多时相血管成像技术联合计算机断层扫描灌注成像对急性大动脉闭塞性脑梗死患者阿替普酶治疗后早期再通的预测价值

目的 分析多时相血管成像技术(CTA)联合计算机断层扫描灌注成像(CTP)对急性大动脉闭塞性脑梗死患者阿替普酶治疗后早期再通的预测价值。方法 选取2018年1月至2020年12月于郴州市第一人民医院神经内科诊治的急性大动脉闭塞性脑梗死患者304例。根据患者应用阿替普酶治疗后早期再通情况分再通组和对照组。比较两组的一般资料、CTA和CTP的影像学特征等临床资料。应用多因素Logistic回归分析影响急性大动脉闭塞性脑梗死患者阿替普酶治疗后早期再通的相关因素,应用ROC曲线分析多时相CTA联合CTP预测急性大动脉闭塞性脑梗死患者应用阿替普酶治疗后早期再通的价值。结果 纳入研究的患者中有8例脱落;剩余296例患者中有85例应用阿替普酶治疗后有早期血管再通为再通组,剩余211例患者列为对照组,早期血管再通率为28.72%。再通组发病到溶栓时间、脑血容量(CBV)和平均通过时间(MTT)均短于对照组(t=5.466、9.809、6.799,P <0.05),再通组美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)低于对照组(t=3.765,P <0.05),再通组黄褐色侧支循环评分(tan)高于对照组(t=6.957,P <0.05),再通组艾伯塔中风计划早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)、脑血流量(CBF)和达峰时间(TTP)大于对照组(t=2.783、10.496、9.481,P <0.05)。多因素Logistic回归分析显示:tan评分、CBF和TTP是影响急性大动脉闭塞性脑梗死患者阿替普酶治疗后早期再通的独立危险因素(OR=2.559、1.151、1.283,P <0.01);发病到溶栓时间、CBV和MTT是影响急性大动脉闭塞性脑梗死患者阿替普酶治疗后早期再通的保护性因素(OR=0.433、0.080、0.843,P <0.01)。ROC曲线显示:CBF对急性大动脉闭塞性脑梗死患者应用阿替普酶治疗后早期再通的预测价值明显高于tan评分、TTP、发病到溶栓时间、CBV和MTT,其中CBF值的最佳截点为≤35.54 mL/(100 mg·min),此时敏感度65.92%、特异度80.61%。结论 多时相CTA联合CTP对预测急性大动脉闭塞性脑梗死患者阿替普酶治疗后早期血管再通有较高的诊断价值。

早期血管再通治疗青年缺血性脑卒中的临床影像发病特征及疗效分析

目的分析青年缺血性脑卒中患者的临床、影像学特征分布及早期血管再通治疗安全性及疗效。方法收集2017-2018年在首都医科大学宣武医院急诊绿色通道就诊,确诊为缺血性脑卒中收住入院并行早期血管再通治疗的37例青年患者,回顾性分析其临床及影像学特征,总结分析青年缺血性脑卒中的发病特点及早期血管再通治疗的疗效。结果纳入37例早期血管再通青年缺血性脑卒中患者,年龄(37.05±6.47)岁,男性29例(78.4%),9例年龄≤35岁(24.2%);常见危险因素:肥胖(73.0%)、吸烟(64.9%)、饮酒(56.8%)、高低密度脂蛋血症(40.5%)、高血压(37.8%)、高同型半胱氨酸血症(35.1%)。TOAST病因分型:大动脉粥样硬化12例(32.4%),心源性栓塞3例(8.1%),小动脉闭塞12例(32.4%),其他明确病因6例(16.2%),病因不明4例(10.8%)。大动脉粥样硬化病例中前循环7例,后循环5例;3例为心源性栓塞,包括心脏瓣膜病、心肌病、卵圆孔未闭合并反复栓塞事件;其他明确病因中,最常见于脑动脉夹层(3/6),其他包括烟雾病(1/6)、大动脉炎(1/6)、脂肪栓塞(1/6)。入院美国国立卫生研究院卒中量表评分平均9.8分,出院改良Rankin量表评分2.16分;住院期间并发症多发生介入治疗患者,以肺部感染、泌尿系感染最常见。3组接受早期血管再通治疗的患者,神经功能缺损评分治疗后均有所改善,但静脉溶栓组以小血管病型多见,出院时改良Rankin量表评分改善幅度更为明显,该组人群入组时NIHSS评份低。结论早期发现危险因素、明确病因分型有利于青年缺血性脑卒中的防治,青年缺血性脑卒中患者早期血管再通治疗可显著改善神经功能评分,血管再通效果良好,安全性好,实用性强。

急性心肌梗死早期冠脉再通与临床疗效的关系

目的 观察冠状动脉微血管功能不良对急性心肌梗死 (AMI)病人急诊介入治疗的影响。方法 4 6例AMI病人行急诊冠造 ,对其中 4 5例的梗死相关血管行直接急诊PTCA治疗 ,根据冠造病变特点安放支架 ,术后观察胸痛症状及心电图梗死相应导联ST段持续抬高状态 ,于 1个月后行心脏超声检查 ,3～ 6个月门诊随访。结果 冠造 1例病人梗死相关血管血流TIMI2级 ,7h后死亡 ;4 2例PTCA成功 (成功率 93 33% ) ;2 7例术后胸痛消失或明显减轻 ;8例ST段持续抬高 >5 0 % ;1例于成功PTCA后 2h死于心源性休克 ;13例术后 1周心功能NYHA 2级 ;12例心脏超声检查左室射血分数 (EF) <0 4 5 ;随访 4～ 6个月 ,出现胸痛症状 5例。结论 AMI急诊介入治疗成功率高 ,但术后ST段持续抬高及梗死相关血管开放程度是AMI病人预后的重要因素 ,此外微血管功能不良对AMI病人急诊介入治疗有重要影响。

梗死相关动脉快速、充分、持续血流再灌注的重要性

近20年来,急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗取得了长足的进展,根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高两类.对于ST段抬高的AMI(STEMI),其治疗主要目的是梗死相关动脉血流和心肌的快速、完全、持续性再灌注恢复,溶栓和机械性冠脉血流的恢复可改善左室功能,缩小梗死范围,降低死亡率.但无论溶栓或冠脉内介入治疗,早期快速的血运重建至关重要.

缺血性脑卒中的超早期血管再通方法

随着缺血性脑卒中的日益高发和发病年龄的日趋年轻化,对超早期患者给予积极有效的血管再通治疗以恢复血流供应,对于脑卒中的治疗及后期功能康复均具有至关重要的意义。目前应用于临床的血管再通方法主要包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械性再通和桥接治疗等。本文介绍了国际公认的缺血性脑卒中超早期临床血管再通方法,并针对缺血性脑卒中超早期血管再通方法应用中存在的一些争议热点进行讨论。

急性ST段抬高型心肌梗死患者谷丙转氨酶与梗死相关动脉早期自发再通的相关性

目的:急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者常发生梗死相关动脉(IRA)的早期自发再通(ESR)。本研究旨在探讨急性STEMI患者IRA-ESR的相关性。方法:对福建医科大学附属闽东医院胸痛中心2020年1月1日—2022年1月31日住院的急性STEMI患者临床资料进行回顾分析。符合入选条件者160例,根据冠状动脉(冠脉)造影判断IRA-TIMI血流分级,将其分为ESR组54例和无自发再通(NSR)组106例;比较2组患者的基线数据以及急诊经皮冠脉介入手术前的谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT);采用斯皮尔曼等级变量相关性分析法对AST、ALT与IRA-TIMI血流相关性进行分析;采用二元logistic多因素回归分析筛选IRA-ESR的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价ALT预测IRA-ESR的价值。结果:急性STEMI患者NSR组ALT、AST均显著高于ESR组(P<0.01);斯皮尔曼等级变量相关性分析ALT和AST均与直接冠脉介入治疗术前TIMI血流呈负相关(r=-0.237,P=0.03;r=-0.260,P=0.01);呈偏态分布的自变量先行lg对数转化,建立二元logistic多因素回归分析模型,结果显示急性STEMI患者ALT是IRA-ESR的独立影响因素(OR=0.034,P=0.005);ALT高于55.50 U/L可能是截点值。结论:急性STEMI患者ALT升高是IRA-NSR的预测指标之一。

超声溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床研究

缺血性脑卒中目前已成为严重威胁人类健康的疾病之一，引起神经功能缺失、残疾甚至死亡，实现早期血管再通能显著改善急性缺血性脑卒中患者的预后及致残率。

尿激酶治疗急性脑梗塞

脑梗塞占脑血管病的80％左右,急性期死亡率及致残率高。90年代国外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗塞的临床研究。近半年来,我们对14例急性脑梗塞病人应用尿激酶溶栓治疗,取得良好效果。现介绍如下。1 临床资料1.1 病例选择 入选溶栓治疗病例应符合以下条件:①年龄在70岁以下;②无意识障碍;③发病72小时以内;④头颅CT扫描排除颅内出血;⑤眼底镜检眼底无出血,且无其它出血性疾病。1.2 一般资料 溶栓病例14例,男性11例,女性3例,年龄34～71岁,平均56.6岁。肢体肌力为0-Ⅰ级3例,Ⅱ-Ⅲ级4例,Ⅳ级7例。

在接受静脉溶栓治疗的卒中患者中体温较高与显著神经功能改善有关

24h内的显著神经功能改善（major neurological improvement，MNI）是缺血性卒中早期血管再通的一个标志。虽然人们一直认为低体温对脑缺血具有神经保护作用，但一些研究提示较高的体温可能会促进缺血性卒中急性期的血块溶解。