临床妊娠率;根据不同的FET日与控制性卵巢刺激(COS)降调日时间间隔将FET患者分为两个亚组:间隔≤15周组和>15周组,比较各亚组间FET的临床妊娠率。结果半剂量组和全剂量组患者一般资料比较均无显著性差异(P>0.05);半剂量组启动日和扳机日血清LH水平显著高于全剂量组(P<0.05);两组间其他激素水平、子宫内膜厚度、Gn天数和Gn总量比较均无显著性差异(P>0.05);两组间受精率、优胚率和囊胚形成率比较均无显著性差异(P>0.05)。对于新鲜胚胎移植患者,半剂量组和全剂量组的临床妊娠率、胚胎着床率和流产率比较均无显著性差异(P>0.05);对于FET患者,半剂量组的移植胚胎数、子宫内膜厚度和临床妊娠率均显著低于全剂量组(P<0.05)。对于PCOS患者,半剂量组新鲜移植周期临床妊娠率与全剂量组比较无显著性差异(P>0.05),FET周期临床妊娠率略低于全剂量组,但差异尚无统计学意义(P>0.05);对于非PCOS患者,半剂量组新鲜移植周期临床妊娠率与全剂量组比较无显著性差异(P>0.05),FET周期临床妊娠率显著低于全剂量组(P<0.05)。在FET日与COS降调日间隔≤15周的患者中,半剂量组临床妊娠率略低于全剂量组,但差异尚无统计学意义(P>0.05);FET日与COS降调日间隔>15周的患者中,半剂量组临床妊娠率显著低于全剂量组(P<0.05)。结论对于行新鲜胚胎移植的患者在早卵泡期长方案中采用半剂量与全剂量GnRH-a降调后的妊娠结局相似,但对于FET患者采用全剂量GnRH-a可提高临床妊娠率。

早卵泡期长方案血清黄体生成素低的患者添加重组人促黄体生成素的临床结局研究

目的探究早卵泡期长方案中血清黄体生成素(LH)低的患者添加重组人促黄体生成素(r-LH)对临床结局的影响。方法回顾性分析2018年1月至2020年9月于本院行早卵泡期长方案促排卵治疗的80例患者的临床资料,根据患者促排卵后是否添加r-LH处理进行分组,未添加r-LH处理的40例患者作为对照组,添加r-LH处理的40例患者作为观察组,比较两组降调后的性激素指标、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日性激素指标、内膜厚度、促性腺激素(Gn)天数、Gn总量、胚胎实验室数据及妊娠结局。结果两组降调后卵泡刺激素(FSH)、LH、雌二醇(E_(2))水平比较差异无统计学意义。观察组HCG日的LH、E_(2)水平均高于对照组,Gn总量、孕酮(P)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Gn天数、内膜厚度比较差异无统计学意义。观察组2PN受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、抱婴率均高于对照组,全胚冷冻率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组2PN卵裂率、早期流产率比较差异无统计学意义。结论早卵泡期长方案中LH低的患者添加r-LH可有效改善其性激素水平及妊娠结局。

早卵泡期长方案促性腺激素的调整用药对妊娠结局的影响

目的探讨早卵泡期长方案促排卵过程中促性腺激素(Gn)的调整与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2016年1月至2019年9月在我院行体外受精/卵泡浆单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)采用早卵泡期长方案促排卵2538个周期的临床资料,按照促排卵后第6天(D6)使用的促性腺激素的种类分为乐芮组374个周期、尿促性素(HMG)组1923个周期和未添加黄体生成素(LH)组241个周期。比较三组患者的优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率等妊娠结局。结果三组患者男女双方年龄、受精方式、体重指数比较,差异有统计学意义(P<0.05),乐芮组女方年龄更大,补救ICSI更多,体重指数更高。三组患者Gn总量、Gn天数、HCG日血雌二醇(E_(2))值和LH值、获卵数和优质胚胎数都显著不同,乐芮组Gn总量更高、Gn天数更长;HCG日E_(2)值和LH值更低;获卵数和优质胚胎数均更少(P<0.01)。但妊娠率没有显著差别(P>0.05)。结论对于早卵泡期长方案促排卵过程中LH水平过度抑制(LH≤0.5U/L)的患者,可以添加LH,高龄、低反应患者添加重组LH有提高临床妊娠率的趋势,正常反应及高反应患者使用HMG替代重组LH也能提高临床妊娠率,也可减少OHSS的风险。

早卵泡期长方案、拮抗剂方案及黄体期短效长方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠的影响

目的评估早卵泡期长方案、拮抗剂方案和黄体期短效长方案对不孕症患者子宫内膜容受性、临床妊娠的影响。方法回顾性分析2022年4月至2023年4月于周口市中心医院生殖中心就诊的110例不孕症患者的临床资料。按照治疗方法不同分为A组38例(接受早卵泡期长方案)、B组35例(接受拮抗剂方案)及C组37例(接受黄体期短效长方案)。比较三组促排卵效果[促性腺激素(Gn)总天数、Gn总剂量、绒毛膜促性腺激素(hCG)日卵泡刺激素(FSH)、hCG日黄体生成素(LH)、hCG日雌二醇(E2)、hCG日孕酮(P)、获卵数、2PN受精卵数、有效胚胎率(%)、优质胚胎率(%)、移植胚胎数、周期取消数、全胚冷冻数]、子宫内膜容受性(子宫内膜厚度、宫腔容积、内膜下血流VI、内膜下血流VFI)、妊娠结局(卵巢过度刺激综合征、临床妊娠、多胎妊娠、流产)。结果A组患者Gn总天数、Gn总剂量显著大于B组及C组,B组患者hCG日LH水平高于A组及C组,A组患者有效胚胎率、优质胚胎率高于B组及C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。而三组患者hCG日FSH、E2、P水平,获卵数、2PN受精卵数、移植胚胎数、周期取消数、全胚冷冻数比较,差异均未见统计学意义(P>0.05)。干预前,三组子宫内膜厚度、宫腔容积、内膜下血流VI、内膜下血流VFI比较,差异均未见统计学意义(P>0.05);干预后,三组子宫内膜厚度、宫腔容积、内膜下血流VI、内膜下血流VFI均明显升高,且A组高于B组和C组,B组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组临床妊娠率高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);三组卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠率、流产率比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。结论早卵泡期长方案在提高不孕症患者子宫内膜容受性和临床妊娠方面具有显著效果。

早卵泡期长效长方案促排卵过程中内源性黄体生成素升高后拮抗剂的应用对临床结局的影响

目的:探讨早卵泡期长效长方案控制性促排卵过程中出现内源性黄体生成素(LH)升高后拮抗剂的应用对新鲜周期移植临床结局的影响。方法:回顾性分析2016年9月至2022年12月于河南省人民医院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植助孕的早卵泡期长效长方案出现内源性LH升高的240个周期,根据是否添加拮抗剂分为两组,并采用倾向性评分匹配进行1∶1匹配,最终纳入194个周期,其中A组(添加拮抗剂)97个周期,B组(未添加拮抗剂)97个周期。比较两组患者促排卵过程中相关临床指标及新鲜周期移植临床结局的差异。结果:A组Gn应用时间、Gn启动日LH、 hCG前日LH水平、成熟卵数均高于B组,但hCG日LH水平低于B组(P<0.05)。A、B组平均移植胚胎数、卵裂期胚胎移植占比、临床妊娠率、异位妊娠率及活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早卵泡期长效长方案控制性促排卵出现内源性LH升高时添加拮抗剂可以有效抑制LH水平,获得较为理想的临床结局。

波塞冬1组患者重复周期应用早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案的疗效比较及自身对照研究

目的探讨早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案在波塞冬1组患者重复周期中的应用疗效及优化策略。方法选择2018年6月至2022年6月于安徽省妇幼保健院生殖中心行体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗、采用常规控制性促排卵(COH)方案发生非预期卵巢低反应(uPOR)、且助孕失败后再次助孕的波塞冬1组患者286例为研究对象,根据重复周期COH方案不同分为早卵泡期长效长方案组(简称早长方案组,n=119例)和拮抗剂方案组(n=167例),比较两组实验室指标及临床妊娠结局;并将其中前后两个周期均采用相同COH方案的124例患者分为双早长方案组(n=70例)和双拮抗剂方案组(n=54例),采用自身对照研究分析两组临床资料。结果(1)再次COH周期早长方案组与拮抗剂方案组患者间基础资料比较无统计学差异(P>0.05)。早长方案组促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数及优质胚胎数均显著高于拮抗剂方案组(P<0.05),HCG日LH水平显著低于拮抗剂方案组(P<0.05),其鲜胚种植率、鲜胚临床妊娠率及累积妊娠率较拮抗剂方案组有升高趋势,但无统计学差异(P>0.05);两组患者间周期取消率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、HCG日孕酮(P)水平、HCG日内膜厚度、再次uPOR发生率及早期流产率等比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)双早长方案组的自身对照比较结果显示,再次早长方案组Gn启动剂量、LH添加量、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、正常受精率、优质胚胎率、鲜胚种植率和临床妊娠率均显著高于首次早长方案组(P<0.05),早期流产率显著低于首次早长方案组(P<0.05)。(3)双拮抗剂方案组的自身对照比较结果显示,再次拮抗剂方案组Gn启动剂量、LH添加量、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、鲜胚种植率及临床妊娠率等均显著高于首次拮抗剂方案组(P<0.05)。结论对于波塞冬1组患者来说,早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案均可作为重复周期的促排卵方案;从获卵数及鲜胚临床妊娠结局考虑,早卵泡期长效长方案优于拮抗剂方案;从经济成本考虑,拮抗剂方案优于早卵泡期长效长方案。重复周期可根据两个方案的劣势采取优化措施来改善患者对于促排卵方案的反应性及卵母细胞质量和数量等问题,从而改善IVF/ICSI预后。

早卵泡期长方案与拮抗剂方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠的影响

目的观察早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠的影响。方法选取2022年1月-3月在我院诊治的140例不孕症患者为研究对象。采用随机数字表法分为早卵泡期长方案组(n=70)、拮抗剂组(n=70),比较两组临床检测指标[促性腺激素(Gn)天数、Gn总量、HCG日的雌激素(E_(2))、子宫内膜厚度]、子宫动脉血流参数[子宫动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩峰值血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)]、子宫内膜容积、子宫内膜蠕动波分型、子宫内膜分型、子宫内膜超声多模态评分、优胚率、妊娠率。结果早卵泡期长方案组Gn天数、Gn总量均大于拮抗剂组,HCG日E_(2)、RI、PI、S/D低于拮抗剂组,子宫内膜厚度、子宫内膜容积大于拮抗剂组(P<0.05);两组子宫内膜蠕动波分型、子宫内膜分型比较,差异无统计学意义(P>0.05);早卵泡期长方案组子宫内膜超声多模态评分、优胚率、妊娠率高于拮抗剂组(P<0.05)。结论早卵泡期长方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠均具有积极的影响。虽然Gn的用量及天数均大于拮抗剂方案,但是可提高优胚率、妊娠率,改善子宫动脉血流参数,上调子宫内膜超声多模态评分,是一种较理想的促排卵方法。

早卵泡期长方案新鲜周期单胚胎移植活产的多因素分析及预测模型构建

目的分析影响早卵泡期长方案新鲜周期单胚胎移植活产的影响因素,构建列线图预测模型,为临床决策和个体化治疗提供参考。方法本研究是一项基于辅助受孕人群的回顾性队列研究,分析2017年1月至2020年12月期间于郑州大学第三附属医院生殖医学科接受体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer,IVF/ICSI-ET)治疗、行早卵泡期长方案促排卵并进行新鲜周期单胚胎移植的2795例患者的临床资料。使用随机抽样法,按3∶1的比例将患者分为建模组(2100例)和验证组(695例),使用单因素和多因素logistic回归筛选与移植后新生儿活产相关的独立危险因素,构建列线图预测模型。使用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线、校准曲线和决策曲线对列线图预测模型的区分度和校准度进行评价。结果多因素logistic回归分析显示,年龄、孕前多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)注射日孕酮水平、优质胚胎率、移植胚胎类型是影响活产的独立相关因素。经过分层分析显示,年龄≥36岁且hCG注射日孕酮水平≥5.20 nmol/L,显著降低新生儿活产率,存在两因素的交互作用(P=0.043)。hCG注射日孕酮水平≥5.20 nmol/L且优质胚胎率<59.60%,显著降低新生儿活产率,交互作用有统计学意义(P=0.010)。通过列线图预测模型的构建,建模组和验证组的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.637(95%CI:0.615~0.658)和0.617(95%CI:0.579~0.654),校准曲线显示列线图模型预测活产率与实际发生率具有较为良好的一致性。决策曲线显示预测活产率在24.05%~68.75%,本研究构建的列线图模型有着更好的净收益,表明对于临床决策有着良好的应用价值。结论年龄、孕前PCOS、hCG注射日孕酮水平、优质胚胎率、移植胚胎类型是影响早卵泡期长方案新鲜周期单胚胎移植活产的主要因素。当患者年龄≥36岁和优质胚胎率<59.60%分别合并hCG注射日孕酮水平≥5.20 nmol/L时,移植后活产率下降。基于上述因素构建的列线图可有助于预测早卵泡期长方案新鲜周期单胚胎移植的活产率。

早卵泡期长效长方案中添加重组人黄体生成素对于IVF/ICSI助孕结局的影响

目的在早卵泡期长效长方案促排卵过程中外源性重组黄体生成素(LH)的添加尚未达成统一共识。文中探讨早卵泡期长效长方案中添加LH对IVF/ICSI助孕结局的影响。方法对2018年7月至2021年12月在东部战区总医院生殖医学科行早卵泡期长效长方案促排的患者进行倾向性评分匹配,共计508例患者纳入回顾性分析。根据促性腺激素(Gn)用药方案将患者分为r-FSH+HMG组[患者在促排卵方案中添加重组人卵泡激素(r-FSH)及人绝经促性腺激素(HMG)]和r-FSH+HMG+r-LH组[患者在促排卵过程中使用了r-FSH、HMG以及重组黄体生成素(r-LH)]。比较2组患者临床特征以及助孕结局差异。结果两组患者年龄、BMI、不孕年限、基础性激素水平(FSH、LH、PRL、E2、T、P)、抗苗勒氏管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者Gn总量、Gn使用天数、r-FSH和HMG使用剂量均差异均无统计学意义(P>0.05)。r-FSH+HMG+r-LH组Gn总费用显著高于r-FSH+HMG组(P<0.05)。在Gn启动日时,r-FSH+HMG+r-LH组的血清LH水平显著降低(P<0.05)。在HCG扳机日时,r-FSH+HMG+r-LH组的血清LH水平显著降低,卵泡数显著增多(P<0.05)。r-FSH+HMG+r-LH组的MII卵数、MⅡ卵率显著高于r-FSH+HMG组(P<0.05),其获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率具有升高的趋势(P>0.05)。r-FSH+HMG+r-LH组的胚胎着床率显著升高(P<0.05),其β-HCG阳性率、临床妊娠率、持续妊娠率具有升高趋势(P>0.05)。结论针对早卵泡期长效长方案的患者联合使用r-FSH+HMG+r-LH进行促排卵,不仅可提高卵母细胞成熟率,促进胚胎着床,还可减轻患者的经济负担。

早卵泡期长效长方案关键节点的管理及改善子宫内膜容受性的机制

早卵泡期长效长方案因能改善子宫内膜容受性、盆腔微环境、提高临床妊娠率和胚胎种植率,成为国内很多生殖中心的主流促排卵方案。促排卵过程中关键环节的精准管控非常重要,本文从早卵泡期长效长方案的适用人群、降调剂量的选择、促性腺激素启动时机及启动剂量、人绒毛膜促性腺激素扳机日的精准选择及其改善子宫内膜容受性的机制进行阐述,旨在促进临床合理应用早卵泡期长效长方案,形成相对稳定的流程管理模式,达到提高临床妊娠率的最终目标。

长方案促排卵晚卵泡期孕酮升高对胚胎质量及累积活产率的影响

目的:探讨早卵泡期长效长方案与黄体中期长效长方案促排卵晚卵泡期孕酮(P)升高对体外受精或卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕患者的胚胎质量及累积活产率的影响。方法:回顾分析2015年10月至2021年12月在郑州大学第三附属医院生殖中心行长方案促排卵的7001个周期的临床资料,依据HCG日血清P值分为两组,低孕酮组HCG日P<2.0ng/mL,高孕酮组HCG日P≥2.0ng/mL。采用线性回归与logistic回归分析校正混杂因素比较两组患者促排卵周期的实验室指标、首个胚胎移植周期的临床结局及累积活产率。结果:线性回归分析结果显示,高孕酮组的可利用胚胎率(β=-0.024,95%CI为-0.040~-0.009,P=0.002)、囊胚形成率(β=-0.067,95%CI为-0.093~-0.041,P<0.001)和首个胚胎移植周期的种植率(β=-0.078,95%CI为-0.114~-0.041,P<0.001)均显著低于低孕酮组。Logistic回归分析结果显示,高孕酮组首个胚胎移植周期的临床妊娠率(aOR=0.693,95%CI为0.579~0.829,P<0.001)、多胎妊娠率(aOR=0.622,95%CI为0.426~0.908,P=0.014)、活产率(aOR=0.624,95%CI为0.524~0.744,P<0.001)和累积活产率(aOR=0.587,95%CI为0.416~0.828,P=0.002)亦显著低于低孕酮组,而早期流产率(aOR=1.728,95%CI为1.217~2.455,P=0.002)与晚期流产率(aOR=2.045,95%CI为1.042~4.016,P=0.038)则显著高于低孕酮组。Logistic多元逐步回归分析结显示,晚卵泡期P提前上升的相关因素为年龄、抗苗勒管激素、促性腺激素总量、获卵数、HCG日黄体生成素水平和HCG日雌二醇水平。结论:长方案促排卵晚卵泡期P升高可能对患者的胚胎质量有负面影响,进而影响其累积活产率。在控制性超促排卵过程中,控制患者的促排卵药物剂量及获卵数,可减少因孕酮升高而对IVF/ICSI结局带来的不利影响。

卵巢储备正常患者体外受精-胚胎移植中使用早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案临床结局的比较

目的比较早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案在卵巢储备功能正常,行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕症患者中的临床疗效。方法将2018年5月至2020年1月招募的在江西省妇幼保健院辅助生殖中心就诊、符合入排标准的行体外受精-胚胎移植的不孕症患者181例,随机分配至早卵泡期长效长方案组(101例)和拮抗剂方案组(79例)。比较两组患者的基线资料及妊娠结局,如年龄、BMI、妊娠率、Gn使用天数、Gn总剂量、获卵数、可利用胚胎数、种植率、药物治疗费用等。结果早卵泡期长效长方案组Gn天数较拮抗剂方案组多,生化妊娠率高于拮抗剂组,药物治疗费用低于拮抗剂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于卵巢储备功能正常的不孕症患者,早卵泡期长效长方案妊娠结局优于拮抗剂方案,药物费用低于拮抗剂方案。

早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案用于高龄多囊卵巢助孕效果比较

目的:探究早卵泡期长效长方案与促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案对高龄多囊卵巢(PCOS)患者的治疗效果。方法:回顾性收集2017年1月-2018年1月在本院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的高龄PCOS患者120例临床资料,其中采用早卵泡期长效长方案治疗为早卵泡长方案组60例,GnRH-A方案治疗为拮抗剂组60例。观察两组Gn启动日及HCG扳机日卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平,生化指标及临床结局。结果:拮抗剂组Gn用药时间(10.7±2.1d)及用药量(1287.23±552.21U)均少于早卵泡长方案组(15.8±2.6d、1627.23±582.80U),优质胚胎数(7.3±2.1个)高于早卵泡长方案组(4.1±1.7个)、中重度OHSS发生率(0)低于早卵泡长方案组(10.0%)(均P<0.05)。结论:高龄PCOS患者应用GnRH-A方案进行IVF-ET与传统的早卵泡期长效长方案有着相近的激素调节及促排作用,但能缩短治疗时间及Gn用药量,改善IVF-ET妊娠结局,降低OHSS发生率。

两种不同来源促卵泡激素对早卵泡期长效长方案不同体重指数患者IVF/ICSI-ET临床结局的影响

目的:比较不同体重指数(BMI)预期卵巢正常反应患者在早卵泡期长效长方案(长长方案)体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中应用尿促卵泡激素(uFSH)和基因重组人促卵泡激素(rFSH)临床结局的差异。方法:回顾性收集2015年9月至2019年12月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行长长方案IVF/ICSI-ET助孕且预期卵巢正常反应的患者,按照BMI分为偏瘦或正常组(BMI<24 kg/m2,1056例)、超重组(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2,554例)和肥胖组(BMI≥28 kg/m2,112例)。在3组不同BMI的患者中,分别对使用uFSH或rFSH进行超促排卵IVF/ICSI-ET助孕的两组患者以年龄、窦卵泡数、不孕年限、基础FSH和抗米勒管激素(AMH)进行1∶1倾向性评分匹配,对匹配后患者的数据进行分析。比较两组患者Gn启动量、Gn时间、Gn总量、Gn费用,HCG日内膜厚度、LH、E2、P、≥14 mm卵泡数、获卵数、可利用胚胎数以及两组患者优质胚胎率、中重度卵巢过度刺激(OHSS)综合征发生率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率、活产率、累积妊娠率和累积分娩率的差异。结果:3组不同BMI的患者rFSH组和uFSH组比较,获卵数、中重度OHSS发生率、临床妊娠率、活产率差异均无统计学意义(P>0.05),uFSH组的Gn启动量均高于rFSH组(P均<0.05),而Gn费用低于rFSH组(P<0.05);偏瘦或正常组和超重uFSH组的Gn总量均高于rFSH组(P<0.05);肥胖组中uFSH组的优质胚胎率(44.03%)高于rFSH组(32.10%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论:uFSH的临床有效性不低于rFSH,控制性卵巢刺激有效性低于rFSH;uFSH成本低,更具有经济学优势;肥胖患者可能更适合选用uFSH进行超促排卵。