早发性卒中相关性肺炎危险因素与病原学特点的研究

目的研究早发性卒中相关性肺炎（EOP）危险因素及细菌谱特点。方法回顾分析2008年1月至2010年12月54例EOP患者及同期50例无EOP的急性脑卒中患者的资料。结果两组患者吸烟史、糖尿病史、肺部基础病变、呕吐误吸、卒中部位、卒中范围大小、NIHSS评分、意识障碍、吞咽困难、留置鼻饲管、使用药物（如脱水镇静药物、糖皮质激素等）、颅脑手术治疗、气管切开／插管等侵入性操作、营养不良差异有统计学意义（尸〈0．05），两组体位差异无统计学意义俨〉0．05）。细菌谱检查发现铜绿假单胞菌8例，大肠埃希氏菌5例，肺炎克雷伯菌7例，鲍曼不动杆菌3例，金黄色葡萄球菌4例，奇异变形菌8例，阴沟肠杆菌6例，无乳链球菌（B群）2例，白色念珠菌3例，热带念珠菌2例，屎肠球菌2例，α链球菌2例，奈瑟氏菌2例。结论大多数EOP的病原体是社区获得性病菌，少部分是潜在多重耐药性的医院内获得性病原菌。机体抵抗力减弱、消化道及呼吸道细菌定植、不当操作导致的误吸是EOP的危险因素。加强支持治疗及呼吸道管理，减少细菌异位、合理使用抗生素或可减少EOP的发生。

血清降钙素原、C反应蛋白、可溶性髓细胞表达触发受体-1及白细胞介素-6对老年早发性脑卒中相关性肺炎的诊断价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、可溶性髓细胞表达触发受体-1(sTREM-1)、白细胞介素-6(IL-6)在老年早发性脑卒中相关性肺炎(EOP)中的诊断价值。方法:选取2015年1月至2016年12月上海市第五人民医院老年科收住入院的急性脑卒中患者,分为EOP组和对照组(未发生感染者)。入院2h、24h、48h检测所有研究对象的血清PCT、CRP、sTREM-1、IL-6含量,计算肺部感染评分(CPIS)。分析不同时间点EOP患者炎症指标的动态变化趋势,ROC曲线分析不同指标对EOP的诊断效能,并分析炎症指标与EOP的相关性。结果:536例急性卒中患者中153例诊断为EOP,发生率为28.54%。入院24h,EOP组患者血清PCT、CRP、sTREM-1、IL-6及CPIS均高于对照组(P<0.05)。PCT、sTREM-1在24h达到最高,48h出现下降;IL-6在2h达到高峰,24h、48h不断降低(P<0.05);CRP在24h显著升高,且48h仍维持高点;CPIS在24h、48h逐渐升高(P<0.05)。入院2h,IL-6诊断EOP的效能较好,AUC达0.930;入院24h,sTREM-1、PCT的诊断效能较好,AUC分别为0.957、0.936;入院48h,PCT、sTREM-1的诊断效能较好,AUC分别为0.847、0.837。多因素Logistic回归结果显示PCT、sTREM-1水平与EOP的发生显著相关(P<0.05)。结论:急性卒中患者入院2h检测IL-6,入院24h联合检测PCT、sTREM-1,可以提高EOP早期诊断的准确率。

有创机械通气发生早发性呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的 探讨有创机械通气出现早发性呼吸机相关性肺炎 (VAP)的临床特点。方法 监测和分析98例非肺部感染性疾病行气管插管或气管切开术进行机械通气的患者发生早发性VAP的相关因素、呼吸道感染菌群的特点及其耐药特性。结果 98例患者中 ,有 31例在术后 4d内发生VAP(VAP组 ) ,占 31.6 % ,其气道分泌物培养获得致病菌 4 2株 ,均为多重耐药菌。VAP组患者的年龄、有慢性阻塞性肺疾病 (COPD)史者、术前抗生素的使用率均高于无VAP组。结论 早发性VAP的出现与患者的年龄、COPD史有一定关系 ,术前抗生素的使用可能与致病菌的高度耐药有关。

口腔不同护理时机对气管插管患者早发性呼吸机肺炎发生率的影响

目的探讨口腔不同护理时机对气管插管患者早发性呼吸机肺炎(VAP)发生率的影响。方法 2017年1月至2017年12月选取本院ICU收治的150例气管插管患者,根据随机数字表将患者分为3组:A组于气管插管后6 h(含6 h)行首次口腔护理,B组于气管插管后6～12 h(含12 h)内行口腔护理,C组于气管插管后12～24 h内行口腔护理。比较各组口腔异味发生率、口腔病原菌阳性检出率、VAP发生率、病死率、机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间。结果 A组口腔异味发生率、口腔病原菌阳性检出率、VAP发生率明显低于B组、C组(P<0.05),且随着首次口腔护理时间延长,患者病原菌检出率及VAP发生率明显升高(P<0.05),A组机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间均短于B组、C组(P<0.05),且随着首次口腔护理时间延长,患者机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间明显延长(P<0.05)。尽管3组在死亡率方面比较无统计意义(P>0.05),但随着首次口腔护理时间的延迟,患者死亡率逐渐升高。结论在气管插管后6 h内对患者实施首次口腔护理,将有助于降低患者VAP发生率,缩短患者机械通气时间及入住ICU时间,有利于患者预后。

莫西沙星与头孢哌酮舒巴坦治疗早发性卒中相关性肺炎的临床研究

目的评价莫西沙星和头孢哌酮舒巴坦治疗早发性卒中相关性肺炎(early-onset stroke associated pneumonia,EOP)临床疗效及细菌学疗效。方法 101例早发性卒中相关性肺炎患者随机分为莫西沙星治疗组和头孢哌酮舒巴坦治疗组,观察两组临床疗效、细菌清除率及多重耐药菌检出情况。结果莫西沙星治疗组和头孢哌酮舒巴坦治疗组临床有效率、细菌清除率分别为76.47%vs 80.00%和80.39%vs 84.21%;两组临床有效率和细菌清除率差异无统计学意义(χ2=0.182,P=0.075vsχ2=1.235,P=1.068);莫西沙星治疗组共检出鲍曼不动杆菌24株,头孢哌酮舒巴坦治疗组36株,两者比较差异有统计学意义(χ2=7.136,P=0.036)。结论莫西沙星治疗EOP在临床疗效和清除率方面与头孢哌酮舒巴坦相当,且其耐药鲍曼不动杆菌产生和耐药性低于后者,可以作为治疗EOP的安全、有效的首选药物之一。

首次口腔护理时间与气管插管患者早发性呼吸机相关肺炎发生的相关性

目的探讨气管插管患者首次口腔护理时间与早发性呼吸机相关肺炎发生的相关性。方法选取医院2020年5月至2021年8月收治并行气管插管的患者150例,按插管后首次口腔护理时间的不同分为甲组、乙组、丙3组,各50例,分别在气管插管后4 h内、4~8 h、8~12 h完成首次口腔护理。结果3组早发性呼吸机相关肺炎发生率及病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组呼吸科重症监护室(RICU)入住时间及机械通气时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管插管患者首次口腔护理时间延迟,会明显延长RICU入住时间及机械通气时间,且在一定程度上增加早发性呼吸机相关肺炎的发生概率及病死率。临床护理中应予以重视,并尽早开展首次口腔护理。

183例早发性VAP和晚发性VAP临床观察

目的：通过对有创机械通气时间超过48h患者的临床资料进行回顾性分析，比较早发性和晚发性VAP相关危险因素、发生率、病死率以及病原菌流行病学特点，为防治VAP提供科学依据。方法回顾性分析2008年5月～2011年9月间在我院ICU科住院治疗的183例VAP患者的临床资料，将VAP患者分为早发性VAP（EOP）组和晚发性VAP（LOP）组。观察比较两组患者相关危险因素；对两组患者的微生物学资料进行调查。结果EOP和LOP的发生率分别为26.78%和73.22%，病死率分别为20.41%和41.04%。GCS评分6～9分时LOP多见，在10～14分时EOP多见。住院时间＜7d时间段内EOP患者多于LOP患者；住院时间＞14d时间段LOP患者多于EOP患者（P＜0.05）。G-菌的构成比在LOP组及EOP组中均占优势。嗜麦芽寡养单胞菌多见于LOP，肺炎克雷伯氏菌多见于EOP。≥2种病原菌混合感染及合并真菌感染LOP患者多于EOP患者（P＜0.05）。结论尽量避免VAP相关危险因素，早期诊断、早期治疗，对降低VAP的发病率和病死率具有重要意义。

临床和实验室指标预测早发性卒中相关性肺炎的前瞻性研究

目的 评估入院当日首次血清降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、可溶性髓细胞表达受体1（sTREM-1）、临床肺部感染评分（CPIS）在预测早发性卒中相关性肺炎（EOP）中的作用.方法 采用前瞻性观察及诊断试验研究,纳入2009年6月至2010年6月上海市第五人民医院急诊重症监护病房（EICU）244例脑卒中患者;排除入院时明确诊断肺炎、24 h内出院或死亡者,入院当日测定患者血清PCT、CRP和sTREM-1,并计算CPIS评分.结果 244例脑卒中患者中105例诊断为EOP,其中74例为重症EOP.EOP组血清PCT、CRP、sTREM-1和CPIS评分显著高于非EOP组[PCT（μg/L）：4.20（0.83,7.75）比0.19（0.12,0.41）;CRP（mg/L）：56.0（18.5,105.5）比9.0（7.0,15.0）;sTREM-1（ng/L）：56.0（24.5,111.5）比10.0（8.0,16.0）;CRIS评分（分）：4.0（2.5,4.0）比2.0（1.0,2.0）,均P＜0.01];且重症EOP组血清PCT、CRP、sTREM-1和CPIS评分显著高于非重症EOP组[PCT（μg/L）：6.10（3.40,8.83）比0.61（0.42,1.67）;CRP（mg/L）：80.5（31.5,113.0）比21.0（12.0,43.0）; sTREM-1（ng/L）：89.0（53.8,132.8）比21.0（14.0,43.0）;CPIS评分（分）：4.0（3.0,5.0）比2.0（2.0,3.0）,均P＜0.01].预测EOP时,PCT＞0.43μg/L的敏感性和特异性为89.5%和79.1%,CRP＞16 mg/L的敏感性和特异性为78.1%和78.4%,sTREM-1＞19 ng/L的敏感性和特异性为81.9%和84.9%,CPIS评分＞2分的敏感性和特异性为75.2%和79.9%;以PCT＞0.43μg/L和CPIS评分＞3分联合预测EOP的敏感性和特异性可达到81.9%和92.1%.预测重症EOP时,PCT＞2.15μg/L的敏感性和特异性为87.8%和83.9%,CRP＞43 mg/L的敏感性和特异性为70.3%和77.4%,sTREM-1＞51 ng/L的敏感性和特异性为81.1%和90.3%,CPIS评分＞3分的敏感性和特异性为67.6%和83.9%;以PCT＞2.15μg/L和sTREM-1＞56 ng/L联合预测重症EOP的敏感性和特异性可达到82.4%和100.0%.结论 首次PCT是预测EOP的有效指标,首次CPIS评分可作为发生EOP的一种筛查手段,两者联合预测可以提高EOP预测的特异性.首次sTREM-1是预测卒中患者发展为重症EOP的有效指标,首次PCT联合sTREM-1可以显著提高预测重症EOP的特异性.

首次口腔护理时间对气管插管患者的影响

目的:探讨首次口腔护理时间对气管插管患者早发性呼吸机相关肺炎(VAP)的影响。方法:随机将2012年1月~2016年10月在我院行经口气管插管术的180例患者等分为A组、B组、C组,三组患者口腔护理首次介入时间与气管插管之间的时间间隔分别为≤4 h、5~7 h、≥8 h,现对比分析各组患者的效果。结果:三组患者机械通气时间、插管后住院时间、早发性VAP发生率相比差异有统计学意义(P<0.05),A组患者机械通气时间、插管后住院时间明显低于B组、C组患者(P<0.05),B组患者机械通气时间、插管后住院时间明显低于C组患者(P<0.05),C组患者早发性VAP发生率明显高于A组、B组患者(P<0.05),A组与B组患者之间早发性VAP发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者死亡率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气管插管后应尽早给予患者口腔护理,这不仅可以缩短患者机械通气时间、插管后住院时间,还可以降低患者早发性VAP发生率。