食管静脉曲张套扎术后早期再出血的急诊内镜止血治疗效果分析

目的 评价食管静脉曲张套扎术后早期再出血急诊内镜止血的有效性和安全性。方法 对2011年7月至2022年9月因食管静脉曲张套扎术后早期再出血行急诊内镜治疗的13例患者进行回顾性分析,记录内镜表现、采用的止血措施、操作时长、止血成功率、术后不良反应发生情况,术后随访3月。结果 所有患者均发现原套扎圈部分脱落或完全脱落,创面溃疡形成,其中伴有喷射样出血2例(15.4%),持续渗血5例(38.5%),无活动性出血但溃疡面有裸露血管1例(7.7%)、覆血凝块或血迹5例(38.5%)。13例患者均行硬化剂注射治疗,平均聚桂醇注射量(23.6±10.1)mL,其中3例联合套扎治疗,2例联合胃底组织胶注射治疗。所有患者经内镜治疗后即刻止血,成功率100%,平均操作时长20.3 min。术后出现发热5例(38.5%),胸痛1例(7.7%),腹胀1例(7.7%),经对症治疗后均可缓解,随访3月,均未再次出血。结论 食管静脉曲张套扎术后早期再出血发生后,行急诊内镜治疗安全有效,值得推广。

上消化道出血患者术后早期再出血风险预测模型的构建及效果验证

目的通过分析筛选上消化道出血患者内镜止血术后早期再出血的危险因素,构建风险预测模型并验证预测效果。方法选择医院2020年1月-2021年12月收治的上消化道出血内镜治疗患者共160例为训练集,选择医院2022年1-10月收治上消化道出血内镜治疗患者共40例为验证集。收集患者的相关资料。利用训练集,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选早期再出血的危险因素,据此构建风险预测模型;采用验证集检验其预测效果。结果训练集早期再出血患者共34例,单因素及多因素Logistic回归分析显示,上消化道出血患者内镜止血术后护理早期再出血危险因素有年龄≥60岁、入院血红蛋白<110 g/L、凝血酶原时间≥17 s、病变直径>2 cm、Blatchford评分≥6分、Rockall评分≥5分、Forrest分级Ⅰ级(P<0.05)。据此构建的预测模型ROC曲线下面积为0.940(95%CI:0.893~0.972),最佳截断值为24.80%,灵敏度为81.82%,特异度为91.20%,最大约登指数为0.730。以>24.80%为预测标准,验证集模型预测的灵敏度为80.00%,特异度为90.00%,Kappa系数为0.677,表明模型预测结果与实际情况具有较好的一致性。结论上消化道出血患者内镜止血术后早期再出血危险因素复杂,据此构建的风险预测模型预测准确率良好,能为临床预测上消化道出血内镜止血术后护理早期再出血风险提供可靠、有效工具。

肝硬化食管静脉曲张破裂出血早期再出血的危险因素分析

目的:探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者药物控制后早期再出血的危险因素。方法:自2006年1月至2009年2月我院收治的肝硬化EVB患者内科药物治疗170例,按72h～6周内有无再次出血分为早期再出血组与未出血组,回顾性比较临床和相关检查资料,寻找早期再出血的危险因素。结果:年龄、止血后收缩压、总胆红素、合并感染及腹水,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析,合并感染、收缩压>120mmHg、年龄>60岁为早期再出血的危险因素,OR值分别为13.398、4.162、3.853,95%CI分别为2.360～76.066、1.027～18.722、0.951～15.614;合并腹水是保护因素,OR值为0.825,95%CI为0.153～4.413。结论:合并感染、收缩压>120mmHg、年龄>60岁是EVB药物控制后早期再出血的独立危险因素,而合并腹水是保护因素,应予积极的预防与治疗。

食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素探讨

目的探讨肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎术(EVL)后早期再出血的危险因素。方法回顾性分析259例接受EVL术肝硬化患者的一般情况、病因、手术史、临床表现、胃镜检查、饮食及运动负荷、药物治疗及实验室检查等情况,寻找独立危险因素。结果 EVL术后早期再出血率为8.49%,再出血死亡率为31.8%。摄入硬食、腹水量、凝血酶原时间、门静脉血栓及血红蛋白为EVL术后早期再出血的独立危险因素。结论 EVL术前纠正严重受损的肝功能、大量腹水、凝血功能异常及术后避免硬食可减少术后早期再出血的发生。

食管静脉曲张套扎术后早期再出血的危险因素研究

目的评价肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术（EVL）后早期再出血的危险因素。方法研究131例接受EVL术患者的性别、年龄、肝硬化原因、是否患肝癌、有无分流、断流及脾切除术史、入院前后临床表现、实验室检查结果、影像学结果、胃镜结果等因素对术后早期再出血发生和患者预后的影响，寻找独立危险因素。结果EVL术后早期再出血发生率为9．93％。肝功能Child—Pugh分级、门静脉血栓、凝血酶原时间、血红蛋白为EVL术后早期再出血的独立危险因素。结论EVL术前应采取相应措施积极治疗以减少早期再出血发生。

高血压脑出血术后早期再出血的危险因素分析

目的探讨高血压脑出血(H ICH)术后早期再出血的危险因素。方法回顾分析经手术治疗的124例H ICH的临床资料,分为发生早期再出血组和未发生早期再出血组,124例H ICH中27例发生了早期再出血。分析性别、年龄、术前GCS评分、术前有无瞳孔异常、血肿量、出血部位、手术时机、手术方式、术后血压(收缩压和舒张压)9个因素对早期再出血的影响。结果发生早期再出血组与未发生早期再出血组的术前GCS评分、术前有无瞳孔异常、血肿量、出血部位、手术时机、术后血压(收缩压和舒张压)之间有显著性差异(P<0.05)。仅术前GCS评分和术后血压(收缩压和舒张压)两个因素被引入Logistic回归方程作为有意义的因素(P<0.001)。结论术前GCS评分和术后血压是判断高血压脑出血术后早期再出血的最具参考性的指标。

肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术后早期再出血的临床分析

目的肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎(EVL)治疗术后早期再出血的临床分析。方法整群选取该院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者为研究对象,17例发生术后早期再出血事件,纳入早期再出血组,其余78例为对照组,比较两组性别、合并疾病、Grade分级、Child-Pugh分级等一般临床资料,血红蛋白、血清白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间等生化指标。结果两组Grade分级、Child-Pugh分级比较有统计学意义(P<0.05)。早期再出血组总胆红素(40.69±25.68)μmol/L、凝血酶原时间(21.63±3.68)s高于对照组(26.35±18.56)μmol/L、(16.75±4.52)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Child-Pugh分级与Grade分级是影响EVL术后早期再出血的危险因素。总胆红素水平升高、凝血酶原时间延长可提示术后发生早期再出血,可为临床提供一定的指导意义。

D-二聚体、FDP对EVL术后早期再出血的临床诊断价值

目的 探讨D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)对食管静脉曲张套扎术(EVL)后早期再出血的临床诊断价值。方法 分析2019年12月至2022年2月于我院消化内科诊断为肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血(EVB)并行EVL 72例患者临床资料,根据术后6周内是否再出血分为出血组和对照组。比较两组患者术前血浆D-D、FDP、血小板水平、肝硬化类型、肝功能分级等差异。单因素分析采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,非参数检验采用Mann-Whitney U检验,采用Logistic回归方程分析早期再出血的独立出危险因素,采用受试者工作曲线(ROC)分析上述指标的临床诊断价值。结果 单因素分析显示急诊手术、术前D-D和FDP在两组间差异有统计学意义(P<0.05),术前D-D(OR=4.411,P=0.007)、FDP(OR=0.670,P=0.042)和急诊手术(OR=0.148,P=0.021)是EVL术后早期再出血的独立危险因素,ROC曲线显示术前D-D、术前FDP、术前D-D+术前FDP的AUC分别为0.866、0.754、0.907,术前D-D的最佳截断值为2.82,灵敏度为73.7%,特异度为88.7%;术前FDP的最佳截断值为7.86,灵敏度为52.6%,特异度为92.5%;术前D-D+术前FDP的最佳截断值为0.115,灵敏度为94.7%,特异度为73.6%。结论 术前血浆D-D、FDP对EVL术后早期再出血有较好的临床诊断价值,且联合诊断价值更高。

肝静脉压力梯度测定对食管静脉曲张套扎术后早期再出血的预测价值

目的研究肝静脉压力梯度(HVPG)对食管静脉曲张套扎术(EVL)后早期再出血的预测价值。方法选取该院2014年1月-2015年1月收治的120例EVL后早期再出血患者作为研究对象,收集其各项临床重要参数,并进行HVPG测量,采用Logistic回归分析的方法对评估阈值进行分析。结果饮酒、早期出血、胆红素、心率、输血量、Child-Pugh评分和自终末期肝病模型(MELD)评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05);HVPG=16.98 mm Hg,为预测再出血的阈值,且在该时间内的预测准确性最高。结论 HVPG对EVL术后早期再出血具有预测价值。

黏膜保护剂预防EVL术后早期再出血的效果分析

目的通过分析黏膜保护剂修复糜烂面的疗效,探索其对食管静脉曲张套扎术(EVL)后早期再出血的预防作用。方法 168例肝硬化并食管静脉曲张患者随机分为3组(各56例),均接受EVL,术后予生长抑素降门脉压3d及奥美拉唑抑制胃酸14d。观察1组56例患者在术后2d开始服L-谷氨酰呱仑酸钠颗粒,观察2组服磷酸铝凝胶,对照组不服用任何黏膜保护剂。结果两观察组的(治愈+好转)率及术后早期再出血率均较对照组高,而两观察组之间相比无统计学差异。结论黏膜保护剂对EVL后糜烂面的修复有显著疗效,对早期再出血有预防作用。

肝硬化食管静脉曲张破裂住院早期再出血危险因素分析及护理对策〔1〕

目的:探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者治疗后早期再出血的危险因素,针对早期再出血的原因,加强对食管胃底静脉曲张患者的健康教育,对疾病的治疗、护理、康复有着重要的作用。方法:选择2009年3月—2012年5月收治的EVB患者175例,根据出血停止后72 h^6周内有无再出血,分为再出血组(21例)和未再出血组(154例),比较两组间平均动脉压、心率、白蛋白、血红蛋白、血小板、红细胞体积,寻找危险因素。结果:二元Logistic回归分析结果显示再出血与平均动脉压呈正相关性(P<0.05);心率、白蛋白、血红蛋白、血小板、红细胞体积均无相关(P>0.05)。结论:平均动脉压升高与肝硬化患者管静脉曲张破裂住院早期再出血呈正相关性,具有住院早期再出血风险预测价值。

食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血的临床治疗方法研究

目的探讨食管胃底静脉曲张内镜治疗后早期再出血的临床治疗方法,为改进治疗方案提供理论依据。方法回顾性分析2010年1月至2015年1月于本院就诊的160例经内镜治疗后早期再出血的食管胃底静脉曲张患者的临床资料,根据治疗方案不同将患者分为内镜组、内镜+药物组、分流组及断流组,对比分析各组患者的治疗效果。结果治疗后,内镜+药物组、分流组及断流组患者的门静脉压力改善情况明显优于内镜组(P<0.05),且分流组患者门静脉压力改善情况最佳(P<0.05)。分流组患者静脉曲张复发及再出血发生率均明显低于其他三组(P<0.05)。各组患者并发症总发生率比较未见明显差异(P>0.05)。分流组患者住院时间及住院费用均明显少于其他三组(P<0.05)。结论分流术可降低食管胃底静脉曲张患者经内镜治疗后早期再出血的发生率,提高治疗效果,为临床治疗方案的选择提供了新思路。

食管静脉曲张42例套扎后早期再出血的诱因分析及护理对策

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症,死亡率高。内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）系经过结扎曲张静脉血管使套扎处组织缺血、坏死、脱落,静脉内血栓形成,血管闭塞,从而达到止血和预防出血的目的。因其简单、容易掌握、

奥曲肽治疗食管静脉曲张内镜下套扎术后早期再出血的临床疗效研究

目的:观察食管静脉曲张患者在接受内镜下曲张静脉套扎术后注射奥曲肽预防曲张静脉早期再出血的疗效。方法:84例肝硬化伴活动性出血或具有最近出血征象的食管静脉曲张患者随机分为内镜下曲张静脉套扎单一治疗组4 2例,奥曲肽和套扎联合治疗组4 2例(奥曲肽50 μg静脉注射,随后2 5μg/h静脉点滴3d)。结果:30d内单一治疗组发生再出血1 7例,其中1 6例发生在4 8h内,再出血率为1 7/42 ( 4 0 % ) ,联合治疗组发生再出血4例,均在4 8h内,再出血率为1 0 % ( 4 /42 ) (P <0 . 0 5)。结论:奥曲肽可以显著减少食管静脉曲张破裂出血患者内镜下曲张静脉套扎术后早期再出血率。

上消化道大出血术后早期再出血的原因及防治

目的 探讨上消化道大出血术后早期再出血的原因及防治措施。方法 通过回顾性分析25年来收治的上消化道大出血病人1262例，术后早期再出血84例，分析再出血的原因、防治方法。结果 术后再出血原因主要有急性胃黏膜病变、原发灶再出血、被遗漏的病灶再出血、术后并发症、全身出血性疾病等五种。结论 术前确定出血病灶、术中探查要细致、选择合理术式、积极防治术后并发症是减少术后再出血的重要措施。

肝硬化食管静脉曲张内镜下治疗后早期再出血的危险因素研究

目的观察肝硬化食管静脉曲张内镜下治疗后早期再出血的危险因素。方法纳入2013年11月至2018年11月于右江民族医学院附属河池医院收治的197例肝硬化食管静脉曲张患者为研究对象,开展回顾性分析。所有患者均接受内镜下治疗(内镜下食管静脉曲张套扎术),统计患者一般资料,分析内镜下治疗后再出血发生状况,并采用多因素Logistic回归模型分析肝硬化食管静脉曲张患者内镜下治疗后早期再出血的独立影响因素。结果197例肝硬化食管静脉曲张患者中,有31例患者发生术后早期再出血,占15.74%;166例患者未出血,占84.26%。多因素Logistic回归分析显示,曲张静脉数量(OR=2.796,95%CI 1.145~6.828)、首次套扎(OR=3.902,95%CI 1.578~9.649)、套扎点数(OR=3.714,95%CI 1.252~11.017)、白蛋白(OR=0.237,95%CI 0.064~0.878)、血钠(OR=0.145,95%CI 0.027~0.779)、脾脏厚度(OR=3.487,95%CI 1.221~9.958)是肝硬化食管静脉曲张患者内镜下治疗后早期再出血的独立影响因素(P<0.05)。结论肝硬化食管静脉曲张患者内镜下治疗后早期再出血与曲张静脉数量增加、首次套扎、套扎点数增多、血清白蛋白及血钠水平下降、脾脏厚度增加有关,临床上应引起足够重视。

生长抑素联合普萘洛尔预防食管胃底静脉曲张内镜治疗术后早期再出血的疗效分析

目的探讨生长抑素联合普萘洛尔预防食管胃底静脉曲张内镜治疗术后早期再出血的疗效。方法 49例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者,随机分为试验组(25例)和对照组(24例)。两组患者均行内镜下食管曲张静脉套扎术,及(或)内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术。试验组患者术后给予生长抑素联合普萘洛尔治疗,对照组患者术后给予生长抑素治疗。对比两组患者术前及术后1个月门静脉宽度、门静脉流速;术后1个月内再出血发生情况;用药后不良反应发生情况。结果术后1个月,试验组患者门静脉宽度(1.17±0.09)cm低于本组术前的(1.24±0.13)cm,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者门静脉宽度于本组术前对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组患者门静脉流速与本组术前对比差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组患者术后1个月内再出血发生率4.00%低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者乏力、恶心发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未出现心悸、气促;试验组患者腹痛、腹胀发生率4.00%低于对照组的29.17%,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应总发生率为28.00%,与对照组的37.50%对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论生长抑素联合普萘洛尔能有效预防食管胃底静脉曲张内镜治疗术后早期再出血,减轻门静脉高压,减少腹痛、腹胀不良反应的发生。