C反应蛋白在评估新生儿早发感染诊断中的价值

目的评估新生儿早发感染中C反应蛋白的诊断价值。方法前瞻性、观察性研究,将110例怀疑早发感染的住院新生儿随机分为感染组44例和非感染组66例,比较两组间CRP水平、血常规结果。结果感染组与非感染组在白细胞计数异常、中性细胞绝对计数异常、血小板计数异常构成比及白细胞计数、中性分类、中性细胞绝对计数、血小板计数水平比较差异均无统计学意义,而感染组CRP水平明显升高,与非感染组比较,Z=-4.858,P=0.000,两组之间差异有统计学意义;CRP在新生儿早发感染诊断的AUC为0.758(0.664～0.853),CRP≥10mg/L时,敏感度40.9%、特异度93.9%。结论新生儿早发感染中CRP具有一定诊断价值,特异度较高,但敏感度较低。

三种感染标记物在新生儿早发感染诊断中的比较

目的使用前瞻性方法,评估中性白细胞表面抗原CD64、单核细胞表面抗原人类白细胞相关抗原DR(HLA-DR)和C反应蛋白(CRP)对诊断新生儿早发型细菌感染的作用。方法生后72h内临床怀疑细菌感染的足月新生儿288例,非感染新生儿10例为对照组,在0及24h取血,用流式细胞仪定量测定CD64和HLA-DR表达量,用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定CRP水平。行一系列细菌感染筛查,收集人口学数据和相关临床资料。比较CD64、HLA-DR及CRP诊断新生儿早发感染的灵敏度、特异性、阳性和阴性预告值。结果确定感染组93例,非感染组195例。感染组CD64表达量在0、24h均显著高于非感染和对照组(Pa<0.0005)。其最佳截断值为6136个荧光抗体分子/细胞,在24h具有非常高的灵敏度(94%)和阴性预告值(96%)。感染、非感染和对照组HLA-DR表达量无显著性差异,无法得到最佳截断值。CRP特异性与CD64相似,但灵敏度较低,ROC曲线下面积也小于CD64。结论中性白细胞表面抗原CD64是诊断足月新生儿早发型感染的灵敏指标,单核细胞表面抗原HLA-DR不能区分感染和非感染患儿。

足月新生儿早发感染的危险因素分析

目的探讨足月新生儿早发感染(early-onset neonatal infection,EONI)的危险因素,为及时发现早发潜在感染、对新生儿进行有效的围产期干预提供参考依据。方法选取2020年10月至2021年11月清华大学附属北京清华长庚医院产科分娩的足月新生儿,根据临床表现或实验室检查结果将其分为感染组和非感染组,比较两组的临床资料,并采用二分类多因素logistic回归分析方法分析导致新生儿发生EONI的危险因素。结果共纳入287例足月新生儿,非感染196例,感染91例,感染发生率为31.7%。感染组的出生胎龄、出生体质量、剖宫产率、CRP和WBC均高于非感染组[39(39,40)周比39(38,40)周,(3423±385)g比(3330±365)g,53.8%比39.3%,14.52(8.68,20.37)mg/L比1.93(0.87,3.32)mg/L,24.37(19.76,31.01)×10^(9)/L比22.32(19.65,25.66)×10^(9)/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。感染组母亲产时发热率、分娩前炎症指标增高发生率、胎盘病理提示绒毛膜羊膜炎发生率及妊娠期合并症发生率均高于非感染组(20.9%比3.6%,19.8%比6.1%,28.6%比13.8%,40.7%比27.6%),差异有统计学意义(P<0.05);与非感染组比较,感染组的胎膜早破发生率和产前抗菌药物使用率更低(29.7%比44.9%,47.3%比75.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,母亲产时发热(OR=8.856,95%CI:2.926~26.808,P<0.001)、母亲血炎症指标增高(OR=2.768,95%CI:1.000~7.664,P=0.050)、产前不使用抗菌药物(OR=0.146,95%CI:0.076~0.277,P<0.001)、母亲有妊娠期合并症(OR=2.034,95%CI:1.103~3.752,P=0.023)以及胎龄越大(OR=1.599,95%CI:1.181~2.165,P=0.002)的足月新生儿发生EONI的可能性越大。结论足月新生儿发生EONI与母亲产时发热、血炎症指标增高、产前不使用抗菌药物、有妊娠期合并症、胎龄大等危险因素密切相关,对存在高危因素的足月新生儿应积极进行感染相关指标监测。

脐血PCT、CRP水平对具有感染高危因素晚期早产儿早发感染的诊断价值

目的探讨脐血降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平对具有感染高危因素晚期早产儿早发感染的诊断价值。方法选取分娩后具有感染高危因素的晚期早产儿198例,根据感染结局分为感染组62例、无感染组136例,检测并比较两组新生儿脐血PCT、CRP水平,分析其诊断早发感染的灵敏度和特异度。结果感染组脐血PCT、CRP水平为(1.45±1.52)μg/L、(17.56±15.07)mg/L,分别高于无感染组的(0.25±0.16)μg/L、(3.73±2.82)mg/L(均P<0.01)。感染组脐血PCT、CRP阳性率分别为74.2%、62.9%,分别高于无感染组的5.9%、2.9%(均P<0.01)。PCT+CRP诊断晚期早产儿早发感染的灵敏度最高,为88.7%;CRP的特异度最高,为97.1%。结论脐血PCT+CRP水平对具有感染高危因素晚期早产儿早发感染具有一定的诊断价值,可指导临床抗生素的使用。

脐血降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)水平在高危因素晚期早产儿早发感染的诊断价值

目的:探讨脐血降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)水平在高危因素晚期早产儿早发感染的诊断价值,为临床早产儿早发感染早期发现提供理论依据。方法:选取收治的高危因素晚期早产儿130例进行研究,根据是否感染将患者分为早期感染组和非感染组,其中感染组56例,非感染组74例,对所有患儿进行脐血PCT和CRP的检测,观察两组新生儿脐血PCT和CRP水平,并对相关数据进行统计分析。结果:56例感染新生儿中,肺炎19例,占33.9%,败血症11例,占19.6%,其余为肠道感染、颅内感染等;感染组患儿脐血PCT和CRP分别为(1.50±1.63)μg/L和(17.67±14.38)mg/L,均高于非感染组的(0.31±0.17)μg/L和(3.80±2.91)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);感染组新生儿脐血PCT和CRP的阳性率分别为76.8%和64.3%,显著高于非感染组的5.4%和2.7%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:脐血PCT和CRP水平对于高危因素晚期早产儿的早发感染有着较高的诊断价值,利于临床早发现,从而降低患儿的风险。

三种炎症指标在新生儿早发感染中的诊断价值

目的探讨三种炎症指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)]在新生儿早发感染中的诊断价值。方法随机选取2018年6月至2020年6月医院接诊的60例疑似细菌感染患儿,按照血培养结果分为感染组(32例)和非感染组(28例),比较两组PCT、CRP、WBC水平,分析PCT、CRP、WBC单一与联合诊断新生儿早发感染的价值。结果感染组PCT、CRP、WBC水平均高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05);PCT、CRP、WBC联合诊断新生儿早发感染的曲线下面积(AUC)为0.818,诊断灵敏度和特异度分别为94.80%和93.69%,均高于PCT、CRP、WBC单一诊断。结论PCT、CRP、WBC均是诊断新生儿早发感染的有效指标,联合诊断能够提高诊断灵敏度和特异度。

脐血平均血小板体积与新生儿早发感染关系研究

目的探讨新生儿脐带血平均血小板体积(MPV)与新生儿早发感染之间的关系。方法选取2021年2月—2022年2月在杭州市富阳区妇幼保健院分娩,有感染高危因素的新生儿200例,经诊断后分为感染组(57例)和对照组(143例)。检测两组新生儿脐血白细胞计数(WBC)、MPV、C-反应蛋白(CRP)水平。检测感染组治疗前后脐血WBC、MPV、CRP、降钙素原(PCT)水平,进行对照分析,绘制脐血WBC、CRP、MPV预测感染的受试者工作特征(ROC)曲线。结果感染组WBC与MPV均高于对照组(均P<0.05),两组CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)。感染组治疗前后WBC、MPV、PCT水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。绘制脐血WBC、MPV、CRP预测感染的ROC曲线图,结果显示:WBC、CRP、MPV的曲线下面积分别为0.608、0.497、0.696。脐血MPV的分界值为9.50 fl,灵敏度为63.20%,特异度为73.40%,约登指数为0.366。有绒毛膜羊膜炎组新生儿脐血MPV水平高于无绒毛膜羊膜炎组,胎膜早破时间≥18 h组新生儿脐血MPV水平高于胎膜早破时间<18 h组,绒毛膜羊膜炎+胎膜早破时间≥18 h组新生儿脐血MPV水平高于无绒毛膜羊膜炎+胎膜早破时间<18 h组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。绒毛膜羊膜炎+胎膜早破时间≥18 h的脐血MPV预测感染的ROC曲线下面积为0.977,95%CI为0.879~0.999。结论脐血MPV与新生儿早发感染有一定关系,可作为早发感染的预测指标。

血清hs-CRP与ALB检测对早产儿早发感染的临床意义

目的探讨血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与白蛋白(ALB)检查对早产儿早发感染的临床诊断意义。方法选取2015年2月-2016年3月于医院接受治疗的156例早产儿住院患儿为研究对象,根据早产儿感染状况分成感染组74例和未感染组82例。采集早产儿血液样本,检测早产儿白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)及患儿进入新生儿重症监护病房24h的hs-CRP与ALB。结果本研究156例早产儿共出现感染74例,感染率47.44%,以肺炎为主。感染早产儿共检出90株病原菌,其中革兰阴性菌18株占20.00%,以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌65株占72.22%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。感染组白细胞计数、血小板计数、白蛋白分别为(13.28±4.20)×10~9/L、(238.30±41.02)×10~9/L、(26.54±10.25)g/L,均显著低于未感染组(17.10±5.12)×10~9/L、(261.05±42.06)×10~9/L、(29.64±12.24)g/L,而感染组24h和48hhs-CRP及ALB分别为(2.38±0.49)mg/L、(22.03±9.36)mg/L,且均显著高于未感染组(1.02±0.21)mg/L、(17.65±8.67)mg/L(P均<0.05),感染组48h之外死亡早产儿3例,死亡率4.05%。结论血清hs-CRP与ALB可作为早产儿早发感染的有效临床诊断指标,同时患儿进入新生儿重症监护病房24h内hs-CRP与ALB指标可较大提高诊断灵敏度。

新生儿早发B族链球菌感染的预防策略及卫生经济学研究进展

新生儿早发B族链球菌感染是造成新生儿不良结局的重要原因,产时抗生素应用已被证明对其有显著预防效果。目前国际上针对该疾病主要有两种预防策略——筛查策略和危险因素策略。孕妇B族链球菌定植和新生儿早发B族链球菌感染的流行病学分布呈明显区域特点,全球范围内北美和非洲水平较高,而包括中国的东亚地区较低。研究表明,两种预防策略的效果在高发病率区域相较低发病率区域更加显著,且多以筛查策略更优。卫生经济学评价结果也存在差异,美国的评价结果推荐采取筛查策略,英国的研究则显示危险因素策略更具成本效果,这可能与流行病学差异及公共卫生成本等因素相关。因此,预防策略的选择应依据区域流行病学特点和卫生经济学评价进行综合考量。

降钙素原在出生2d内新生儿细菌感染中的应用观察

目的探讨降钙素原(PCT)在出生2 d内新生儿细菌感染中的应用价值,以期能降低PCT生理性升高所造成的干扰,以便早诊断、早治疗。方法 186例高危新生儿,按照感染结局分为细菌感染组和非感染组,动态检测出生不同时段的PCT,并分别与白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)比较其阳性率、敏感度及特异度。结果入选的186例新生儿中,细菌感染组23例,其中血培养阳性3例,非感染组163例。3例血培养阳性PCT均>2.0 ng/ml。出生6~24 h细菌感染组PCT 0.5~2.0 ng/ml阈值阳性率为100.0%、PCT>2.0 ng/ml阈值阳性率为91.3%,均高于WBC、CRP阳性率56.5%、60.9%,差异具有统计学意义(χ~2=12.78、11.19,7.22、5.85,P<0.05)。出生6~24 h PCT 0.5~2.0 ng/ml阈值、PCT>2.0 ng/ml阈值敏感度均高于WBC、CRP敏感度,差异具有统计学意义(P<0.05);PCT>2.0 ng/ml阈值特异度高于PCT 0.5~2.0 ng/ml阈值,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT在诊断新生儿早发细菌感染时优于WBC、CRP,对于出生2 d内的新生儿,当以>2.0 ng/ml的阈值来判断细菌感染时,有助于降低其生理性升高带来的影响。

血清超敏C-反应蛋白/白蛋白对低体质量儿感染早期发现的诊断分析

目的探讨血清hs-CRP/ALB对低体质量儿早发感染的诊断效果,以减少低体质量儿早发感染的发生。方法选取2014年5月-2016年8月出生6h入住医院NICU合并宫内感染围生期高危因素的低体质量儿112例,依据早产儿感染的结局状况,将患者分为观察组55例和对照组57例,观察组又分为死亡组和存活组;对两组患儿的一般情况,所有患儿入新生儿病房时前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)的结果、患儿入新生儿病房0、24、48和72h时的血清超敏C-反应蛋白数值以及超敏C-反应蛋白与白蛋白的比值进行收集和比较,对死亡组和存活组白蛋白、血清超敏C-反应蛋白以及超敏C-反应蛋白与白蛋白的比值进行对比,对受试者工作特征曲线(ROC)进行分析。结果感染组患儿48、72h血清超敏C-反应蛋白水平和48h超敏C-反应蛋白与白蛋白比值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组患儿白蛋白低于存活组,48h时的血清超敏C-反应蛋白数值高于存活组,故死亡组超敏C-反应蛋白与白蛋白比值较存活组高,差异有统计学意义(P<0.05);根据ROC曲线分析,48h血清超敏C-反应蛋白与白蛋白比值预测早产儿早发感染的ROC曲线下面积(即AUC)为0.764;最佳临界值时敏感度为85.01%。结论血清hs-CRP/ALB对低体质量儿早发感染具有很好的诊断价值,对患儿临床预测、评估、治疗具有较好的帮助,值得临床借鉴。

不同时段血清降钙素原浓度对新生儿早发细菌感染的诊治价值

目的评估出生早期不同时段血清降钙素原（procalcitonin，PCT）对新生儿早发细菌感染的诊断和治疗价值。方法将195例有宫内感染高危因素的新生儿根据感染结局分为细菌感染组24例及非感染组171例，测定出生2h内，6～12h，12-36h及大于48h新生儿血清PCT、C-反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）及外周血白细胞含量，分析不同时段PCT诊断早发感染的敏感度、特异度，及其对疗效的判断。结果出生2h内细菌感染组PCT、CRP及白细胞阳性率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；出生6～12h当PCT以2ng/ml为阈值时，其诊断细菌感染的敏感度为91．7％，特异度为86．5％，较CRP及白细胞具有更高的敏感度；出生12～36h是PCT的生理性高峰期，不同阈值的PCT均不能同时有较高的敏感度及特异度，当PCT以0．5neVml、2ng／ml以及10ng／ml为阈值时，其敏感度分别为100％、91．7％及75．0％，特异度分别为5．8％、53．8％及95．9％。结论出生6～12h测定PCT，并且以2ng／ml为阈值时，对诊断早发细菌感染有较高的敏感度及特异度，尽量避开PCT的生理性高峰期（出生12-36h）测定PCT浓度，该时期诊断细菌感染的PCT阈值尚需进一步探讨。

产科围产期新生儿管理流程改进对新生儿临床结局的影响

目的探讨产科围产期新生儿管理流程改进对新生儿临床结局的影响。方法选取2022年该院出生的2092例新生儿作为观察组,选取2021年本院出生的2245例新生儿作为对照组。对照组按照既往流程进行管理,观察组分为产前、产时和产后3个部分进行管理。比较两组新生儿窒息、早发感染及低血糖、新生儿黄疸返院随访及严重高胆红素血症的发生、因新生儿问题导致的医患矛盾发生情况。结果与对照组比较,观察组重度窒息发生率更低,早发感染发现时间更短,低血糖转科率更低,返院随访率更高,重度、极重度黄疸比例更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无医患矛盾发生,对照组因感染处理不及时发生3例医患矛盾,因新生儿窒息发生2例医患矛盾。结论改进围产期新生儿管理流程可改善新生儿临床结局、避免潜在医疗纠纷。