高压氧治疗卒中后早发性抑郁的临床初探

目的早发性抑郁状态是急性卒中患者经常伴发的症状,会影响卒中患者的功能康复。文中旨在评估高压氧对卒中后早发性抑郁状态的治疗作用。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对东部战区总医院2017年6月至2018年7月住院的急性缺血性卒中患者发病1个月后进行抑郁评估,筛选并纳入有早发性抑郁状态的患者。以2018年1月开始实施高压氧治疗为时间截点,将2017年6-12月的35例患者分为对照组,2018年1-7月的35例患者分为高压氧组。分别在治疗开始2周和4周后采用HAMD再次进行抑郁状况评估。结果2组患者脑卒中发病1个月后的基线HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周与4周后,高压氧组HAMD评分(12.6±2.0、11.1±1.5)低于对照组(14.3±2.5、12.5±2.4);高压氧治疗卒中后抑郁的4周有效率(85.7%)明显高于对照组(65.9%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在常规药物抗抑郁治疗的基础上给予高压氧治疗,可显著缩短起效时间,减轻脑卒中患者抑郁的临床症状。

中枢5-HT能系统在早发性抑郁中的作用研究

早发性抑郁的发病机制尚不明确。现仅有选择性5-HT重摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)SSRIs批准用于临床治疗早发性抑郁,显示出五羟色胺(5-hydroxytryptamine/serotonin,5-HT)5-HT是早发性抑郁发病机制中最重要的神经递质。目前有关中枢5-HT能系统在早发性抑郁中的作用研究主要集中在5-HT合成不足、5-HT运输功能障碍等方面,并与5-HT能系统较早发育成熟有关。色氨酸吸收障碍以及5-HT合成障碍都会导致5-HT合成不足;同时,5-HT转运体蛋白(5-HTT)基因多态性位点5-HTTLPR低转录效率基因型可能会增加早发性抑郁的患病风险。为进一步理解中枢5-HT能系统在早发性抑郁中的作用,未来需要进行更广泛更深入的基础及临床研究。

晚发性和早发性抑郁症的临床比较研究

目的 比较晚发性和早发性抑郁症的病前因素和临床特征。方法 对99例晚发性抑郁症和114例早发性抑郁症在遗传史、发病诱因、既往躯体疾病、性格特征,临床症状以及BEAM和TCD异常进行评定和比较。结果 晚发组的遗传史显著少于早发组(P<0.01),而发病诱因和既往躯体疾病显著多于后者(P<0.05,P<0.01),兴趣丧失和自杀行为多于后者(P<0.05),自责自罪少于后者(P<O.05),而严重性、活动减少、悲观、躯体症状和焦虑无差异(P>0.05),BEAM和TCD异常明显多于后者(P<0.01)。结论 性格内向的老年人易在应急下诱发抑郁症,发病后兴趣丧失和自杀行为明显增多。加强对老年人的关怀,减少生活中的应激因素,加强脑血管危险因素的检查和治疗,对减少晚发性抑郁症将起一定作用。

精神分析学派有关早发性抑郁的研究

从精神分析的角度对早发性抑郁症症状的表现,抑郁发作的原因及精神分析学派对于抑郁研究的主要观点进行了阐述。

首发早发性抑郁症患者脑自发活动改变与临床特征及认知功能的相关性

目的:探讨首发早发性抑郁症(EOD)患者神经元静息态自发活动的强度特征与其临床特征、认知功能的相关性。方法:对60例首发未用药EOD患者(EOD组)及年龄、性别、受教育年限相匹配的64例健康志愿者(对照组)行3.0T MR静息态功能MRI检查。对EOD患者临床特征的评估采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17,认知功能的评估采用威斯康星卡片分类测验(WSCT)和连线测试(TMT)。采用独立样本t检验比较两组被试的大脑低频振幅(ALFF)、低频振幅分数(fALFF)间是否存在差异,采用Spearman秩相关法分析组间差异有统计学意义的脑区的ALFF、fALFF与HAMD-17评分、认知功能评分的相关性。结果:与对照组相比,EOD组中右侧额中回[MNI坐标:44,50,7;体素大小(k)=42;t=-4.146]的ALFF值减低,右侧额中回(MNI坐标:40,47,8;k=37;t=-4.011)和右侧楔前叶(MNI坐标:3,-57,63;k=29;t=-4.526)的fALFF值减低(P值均<0.05,GRF校正)。右侧额中回的ALFF值与HAMD-17评分中抑郁情绪得分呈负相关(r=-0.255,P=0.049),与WSCT中完成第一个分类应答数呈负相关(r=-0.304,P=0.018)。结论:首发EOD患者部分脑区的局部神经元自发神经活动受损,且与抑郁情绪的严重程度和认知功能改变具有相关性。功能MRI可用于客观评价抑郁症患者疾病早期脑功能活动受损情况。

早发性抑郁症患者与晚发性抑郁症患者AD7c-NTP水平和认知功能的研究

目的分析早发性抑郁症患者与晚发性抑郁症患者及健康老年人在AD7c-NTP水平和认知功能上的差异,为老年抑郁症临床诊断提供参考。方法选取首都医科大学附属北京安定医院芜湖医院精神科于2022年1月—2024年1月收治的174例老年抑郁症患者为研究对象,根据首次发病的年龄进行分组,将首次发作年龄<60岁的抑郁症患者作为早发组(EOD,105例),首次发作年龄≥60岁的抑郁症患者作为晚发组(LOD,69例)。将在该院体检、病人陪护及社区医院体检的75例老年人作为健康对照组(NC,75例)。对所有受试者采用ELISA法检测尿AD7c-NTP水平,以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估各组对象的认知功能,比较EOD组、LOD组、NC组的认知功能和AD7c-NTP值的差异,对MoCA与尿液AD7c-NTP值之间进行Spearman相关分析。结果EOD组、LOD组和NC组认知功能、AD7c-NTP水平差异均有统计学意义(P<0.01)。3组研究对象的认知水平与尿液AD7c-NTP水平均呈负相关关系(P<0.01)。此外,EOD组的抑郁水平与AD7c-NTP不相关(P=0.799),LOD组的抑郁水平与AD7c-NTP不相关(P=0.635)。结论晚发性抑郁症患者AD7c-NTP水平增高,注意力和执行功能等方面的认知功能缺陷。AD7c-NTP水平与抑郁程度无相关性。AD7c-NTP水平与认知功能呈负相关关系,AD7c-NTP水平可作为老年人认知功能变化的预测工具。

早发性抑郁障碍患者自杀意念与脑结构的相关性研究

目的:探讨伴和不伴自杀意念的早发性抑郁障碍患者的脑区结构的差异及其与抑郁严重程度的关系。方法:2019~2020年对37例伴自杀意念早发性抑郁障碍患者、23例不伴自杀意念的早发性抑郁障碍患者进行心理评估和磁共振成像扫描,运用基于体素形态测量学的(voxel-based morphometry,VBM)技术比较两组被试的脑区结构差异,并进一步分析差异脑区的灰质体积与抑郁严重程度的关系。人口学及临床资料采用SPSS 24.0统计软件包进行统计学分析,两组间比较采用独立样本t检验和卡方检验。VBM统计分析采用SPM8软件,利用独立样本t检验对两组患者进行图像分析比较。两组被试差异脑区的平均灰质体积与伴自杀意念组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)及贝克自杀意念量表(BSI)得分做Pearson相关分析。结果:与不伴自杀意念组比较,自杀意念组患者的右侧额中回(MNI:x,y,z=,28.5,33.0,43.5,团块水平FWE校正,P<0.05)、左侧角回的灰质体积增大(MNI:x,y,z=-37.5,-73.5,48.0,团块水平FWE校正,P<0.05)。两组被试差异脑区的灰质体积与HAMD-17量表、BSI量表评分的相关性无统计学意义(r=0.073,r=-0.153,均P>0.05)。结论:伴与不伴自杀意念的早发性抑郁障碍患者脑右侧额中回及左侧角回存在结构差异,差异脑区灰质体积与抑郁严重程度无相关性。

脑卒中后抗抑郁治疗对神经功能康复的影响

目的评价抗抑郁治疗对脑卒中患者神经功能康复的影响。方法将126例急性脑卒中后并发早发性抑郁症患者随机分为治疗组和对照组，每组各63例，治疗组在常规脑卒中治疗基础上给予抗抑郁治疗，对照组仅采用常规治疗，3个月后进行疗效评价。结果中国卒中量表（CSS）评分、日常生活能力（ADL）评分、血压控制达标率、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、睡眠障碍发生率、1个月内脑卒中再发率、2个月后血管性认知障碍发生率组间比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论脑卒中后常并发抑郁症，及时抗抑郁治疗对神经功能康复起着促进和协调作用，能明显提高脑卒中患者的生活质量。

脑卒中后抗抑郁治疗对神经功能康复的影响

急性脑卒中常在早期治疗阶段即康复期并发早发性抑郁症，其发病率多数研究报道为30％-60％，抑郁症已被认为是影响脑卒中后神经功能康复的独立危险因素，若不及时治疗将对随后的神经功能康复产生严重的不良影响，现通过对126例急性脑卒中并发抑郁症患者进行抗抑郁治疗，以评价抗抑郁治疗对卒中患者神经功能康复的影响。