早产儿早发败血症影响因素及列线图模型构建

目的分析早产儿早发败血症的影响因素,并构建列线图预测模型。方法收集2020年1月~2021年12月山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)收治的124例新生儿早发败血症患儿的临床资料,根据胎龄将新生儿分为早产儿组(n=33)和足月儿组(n=91),比较两组患儿的临床特征,并建立列线图预测模型,对模型的预测性及准确度进行内部验证。结果与足月儿组比较,早产儿组女性比例高(χ^(2)=7.147,P<0.05);1min Apgar评分低(χ^(2)=-3.398,P<0.05);围生期孕妇有妊娠合并症的比例高(χ^(2)=7.846,P<0.05);肺炎和反应差的发生率均高(χ^(2)=18.210,P<0.05;χ^(2)=14.814,P<0.05);黄疸的发生率低(χ^(2)=10.400,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、患肺炎是早产儿早发败血症的危险因素(P<0.05)。列线图模型结果显示,模型C指数为0.886。预测发生率与实际发生率基本一致,受试者工作特征曲线下面积为0.886,决策曲线显示阈值概率在4%~100%时具有较高的净获益值。结论女性、患肺炎早产儿早发败血症的风险较高。本研究构建的早产儿早发败血症列线图模型具有较高的临床价值,可为临床预防早产儿早发败血症提供参考依据。

新生儿早发败血症抗生素治疗的研究进展

新生儿早发败血症(EOS)是指患儿在出生72h内出现因真菌活细菌感染引起的全身炎性反应综合征,其发病机制与新生儿晚发败血症(LOS)一致。LOS多见于早产儿,EOS则多见于足月儿,两症均具有起病突然、发展迅速和致命性强的特点,治疗也均以抗生素为主。但近些年来广谱抗生素被滥用,EOS相关病原体不断发生变化,对于多种抗生素出现不同的耐药性,导致诊治难度提升,因此选用恰当的抗生素直接影响患儿的疗效和预后。因此该文就近年来EOS的治疗情况、抗生素应用及耐药性情况等进行综述。

早产儿早发败血症与胸腺大小及功能之间的关系

目的研究早发败血症对早产儿胸腺大小及免疫功能的影响。方法采用前瞻性病例对照研究方法,收集2019.1~2019.12华中科技大学同济医学院附属协和医院新生儿重症监护病房胎龄<32周的早产儿病例,包括围产期资料和一般资料,并收集患儿出生后24 h内淋巴细胞的计数资料。败血症组为确诊早发败血症早产儿,对照组患儿为非败血症早产儿。纳入研究的早产儿出生24 h内行床边胸腺B超检查,测量其最大横径和长轴截面积,计算胸腺指数(TI)和胸腺/体重指数(TWI)。并分析胸腺大小和淋巴细胞数目的相关性。结果共收集早产儿病例72例,早发败血症组24例,按胎龄和体重匹配的对照组48例。与对照组相比,败血症组患儿绒毛膜羊膜炎发生率显著增高(29.2%vs.8.3%,P<0.05),胎膜早破和产前激素使用率无明显差异。败血症组TI[(1.496±0.439)cm^(3)]和TWI[(1.164±0.232)cm^(3)/kg]较对照组[TI:(2.304±0.790)cm^(3),TWI:(1.748±0.438)cm^(3)/kg]均明显减小(均P<0.05),淋巴细胞计数较对照组明显降低[(3.34±1.54)×10^(9)/L vs.(4.29±1.85)×10^(9)/L,P<0.05],并且淋巴细胞数目和TI呈正相关(r=0.238,P<0.05)。结论早发败血症早产儿胸腺发生萎缩,影响早产儿免疫功能。

胎盘微生物检测在新生儿早发败血症诊断及治疗中的价值

目的分析胎盘微生物定植情况,探讨胎盘拭子培养在新生儿早发败血症(early onset sepsis,EOS)诊断及治疗中的价值,为临床合理用药提供参考。方法选取2015年5月至2020年5月胎盘拭子培养阳性的孕妇858例。将母亲胎盘培养阳性且新生儿诊断EOS的64例病例纳入EOS组,选取同期母亲胎盘培养阳性,但未诊断EOS新生儿为非EOS组,按1∶4配对病例对照研究,共256例纳入非EOS组。分析胎盘拭子培养的病原体分布情况、病原体常用药物敏感试验结果、胎盘拭子培养阳性与否和EOS的相关性以及两组患儿一般情况、围产期相关危险因素等。结果研究期间胎盘拭子培养阳性858例(9.0%)。共有13种病原体,295例(34.4%)革兰氏阳性菌、504例(58.7%)革兰氏阴性菌、53例(6.2%)真菌、6例(0.7%)混合菌。胎盘拭子培养前3位病原体依次为:大肠埃希菌(51.6%)、肠球菌属(16.3%)、B族溶血性链球菌(group B streptococcus,GBS,10.4%)。EOS组和非EOS组在患儿胎龄、出生体重、性别、分娩方式方面差异无统计学意义(P>0.05)。EOS组前3位病原体分别依次为:大肠埃希菌(50.0%)、肠球菌属(20.3%)及GBS(14.1%)。大肠埃希菌对哌拉西林他唑巴坦和美罗培南敏感性均高(分别为98.0%、99.8%),对头孢噻肟的敏感率为76.1%,63.3%对氨苄西林耐药;肠球菌属对氨苄西林(100%)、万古霉素(100%)均敏感;GBS对青霉素(100%)、万古霉素(100%)均敏感,63.0%对红霉素耐药。胎盘拭子培养阳性与否和EOS的发生无统计学意义(P>0.05)。对于胎盘GBS定植,GBS-EOS发病率高于大肠埃希菌和肠球菌属。母亲合并绒毛膜羊膜炎是胎盘拭子培养阳性伴发EOS的独立危险因素(P=0.001,OR=2.503,95%CI:1.47~4.27)。结论胎盘拭子培养阳性与否与EOS的发生无明显相关性,但孕母合并绒毛膜羊膜炎是EOS的独立危险因素,应给以及时评估,早期合理应用抗生素。

脐血降钙素原在新生儿早发败血症诊断中的应用价值

目的:探究在新生儿早发败血症(EOS)的诊断中脐血降钙素原(PCT)的应用价值。方法:选取2017年1月至2017年12月在我院接收的产妇的临床资料。其中早发败血症的新生儿30例为研究组,根据胎龄将其分为两组:早产18例分为A组,足月12例分为C组;并择取同期正常新生儿30例作为参照组,根据胎龄也分为两组:早产17例分为B组,足月13例分为D组。对新生儿检测脐血PCT、C-反应蛋白(CRP)及血白细胞(WBC)水平并分析脐血PCT应用价值。结果:早产研究组比早产参照组的脐血PCT水平显著更高(P <0. 05),足月研究组比足月参照组的脐血PCT水平显著更高(P <0. 05);早产研究组新生儿出生第3 d的CRP水平比早产参照组明显更高(P <0. 05),足月研究组新生儿出生第3 d的CRP水平比足月参照组明显更高(P <0. 05); PCT对预测EOS的敏感度和特异度均显著高于CRP和WBC(P <0. 05)。结论:在新生儿早发败血症诊断中通过检测脐血降钙素原能够有效早期预测,具有较高的应用价值,值得推广。

未足月胎膜早破早产儿早发败血症肠道菌群的特征及临床意义

目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)早产儿生后肠道菌群的特征及其与早发败血症(EOS)的关系,为EOS的早期诊断和治疗提供依据。方法选择2019年3月—2020年9月徐州医科大学附属医院新生儿科收治的38例PPROM早产儿,根据EOS诊断标准将其分为EOS组(20例)及非EOS组(18例),另外选择10例正常早产儿作为对照组。利用高通量测序技术检测并分析各组早产儿生后1 d内粪便样本菌群的差异。结果在多样性分析中,3组粪便菌群的Chao1指数差异无统计学意义,EOS组的Shannon指数显著低于非EOS组及对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。在门水平上,3组之间厚壁菌门、变形菌门和拟杆菌门的相对丰度差异无统计学意义(P> 0.05);EOS组的放线菌门相对丰度低于对照组(P <0.05)。在属水平上,EOS组的克雷伯菌属相对丰度高于非EOS组及对照组,EOS组的肠球菌属低于非EOS组及对照组,EOS组的梭菌属、乳杆菌属、双歧杆菌属低于对照组,非EOS组的脲原体属及链球菌属高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。5例血培养阳性患儿所鉴定出的病原菌均为肠道菌群中相对丰度最高的菌属。结论 PPROM早产儿肠道菌群的多样性降低,克雷伯菌属、葡萄球菌属等条件致病菌的相对丰度升高,有益菌的相对丰度降低可能与EOS的发生有关。

新生儿早发败血症抗生素应用现状研究

新生儿早发败血症的临床表现无特异性,发病隐匿,早期血培养阳性率低,临床确诊困难,病情进展迅速,预后差,病死率高,其高危因素常与早产、胎膜早破超过18 h、母体B族溶血性链球菌定植、绒毛膜羊膜炎(CA)、羊膜腔感染(IAI)等有关,对血培养阳性的患儿早期足量使用抗生素已有共识,但对有临床症状而血培养阴性的新生儿是否诊断为败血症及是否使用抗生素仍有争议,给临床医师带来较大疑惑,因此,进行新生儿早发败血症抗生素应用综述,为临床医师规范使用抗生素提供参考。

使用败血症计算器评估绒毛膜羊膜炎暴露新生儿早发败血症发生风险的研究

目的使用败血症计算器评估绒毛膜羊膜炎暴露新生儿早发败血症(early onset sepsis,EOS)发生风险,评估EOS计算器的准确性及有效性,以期能辅助临床医生早期有效识别新生儿早发败血症。方法回顾性分析2018年1月1日至2019年11月30日成都市妇女儿童中心医院新生儿科收治的121例绒毛膜羊膜炎暴露的新生儿临床资料,使用EOS计算器评估新生儿EOS的发生风险,并将EOS计算器评估结果与实验室指标、临床症状进行分析和比较。建立受试者工作曲线,确定EOS计算器评估结果与实验室指标、临床症状的曲线下面积,分析其敏感度、特异性、阳性和阴性预测值。结果121例新生儿中,男性71例,女性50例,平均胎龄(39.2±1.4)周,平均出生体重(3344±456)g,母亲产前最高体温平均为(38.1±0.6)℃。B族溶血性链球菌定植者共16例,胎膜早破>18 h者共23例,轻度窒息者7例,血培养阳性者1例。按EOS计算器的临床指标定义及评估其中97例(80.1%)无需使用抗生素及血培养检测,10例(8.3%)建议完善血培养检测,14例(11.6%)推荐完善血培养检测同时使用抗生素,抗生素使用率及血培养检测率明显降低。按计算器的临床症状定义,无临床症状者74例(61.2%),临床症状可疑者39例(32.2%),疾病状态者8例(6.6%)。8例确诊为败血症,EOS计算器可以识别其中5例,包括1例血培养阳性者。此外有3例败血症通过C反应蛋白及降钙素原识别。EOS计算器曲线下面积为0.795(95%CI:0.655~0.934),敏感度为62.5%,特异性为80.6%。所有的预测指标均有较好的阴性预测值但阳性预测值均较差。结论使用EOS计算器可以降低无症状绒毛膜羊膜炎暴露的新生儿抗生素暴露风险,但容易漏诊。结合血液炎症指标检测,可以提高EOS计算器的准确率。

血清降钙素原与C反应蛋白在新生儿早发败血症中的诊断价值

目的 探讨早期C反应蛋白(CRP)与血清降钙素原(PCT)检测在新生儿早发败血症诊治中的应用价值。方法 选取2018年7月至2020年6月本院NICU收治的54例新生儿早发败血症患儿作为观察组,另选取同期本院收治的61例非感染患儿作为对照组。比较两组入院时PCT和CRP水平,比较观察组入院时和恢复期血清PCT、CRP水平。结果 入院时,观察组血清PCT及CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组恢复期的血清PCT、CRP均低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、AUC分别为66.67%、91.8%、87.8%、75.68%、0.829。CRP诊断新生儿败血症的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、AUC分别为33.33%、86.89%、69.23%、59.55%、0.648。结论 与C反应蛋白相比,血清PCT对诊断新生儿早发败血症敏感性更高。

极早早产儿早发型败血症低风险人群临床特征分析

目的探讨分析极早早产儿中早发型败血症低风险发病人群的临床特征,以避免抗生素的过度使用。方法收集2010年1月1日—2017年12月31日住院的极早早产儿临床资料。将无胎膜早破,同时母孕期无绒毛膜羊膜炎临床表现的极早早产儿归入低风险组,不满足低风险条件的即为对照组。根据生后72小时内血培养结果诊断早发型败血症,回顾分析两组极早早产儿的临床特点、治疗及结局。结果共纳入245例极早早产儿,其中低风险组153例(62. 4%)。与对照组相比,低风险组母亲妊娠期糖尿病和高血压比例较高,产前激素使用率较高,产前抗生素使用率较低,新生儿Apgar评分<5分比例较低,肺表面活性物质使用及呼吸支持和机械通气比例较高;低风险组的死亡风险和早发型败血症发生率都降低;差异均有统计学意义(P<0.05)。在存活时间>24小时的极早早产儿中,低风险组的呼吸窘迫综合征、动脉导管未闭、颅内出血、支气管肺发育不良的发生率均高于对照组;肺出血的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。低风险患儿中,与抗生素短时组相比,抗生素长时组死亡、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良的发生风险均增加,肺出血发生风险降低。结论早期识别极早早产儿中早发型败血症低风险人群,对减少早期经验性抗生素治疗有临床指导意义。

脐血降钙素原对新生儿早发败血症诊断价值研究

目的观察脐血降钙素原(PCT)对新生儿早发败血症(EOS)的诊断价值。方法收集2016年1月至2016年10月于中国医科大学本溪中心医院住院并分娩的孕妇及其活产新生儿资料,记录母亲孕期及新生儿一般情况,将新生儿按照胎龄分为早产组和足月组,病例组分别记为早产EOS组和足月EOS组,并将同期住院相应胎龄无感染者分别作为早产和足月对照组。分别测定母亲脐血PCT、血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP);新生儿出生后动态测定血PCT、WBC、CRP,比较脐血PCT及各组新生儿血液学检测结果与EOS的关系。结果早产EOS组PCT[(7.82±6.60)μg/L]明显高于早产对照组[(0.29±0.15)μg/L,t=4.56,P<0.001],足月EOS组PCT[(6.73±5.43)μg/L]明显高于足月对照组[(0.42±0.22)μg/L,t=2.85,P=0.036]。早产EOS组CRP(第3天)[(16.55±9.41)mg/L]明显高于早产对照组[(3.43±1.65)mg/L,t=5.56,P<0.001],足月EOS CRP(第3天)[(22.66±9.07)mg/L]明显高于足月对照组[(3.96±1.71)mg/L),t=5.04,P=0.004]。EOS组与对照组在母亲年龄、母亲妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、剖宫产、胎龄、婴儿性别、出生体重及胎次因素方面比较,差异无统计学意义。产前感染、产前抗生素应用、胎膜早破、羊水污染、出生窒息、发热或者体温不升、心率增快、呼吸暂停或者呼吸困难因素方面比较,EOS组明显高于对照组(P<0.05)。足月儿EOS组血培养阳性率与早产儿血培养阳性率比较(χ~2=0.663,P=0.416),差异无统计学意义。结论脐血PCT可以早期预测新生儿EOS,对EOS有诊断价值。

脐血和0~24h外周血炎性标志物在新生儿早发败血症中的诊断价值

目的 了解脐血和0~24h外周血标志物中性粒细胞CD64(nCD64)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)对新生儿早发败血症的诊断价值.方法 分析宫内感染和疑似宫内感染的新生儿100例及无宫内感染证据的新生儿100例,其中44例确诊为新生儿早发败血症,设为感染组,无任何感染的正常新生儿106例,设为对照组,分析比较两组炎症指标.结果 感染组脐血nCD64(2.58±1.02)明显高于对照组(1.23±0.68)(P=0.000),0~24h外周血nCD64感染组(2.67±2.13)明显高于对照组(1.36±0.29)(P=0.000),感染组脐血PCT(2.96±4.89)μg/L,明显高于对照组(1.39±1.57)μg/L(P=0.003),0~24h外周血PCT感染组(25.25±48.68)μg/L,明显高于对照组(3.15±4.16)μg/L(P=0.001),0~24h外周血CRP感染组(12.52±34.02)mg/L,明显高于对照组(3.12±5.36)mg/L(P=0.006).脐血CRP两组差异无统计学意义(P>0.05),脐血中nCD64和PCT敏感度分别为81.5%、75.12%,nCD64敏感度高于PCT,特异度分别为83.47%、86.42%,PCT稍高于nCD64;0~24h外周血中nCD64、PCT和CRP敏感度分别为83.25%、87.38%和48.65%,PCT敏感度最高,CRP最低,特异度分别为85.36%、93.63%和92.45%,PCT特异度最高,nCD64稍差.结论 脐血nCD64、PCT和0-24h外周血nCD64、PCT、CRP均可作为诊断新生儿早期败血症的指标,其中脐血nCD64敏感性更好,0~24h外周血中PCT敏感性、特异性均好,CRP敏感性最差.

脐血中性粒细胞/淋巴细胞比值对有感染高危因素晚期早产儿早发败血症的诊断价值

目的探讨脐血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平对具有感染高危因素晚期早产儿早发败血症(EOS)的诊断价值。方法选取2018年1月—2019年1月义乌市妇幼保健院具有感染高危因素的出生胎龄34~36^(+6)周的新生儿300例为研究对象,其中EOS 35例设为EOS组,非EOS 265例设为非EOS组,比较两组脐血NLR水平,并比较其与新生儿其他感染标志物的关系,分析其诊断EOS的灵敏度和特异度。结果EOS组新生儿脐血NLR、降钙素原(PCT)水平高于非EOS组,差异有统计学意义(P<0.05);两组脐血C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)计数差异无统计学意义(P>0.05)。脐血NLR诊断EOS的最佳临界值为3.01,曲线下面积为0.926、灵敏度87.5%、特异度89.8%。脐血PCT诊断EOS的最佳临界值为3.43,曲线下面积为0.816、灵敏度79.1%、特异度75.4%,提示脐血NLR的诊断价值高于PCT。结论脐血NLR可作为有感染高危因素晚期早产儿EOS的早期诊断指标,可为临床用药提供参考依据。

脐血降钙素原对新生儿早发败血症的诊断价值分析

分析在对新生儿进行早发败血症诊断期间选用脐血降钙素原检测会呈现出怎样的优势。方法 在将本次研究目的确定下来之后,研究人员开始进行研究对象的选取,要求都是在2021年1月-2022年8月间在我院住院并分娩的孕妇,且都是单胎、活产。其中,选取患有早发败血症的新生儿30例,划入观察组,于此期间上,依据新生儿胎龄进行再度划分,将早产儿分入观察1组(19例)、将足月儿分入观察2组(11例);选取同期同例数正常新生儿,划入对照组,同样依据新生儿胎龄进行再度划分,将早产儿分入对照1组(18例)、将足月儿分入对照2组(12例)。对上述两大组新生儿的脐血降钙素原,以及C反应蛋白、血白细胞各项指标水平值进行对比测定,以此分析脐血降钙素原在新生儿早发败血症诊断中的应用价值。结果 在对两个小组中早产儿的脐血降钙素原指标水平进行对比分析发现,观察1组明显较对照1组高,且可通过P<0.05证实;在对两个小组中足月儿的脐血降钙素原指标水平进行对比分析发现,观察2组明显较对照2组高,同样可通过P<0.05证实。在对两个小组中早产儿和足月儿出生第三天的C-反应蛋白指标水平进行对比分析发现,观察1组较对照1组水平值高,而且观察组2组也较对照2组水平值高,均可通过P<0.05证实。同时,在对脐血降钙素原对早发败血症诊断价值进行探究中发现,其预测敏感度和特异度相较另外两种指标更高,同样可通过P<0.05证实。结论 在对新生儿早发败血症实施诊断的过程中,相较于C-反应蛋白、血白细胞等指标,脐血降钙素原检测结果的应用价值更高,值得在临床中积极推广应用。

新生儿重症监护病房极早产儿生后72小时内停用抗菌药物质量改进研究

背景中国新生儿重症监护室(NICU)中早发败血症经验性抗菌药物过度和不合理使用问题突出,与早产儿不良结局及儿童期免疫相关疾病发生风险增加相关。针对早发感染开展的抗菌药物管理项目(ASP)能够有效减少早产儿不合理抗菌药物使用。目的 开展多学科协作性ASP以缩短早发感染经验性抗菌药物疗程,探讨ASP减少极早产儿生后早期抗菌药物使用的效果。设计质量改进研究。方法 纳入2020年11月1日至2023年7月31日出生后24 h内入住复旦大学附属儿科医院NICU且胎龄<32周的连续早产儿病例,排除严重的先天畸形、7 d内死亡或出院、出生后3 d内存在明确的抗菌药物使用指征的新生儿。以2022年10月31日为界,之前为对照组,之后为干预组,干预组和对照组进一步分为排除感染标准亚组、临床败血症亚组和确诊败血症亚组。通过建立多学科ASP团队,结合早发败血症危险因素(低危、中危、高危)和疾病危重状态,评估和判断是否经验性使用抗菌药物,ASP每周开展对NICU每例极早产儿抗菌药物进行审查、提供建议方案、并在NICU主任医师主持下实施反馈等一系列干预措施。主要结局指标早期抗菌药物(生后72 h内)停用率。结果 对照组(2021年11月1日至2022年10月31日)186例,其中排除感染亚组102例,临床败血症亚组80例,确诊败血症亚组4例;干预组(2022年11月1日至2023年7月31日)135例,其中排除感染亚组58例,临床败血症亚组70例,确诊败血症亚组7例。干预组和对照组总体及排除感染亚组分别比较,患儿因素、母亲因素和NICU治疗因素差异均无统计学意义;临床败血症亚组比较,妊娠年龄、产前激素使用、产前静脉抗菌药物治疗和生后7 d内机械通气差异有统计学意义。干预组和对照组的排除感染亚组早期抗菌药物停用率差异有统计学意义(P=0.008),干预组是对照组的2.8倍(OR=2.76,95%CI:1.28~5.94),但ASP的实施没有对住院期间抗菌药物治疗天数(LOT)/1 000患者日、早期抗菌药物使用率、死亡、晚发败血症发生率和NEC发生率产生干预效应。结论 NICU ASP能有效提高无早发感染极早产儿生后经验性早期抗菌药物停用率,需要审视ASP中临床败血症的诊断标准和经验性抗菌药物的评估时点,可能会提升早期抗菌药物停用率、减少住院期间抗菌药物使用天数。

新生儿败血症死亡病例的临床分析

目的分析早发败血症(EOS)及晚发败血症(LOS)新生儿死亡病例的临床特点。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月广东省妇幼保健院新生儿科住院且死亡原因为新生儿败血症的病例资料。根据发病时间将其分为EOS组(38例)和LOS组(46例),比较两组的基本资料(性别、出生胎龄、出生体重、围生期相关因素)及临床特点(败血症相关检验结果、合并症的发生情况)。结果两组性别、出生胎龄、早产、出生体重、超低出生体重儿、小于胎龄儿、剖宫产比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EOS组发病至死亡时间短于LOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组胎膜早破≥18 h、羊水Ⅲ度污染、胎儿窘迫、母亲年龄>35岁、母亲绒毛膜羊膜炎、母亲孕后期感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EOS组肺炎克雷伯菌检出率低于LOS组;EOS组白细胞计数(WBC)<5×10^(9)/L、WBC升高发生率低于LOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血小板计数(PLT)<100×10^(9)/L、PLT≤30×10^(9)/L、C反应蛋白≥100 mg/L、降钙素原≥30 ng/ml发生率及B族链球菌、大肠埃希菌检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。EOS组新生儿坏死性小肠结肠炎发生率低于LOS组,围生期窒息发生率高于LOS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组细菌性脑膜炎、感染性肺炎、新生儿高血糖症、新生儿低血糖症、新生儿肺出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿期EOS和LOS导致死亡的高危因素不同、病原体不同、合并症也有差异,在临床工作应引起重视。

新生儿败血症的诊疗进展

新生儿败血症(neonatal septicemia,NS)是指新生儿期感染并可培养出各种致病菌所引起的全身炎症反应综合征。新生儿是一个特殊的群体,虽然医疗条件、环境卫生日渐改善,仍然是威胁新生儿生命的重大疾病之一,因此对新生儿败血症进行早期识别、早期诊断、早期治疗显得尤为重要。但新生儿败血症缺乏特异性,且血培养作为诊断败血症的金标准有所需时间长、阳性率低的特点,对诊断具有一定的难度。因此本文将对新生儿败血症的高危因素、临床表现、病原体分析及实验室检查进行论述。

新生儿败血症124例临床分析

目的分析新生儿败血症发病特点,展示新生儿败血症病原菌在当地的菌种特点及菌株耐药情况,提供地方性病例资料。方法收集2017年5月至2020年5月期间福建省霞浦县医院收治的124例新生儿败血症患儿的临床资料。其中早发败血症(earlyonset sepsis,EOS)患儿共49例(EOS组),晚发败血症(late-onset sepsis,LOS)患儿共75例(LOS组)。比较两组患儿的性别、胎龄、出生体重、首发临床表现、血液检查结果、病原菌及转归情况。结果EOS组早产儿19例(38.8%)较LOS组[57例(76.0%)]少(Z=﹣3.020,P=0.003);EOS组患儿出生体重正常者32例(65.3%)较LOS组[27例(36.0%)]多(Z=﹣3.040,P=0.002);EOS组患儿胎膜早破19例(38.8%)较LOS组[5例(6.7%)]多(χ^(2)=19.576,P<0.05),两组差异均有统计学意义。败血症患儿的首发临床表现以病理性黄疸、发热及呼吸系统异常多见,EOS组以病理性黄疸首发患儿比例61.2%(30/49)较LOS组42.7%(32/75)高,组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.083,P=0.043)。EOS组白细胞异常增多患儿27例(55.1%)比LOS组[19例(25.3%)]多,差异有统计学意义(χ^(2)=11.255,P=0.001)。EOS组患儿C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)增高患儿18例(36.7%)比LOS组[11例(14.7%)]多,差异有统计学意义(χ^(2)=8.055,P=0.005)。两组患儿血液样本中培养出革兰氏阳性菌较多[EOS组15例(12.1%)、LOS组28例(22.5%)],EOS组患儿44例、LOS组患儿73例治愈或好转。结论新生儿败血症发病类型与患儿胎龄、体重及胎膜早破情况有关,EOS患儿以病理性黄疸为首发的临床表现概率大且白细胞增多、CRP增高的概率也比较大。

基于16S rDNA测序技术分析新生儿败血症肠道菌群特征研究

目的基于16S rDNA测序技术分析新生儿败血症肠道菌群特征。方法临床标本收集及处理:收集医院新生儿败血症手术患儿及确诊的新生儿败血症非手术患儿粪便(肠内容物),同时搜集匹配对照患儿粪便(肠内容物),采用基于细菌16s rDNA高通量测序的方法分析两组患儿细菌组成差异;利用PICRUSt技术对两组患儿肠道菌群功能进行预测;采用LC-MS与GC-MS平台对两组患儿细菌代谢产物进行分析。结果新生儿败血症肠道菌群发生变化,变形菌门增加,厚壁菌门减少;基因功能预测结果显示患儿脂类物质(尤其是丙酸及丁酸)合成能力以及有害异物代谢能力不如对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。LC-MS代谢组学分析结果证实败血症患儿与对照组患儿肠内容物代谢产物有明显差异,差异最显著通路为丁酸酯类物质的合成。GC-MS靶向代谢组学结果进一步证实败血症患儿肠道乙酸(371.4μg/g)及丁酸(49.3μg/g)含量低于对照组患儿的乙酸(1242.9μg)及丁酸(107.9μg)含量,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论基于16s rDNA高通量测序技术为研究肠道菌群铺平了道路,通过PCR扩增将所有含有保守序列的微生物片段进行扩增、捕获,再根据细菌的变异序列(即每种细菌所特有的序列)进行测序分析及比对,以确定细菌的种属;相较于DGGE技术,高通量测序对样本DNA含量要求更低。

新生儿败血症危险因素研究进展

新生儿败血症可引起全身各系统的感染,是新生儿感染性疾病发病和死亡的主要原因。近年来围绕新生儿败血症危险因素的研究提出了不同的观点,除了早产与低出生体重,维生素D缺乏也被认为是早发与晚发败血症的高危因素之一。胎膜早破、绒毛膜羊膜炎既往认为是早发败血症的危险因素,目前也提出异议,本文综述了以上因素及不合理应用抗菌药物、有创操作与肠外营养这类导致晚发败血症以及其他影响因素的研究进展,旨在为新生儿败血症的预防提供措施。