早卵泡期长效长方案促排卵过程中内源性黄体生成素升高后拮抗剂的应用对临床结局的影响

目的:探讨早卵泡期长效长方案控制性促排卵过程中出现内源性黄体生成素(LH)升高后拮抗剂的应用对新鲜周期移植临床结局的影响。方法:回顾性分析2016年9月至2022年12月于河南省人民医院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植助孕的早卵泡期长效长方案出现内源性LH升高的240个周期,根据是否添加拮抗剂分为两组,并采用倾向性评分匹配进行1∶1匹配,最终纳入194个周期,其中A组(添加拮抗剂)97个周期,B组(未添加拮抗剂)97个周期。比较两组患者促排卵过程中相关临床指标及新鲜周期移植临床结局的差异。结果:A组Gn应用时间、Gn启动日LH、 hCG前日LH水平、成熟卵数均高于B组,但hCG日LH水平低于B组(P<0.05)。A、B组平均移植胚胎数、卵裂期胚胎移植占比、临床妊娠率、异位妊娠率及活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早卵泡期长效长方案控制性促排卵出现内源性LH升高时添加拮抗剂可以有效抑制LH水平,获得较为理想的临床结局。

波塞冬1组患者重复周期应用早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案的疗效比较及自身对照研究

目的探讨早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案在波塞冬1组患者重复周期中的应用疗效及优化策略。方法选择2018年6月至2022年6月于安徽省妇幼保健院生殖中心行体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗、采用常规控制性促排卵(COH)方案发生非预期卵巢低反应(uPOR)、且助孕失败后再次助孕的波塞冬1组患者286例为研究对象,根据重复周期COH方案不同分为早卵泡期长效长方案组(简称早长方案组,n=119例)和拮抗剂方案组(n=167例),比较两组实验室指标及临床妊娠结局;并将其中前后两个周期均采用相同COH方案的124例患者分为双早长方案组(n=70例)和双拮抗剂方案组(n=54例),采用自身对照研究分析两组临床资料。结果(1)再次COH周期早长方案组与拮抗剂方案组患者间基础资料比较无统计学差异(P>0.05)。早长方案组促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数及优质胚胎数均显著高于拮抗剂方案组(P<0.05),HCG日LH水平显著低于拮抗剂方案组(P<0.05),其鲜胚种植率、鲜胚临床妊娠率及累积妊娠率较拮抗剂方案组有升高趋势,但无统计学差异(P>0.05);两组患者间周期取消率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、HCG日孕酮(P)水平、HCG日内膜厚度、再次uPOR发生率及早期流产率等比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)双早长方案组的自身对照比较结果显示,再次早长方案组Gn启动剂量、LH添加量、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、正常受精率、优质胚胎率、鲜胚种植率和临床妊娠率均显著高于首次早长方案组(P<0.05),早期流产率显著低于首次早长方案组(P<0.05)。(3)双拮抗剂方案组的自身对照比较结果显示,再次拮抗剂方案组Gn启动剂量、LH添加量、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、鲜胚种植率及临床妊娠率等均显著高于首次拮抗剂方案组(P<0.05)。结论对于波塞冬1组患者来说,早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案均可作为重复周期的促排卵方案;从获卵数及鲜胚临床妊娠结局考虑,早卵泡期长效长方案优于拮抗剂方案;从经济成本考虑,拮抗剂方案优于早卵泡期长效长方案。重复周期可根据两个方案的劣势采取优化措施来改善患者对于促排卵方案的反应性及卵母细胞质量和数量等问题,从而改善IVF/ICSI预后。

卵泡期长效长方案与黄体期短效长方案的临床结局比较

比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵泡期长效长方案与黄体期短效长方案新鲜移植周期的临床结局。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在烟台市烟台山医院生殖医学中心行IVF-ET助孕的313例患者(313个周期)资料,根据其促排卵方案分成两组。卵泡期长效长方案组(A组,141个周期),年龄(31.59±3.00)岁,不孕年限(3.48±2.38)年;黄体期短效长方案组(B组,172个周期),年龄(31.42±3.03)岁,不孕年限(3.38±2.38)年。应用t检验及χ^(2)检验比较两种方案的临床结局。结果A组总促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度均高于B组[(29.53±11.18)支比(23.83±7.03)支、(9.61±1.80)d比(8.44±1.26)d、(1.13±0.23)cm比(1.06±0.26)cm],差异均有统计学意义(t=5.49、6.75、2.44,均P<0.05);A组HCG日雌二醇(E2)、HCG日黄体生成素(LH)水平、获卵率、优胚率均低于B组[(2255.00±1417.75)ng/L比(2787.01±1285.11)ng/L、(1.56±1.34)mIU/ml D0I:10.3765.2024.09.015比(2.12±1.02)mIU/ml、81.00%(1522/1879)比84.74%(2043/2411)、38.31%(344/898)比48.22%(597/1238)],差异均有统计学意义(t=3.44、4.14,χ^(2)=10.50、20.76,均P<0.05);A组临床妊娠率、胚胎着床率高于B组[59.65%(68/114)比43.88%(43/98)、44.39%(87/196)比31.82%(56/176)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.26、6.19,均P<0.05)。结论卵泡期长效长方案新鲜移植周期临床妊娠率和胚胎着床率均高于黄体期短效长方案。

卵泡期长效长方案扳机日孕酮水平对IVF/ICSI临床结局的影响

目的:探讨卵泡期长效长方案扳机日孕酮水平对体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)临床结局的影响及孕酮升高的相关因素。方法:回顾分析2018年1月至2022年12月在烟台毓璜顶医院生殖医学科行卵泡期长效长方案IVF/ICSI助孕患者的临床资料,共纳入577个周期。根据扳机日孕酮(P)水平分为3组:P<1ng/mL(组1,342个周期),1ng/mL≤P≤1.5ng/mL(组2,155个周期),P>1.5ng/mL(组3,80个周期)。采用Kruskal-Wallis检验、单因素方差分析和卡方检验比较3组患者的IVF/ICSI临床结局,利用多元线性回归分析扳机日孕酮升高的相关因素。结果:组3患者的临床妊娠率、胚胎种植率、活产率和囊胚形成率显著低于组1和组2(P<0.05);但扳机日雌二醇(E_(2))水平和获卵数显著高于组1和组2,差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者的优胚率、流产率和多胎妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。扳机日孕酮水平升高与Gn用量、获卵数、扳机日E_(2)和LH水平呈正相关(P<0.05),与BMI呈负相关(P<0.05)。结论:扳机日孕酮升高会降低IVF/ICSI的临床妊娠率、胚胎种植率和活产率。临床上可通过减少Gn用量,降低扳机日E_(2)水平和获卵数来减少扳机日孕酮水平升高的几率。

比较卵泡期长效长方案和拮抗剂方案在不孕伴肥胖人群中的应用效果

目的探究卵泡期长效长方案和拮抗剂方案在不孕伴肥胖人群中的新鲜周期妊娠结局。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月期间在西北妇女儿童医院行IVF/ICSI助孕且体质量指数(BMI)≥30 kg/m^(2)的患者资料,根据促排卵方案的不同分为卵泡期长效长方案组(n=170)及拮抗剂方案组(n=374),比较两组间的基本资料、促排卵情况以及新鲜周期移植后的临床妊娠结局,并对影响妊娠结局的主要因素[年龄、BMI、是否合并多囊卵巢综合征(PCOS)、促排卵方案等]行Logistic回归分析。结果与卵泡期长效长方案组比较,拮抗剂方案组的患者年龄大、原发不孕占比少、不孕年限时间短、基础卵泡刺激素(FSH)水平高、第1周期促排卵占比少、合并PCOS及胰岛素抵抗占比少、Gn使用天数短、获卵数少、可用胚胎数少以及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率少,且差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间BMI、窦卵泡数(AFC)、Ⅱ型糖尿病比、总Gn剂量、HCG日雌二醇(E_(2))和孕酮(P)水平及内膜厚度、优质胚胎数、无可移植胚胎率、新鲜周期的移植胚胎个数及移植囊胚占比均无显著性差异(P>0.05)。两组间的新鲜周期移植妊娠结局及新生儿结局也均无显著性差异(P>0.05)。在校正了年龄、BMI、合并PCOS等相关混杂因素后,Logistic回归分析显示,年龄是活产率的独立影响因素(P<0.05),不同促排卵方案不影响患者新鲜周期活产率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的发生率。结论不孕症伴肥胖患者采用卵泡期长效长方案和拮抗剂方案可获得相似的新鲜周期移植临床妊娠结局;拮抗剂方案可减少患者Gn使用时间,是不孕症伴肥胖患者可优先选择的方案。但考虑肥胖患者妊娠后围产期不良事件风险增高,临床工作中对于行IVF/ICSI治疗的患者仍应重视控制BMI。

早卵泡期长效长方案中添加重组人黄体生成素对于IVF/ICSI助孕结局的影响

目的在早卵泡期长效长方案促排卵过程中外源性重组黄体生成素(LH)的添加尚未达成统一共识。文中探讨早卵泡期长效长方案中添加LH对IVF/ICSI助孕结局的影响。方法对2018年7月至2021年12月在东部战区总医院生殖医学科行早卵泡期长效长方案促排的患者进行倾向性评分匹配,共计508例患者纳入回顾性分析。根据促性腺激素(Gn)用药方案将患者分为r-FSH+HMG组[患者在促排卵方案中添加重组人卵泡激素(r-FSH)及人绝经促性腺激素(HMG)]和r-FSH+HMG+r-LH组[患者在促排卵过程中使用了r-FSH、HMG以及重组黄体生成素(r-LH)]。比较2组患者临床特征以及助孕结局差异。结果两组患者年龄、BMI、不孕年限、基础性激素水平(FSH、LH、PRL、E2、T、P)、抗苗勒氏管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者Gn总量、Gn使用天数、r-FSH和HMG使用剂量均差异均无统计学意义(P>0.05)。r-FSH+HMG+r-LH组Gn总费用显著高于r-FSH+HMG组(P<0.05)。在Gn启动日时,r-FSH+HMG+r-LH组的血清LH水平显著降低(P<0.05)。在HCG扳机日时,r-FSH+HMG+r-LH组的血清LH水平显著降低,卵泡数显著增多(P<0.05)。r-FSH+HMG+r-LH组的MII卵数、MⅡ卵率显著高于r-FSH+HMG组(P<0.05),其获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率具有升高的趋势(P>0.05)。r-FSH+HMG+r-LH组的胚胎着床率显著升高(P<0.05),其β-HCG阳性率、临床妊娠率、持续妊娠率具有升高趋势(P>0.05)。结论针对早卵泡期长效长方案的患者联合使用r-FSH+HMG+r-LH进行促排卵,不仅可提高卵母细胞成熟率,促进胚胎着床,还可减轻患者的经济负担。

早卵泡期长效长方案关键节点的管理及改善子宫内膜容受性的机制

早卵泡期长效长方案因能改善子宫内膜容受性、盆腔微环境、提高临床妊娠率和胚胎种植率,成为国内很多生殖中心的主流促排卵方案。促排卵过程中关键环节的精准管控非常重要,本文从早卵泡期长效长方案的适用人群、降调剂量的选择、促性腺激素启动时机及启动剂量、人绒毛膜促性腺激素扳机日的精准选择及其改善子宫内膜容受性的机制进行阐述,旨在促进临床合理应用早卵泡期长效长方案,形成相对稳定的流程管理模式,达到提高临床妊娠率的最终目标。

早卵泡期长方案、拮抗剂方案及黄体期短效长方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠的影响

目的:探讨早卵泡期长方案、拮抗剂方案及黄体期短效长方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠的影响。方法:选取2021年5月-2022年5月在井冈山大学附属医院生殖中心首次接受体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)/卵泡浆内单精子注射术(ICSI)的女性不孕患者210例,按随机对照法,分为研究1组(n=70,早卵泡期长方案)、研究2组(n=70,拮抗剂方案)、对照组(n=70,黄体期短效长方案),比较三组子宫内膜容受性、卵巢刺激情况、胚胎情况与临床妊娠率。结果:三组干预前子宫内膜厚度(ED)、内膜容积(EV)、内膜区血管指数(VI)与血流指数(VFI)差异均无统计学意义(P>0.05),干预后研究1组ED、EV、VI与VFI水平均高于研究2组与对照组(P<0.05),研究2组均高于对照组(P<0.05);干预后研究1组的重组人促卵泡激素注射液[果纳芬(Gn)]使用剂量与使用天数均多于研究2组、对照组(P<0.05),研究2组的Gn使用剂量与使用天数和对照组差异均无统计学意义(P>0.05),但研究2组的黄体生成素(LH)水平高于研究1组与对照组(P<0.05),研究1组与对照组LH水平差异无统计学意义(P>0.05);而三组扳机日血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平与周期取消率差异均无统计学意义(P>0.05);干预后研究1组有效胚胎率、优质胚胎率均大于研究2组、对照组(P<0.05),研究2组的有效胚胎率、优质胚胎率与对照组差异均无统计学意义(P>0.05),而三组移植胚胎数、新鲜移植周期数、全胚冷冻与正常受精率差异均无统计学意义(P>0.05);研究1组临床妊娠率高于研究2组与对照组(P<0.05),研究2组的临床妊娠率与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而三组移植妊娠周期数、多胎妊娠率、流产率及异位妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早卵泡期长方案可助于改善女性不孕症患者子宫内膜容受性,提高卵子质量,改善临床妊娠,但因其降调节时间较长,致使Gn的使用时间延长,使用剂量增加。

卵巢储备正常患者体外受精-胚胎移植中使用早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案临床结局的比较

目的比较早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案在卵巢储备功能正常,行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕症患者中的临床疗效。方法将2018年5月至2020年1月招募的在江西省妇幼保健院辅助生殖中心就诊、符合入排标准的行体外受精-胚胎移植的不孕症患者181例,随机分配至早卵泡期长效长方案组(101例)和拮抗剂方案组(79例)。比较两组患者的基线资料及妊娠结局,如年龄、BMI、妊娠率、Gn使用天数、Gn总剂量、获卵数、可利用胚胎数、种植率、药物治疗费用等。结果早卵泡期长效长方案组Gn天数较拮抗剂方案组多,生化妊娠率高于拮抗剂组,药物治疗费用低于拮抗剂组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于卵巢储备功能正常的不孕症患者,早卵泡期长效长方案妊娠结局优于拮抗剂方案,药物费用低于拮抗剂方案。

早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案用于高龄多囊卵巢助孕效果比较

目的:探究早卵泡期长效长方案与促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)方案对高龄多囊卵巢(PCOS)患者的治疗效果。方法:回顾性收集2017年1月-2018年1月在本院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的高龄PCOS患者120例临床资料,其中采用早卵泡期长效长方案治疗为早卵泡长方案组60例,GnRH-A方案治疗为拮抗剂组60例。观察两组Gn启动日及HCG扳机日卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平,生化指标及临床结局。结果:拮抗剂组Gn用药时间(10.7±2.1d)及用药量(1287.23±552.21U)均少于早卵泡长方案组(15.8±2.6d、1627.23±582.80U),优质胚胎数(7.3±2.1个)高于早卵泡长方案组(4.1±1.7个)、中重度OHSS发生率(0)低于早卵泡长方案组(10.0%)(均P<0.05)。结论:高龄PCOS患者应用GnRH-A方案进行IVF-ET与传统的早卵泡期长效长方案有着相近的激素调节及促排作用,但能缩短治疗时间及Gn用药量,改善IVF-ET妊娠结局,降低OHSS发生率。

卵泡期长效长方案促排卵早期思考

卵泡期长效长方案在改善子宫内膜容受性及提高临床妊娠率等方面优势明显,然而其适用范围及关键环节不易掌握,容易出现不良结局。因此本文主要从其适用人群、Gn启动时机的选择、降调后囊肿处理及促排早期Gn的应用与调整等四方面进行阐述,旨在使卵泡期长效长方案的应用更加合理,使更多患者从卵泡期长效长方案中获益。

两种不同来源促卵泡激素对早卵泡期长效长方案不同体重指数患者IVF/ICSI-ET临床结局的影响

目的:比较不同体重指数(BMI)预期卵巢正常反应患者在早卵泡期长效长方案(长长方案)体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)中应用尿促卵泡激素(uFSH)和基因重组人促卵泡激素(rFSH)临床结局的差异。方法:回顾性收集2015年9月至2019年12月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心行长长方案IVF/ICSI-ET助孕且预期卵巢正常反应的患者,按照BMI分为偏瘦或正常组(BMI<24 kg/m2,1056例)、超重组(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2,554例)和肥胖组(BMI≥28 kg/m2,112例)。在3组不同BMI的患者中,分别对使用uFSH或rFSH进行超促排卵IVF/ICSI-ET助孕的两组患者以年龄、窦卵泡数、不孕年限、基础FSH和抗米勒管激素(AMH)进行1∶1倾向性评分匹配,对匹配后患者的数据进行分析。比较两组患者Gn启动量、Gn时间、Gn总量、Gn费用,HCG日内膜厚度、LH、E2、P、≥14 mm卵泡数、获卵数、可利用胚胎数以及两组患者优质胚胎率、中重度卵巢过度刺激(OHSS)综合征发生率、胚胎着床率、临床妊娠率、流产率、活产率、累积妊娠率和累积分娩率的差异。结果:3组不同BMI的患者rFSH组和uFSH组比较,获卵数、中重度OHSS发生率、临床妊娠率、活产率差异均无统计学意义(P>0.05),uFSH组的Gn启动量均高于rFSH组(P均<0.05),而Gn费用低于rFSH组(P<0.05);偏瘦或正常组和超重uFSH组的Gn总量均高于rFSH组(P<0.05);肥胖组中uFSH组的优质胚胎率(44.03%)高于rFSH组(32.10%),差异有统计学意义(P<0.001)。结论:uFSH的临床有效性不低于rFSH,控制性卵巢刺激有效性低于rFSH;uFSH成本低,更具有经济学优势;肥胖患者可能更适合选用uFSH进行超促排卵。

早卵泡期长效长方案中Gn剂量与临床结局之间的关系探讨

目的探讨早卵泡期长效长方案中促性腺激素（gonadotropin,Gn）的剂量与临床结局之间的关系,以明确在早卵泡期长效长方案中是否存在超促排卵的最佳Gn剂量范围。方法选取2014年6月~2015年11月在我院生殖中心行IVF-ET助孕的患者,年龄20~35岁,卵巢反应预测正常（8≤双侧窦卵泡数≤15,基础FSH≤10）。均采用早卵泡期长效长方案降调节,根据临床经验按其超促排卵过程中所用促性腺激素总量的差异将其分为四组,A组：Gn总量≤1200IU;B组：1200 IU〈Gn总量≤2400 IU;C组：2400 IU〈Gn总量≤3600 IU;D组：Gn总量〉3600 IU。分别比较四组之间一般临床特征、Gn总量、HCG日血清性激素水平、HCG日子宫内膜厚度、获卵数、2PN受精率、优胚率、种植率、临床妊娠率、中重度OHSS发生率等的差异。结果四组患者间的一般临床特征、2PN受精率、优质胚胎率,差异无统计学意义（P〉0.05）;Gn总天数、HCG日LH水平、HCG日P水平、HCG日E2水平,平均获卵数之间,差异有统计学意义（P〈0.05）,四组患者种植率A组≈B组〉C组〉D组,临床妊娠率A组〉B组〉C组〉D组,全胚冷冻率B组〉A组〉C组〉D组,差异有统计学意义（P〈0.05）;早期流产率C组〉B组〉A组〉D组,中重度OHSS率B组〉A组〉C组,但组间差异无统计学意义。结论早卵泡期长效长方案中Gn总剂量在2400IU以下的患者Gn天数少,临床妊娠率和种植率高。

拮抗剂方案与早卵泡期长效长方案应用于波塞冬2型POR患者IVF-ET结局的比较

目的比较拮抗剂方案和早卵泡期长效长方案在波塞冬2型卵巢低反应(POR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果。方法回顾性分析2016年9月至2019年3月在本中心行IVF-ET助孕的波塞冬2型POR患者的197个新鲜周期的临床资料。根据促排卵方案不同分为:拮抗剂方案组(A组,94个周期),早卵泡期长效长方案组(B组,103个周期),比较两组的基本资料和临床妊娠结局。结果两组患者的一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。两组的促排卵实验室指标比较,A组的Gn总量[(2100.27±636.11)vs.(3064.71±877.76)U]和Gn天数[(7.99±1.88)vs.(11.37±2.93)d]显著低于B组(P<0.05);A组HCG日LH水平[(3.09±2.22)vs.(1.29±1.00)U/L]显著高于B组,HCG日内膜厚度[(9.45±2.39)vs.(10.51±2.66)mm]显著低于B组(P<0.05);A组的优势卵泡数[(5.16±2.57)vs.(7.42±3.58)]、获卵数[(6.67±3.51)vs.(8.34±4.28)]、MⅡ数[(5.68±3.19)vs.(7.11±4.20)]、正常2PN数[(3.98±2.35)vs.(4.94±2.92)]、D3可移植胚胎数[(2.60±2.22)vs.(3.45±2.31)]均显著低于B组(P<0.05)。两组的妊娠结局比较,移植取消率(55.32%vs.41.75%)、着床率(35.14%vs.35.85%)、临床妊娠率(54.76%vs.46.67%)、早期流产率(17.39%vs.17.86%)、宫外孕率(0.00%vs.3.57%)及中重度OHSS发生率(0.00%vs.0.00%)组间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论对于波塞冬2型POR患者,拮抗剂方案和早卵泡期长效长方案新鲜周期有相似的临床结局,但拮抗剂方案可以节约Gn用量、缩短Gn天数,缩短治疗周期,减轻患者的经济负担和精神压力。因此,拮抗剂方案可以作为波塞冬2型POR患者促排卵方案的选择之一。

早卵泡期长效长方案添加不同外源性黄体生成素制剂对低黄体生成素患者体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的探讨早卵泡期长效长方案添加不同外源性黄体生成素制剂对低黄体生成素(LH)患者体外受精-胚胎移植临床结局的影响。方法选择2017年4月至2020年5月在新乡医学院第三附属医院生殖医学科行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕、垂体降调后LH<1.0 U·L^(-1)的238例女性患者为研究对象。所有患者采用早卵泡期长效长方案,给予基因重组促卵泡激素促排卵,在卵泡直径12~14 mm时添加外源性LH制剂,根据添加LH的不同将患者分为重组黄体生成素(r-LH)组(n=116)和人绝经期促性腺激素(HMG)组(n=122)。比较2组患者降调时间、促性腺激素(Gn)启动量、Gn使用时间、Gn总量、添加LH日血LH水平、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜厚度、HCG注射日LH水平、HCG注射日孕酮(P)水平、HCG注射日雌二醇(E_(2))水平及获卵数、2PN卵数、MII卵数、卵裂数、受精数、优质胚胎数、受精率、2PN卵率、MII卵率、全胚冷冻周期率、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率。结果2组患者降调时间、Gn启动量、Gn总量、HCG注射日E_(2)水平、HCG注射日子宫内膜厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05),r-LH组患者Gn使用时间、添加LH日血LH水平、HCG注射日P水平显著低于HMG组(P<0.05),HCG注射日LH水平显著高于HMG组(P<0.05)。2组患者获卵数、2PN卵数、MII卵数、卵裂数、受精数、优质胚胎数、受精率、2PN卵率、MII卵率、全胚冷冻期率、种植率、临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P>0.05);r-LH组患者优质胚胎率高于HMG组(P<0.05)。结论Gn启动日低LH水平患者在早卵泡期长效长方案促排卵过程中补充r-LH较补充HMG可显著增加体内LH水平,提高优质胚胎率,缩短患者Gn使用时间,临床应用安全性更高。

早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案在卵巢正常反应患者中的应用效果比较

目的比较早卵泡期长效长方案与拮抗剂方案应用于卵巢正常反应(NOR)患者的临床效果。方法选择2017年4月至2021年1月于新乡医学院第三附属医院生殖医学科接受体外受精/单精子卵泡胞浆内注射-胚胎移植助孕治疗的241例NOR患者为研究对象,根据促排卵方案将患者分为长效长方案组(n=164)和拮抗剂方案组(n=77)。长效长方案组患者行早卵泡期长效长方案,拮抗剂方案组患者行促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)促排卵方案。比较2组患者控制性超促排卵过程中的相关指标[包括重组人促性腺激素(Gn)总量及Gn天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日(HCG日)子宫内膜厚度及HCG日黄体生成素(LH)、雌二醇(E_(2))、黄体酮(P)水平、获卵数、第2次减数分裂(MⅡ)卵母细胞数、双原核(2PN)数、可移植胚胎数、优质胚胎数]、新鲜胚胎移植临床结局相关指标[包括全胚冷冻率、周期取消率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、着床率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、持续妊娠率、活产率]及首次冻融胚胎移植(FET)的相关指标(包括FET日内膜厚度、着床率、生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、持续妊娠率、活产率)。结果长效长方案组患者的Gn天数、HCG日内膜厚度、获卵数、MⅡ卵母细胞数、2PN数、可移植胚胎数、优质胚胎数均显著高于拮抗剂方案组,HCG日LH值显著低于拮抗剂方案组(P<0.05);长效长方案组与拮抗剂方案组患者Gn应用总量、HCG日E_(2)水平、HCG日P水平、优胚率比较差异无统计学意义(P>0.05)。新鲜胚胎移植周期,长效长方案组与拮抗剂方案组中重度OHSS发生率、周期取消率、胚胎着床率、临床妊娠率、生化妊娠率、早期流产率、持续妊娠率及活产率比较差异均无统计学意义(P>0.05),长效长方案组全胚冷冻率显著低于拮抗剂方案组(P<0.05)。首次FET周期,长效长方案组与拮抗剂方案组FET日内膜厚度、生化妊娠率、临床妊娠率、持续妊娠率、早期流产率比较差异均无统计学意义(P>0.05),长效长方案组胚胎着床率显著高于拮抗剂方案组(P<0.05)。结论早卵泡期长效长方案与GnRH-ant拮抗剂方案均适用于NOR患者,且2种方案新鲜胚胎移植及首次冻融胚胎移植的妊娠结局并无显著差异;应用GnRH-ant拮抗剂方案患者的Gn使用天数少、周期短,但其获卵及优质胚胎数少、全胚冷冻率高。

以鲜胚移植周期活产率和每取卵周期累积活产率评估早卵泡期长效长方案与黄体中期短效长方案的临床效果

目的:比较早卵泡期长效长方案与黄体中期短效长方案的鲜胚移植周期活产率和每取卵周期累积活产率,探讨两种垂体降调节方案的优劣势。方法:回顾分析2016年3月至2018年12月首次在河南省人民医院生殖中心行垂体降调节方案控制性促排卵的7665个周期,根据方案分为早卵泡期长效长方案组(A组,4854例)和黄体中期短效长方案(B组,2811例)。比较两组患者的一般情况及临床结局,通过多因素Logistic回归分析调整混杂因素后分析两种促排卵方案对临床结局的影响。结果:两种促排卵方案的年龄、不孕年限、基础FSH等一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。黄体中期短效长方案组的HCG日E2、HCG日LH均明显高于早卵泡期长效长方案(P<0.05);黄体中期短效长方案组的Gn总量、Gn总天数、HCG日子宫内膜厚度、HCG日优势卵泡数均明显低于早卵泡期长效长方案组(P<0.05);黄体中期短效长方案组的获卵总数、成熟卵子数、正常受精数、D3可利用胚胎数及因OHSS周期取消率均明显低于早卵泡期长效长方案组(P<0.05);黄体中期短效长方案组的新鲜移植周期临床妊娠率、活产率及累积活产率均低于早卵泡期长效长方案组(P<0.05);调整混杂因素后,黄体中期短效长方案组的新鲜移植周期活产率(OR=0.72,95%CI为0.61~0.84)及每取卵周期累积活产率(OR=0.76,95%CI为0.65~0.90)仍明显低于早卵泡期长效长方案组。分层分析调整混杂因素后显示获卵1~9枚患者中,黄体中期短效长方案组新鲜移植周期活产率(OR=0.68,95%CI为0.56~0.82)和每取卵周期累积活产率(OR=0.68,95%CI为0.56~0.83)均明显低于早卵泡期长效长方案组(P<0.05);在获卵数≥10枚患者人群中两种促排卵方案的临床结局均无差异。结论:早卵泡期长效长方案较黄体期短效长方案可改善患者新鲜周期妊娠结局,在获卵数1~9枚患者中可以获得更高的鲜胚移植周期活产率和每取卵周期累积活产率。

HCG日孕酮水平对早卵泡期长效长方案IVF/ICSI临床结局的影响

目的:探讨早卵泡期长效长方案IVF/ICSI新鲜胚胎移植周期中,HCG日血清孕酮(P)水平对临床结局的影响。方法:采用回顾性队列研究,分析2015年8月至2020年6月在郑州大学第三附属医院生殖医学中心采用早卵泡期长效长方案促排卵行IVF/ICSI新鲜胚胎移植周期的临床资料,共5023周期。根据HCG日P水平分为四组,A组:P<1ng/mL(2275周期)、B组:1ng/mL≤P<1.5ng/mL(1744周期)、C组1.5ng/mL≤P<1.75ng/mL(271周期)及D组:1.75ng/mL≤P<3ng/mL(733周期)。通过单因素方差分析与卡方检验比较4组的一般资料、临床促排情况、胚胎实验室指标、临床妊娠率及活产率,采用logistic/线性回归校正混杂因素,分析HCG日P水平对临床结局的影响。结果:经回归校正混杂因素后,4组囊胚形成率差异无统计学意义(P>0.05);A、B组的着床率显著高于D组(P<0.05);A组的临床妊娠率高于B、C组及D组,B组的临床妊娠率高于D组(P均<0.05);A组的活产率高于C、D组,B组的活产率高于D组(P均<0.01)。4组的中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、异位妊娠率及早期流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HCG日血清P升高不会影响IVF/ICSI中卵母细胞及胚胎质量;HCG日P<1ng/mL时,新鲜胚胎移植周期的临床妊娠率与活产率最高。

早卵泡期长方案中半剂量和全剂量GnRH-a降调方案对IVF/ICSI妊娠结局的影响

目的比较早卵泡期长方案中半剂量和全剂量促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调对不孕症患者新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析2019年1月至2020年6月在我院行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗不孕症患者的临床资料,共405个周期。根据早卵泡期长方案中GnRH-a使用剂量的不同分为半剂量组(早卵泡期长方案中使用1.87 mg的GnRH-a,共136个周期)和全剂量组(使用3.75 mg的GnRH-a,共269个周期),比较两组患者的一般资料、促排卵情况、实验室指标、胚胎移植情况和临床结局。同时,根据不孕因素不同分为多囊卵巢综合征(PCOS)组和非PCOS组,比较两组患者新鲜移植周期和FET周期的临床妊娠率;根据不同的FET日与控制性卵巢刺激(COS)降调日时间间隔将FET患者分为两个亚组:间隔≤15周组和>15周组,比较各亚组间FET的临床妊娠率。结果半剂量组和全剂量组患者一般资料比较均无显著性差异(P>0.05);半剂量组启动日和扳机日血清LH水平显著高于全剂量组(P<0.05);两组间其他激素水平、子宫内膜厚度、Gn天数和Gn总量比较均无显著性差异(P>0.05);两组间受精率、优胚率和囊胚形成率比较均无显著性差异(P>0.05)。对于新鲜胚胎移植患者,半剂量组和全剂量组的临床妊娠率、胚胎着床率和流产率比较均无显著性差异(P>0.05);对于FET患者,半剂量组的移植胚胎数、子宫内膜厚度和临床妊娠率均显著低于全剂量组(P<0.05)。对于PCOS患者,半剂量组新鲜移植周期临床妊娠率与全剂量组比较无显著性差异(P>0.05),FET周期临床妊娠率略低于全剂量组,但差异尚无统计学意义(P>0.05);对于非PCOS患者,半剂量组新鲜移植周期临床妊娠率与全剂量组比较无显著性差异(P>0.05),FET周期临床妊娠率显著低于全剂量组(P<0.05)。在FET日与COS降调日间隔≤15周的患者中,半剂量组临床妊娠率略低于全剂量组,但差异尚无统计学意义(P>0.05);FET日与COS降调日间隔>15周的患者中,半剂量组临床妊娠率显著低于全剂量组(P<0.05)。结论对于行新鲜胚胎移植的患者在早卵泡期长方案中采用半剂量与全剂量GnRH-a降调后的妊娠结局相似,但对于FET患者采用全剂量GnRH-a可提高临床妊娠率。

HCG日血清孕酮和孕酮与雌二醇比值对早卵泡期长效长方案活产率的影响

目的探讨HCG日血清孕酮(P)和P与雌二醇(E2)比值(P/E2)对早卵泡期长效长方案活产率的影响。方法回顾性队列分析2015年10月至2018年6月在郑州大学第三附属医院生殖中心行早卵泡期长效长方案促排卵且行新鲜胚胎移植周期的临床资料,共纳入3987个周期。根据卵巢反应不同,分为卵巢正常反应组(2350个周期)和卵巢高反应组(1637个周期)。又根据HCG日血清P及P/E2区分亚组,正常反应组分为P<1.36ng/ml(4.31nmol/L)组,P≥1.36ng/ml组,P/E2<0.48组,P/E2≥0.48组;高反应组分为P<1.48ng/ml(4.69nmol/L)组,P≥1.48ng/ml组;P/E2<0.42组,P/E2≥0.42组。通过受试者工作特征曲线(ROC)与Logistic回归分析不同卵巢反应人群HCG日血清P和P/E2对活产率的影响。结果正常反应组和高反应组比较,高反应组的年龄、Gn总量显著低于正常反应组(P<0.05);抗苗勒管激素(AMH)、基础窦卵泡数(AFC)、HCG日E2水平、获卵数、移植取消率显著高于正常反应组(P均<0.05);胚胎着床率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、多胎率及活产率亦显著高于正常反应组(P均<0.05)。正常反应组中,P≥1.36ng/ml亚组的活产率显著低于P<1.36ng/ml组(48.1%vs.56.2%,P<0.01),P/E2≥0.48亚组的活产率显著低于P/E2<0.48组(49.6%vs.55.3%,P=0.02);高反应组中,P≥1.48ng/ml亚组的活产率显著低于P<1.48ng/ml组(54.0%vs.60.4%,P=0.04),P/E2≥0.42亚组的活产率显著低于P/E2<0.42组(51.2%vs.56.9%,P=0.03)。通过Logistic回归分析认为,在卵巢正常反应和高反应人群中,P及P/E2升高是活产率的独立危险因素。结论HCG日血清P、P/E2值升高是早卵泡期长效长方案活产率的独立危险因素。根据卵巢反应不同,其具体截点不同:对于卵巢正常反应人群,P≥1.36ng/ml或P/E2≥0.48时,活产率明显下降;对于卵巢高反应人群,P≥1.48ng/ml或P/E2≥0.42时,活产率明显下降。