早发和晚发型强迫症住院患者临床特征及发病年龄的影响因素

背景强迫症病因复杂且临床表现异质性高,不同年龄段起病的强迫症患者在临床症状及病因学上存在差异,目前针对早发型和晚发型强迫症住院患者的研究有限。目的探讨早发型和晚发型住院强迫症患者临床特征的差异及影响强迫症发病年龄的因素,为强迫症患者的早期筛查及治疗提供参考。方法收集2012年3月-2023年3月在南京医科大学附属脑科医院住院治疗的540例强迫症患者的病历资料。以起病年龄18岁为界,将患者分为早发组(n=310)和晚发组(n=230),比较两组患者人口学资料及临床症状的差异。使用二元Logistic回归分析影响强迫症患者发病年龄的因素。结果人口学资料方面,早发组和晚发组的性别、婚姻状况、精神疾病家族史、共病精神疾病、工作情况、受教育程度、强迫症状种类差异均有统计学意义(χ^(2)=22.302、170.556、9.224、13.624、242.277、59.791、7.231,P均<0.05或0.01),两组起病年龄、住院时年龄差异有统计学意义(Z=-19.915、16.831,P均<0.01);临床症状方面,早发组强迫思维(χ^(2)=11.998,P<0.05)、排序类(χ^(2)=7.731,P<0.05)、仪式化类症状(χ^(2)=7.714,P<0.05)比例高于晚发组,检查类(χ^(2)=8.204,P<0.05)及清洗类(χ^(2)=7.506,P<0.05)症状比例低于晚发组。共病神经发育障碍、共病情感障碍、有精神分裂症家族史、有情感障碍家族史是影响强迫症患者发病年龄的独立危险因素(OR=19.587、1.830、3.065、4.431,P均<0.05),其中共病神经发育障碍是影响强迫症患者发病年龄的核心因素,女性是早发患者的保护因素(OR=0.417,P<0.01)。结论早发和晚发型强迫症住院患者在人口学资料及临床症状上存在差异,共病神经发育障碍是影响强迫症住院患者起病年龄的核心危险因素。

早发型和晚发型强迫症患者静息态脑功能连接差异及其与认知灵活性的相关分析

目的探讨早发型强迫症和晚发型强迫症患者目标导向网络与习惯化网络静息态脑功能连接的差异以及差异脑区功能连接强度与认知灵活性的相关性。方法2019年10月至2021年4月纳入40例强迫症患者,其中早发型强迫症患者22例,晚发型强迫症患者18例。使用威斯康星卡片分类测试(Wisconsin card sorting test,WCST)、Stroop任务、连线测试(trail making test,TMT)任务评估所有被试的认知灵活性。分别选取目标导向网络相关脑区—尾状核、眶额叶皮质、腹内侧前额叶皮质、前扣带回,以及习惯化网络相关脑区—壳核、辅助运动区和脑岛作为功能连接的感兴趣区(region of interest,ROI),使用matlab2011a平台中的DPABI和SPM12插件进行全脑功能连接分析,比较早发型强迫症患者与晚发型强迫症患者在两网络上功能连接的差异。使用SPSS 25.0软件,采用χ2检验、独立样本t检验、Pearson相关分析对数据进行分析。结果与早发型强迫症患者相比,晚发型强迫症患者左侧辅助运动区与左侧壳核、左侧脑岛功能连接显著增强。晚发型强迫症在WCST中持续性错误总数大于早发型强迫症[(20.61±11.30)个,(14.95±8.94)个,P<0.05]。晚发型强迫症患者左侧壳核-左侧辅助运动区的功能连接与持续性反应总数(r=0.678,P=0.003)和错误反应总数(r=0.590,P=0.013)呈显著正相关;晚发型强迫症患者左侧辅助运动区-左侧脑岛的功能连接与完成第一个分类所需应答数(r=0.485,P=0.049)呈显著正相关。结论相比于早发型强迫症患者,晚发型强迫症患者习惯化网络功能连接更强,且这种功能连接的增强与患者认知灵活性表现相关,同时晚发型强迫症患者较早发型强迫症患者的认知灵活性受损更严重。