早发性卒中相关性肺炎危险因素与病原学特点的研究

目的研究早发性卒中相关性肺炎（EOP）危险因素及细菌谱特点。方法回顾分析2008年1月至2010年12月54例EOP患者及同期50例无EOP的急性脑卒中患者的资料。结果两组患者吸烟史、糖尿病史、肺部基础病变、呕吐误吸、卒中部位、卒中范围大小、NIHSS评分、意识障碍、吞咽困难、留置鼻饲管、使用药物（如脱水镇静药物、糖皮质激素等）、颅脑手术治疗、气管切开／插管等侵入性操作、营养不良差异有统计学意义（尸〈0．05），两组体位差异无统计学意义俨〉0．05）。细菌谱检查发现铜绿假单胞菌8例，大肠埃希氏菌5例，肺炎克雷伯菌7例，鲍曼不动杆菌3例，金黄色葡萄球菌4例，奇异变形菌8例，阴沟肠杆菌6例，无乳链球菌（B群）2例，白色念珠菌3例，热带念珠菌2例，屎肠球菌2例，α链球菌2例，奈瑟氏菌2例。结论大多数EOP的病原体是社区获得性病菌，少部分是潜在多重耐药性的医院内获得性病原菌。机体抵抗力减弱、消化道及呼吸道细菌定植、不当操作导致的误吸是EOP的危险因素。加强支持治疗及呼吸道管理，减少细菌异位、合理使用抗生素或可减少EOP的发生。

莫西沙星与头孢哌酮舒巴坦治疗早发性卒中相关性肺炎的临床研究

目的评价莫西沙星和头孢哌酮舒巴坦治疗早发性卒中相关性肺炎(early-onset stroke associated pneumonia,EOP)临床疗效及细菌学疗效。方法 101例早发性卒中相关性肺炎患者随机分为莫西沙星治疗组和头孢哌酮舒巴坦治疗组,观察两组临床疗效、细菌清除率及多重耐药菌检出情况。结果莫西沙星治疗组和头孢哌酮舒巴坦治疗组临床有效率、细菌清除率分别为76.47%vs 80.00%和80.39%vs 84.21%;两组临床有效率和细菌清除率差异无统计学意义(χ2=0.182,P=0.075vsχ2=1.235,P=1.068);莫西沙星治疗组共检出鲍曼不动杆菌24株,头孢哌酮舒巴坦治疗组36株,两者比较差异有统计学意义(χ2=7.136,P=0.036)。结论莫西沙星治疗EOP在临床疗效和清除率方面与头孢哌酮舒巴坦相当,且其耐药鲍曼不动杆菌产生和耐药性低于后者,可以作为治疗EOP的安全、有效的首选药物之一。

大黄素通过调节JAK2/STAT3信号通路减轻卒中相关性肺炎大鼠肺损伤

[目的]观察大黄素调节Janus激酶2(JAK2)/转录激活因子3(STAT3)信号通路对卒中相关性肺炎(SAP)大鼠肺损伤的影响。[方法]采用改良线栓法结合气管注射铜绿假单胞菌法建立SAP大鼠模型。将造模成功的大鼠随机分为模型组,大黄素低、高剂量组,大黄素高剂量+香豆霉素(JAK2激活剂)组,每组12只,另选出12只SD大鼠设为假手术组。干预后,测定动脉血气指标二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2)),测定肺湿/干质量比,进行支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性细胞计数,采用苏木素-伊红(HE)染色法观察肺组织病理形态并进行病理损伤评分,采用酶联免疫吸附分析(ELISA)检测肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性,BALF和血清中白细胞介素6(IL-6)、环氧化酶2(COX-2)水平,采用Western Blot法检测肺组织JAK2/STAT3通路关键蛋白表达。[结果]与假手术组比较,模型组大鼠肺组织发生明显病理损伤,PaCO_(2)值,肺湿/干质量比,BALF中白细胞数及嗜酸性粒细胞数,病理损伤评分,肺组织MPO活性水平,BALF和血清IL-6、COX-2水平,肺组织p-JAK2/JAK2及p-STAT3/STAT3比值均显著升高,PaO_(2)值显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,大黄素低、高剂量组大鼠肺组织病理损伤均减轻,PaCO_(2)值,肺湿/干质量比,BALF中白细胞数及嗜酸性粒细胞数,病理损伤评分,肺组织MPO活性水平,BALF和血清IL-6、COX-2水平,肺组织p-JAK2/JAK2及p-STAT3/STAT3比值均降低,PaO_(2)值升高,差异均有统计学意义(P<0.05),且大黄素高剂量组作用效果更强;香豆霉素可减弱大黄素对模型大鼠上述各指标的改善作用。[结论]大黄素可通过抑制JAK2/STAT3信号通路活化下调SAP大鼠炎症水平,进而减轻肺损伤,改善肺功能。

临床和实验室指标预测早发性卒中相关性肺炎的前瞻性研究

目的 评估入院当日首次血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、可溶性髓细胞表达受体1（sTREM-1）、临床肺部感染评分（CPIS）在预测早发性卒中相关性肺炎（EOP）中的作用.方法 采用前瞻性观察及诊断试验研究,纳入2009年6月至2010年6月上海市第五人民医院急诊重症监护病房（EICU）244例脑卒中患者;排除入院时明确诊断肺炎、24 h内出院或死亡者,入院当日测定患者血清PCT、CRP和sTREM-1,并计算CPIS评分.结果 244例脑卒中患者中105例诊断为EOP,其中74例为重症EOP.EOP组血清PCT、CRP、sTREM-1和CPIS评分显著高于非EOP组[PCT（μg/L）：4.20（0.83,7.75）比0.19（0.12,0.41）;CRP（mg/L）：56.0（18.5,105.5）比9.0（7.0,15.0）;sTREM-1（ng/L）：56.0（24.5,111.5）比10.0（8.0,16.0）;CRIS评分（分）：4.0（2.5,4.0）比2.0（1.0,2.0）,均P＜0.01];且重症EOP组血清PCT、CRP、sTREM-1和CPIS评分显著高于非重症EOP组[PCT（μg/L）：6.10（3.40,8.83）比0.61（0.42,1.67）;CRP（mg/L）：80.5（31.5,113.0）比21.0（12.0,43.0）; sTREM-1（ng/L）：89.0（53.8,132.8）比21.0（14.0,43.0）;CPIS评分（分）：4.0（3.0,5.0）比2.0（2.0,3.0）,均P＜0.01].预测EOP时,PCT＞0.43μg/L的敏感性和特异性为89.5%和79.1%,CRP＞16 mg/L的敏感性和特异性为78.1%和78.4%,sTREM-1＞19 ng/L的敏感性和特异性为81.9%和84.9%,CPIS评分＞2分的敏感性和特异性为75.2%和79.9%;以PCT＞0.43μg/L和CPIS评分＞3分联合预测EOP的敏感性和特异性可达到81.9%和92.1%.预测重症EOP时,PCT＞2.15μg/L的敏感性和特异性为87.8%和83.9%,CRP＞43 mg/L的敏感性和特异性为70.3%和77.4%,sTREM-1＞51 ng/L的敏感性和特异性为81.1%和90.3%,CPIS评分＞3分的敏感性和特异性为67.6%和83.9%;以PCT＞2.15μg/L和sTREM-1＞56 ng/L联合预测重症EOP的敏感性和特异性可达到82.4%和100.0%.结论 首次PCT是预测EOP的有效指标,首次CPIS评分可作为发生EOP的一种筛查手段,两者联合预测可以提高EOP预测的特异性.首次sTREM-1是预测卒中患者发展为重症EOP的有效指标,首次PCT联合sTREM-1可以显著提高预测重症EOP的特异性.

急性缺血性脑卒中相关性肺炎危险因素分析及急性缺血性脑卒中相关分析评分的预测价值

目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)相关性肺炎(SAP)危险因素分析及急性缺血性脑卒中相关肺炎(AIS-APS)评分的预测价值研究。方法:选择160例AIS患者为研究对象,根据是否发生SAP感染分为SAP组(n=70)和非SAP组(n=90),分析AIS患者感染SAP的危险因素及多因素Logistic回归分析,收集AIS患者痰液标本,记录标本来源并进行菌种鉴定,用ROC曲线分析AIS-APS评分对AIS患者感染SAP的预测价值。结果:年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、入院时美国国立卫生研究院卒中表(NIHSS)评分>8、AIS-APS评分是影响AIS患者发生SAP的危险因素(均P<0.05)。70例感染SAP患者共检测出病原菌85株,最多的是格兰阴性杆菌一共56株在其中占比65.88%,其次是格兰阳性菌一共16株占比18.82%,真菌一共13株占比为15.29%。ROC曲线分析显示,AIS-APS评分对AIS患者感染ASP的预测AUC为0.75,灵敏度为85.71%,特异度为74.29%(均P<0.05)。结论:年龄、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、入院时NIHSS评分>8、AIS-APS评分是影响AIS患者发生SAP的危险因素,AIS-APS评分是预测AIS患者感染SAP的有效工具。

血清降钙素原、C反应蛋白、可溶性髓细胞表达触发受体-1及白细胞介素-6对老年早发性脑卒中相关性肺炎的诊断价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、可溶性髓细胞表达触发受体-1(sTREM-1)、白细胞介素-6(IL-6)在老年早发性脑卒中相关性肺炎(EOP)中的诊断价值。方法:选取2015年1月至2016年12月上海市第五人民医院老年科收住入院的急性脑卒中患者,分为EOP组和对照组(未发生感染者)。入院2h、24h、48h检测所有研究对象的血清PCT、CRP、sTREM-1、IL-6含量,计算肺部感染评分(CPIS)。分析不同时间点EOP患者炎症指标的动态变化趋势,ROC曲线分析不同指标对EOP的诊断效能,并分析炎症指标与EOP的相关性。结果:536例急性卒中患者中153例诊断为EOP,发生率为28.54%。入院24h,EOP组患者血清PCT、CRP、sTREM-1、IL-6及CPIS均高于对照组(P<0.05)。PCT、sTREM-1在24h达到最高,48h出现下降;IL-6在2h达到高峰,24h、48h不断降低(P<0.05);CRP在24h显著升高,且48h仍维持高点;CPIS在24h、48h逐渐升高(P<0.05)。入院2h,IL-6诊断EOP的效能较好,AUC达0.930;入院24h,sTREM-1、PCT的诊断效能较好,AUC分别为0.957、0.936;入院48h,PCT、sTREM-1的诊断效能较好,AUC分别为0.847、0.837。多因素Logistic回归结果显示PCT、sTREM-1水平与EOP的发生显著相关(P<0.05)。结论:急性卒中患者入院2h检测IL-6,入院24h联合检测PCT、sTREM-1,可以提高EOP早期诊断的准确率。

急性缺血性卒中相关性肺炎评分结合全身免疫炎症指数对卒中相关性肺炎早期临床结局的预测价值

目的探讨急性缺血性卒中相关性肺炎评分(AIS-APS)评分结合全身免疫炎症指数(SII)对卒中相关性肺炎(SAP)早期临床结局的预测价值。方法采用回顾性研究方法,选择2022年1月至2023年12月在南方医科大学珠江医院诊治的287例AIS患者作为研究对象,根据是否发生SAP将患者分为SAP组(79例)和非SAP组(208例)。收集以下资料,包括患者的基本信息[性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史]、既往史[心房颤动、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病史]、实验室检查结果[生化指标:血糖、三酰甘油(TG)总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HhA1c)和血液指标:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)]、SII、人院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、AIS-APS,比较不同预后两组患者上述指标的差异。采用Logistic回归分析筛选发生SAP的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估AIS-APS和SII对发生SAP的预测价值。对患者进行90d的随访,分析AIS-APS和SI与早期结局的关系。采用Pearson相关性分析法分析SII和AIS-APS风险等级与患者预后的相关性。结果与非SAP组比较,SAP组心房颤动、充血性心力衰竭、COPD、吸烟史患者比例和TG、WBC、NEU、SII、NIHSS、AIS-APS均明显升高[心房颤动:13.92%(11/79)比7.12%(15/208),充血性心力衰竭:32.92%(26/79)比26.44%(55/208),C0PD:34.17%(27/79)比24.52%(51/208),吸烟史:15.18%(12/79)比7.69%(16/208),TG(mmol/L):1.79(1.31,2.53)比1.40(1.03,1.99),WBC(×10^(9)L):8.98(6.78,9.15)比6.02(4.29,8.17),NEU(×10^(9)L):5.20(4.03,7.99)比4.69(3.31,5.53),SII:1145.9(895.50,1346.3)比545.80(385.50,639.10),NIHSS(分):6.00(3.00,11.00)比2.00(1.00,4.75),AIS-APS(分):28.02(14.29,33.17)比22.98(19.78,28.15),均P<0.05]而LYM明显降低[×10^(9)L:1.13(0.95,2.25)比1.62(1.29,2.67),P<0.05]。Logistic回归分析显示,心房颤动、充血性心力衰竭、COPD、TG、SII、AIS-APS均是AIS发生SAP的独立危险因素[优势比(OR)分别为1.258、1.040、1.338、1.583、1.631、1.407,95%可信区间(95%CI)分别为1.093~1.210、1.006~1.109、1.145~1.274、1.205~1.874、1.504~1.759、1.267~1.673,P值分别为0.002、0.045、0.037、0.034、0.010、0.018]。ROC曲线分析显示:SII、AIS-APS及二者联合检测对SAP的发生均有预测价值,当二者联合使用时,ROC曲线下面积(AUC)提高至0.894,敏感度提升至83.67%,特异度提升至88.65%,P=0.012,明显优于单独使用SII和AIS-APS。在90d的随访中,发现SII和AIS-APS风险等级与AIS患者的预后紧密相关,高SII和AIS-APS风险等级提升均预示不良预后。Pearson相关性分析显示,SII和AIS-APS风险等级均与AIS患者预后呈正相关(r值分别为0.906,0.418,均P<0.05)。结论AIS-APS结合SII可有效预测SAP的风险,且这二者与患者的早期临床结局密切相关。

基于循证证据的脑卒中相关性肺炎预防措施在ICU急性缺血性脑卒中病人中的应用效果

目的:总结预防脑卒中相关性肺炎的循证证据并评价其临床应用效果。方法:选择2022年1月—12月安徽省某三级甲等医院神经内科ICU收治的59例急性缺血性脑卒中病人为研究对象,将2022年1月—5月收治的29例重症脑卒中病人为基线组,2022年8月—12月收治的30例重症脑卒中病人为循证实践组。以基于证据的持续质量改进模型作为理论框架,通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将脑卒中相关性肺炎预防的证据转化为临床实践。比较循证实践前后两组脑卒中病人脑卒中相关性肺炎的发生率、炎症指标和临床结局指标,以及循证实践前后医护人员预防脑卒中相关性肺炎证据认知水平变化。结果:最终纳入18条证据,并转化为10条审查指标。循证实践后,病人脑卒中相关性肺炎发生率及白细胞计数、C反应蛋白、ICU住院时间均明显降低(P<0.05)。循证实践后医护人员预防脑卒中相关性肺炎知识审查指标执行率均提高(P<0.05)。结论:以证据为基础的循证护理实践能够提高医护人员循证知识知晓率及对最佳证据的依从性,改善脑卒中病人的炎症指标,缩短ICU住院时间,降低脑卒中病人脑卒中相关性肺炎的发生率。

超早期肠内营养联合纤维支气管镜治疗重症卒中相关性肺炎的临床效果

目的 探究超早期肠内营养联合纤维支气管镜治疗对重症卒中相关性肺炎患者预后的影响。方法 回顾性研究2022年1月至2023年1月福建省漳州市医院神内介入重症监护室(ICU)符合卒中相关性肺炎诊断且行机械通气的120例患者临床资料,根据治疗方案不同分组,对照组(n=60)在发病24~48 h内给予肠内营养并按需吸痰,观察组(n=60)发病24 h内给予肠内营养,并行纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗。比较两组治疗前后血清炎症指标[白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)]、抗生素使用天数、呼吸机使用天数、ICU住院天数以及患者预后情况、肠内营养相关不良反应发生率。结果 观察组患者治疗3、7、14 d后的血清WBC、PCT、IL-6低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者的抗生素使用天数、呼吸机使用天数、ICU住院天数短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗前的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患者治疗14 d后NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。出院3个月后随访,观察组患者的预后良好占比高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者的营养不耐受事件总发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论超早期肠内营养联合纤维支气管镜治疗重症卒中相关性肺炎能够快速控制炎症,缩短康复进程,并可更好改善患者预后。

美洛西林钠与头孢哌酮舒巴坦治疗早发性脑卒中相关性肺炎临床观察

目的探讨河北大学附属医院神经重症病房早发性卒中相关性肺炎常见多发致病菌,如何合理选用抗生素,取得最佳临床疗效,减少多重耐药菌的发生。方法 91例早发性卒中相关性肺炎患者随机分为两组,治疗组43例,给予美洛西林钠;对照组48例,给予头孢哌酮舒巴坦。观察两组临床疗效、细菌清除率及多重耐药菌检出情况。结果治疗组与对照组临床有效率、细菌清除率分别为74.41%vs 79.17%和73.33%vs 86.87%;两组临床有效率和细菌清除率差异无统计学意义(P>0.05);治疗组共检出鲍曼不动杆菌18株,对照组32株,两者比较差异有统计学意义(χ2=8.50,P<0.05);治疗组检出广谱β-内酰胺(ESBL)阳性菌株30株,对照组34株,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.64,P>0.05)。结论对照组临床疗效及细菌清除率较治疗组疗效不明显,但多重耐药菌检查菌株却明显高于治疗组。对于早发性卒中相关性肺炎应注意合理选用抗生素,应注意控制头孢酶抑制剂类药物的使用频度,减少产生多重耐药菌的产生。

早期肺康复干预治疗老年2型糖尿病合并卒中相关性肺炎患者的疗效观察

目的探讨早期肺康复干预治疗老年2型糖尿病(T2DM)合并卒中相关性肺炎(SAP)患者的疗效。方法前瞻性选取2021年3月~2022年10月石家庄市第二医院收治的老年T2DM合并SAP患者110例,随机数表法分为观察组和对照组,各55例。对照组在常规治疗基础上予利拉鲁肽联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗,观察组在对照组基础上予早期肺康复干预治疗,两组均治疗2周。比较两组治疗前后的肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气量(FVC)、第1秒用力呼气量占用最大呼气量比值(FEV1∕FVC)]、临床肺部感染(CPIS)评分及血清炎症因子水平[血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。比较两组患者的疗效及不良反应。结果观察组患者临床总有效率(92.73%)高于对照组(78.18%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.681,P<0.05)。治疗后,观察组患者FEV1、FVC及FEV1∕FVC水平高于对照组[(3.78±0.96)L vs.(3.24±0.92)L、(5.27±1.42)L vs.(4.21±1.46)L、(78.29±12.48)vs.(71.36±11.45)],差异有统计学意义(t=3.012、3.860、3.035,P<0.05);观察组血清PCT、hs-CRP、TNF-α水平均降低于对照组[(0.92±0.25)μg∕L vs.(1.13±0.37)μg∕L、(12.86±3.14)mg∕L vs.(15.41±3.58)mg∕L、(2.84±0.78)μg∕L vs.(3.42±0.93)μg∕L],差异有统计学意义(t=3.488、3.971、3.544,P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率与对照组比较(9.09%vs.12.73%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.374,P>0.05)。结论早期肺康复干预治疗老年T2DM合并SAP患者时的治疗效果较好,促进肺功能的康复,降低血清炎症因子水平,且安全性较好,可为临床治疗及干预措施提供新思路。

美洛西林钠与头孢哌酮舒巴坦治疗早发性脑卒中相关性肺炎的疗效及安全性比较

目的观察美洛西林钠与头孢哌酮舒巴坦治疗早发性脑卒中相关性肺炎(EOP)的临床疗效及安全性。方法选取2010-01-2015-01收治的EOP患者80例,随机分为观察组与对照组,观察组使用美洛西林钠治疗,对照组使用头胞哌酮舒巴坦治疗,对比观察2组临床疗效及安全性。结果 2组总有效率、显效率及细菌清除率差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后鲍曼不动杆菌检出率明显低于对照组,白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白等实验室指标明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果美洛西林钠与头胞哌酮舒巴坦对EOP均具有良好的临床疗效及理想的细菌清除率,美洛西林钠在改善炎症反应方面更为理想,且其多重耐药菌的检出明显较低,临床应用更具有安全性。

基于临床资料和血清指标构建脑出血合并卒中相关性肺炎的预测模型构建及验证

目的研究脑出血(ICH)患者合并卒中相关性肺炎(SAP)的危险因素,并构建Nomogram预测模型,预测ICH患者合并SAP的风险。方法选取2017年12月至2022年6月321例ICH患者合并SAP的情况进行调查,根据是否发生SAP分为SAP组和对照组,调查2组临床资料及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)水平,以是否合并SAP为因变量,采用Lasso回归和Logistic回归筛选ICH患者合并SAP的独立危险因素,使用R语言构建Nomogram预测模型,并对构建的模型进行评估。结果321例ICH患者中57例发生SAP,Lasso回归和Logistic回归筛选出:年龄、肺部基础疾病、糖尿病、吞咽困难、NLR、PLR和气管插管是ICH患者合并SAP的危险因素(P<0.05),基于上述因素构建Nomogram预测模型,对于构建Nomogram预测模型进行评估显示,C-index值为0.867,95%CL(0.856~0.945),模型区分度良好:AUC为0.815,95%CL(0.854~0.945),模型准确性良好,校准曲线证明模型预测能力尚可,临床决策曲线显示:当MCI概率阈值>11%以及<85%使用此模型可以获得较高净获益。结论本研究构建的ICH患者合并SAP的Nomogram预测模型,具有良好区分度和精准度。

早期综合护理干预在卒中相关性肺炎患者中的应用效果

本研究旨在评估早期综合护理干预对卒中相关性肺炎患者的效果。方法 选择了2021年3月—2022年3月在我院神经内科治疗的60例卒中相关性肺炎患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,对照组接受常规护理,观察组在常规护理的基础上采用了早期综合护理干预措施,评估指标包括口腔异味评分、血清白蛋白水平和患者家属满意度。结果 在进行干预措施之前,对比两组病人的口气,发现他们的口气评分并没有显著差异。但是,干预后的结果显示,接受特殊护理的观察组病人的口气评分明显优于未接受相同护理的对照组,这一改变是统计学上有意义的(P < 0.05)。然而,关于血清白蛋白水平,两组病人无论是在护理前还是护理后,他们的血清白蛋白水平变化并没有达到统计学上的显著差异(P > 0.05)。此外,观察组病人的家庭成员对护理结果的满意度也显著高于对照组,这一差异在统计学上同样显著(P < 0.05)。结论 早期综合护理干预在卒中相关性肺炎患者中具有一定的效果,特别是在改善口腔异味和提高患者家属满意度方面表现出显著性。然而,对血清白蛋白水平的影响并不显著。因此,在卒中相关性肺炎患者的治疗中,早期综合护理干预可以作为一种有效的辅助手段进行使用。

“醒脑开窍”针刺法对老年卒中相关性肺炎发病影响的巢式病例对照研究

[目的]探讨真实环境下“醒脑开窍”针刺法对老年急性脑梗死(ACI)患者卒中相关性肺炎(SAP)发生率的影响。[方法]在ACI队列研究基础上,采用巢式病例对照研究方法,经倾向性匹配评分(PSM)均衡混杂因素,匹配因素包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)以及吞咽困难,设置卡钳值为0.01,按照1∶4的比例进行匹配。随后利用Logistic回归分析针灸对老年SAP的发病影响,分析中医证型对SAP的发病影响及针灸对不同证型ACI患者SAP的发病影响。[结果]研究最终选取病例组48例、对照组155例患者进入研究,使用“醒脑开窍”针刺法后老年SAP发病风险降低76%(P<0.001)。多因素Logistic回归分析发现,在60~69、70~79、≥80岁年龄段中,“醒脑开窍”针刺法均是影响SAP发生的显著因素;“醒脑开窍”针刺法可以显著降低阴虚风动证ACI患者SAP的发病率[OR=0.12,95%CI(0.05,0.25),P<0.0001]。此外,无论ACI患者是否发生昏迷[基于格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分定义],“醒脑开窍”针刺法均可以减少SAP的发生。[结论]“醒脑开窍”针刺法可以降低ACI患者SAP的发生率,尤其是对阴虚风动证患者更为明显,预防效果尚需要进一步前瞻性研究加以证实。

不同评分系统在老年卒中相关性肺炎患者中的应用价值

目的探讨院前合并症、意识水平、年龄和神经功能缺损(PLAN)评分及洛桑卒中量表(ASTRAL)评分在神经内科老年卒中相关性肺炎(SAP)护理中的应用价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年1月在江南大学附属中心医院神经内科治疗的老年SAP患者210例,其中男102例、女108例,年龄(70.85±8.32)岁。根据患者3个月后的生存情况,分为预后良好组(168例)和预后不良组(42例)。对比两组患者临床资料及PLAN、ASTRAL评分差异;采用logistic回归分析老年SAP患者预后不良的危险因素;采用受试者操作特征曲线(ROC)分析PLAN、ASTRAL评分对老年SAP患者预后价值。统计学方法使用t检验、χ^(2)检验、秩和检验。结果两组患者性别、房颤、高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中类型比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);预后良好组患者年龄低于预后不良组[(68.58±5.70)岁比(73.33±10.38)岁],差异有统计学意义(t=-4.002,P<0.05)。预后良好组患者PLAN及ASTRAL评分均低于预后不良组患者[11.2(8.3,13.1)分比16.3(14.4,20.6)分、20.0(17.2,23.1)分比28.1(25.2,32.1)分],差异均有统计学意义(Z=-5.536、-5.576,均P<0.05)。logistic回归分析结果显示,PLAN及ASTRAL评分越高,年龄越大是老年SAP患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。采用ROC评估PLAN及ASTRAL评分单独使用与二者联合使用在预测老年SAP患者预后不良方面的价值,发现AUC值分别为0.728、0.680、0.800,结果表明,PLAN及ASTRAL评分以及联合应用在预测老年SAP患者预后不良方面具有一定的预测价值(均P<0.05)。结论PLAN及ASTRAL评分对老年SAP患者预后不良方面具有一定的预测价值,二者联合预测,价值更高。

应激性血糖升高比值联合A2DS2评分在卒中相关性肺炎病情及预后评估中的应用

目的探讨应激性血糖升高比值(SHR)联合A2DS2(年龄、心房纤颤、吞咽困难、性别、卒中严重度)评分在卒中相关性肺炎(SAP)病情及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析于2022年10月至2023年10月上海市第六人民医院收治的118例SAP患者的临床资料,依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价病情结果分为轻度组[NIHSS评分≤5分,n=36]、中度组(NIHSS评分5~15分,n=52)、重度组(NIHSS评分>15分,n=30)。依据3个月临床结局分为死亡组(n=39)和存活组(n=79)。分别比较不同病情严重程度组、不同临床结局组基线资料、SHR、A2DS2评分;采用Spearman相关性检验分别分析病情严重程度、临床结局与SHR和A2DS2评分的关系;采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检验SHR联合A2DS2评分预测SAP患者病情严重程度和临床结局的效能。结果轻、中、重度组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。存活组与死亡组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重度组SHR、A2DS2评分分别为1.55±0.31、(6.08±2.01)分,均高于轻度组[1.03±0.25、(2.44±0.73)分]、中度组[1.32±0.27、(4.45±1.12)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组SAP患者SHR、A2DS2评分分别为1.68±0.50、(6.32±2.13)分,均高于存活组[1.37±0.32、(4.72±1.41)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性检验分析结果显示,SHR和A2DS2评分与SAP患者病情严重程度呈正相关(r=0.457、0.486,P<0.05),且SHR和A2DS2评分与SAP患者临床不良结局呈正相关(r=0.403、0.437,P<0.05);根据ROC曲线下AUC预测价值,SHR联合A2DS2评分联合预测SAP患者病情严重程度的AUC为0.933(95%CI:0.876~0.991)(P<0.05),且SHR联合A2DS2评分联合预测SAP患者临床结局的AUC为0.839(95%CI:0.756~0.922),具有较好预测价值(P<0.05)。结论SHR、A2DS2评分与SAP患者病情进展及预后具有重要相关性,两者联合评估具备较高的预测SAP患者病情及预后的效能,可作为指导SAP治疗的有效指标。

脑卒中相关性肺炎发病风险预测模型的研究进展

脑卒中相关性肺炎是脑卒中常见且严重的并发症,严重影响患者的预后。借助风险预测模型可对脑卒中患者发生脑卒中相关性肺炎的风险实现较为准确的预测,从而早期识别高危患者。本文综述脑卒中相关性肺炎发病风险预测模型构建方法,并对模型进行分析比较,介绍各个模型的特点及应用情况,以期为国内外临床护理人员精准选择脑卒中相关性肺炎发病风险预测模型提供参考。

脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素

目的:分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的影响因素。方法:采用便利抽样的方法,回顾性分析2017年1月—2022年12月潍坊市人民医院接受治疗的168例脑卒中相关性肺炎患者的临床资料,包括性别、年龄、脑卒中类型、意识障碍情况、吞咽功能情况、合并糖尿病、合并高血压、肺部感染分型、预防性使用抗生素情况、胃管留置情况等,分析脑卒中相关性肺炎患者肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。结果:168例脑卒中相关性肺炎患者中,有113例(67.26%)为脑卒中后肺部多药耐药菌感染。单因素分析结果显示,多药耐药菌感染组意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素占比高于非多药耐药菌感染组,差异有统计学意义(P<0.001)。Logistic多因素分析结果显示,意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素(P<0.05)。结论:意识障碍、晚发型肺炎、预防性使用抗生素是脑卒中后肺部多药耐药菌感染的独立影响因素。