早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展

早发冠状动脉粥样硬化性心脏病患者是一个特殊的群体,其病变发生早或病程发展迅速,值得引起重视。本文就早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的易感基因、临床危险因素、冠状动脉病变及斑块和女性早发冠心病患者的特点等方面进行综述。

早发冠状动脉粥样硬化性心脏病患者焦虑状态危险因素的分析

目的探讨早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者焦虑状态发生的危险因素,了解焦虑状态对其短期预后的影响。方法连续筛选诊断为早发CHD患者120例,根据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分分为焦虑组65例和非焦虑组55例,记录基本临床资料,并检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等生化指标,行心脏彩超、冠状动脉造影或支架植入治疗(PCI)。对入选者随访180 d,记录其临床事件。结果 (1)焦虑组女性、高血压、吸烟史、心肌梗死(陈旧和急性)、双支或双支以上血管病变、PCI治疗、高中以上文化程度其所占比例及hs-CRP水平高于非焦虑组(P<0.05);随着焦虑程度的增加,hs-CRP水平、高血压、双支及以上血管病变及PCI例数递增(P<0.05);(2)高血压[OR=2.352(95%CI:1.090,5.044),P=0.004]、心肌梗死[OR=2.195(95%CI:1.862,5.577),P=0.018]、PCI治疗[OR=3.680(95%CI:1.743,7.772),P=0.000]、双支或双支以上血管病变[OR=3.96(95%CI:1.895,8.304),P=0.011]是早发冠心病患者焦虑状态发生的危险因素;(3)焦虑组180 d无事件生存率低于非焦虑组(P=0.049)。结论高血压、心肌梗死、PCI治疗、双支或双支以上血管病变为早发CHD患者发生焦虑的危险因素,焦虑状态影响早发CHD患者短期预后。

原发性高血压继发冠状动脉性心脏病患者血浆内皮型一氧化氮合酶基因多态性:与性别、年龄及家族史的相关性

目的:观察内皮型一氧化氮合酶基因3个多态位点,即第7外显子894G→T颠换、启动子区-786T→C转换、第4内含子(intron4)的一个27碱基对可变数量的串联重复序列多态性与原发性高血压继发冠状动脉性心脏病(冠心病)的相关性。方法:选择2003-03/2004-04郧阳医学院附属太和医院住院原发性高血压患者184例。184例原发性高血压患者按有无冠心病分为:高血压继发冠心病组:共90例,其中男54例,女36例;年龄(56.1±9.4)岁,病程(10.2±4.3)年。高血压非冠心病组:共94例,其中男61例,女33例;年龄(56.4±10.1)岁,病程(9.2±5.0)年。为冠状动脉造影、活动平板车运动试验、心电图、心肌酶谱检查3项以上阴性者。对照组为同期选择本院团体体检筛选出来的血压、心电图正常且无高血压、冠心病病史的正常人群,共97例,其中男74例,女23例;年龄(52.1±10.4)岁。所有观察对象均在禁食12h以后抽取血样5mL,894G→T、-786T→C位点采用聚合酶链反应限制性酶切片段长度多态技术检测;27bpVNTR多态性采用聚合酶链反应扩增片段长度多态性技术检测。结果:共收集281例观察对象的血样,所得DNA及血浆样本全部进入结果分析。①在男性人群中,高血压继发冠心病组(GT+TT)基因型频率(43%)和T等位基因频率(22%)显著高于高血压非冠心病组(20%,10%,P<0.05)。②在50岁以上人群中,原发性高血压组(GT+TT)基因型频率(34%)和T等位基因频率(18%)显著高于对照组(16%,8%,P<0.05)。③在启动子区-786T→C和第4内含子27bpVNTR两个位点,3组之间各基因型和等位基因频率未发现有显著差别。④Intron427bpVNTR多态位点与启动子区-786T→C存在连锁不平衡(χ2=167.1;r=0.883;P<0.001)。⑤收缩压(P=0.003)、三酰甘油(P=0.018)、肌酐(P=0.046)、内皮型一氧化氮合酶基因第7外显子894G→T点突变(P=0.017)均属高血压继发冠心病的危险因素。结论:894G→T突变是50岁以上人群罹患高血压及男性高血压患者继发冠心病的遗传易感因素。

维吾尔族早发冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中医证型分布及危险因素分析

目的:探讨维吾尔族早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者中医证型分布及危险因素。方法:选择维吾尔族与汉族冠心病患者各220例,分别列为观察组1和观察组2,观察其中医证型分布,匹配选择维吾尔族与汉族正常人各220例,分别列为对照组1和对照组2,对比分析维吾尔族冠心病危险因素。结果:1观察组1冠心病中医证型以秽浊痰阻证、气虚血瘀证为主,构成比分别为44.27%、19.09%,观察组2分别为37.73%、22.27%,两组比较秽浊痰阻构成比有统计学意义(χ2=16.712,P<0.05);2观察组1与观察组2冠心病男性构成比分别为65.00%、66.82%,高于女性的35%、33.18%,其中观察组1男性冠心病患者平均年龄低于观察组2,差异有统计学意义(P<0.05);3观察组1与对照组1两组在吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、BMI>24.0 kg·m2、冠心病家族史率,TC、TG、LDL-c、LP(a)、Fib水平差异有统计学意义(P<0.05),观察组2与对照组2两组在吸烟、糖尿病、BMI>24.0 kg·m2、冠心病家族史率,TC、TG、LDL-c水平差异有统计学意义(P<0.05);4性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖、冠心病家族史、高TC、LP(a)是维吾尔族冠心病独立危险因素(P<0.05)。结论:维吾尔族冠心病患者中医证型以秽浊痰阻证为主,性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖、冠心病家族史、高TC及LP(a)是其危险因素。

金属基质蛋白酶9预测早发急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度的临床研究

目的研究早发急性冠脉综合征（PACS）患者金属基质蛋白酶9（MMP-9）与能够反映冠脉病变严重程度Gensini积分的相关性。方法选择2013年1—12月在该院入院治疗的PACS患者（男性≤55岁，女性≤65岁）131例，计算病例组Gensini积分，以中位数（40分）为界值分为高Gensini组（≥40分）67例，低Gensini组（〈40分）64例。选择152例健康志愿者为对照组。用酶联免疫吸附试验（ELISA）~,4量血浆MMP-9水平，比较各组MMP一9是否具有差异。结果病例组MMP一9水平显著高于对照组『（1．46±0．37）vs（1．07±0．48）mg／L，P〈0．001]；高Gensini组MMP-9浓度高于低Gensini组[（1．63±0．30）vs（1．29±0．37）mg／L，P〈0．0011；ROC曲线计算MMP-9判断高Gensini组的最佳切点值为1．47，其敏感度、特异度分别为76％和64％；吸烟、BMI和MMP-9（〉1．47mg／L）是PACS患者发生高Gensini的独立危险因素（o良=3．123，95％CI：1．215~6．798。P〈0．001）。结论金属基质蛋白酶9与PACS患者冠脉病变严重程度具有相关性，对其早期危险分层有一定的参考价值。

吸烟与≤45岁男性早发心肌梗死患者冠状动脉病变程度的关系

目的探讨吸烟与≤45岁男性早发心肌梗死(PMI)患者冠状动脉病变严重程度的关系。方法连续纳入经冠状动脉造影,首次诊断为急性心肌梗死(AMI)且≤45岁的男性患者283例。依据吸烟状态分为吸烟组与不吸烟组。比较2组临床基线资料,采用二分类Logistic回归模型分析吸烟与SYNTAX评分及冠状动脉狭窄程度的关系。结果283例中吸烟患者232例(82.0%)。吸烟组白细胞计数(WBC)、三酰甘油(TG)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)及脂蛋白(a)水平高于不吸烟组(P<0.05);吸烟组患者SYNTAX评分显著高于不吸烟组(P<0.05);在冠状动脉单支血管病变和多支血管病变患者中,吸烟组存在重度狭窄病变的比例均高于不吸烟组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,调整混杂因素后,吸烟患者SYNTAX评分≥23分(OR=3.000,95%CI:1.152~7.811)和冠状动脉多支血管重度狭窄(OR=2.275,95%CI:1.098~4.713)的风险较高。结论吸烟与≤45岁男性PMI患者冠状动脉病变严重程度有关,明显增加冠状动脉SYNTAX高评分和多支血管重度狭窄的风险。

早发急性冠状动脉综合征患者家族性高胆固醇血症院内诊疗现状调查

目的探讨早发急性冠状动脉综合征(ACS)患者家族性高胆固醇血症(FH)的患病率及诊疗现状。方法回顾性收集2016年1月至2017年12月收治于第906医院的早发ACS患者275例,收集患者的人口学资料、既往病史、血脂水平、冠状动脉造影检查结果及药物治疗情况等,采用荷兰脂质监测指南标准进行评分并分为可能FH组(评分≥3分)和不可能FH组(评分<3分),分析ACS患者FH患病率及院内诊疗特点。结果早发ACS患者FH患病率为0.36%。与不可能FH组比较,可能FH组患者的年龄更小(t=-2.021,P<0.05),合并冠心病家族史及冠状动脉多支病变的比例更高(χ^(2)=5.131、2.366,P<0.05),可能FH组患者具有更高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白B水平(t=1.042、2.043、8.458,P<0.05),出院时可能FH组仍以低强度他汀治疗为主(68.66%),中等强度他汀治疗比例及联合依折麦布治疗比例较不可能FH组更高(χ^(2)=-3.381、-2.473,P<0.05)。结论早发ACS患者具有一定的FH患病率,但诊断率较低。可能FH组患者具有更高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白B水平,发作ACS时的年龄更小,合并冠状动脉多支病变更常见,且强化降脂治疗比例低。

microRNA-491-5p血浆水平及其靶基因多态性与早发冠心病易感性的研究

目的通过病例对照研究,探讨陕西省汉族人群血浆miRNA-491-5p水平和miRNA-491-5p(has-miR-491-5p)靶基因基质金属蛋白酶-9(MMP-9)单核苷酸多态性(SNP)改变与早发冠心病(pCAD)发生风险及预后的关系。方法连续收集pCAD病例270例,对照组300例。用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)检测has-miR-491-5p靶基因MMP-9rs1056628的多态性,同时比较各种基因型与pCAD发生的相关性。结果 rs1056628位点存在A-C多态性,与CC基因型(发生率42%)相比,携带CA、AA基因型的个体冠心病的发生率为31%,差异有统计学意义(P=0.045);携带CA/AA基因型冠心病在低水平总胆固醇(TC)、较低水平的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)人群中的患病风险降低更为显著。结论 has-miRNA-491-5p靶基因MMP-9rs1056628C-A多态性改变可降低pCAD的发生率,携带C等位基因是pCAD发病的独立危险因素。

“上守神”思想在早发冠心病中的释义及应用思考

早发冠心病起病隐匿、发病急骤、预后欠佳。结合早发冠心病患者中医病机特点,气血失和是发病之基,神不安位是加重因素,迁延心之功用失职。“上守神”思想强调“守脉之神”与“守心之神”两者间的正常维系,其与早发冠心病患者中医病机高度契合。本文以中医经典为基,立足临床,通过对“上守神”思想进行经典释义,结合早发冠心病的病机进行理论阐发,提出从“守脉之神,以调气血之失和”和“守心之神,以安神明之正位”的角度辨治早发冠心病。建立“气血同调发伊始,畅心宁神贯始终”的防治理念,形成畅脉宁神经验方,以期在“上守神”思想指导下为早发冠心病的临床诊疗应用提供思路。

早发与晚发冠状动脉粥样硬化性心脏病患者舌象特征参数初步分析

目的:初步分析比较早发与晚发冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者的舌象特征参数,以期为早发冠心病的中医诊治提供客观化舌象指标。方法:使用舌诊仪采集冠心病患者舌象,利用计算机图像处理技术提取舌象特征参数,分析比较早发(35例)及晚发(63例)冠心病患者之间的舌诊特征参数。结果:早发冠心病舌中、舌尖、舌左、舌右以及舌整体舌象颜色参数R、G、B、V值显著高于晚发冠心病,舌根的舌色G、B值显著高于晚发冠心病,整体舌苔的G、B、V值高于晚发冠心病,S值显著低于晚发冠心病(P<0.01,P<0.05)。结论:早、晚发冠心病舌象特征具有明显差异,为临床诊疗早、晚发冠心病提供一定的客观化的舌象指标。

脂蛋白(a)与心肌梗死型早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的 探讨血浆脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与心肌梗死(MI)型早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(pCAD)的关系,为pCAD患者进一步危险分层和指导治疗提供依据。方法 连续性纳入2014年1月至2018年11月确诊的pCAD患者1599例,其中MI患者344例(MI组),非MI患者1255例(非MI组),对包括血浆Lp(a)水平在内的血液学指标及其他传统心血管危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析,分析血浆Lp(a)水平与MI型pCAD之间的关系。结果 调整血脂参数和其他传统心血管危险因素,多因素logistic回归分析结果显示,血浆Lp(a)水平是MI型pCAD的独立危险因素:血浆Lp(a)水平每升高1个标准差,MI型pCAD的风险增加32.2%(OR=1.322,95%CI:1.146-1.525,P <0.001);血浆Lp(a)> 30 mg/dl,MI型pCAD的风险增加74.2%(OR=1.742,95%CI:1.297-2.339,P <0.001)。吸烟史、纤维蛋白原、载脂蛋白A1水平也是MI型pCAD的独立危险因素(OR=2.107,95%CI:1.492-2.997,P <0.001;OR=1.180,95%CI:1.014-1.374,P <0.001;OR=0.337,95%CI:0.200-0.568,P <0.001)。结论 血浆Lp(a)水平是MI型pCAD的独立危险因素,提示血浆Lp(a)水平对pCAD患者进一步危险分层和治疗具有指导意义。

1p13．3rs599839单核苷酸多态性与早发冠状动脉粥样硬化性心脏病的关联研究

目的探讨中国汉族人群染色体1p13．3rs599839基因多态性与早发冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称早发冠心病）的相关性。方法用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性技术分析303例经冠状动脉冠脉造影确诊的早发冠心病患者rs599839基因多态性，以同期冠脉造影阴性、排除冠心病诊断的312名受试者为对照组，比较两组间rs599839基因多态性频率分布差异。结果早发冠心病组与对照组中均检出AA、AG基因型，GG基因型未检出。G等位基因频率在早发冠心病组和对照组中分别为5．0％、9．1％，差异有统计学意义（P=0．004），使用Logistic回归分析排除吸烟、高血压、糖尿病等因素的影响后，两组G等位基因频率差异仍有统计学意义（P〈0．05）。两组中G等位基因携带者（AG型）低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平均低于AA纯合子。结论中国汉族人群染色体1p13．3rs599839基因多态性可能与早发冠心病发病相关；rs599839基因多态性可能与血清LDL-C浓度差异相关；rs599839基因多态性与冠脉狭窄程度无关。

糖尿病患者血清游离脂肪酸水平与早发急性心肌梗死的相关性分析

目的探讨糖尿病患者血清游离脂肪酸(FFA)水平与早发急性心肌梗死(AMI)的相关性。方法入组2019年1—12月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊并最终诊断为早发AMI的糖尿病患者123例(心肌梗死组),并选取同年龄段未发生AMI的糖尿病患者145例(非心肌梗死组)作为对照。回顾性分析2组的临床资料、实验室检查结果。根据血清FFA水平的四分位数将所有患者分为Q1~Q4组,分析4组间的参数差异。采用多因素Logistic回归方法分析FFA与早发AMI的相关性。结果 心肌梗死组吸烟史比例、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和FFA水平均高于非心肌梗死组[56.1%(69/123)比33.8%(49/145)、4.6(2.5,7.3)mg/L比1.3(0.6,4.0)mg/L、0.68(0.59,0.82)mmol/L比0.56(0.45,0.68)mmol/L],差异均有统计学意义(均P<0.001)。对Q1组(0.14~0.48 mmol/L,71例)、Q2组(0.49~0.62 mmol/L,68例)、Q3组(0.63~0.75 mmol/L,70例)和Q4组(0.76~2.11 mmol/L,59例)患者吸烟史者比例、hs-CRP水平和早发AMI发生率进行比较,结果显示4组患者吸烟史比例及hs-CRP水平差异无统计学意义(均P>0.05),而Q4组早发AMI发生率明显高于其他3组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟、hs-CRP和总体患者FFA分组Q4组FFA水平与早发AMI发生独立相关(均P<0.05)。结论糖尿病患者的FFA水平与早发AMI密切相关,此类患者的FFA水平升高可侧面反映早发AMI的风险增加。

依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗早发冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死的临床研究

目的分析依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)急性心肌梗死的临床治疗效果。方法选取2019年1月至2020年12月上海市中医医院心内科收治的100例早发CHD急性心肌梗死患者,男54例,女46例,年龄(56.2±6.3)岁,年龄范围为45~77岁。按照治疗方式不同分为依折麦布组与联合用药组,每组50例。两组患者均基于常规治疗措施,依折麦布组采用依折麦布片治疗,联合用药组采用依折麦布片联合瑞舒伐他汀片治疗。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后的血脂指标、血清炎症因子指标及不良反应发生情况。结果联合用药组患者的治疗总有效率[92.0%(46/50)]高于依折麦布组[76.0%(38/50)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.762,P=0.029)。治疗后,联合用药组甘油三酯[(1.4±0.3)mmol/L]、总胆固醇[(3.0±0.6)mmol/L]均低于依折麦布组[(2.1±0.5)mmol/L、(4.0±0.8)mmol/L],联合用药组肿瘤坏死因子-α[(20.6±5.2)ng/L]、白细胞介素-6[(120.3±17.5)ng/L]均低于依折麦布组[(35.4±6.0)ng/L、(161.6±20.5)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。依折麦布组不良反应发生率[8.0%(4/50)]与联合用药组[6.0%(3/50)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.238,P=0.114)。结论依折麦布联合瑞舒伐他汀的治疗方案具有较高的治疗效果与安全性,能够有效降低CHD患者的血脂水平,延缓病情进展,从而提高急性心肌梗死的治疗效果,值得推广使用。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死疗效对比

目的比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)急性心肌梗死患者的临床疗效。方法依照入院号单双顺序将早发冠心病急性心肌梗死患者182例分为观察组和对照组,各91例。观察组患者给予瑞舒伐他汀治疗,对照组患者给予阿托伐他汀治疗。结果治疗后,两组患者血脂、左心室射血分数(LVEF)、动脉内皮舒张比例(FMD)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均明显改善,且观察组改善幅度更大(P<0.05);两组心血管事件发生率均相对较低,且组间比较无明显差异(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的临床疗效较阿托伐他汀更佳,临床可优先选用。

不同他汀类药物治疗早发冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死患者的近期效果

目的探讨不同他汀类药物治疗早发冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死患者的近期效果。方法选取2016年1月至2017年10月于汕头潮南民生医院进行治疗的早发冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死患者86例作为研究对象,根据不同的他汀类药物分为甲组和乙组,每组43例。甲组患者采用瑞舒伐他汀治疗,乙组患者实施阿托伐他汀治疗。比较两组患者的血脂水平、空腹血糖水平、内皮功能、左心射血分数、超敏C反应蛋白以及心血管不良事件发生率。结果甲组患者治疗后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、超敏C反应蛋白均低于乙组,差异均有统计学意义(均P<0.05);甲组患者的高密度脂蛋白胆固醇高于乙组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的内皮舒张功能、左心射血分数、心血管不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论瑞舒伐他汀及阿托伐他汀治疗早发冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死患者的降脂效果及预后均较好,但瑞舒伐他汀更具有优势。

依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的效果研究

探讨依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗早发冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死的临床效果。方法 收集我院2023年的住院早发冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死患者分为对照组和观察组,n均=75,对照组采取瑞舒伐他汀治疗,观察组依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗,对比疗效。结果观察组心功能、血脂水平、NIHSS、mRS评分指标更好(P<0.05)。结论 依折麦布联合瑞舒伐他汀治疗早发冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死疗效显著,安全性高。

药物涂层球囊在早发冠心病患者中的临床应用分析

目的探讨药物涂层球囊(DCB)在早发冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)患者中应用的疗效及安全性。方法从2021年1月到2022年3月,在青岛市市立医院连续选择接受冠状动脉造影(CAG)为单支病变的早发冠心病患者(男性≤55岁,女性≤65岁)142例,如冠状动脉狭窄≥90%接受介入干预,狭窄50%~<90%,行冠状动脉血流储备分数(FFR)检查,FFR≤0.8接受介入干预,由术者决定行DCB和/或支架治疗。根据干预方式的不同将患者分为DCB组和药物洗脱支架(DES)组,各71例。9个月随访时复查CAG评估晚期管腔丢失,并进行罪犯病变的FFR功能学评估,评估随访9个月临床事件发生情况,包括心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建。结果DCB组失访或拒绝随访3例,9个月随访时复查CAG 56例,复查FFR 47例。DES组失访或拒绝随访6例,9个月随访时复查CAG 57例,复查FFR 49例。DCB组术后即刻最小管腔直径(MLD)小于DES组[(2.4±0.4)mm比(2.8±0.3)mm](t=2.31,P<0.01),而9个月随访时MLD比较[(2.6±0.6)mm比(2.7±0.4)mm],差异无统计学意义(t=1.20,P=0.37)。DCB组晚期管腔丢失小于DES组[(-0.15±0.09)mm比(0.12±0.10)mm](t=20.83,P<0.01)。9个月随访时DCB组和DES组FFR比较[(0.93±0.04)比(0.92±0.06)],差异无统计学意义(t=1.18,P=0.31)。DCB组与DES组9个月随访临床事件发生率比较差异无统计学意义(P=0.45)。结论DCB在早发冠心病患者中的应用安全有效。

尿激酶治疗急性左心衰竭继发脑卒中1例

患者男,43岁,因双下肢水肿1个月,胸闷、气短2 d于2011年11月21日收入心内科住院,入院体格检查神经系统无阳性体征。入院后初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性左心衰,心功能Ⅳ级,陈旧性前间壁心肌梗死;2型糖尿病;高血压病2级（极高危）;高脂血症。入院后给予强心、利尿、