双生长棒固定治疗重度早发型脊柱侧凸的疗效分析

目的:分析应用双生长棒固定治疗重度早发型脊柱侧凸患者的临床效果,评估其临床应用的临床疗效及安全性。方法:2007年1月~2015年6月我科收治的重度早发型脊柱侧凸并行双生长棒矫形术治疗的患者25例(男12例,女13例),初次术前主弯Cobb角均大于80°且Risser征≤Ⅰ级。测量初次手术前、手术后以及末次随访时冠状面主弯Cobb角、T1~S1高度、矢状面最大后凸角,分析患者的矫形效果及脊柱高度变化。同时收集患者初次术前、初次术后6月及末次随访的肺功能指标及胸部CT,测量患者初次术前、初次术后及末次随访时的肺容积,分析患者肺功能变化情况。结果:入组患者初次术前年龄7.8±1.4岁(5~9岁),随访时间40.3±13.1个月(22~54个月),撑开手术次数平均3.2次(3~7次)。冠状面主弯Cobb角初次术前为96.7°±15.5°,初次术后改善为50.7°±16.1°,至末次随访时改善为40.3°±10.9°;T1~S1高度由初次术前23.2±3.5cm增至初次术后31.1±3.8cm,而末次随访时增至36.5±4.2cm,矢状面最大后凸角初次术前为73.2°±18.9°,初次术后改善为47.7°±15.8°,末次随访时改善为41.2°±11.6°。患者末次随访时肺功能指标及胸廓容积较初次术前明显改善。入组患者共9例出现并发症,其中内固定相关并发症7例(8次),近端交界性后凸4例。结论:双生长棒应用于重度早发型脊柱侧凸患者的治疗可以获得良好的矫形效果,有助于改善和维持患者肺功能,但仍存在一定的手术并发症风险。

早发型脊柱侧凸行生长棒矫正手术后颈椎矢状位参数变化及颈椎矢状位失平衡的风险因素分析

目的探讨早发型脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)行生长棒矫正手术前后的颈椎矢状位参数变化,并分析颈椎矢状位失衡的风险因素,为临床及早制定干预措施提供参考。方法回顾性分析2013年7月-2018年7月在本院骨科接受生长棒矫正手术的41例EOS患儿资料,统计患者人口学资料、手术情况等临床资料;并分别于手术前、术后及末次随访时,在脊柱全长正侧位X片上测量其颈椎矢状位参数(T_(1)S、C_(2-7)Cobb角、C_(2-7)SVA等);此外,测量患儿手术前后的胸椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TK),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),胸弯/胸腰弯Cobb角,以及最大后凸Cobb角,C_(7)-S_(1)的SVA参数值,计算其生长棒术后的胸弯矫形率、最大后凸Cobb角矫形率。对41例EOS患儿手术前、术后、末次随访时的颈椎矢状位参数变化情况进行分析,并依据C_(2-7)SVA值进行颈椎矢状位失衡与否的判定,进行潜在风险因素的组间单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果与术前相比,41例EOS患者末次随访时的T_(1)S、C_(2-7)Cobb角、C_(2-7)SVA值均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);以C_(2-7)SVA值进行判定,41例中,13例随访期间出现颈椎矢状位失衡(失衡组),另28例颈椎矢状位平衡在正常范围(正常组)。经单因素分析,正常组患儿的年龄、T_(1)S变化值、PJK占比均明显小于失衡组;正常组的体质量指数、最大后凸角矫正率均明显大于失衡组。将上述因素纳入多因素Logistic回归分析,近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)(OR=11.293,P=0.000)是EOS患儿生长棒术后颈椎矢状位失衡的独立风险因素。结论生长棒矫正手术对EOS患儿的颈椎矢状位参数可产生一定影响,其中术后有PJK者应警惕出现颈椎矢状位失衡的风险。

生长棒技术和VEPTR技术治疗早发型脊柱侧凸的研究进展

早发型脊柱侧凸(EOS)多指发生于5岁以下,或骨骼尚未发育成熟的儿童的脊柱侧凸。EOS患者如不治疗可导致生活质量低下,严重并发症,甚至死亡,最常见的死因为呼吸衰竭。早年对EOS患者进行融合术,但长期随访结果显示效果不佳甚至产生致死性并发症。近年来,非融合技术治疗EOS的代表技术有生长棒技术(GR)和纵向扩张性人工钛合金肋骨植入术(VEPTR),前者更侧重于脊柱外观矫形,而后者更侧重于胸廓发育及肺脏生长。两者都取得的较好的脊柱矫形效果而且能较满意的提高肺的发育程度,同时也存在一定比率的并发症,如断棒和固定点移位等。非融合手术治疗EOS,虽然已取得较大突破,但是在手术适应证、手术方式选择等方面,国际上尚未形成统一意见。

后路小切口分期延长技术与生长阀技术治疗早发型脊柱侧凸的临床比较研究

[目的]观察小切口分期延长和生长阀两种不同术式治疗早发型小儿脊柱侧凸的临床疗效和安全性。[方法]25例早发型小儿脊柱侧凸分别接受生长阀和小切口分期手术治疗。按手术术式分为两组:生长阀组和小切口组,对两组病例临床数据和影像学资料进行回顾性对照研究。[结果]所有病例均顺利完成手术。生长阀组术前Cobb角为(92.0±16.4)°(72°～132°)。终末融合后侧凸主侧凸冠状面Cobb角为(37.2±22.1)°(31°～64°),平均矫形率59.6%。小切口组术前Cobb角为(95.0±15.4)°(78°～135°),终末融合时术后侧凸主侧凸冠状面Cobb角为(31.8±6.6)°(27°～48°),总矫形率为65.4%。两组均有并发症发生。[结论]小切口分期延长技术或生长阀技术均可以治疗早发型小儿脊柱侧凸,小切口分期延长技术治疗较生长阀技术具有更高的矫形率,并发症发生率低,是值得推荐的治疗早发型小儿脊柱侧凸有效方法。

先天性早发型脊柱侧凸临床诊治的研究进展

早发型脊柱侧凸是指患者10岁之前发生的,且存在严重风险的脊柱侧凸畸形,按病因不同可分为先天性、特发性、神经肌源性等。先天性早发型脊柱侧凸是较为严重且较难处理的一类,普遍具有侧凸进展快、脊柱发育差、侧凸累及节段长等特点。对于先天性早发型脊柱侧凸患者,鉴于疾病和患者的特殊情况,除非手术治疗失败,或存在手术治疗禁忌证,一般都需要接受手术治疗。如果患者的先天性脊柱侧凸是由于单个半椎体导致的,在疾病发展早期,给予患者半椎体切除手术,或短节段固定融合手术,都可以获得较理想的治疗效果。如果患者的病情较为复杂,存在多发椎体的发育异常,或合并僵硬性脊柱侧凸,则治疗较为困难。从临床诊治实践来看,目前对先天性早发型脊柱侧凸并没有统一的手术治疗方案,且患者接受治疗后还存在着较高的并发症风险,不利于患者预后。对此,本文通过收集相关文献,对先天性早发型脊柱侧凸的概念、病因及诊治研究进展进行了综述,为先天性早发型脊柱侧凸的临床诊治提供借鉴和参考。

青海省早发型与青少年型脊柱侧凸筛查现状及影响因素分析

目的对比青海省儿童早发型与青少年型脊柱侧凸的筛查情况并探讨影响因素。方法于2020年10月—2021年2月,采用分层整群抽样方法在青海省西宁和海东市随机抽取24所学校3582名5~18岁儿童进行脊柱侧凸筛查横断面调查,比较早发型、青少年型筛查阳性率差异,建立多因素非条件logistic回归模型,分析脊柱侧凸的影响因素。结果青海地区儿童脊柱侧凸整体检出率为5.6%(201/3582),<10岁早发型检出率为2.9%(58/1549),≥10岁青少年型为9.2%(143/2033)(P<0.05);多因素非条件logistic回归模型结果显示,在青少年型中,年龄增长,父亲职业(相对农民)为牧民,母亲职业(相对农民)为牧民、商户、自由职业为危险因素,OR值分别为1.23、5.89、59.85、10.62、19.41;而BMI增大、母亲学历为保护因素,OR值分别为0.75、0.55。在早发型中,年龄增长为危险因素,OR值为1.88;胎次≥2(相对第1胎)、夏季和秋季出生(相对春季)为保护因素,OR值分别为0.27、0.27、0.19。结论青海地区脊柱侧凸青少年型检出率高于早发型,其中生长发育指标之一的BMI、社会经济地位相关因素(母亲学历,父、母亲职业)仅影响青少年型,围产期相关因素(出生季节、胎次)则仅影响早发型。