早期圆锥角膜的诊断技术研究进展

早期圆锥角膜(keratoconus,KC)的诊断有助于在患者出现典型临床症状之前识别需要监测的患者。及时干预患者的病情进展并改善患者的长期预后,对预防医源性角膜扩张和减轻角膜移植负担至关重要。早期KC的诊断技术种类繁多,包括角膜地形图、角膜像差、角膜上皮和全层厚度测量、角膜共聚焦显微镜、角膜生物力学测量和基因检测等。由于单用一种技术往往难以获得足够的敏感度和特异度,因此,使用多种评估技术有助于更为全面地评估角膜,这将成为今后早期KC诊断的发展趋势。

早期圆锥角膜与近视的Orbscan Ⅱ角膜地形图对比分析

目的探讨早期圆锥角膜的Orbscan II角膜地形图特点及敏感指标。方法应用Orbscan II研究23例(43只眼)早期圆锥角膜患者和25例(50只眼)近视患者角膜地形图的参数改变特点,并进行统计分析。结果患者年龄、近视度数、散光度数均无统计学差异(P>0.05)。角膜地形图参数中:角膜最薄点厚度、角膜前表面高度、角膜后表面高度、3.0 mm区不规则性(3.0 mm Zone Irreg)、5.0 mm区不规则性(5.0 mm Zone Irreg)在两组之间均有统计学差异(P<0.05)。结论角膜最薄点厚度、角膜前表面高度、角膜后表面高度、3.0 mm区不规则性有助于区分早期圆锥角膜和近视患者,是诊断早期圆锥角膜的敏感地形图指标。

基于Sirius角膜最薄点厚度和后表面曲率对称指数的预测指标诊断早期圆锥角膜

目的:构建和验证基于Sirius眼前节分析仪参数的圆锥角膜早期诊断模型。方法:该研究包括预测队列中的46只早期圆锥角膜眼(34例患者的20只右眼和26只左眼)和46只年龄和性别相匹配的正常眼(46例患者均为右眼)。基于Sirius的地形图、厚度和像差变量,使用LASSO和Logistic回归分析构建预测指数。应用队列包括23只被Sirius归类为可疑圆锥角膜病例的早期圆锥角膜眼(23例患者的12只右眼和11只左眼)和23只年龄和性别相匹配的正常眼(23例患者均为右眼)。在应用队列中对预测指标进行了外部验证。结果:Sirius圆锥角膜指数(SKI)是由Sirius角膜最薄点厚度和后表面曲率对称指数计算得出。Logistic回归分析后,SKI在预测队列中具有最高的AUC值(AUC=0.932)。SKI的截止值设定为0.44。随后,详细分析了预测队列的受试者工作特征(ROC)曲线、校准图和诊断公式的列线图。最后,在应用队列中评估了SKI的准确性,其敏感性为91%,特异性为96%。结论:基于Sirius角膜最薄点厚度和后表面曲率对称指数的SKI是屈光手术术前筛查中早期发现圆锥角膜的一种简单而有效的方法。

使用Pentacam检测亚临床期和早期圆锥角膜患者角膜体积和前房容积

目的:使用Pentacam检测健康、亚临床期和早期圆锥角膜患者角膜体积和前房容积。方法:流行病学研究。共纳入63例屈光手术患者。根据Amsler-Krumeich标准,将患者分为正常、亚临床期和早期三组。收集了包括年龄和性别在内的人口统计信息,并获得了患者的完整病史。所有患者进行完整的视力检查。随后,使用Pentacam测量三组患者的角膜体积和前房容积。结果:对照组角膜体积明显高于亚临床期组和早期组(P<0.05),但两组间前房容积无显著性差异(P>0.05)。结论:测量角膜体积有助于鉴别亚临床期圆锥角膜和早期圆锥角膜与正常眼。亚临床圆锥角膜患者、早期圆锥角膜患者和正常人的前房容积无显著差异。

角膜屈光手术术前筛查早期圆锥角膜的研究进展

目前,角膜屈光手术是许多近视眼患者的选择,但术后继发性圆锥角膜会严重损害患者的视力。有研究结果表明,术前筛查圆锥角膜是预防继发性圆锥角膜发生的重要手段之一。本文中笔者对角膜屈光手术术前筛查圆锥角膜的检查设备和检查方法进行汇总,并重点阐述角膜地形图和角膜生物力学检查各项参数的研究进展,以期为临床应用的选择提供参考。

断层扫描生物力学指数应用于屈光手术术前早期圆锥角膜筛查的临床研究

目的比较准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)及飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)术前与术后角膜形态学及生物力学的变化,评估断层扫描生物力学指数(TBI)值在术前早期圆锥角膜筛查中的应用价值。方法收集2018年5月至12月于山西省眼科医院准分子激光科行LASIK或FS-LASIK手术患者72例(117只眼)的病例资料。其中,男性34例(52只眼),女性38例(65只眼)。根据TBI<0.29及TBI≥0.29分为正常组40例(66只眼)和可疑组32例(51只眼)。收集所有患者的年龄、角膜直径,术前及术后1个月、术后3年的等效球镜屈光度、裸眼视力及最佳矫正视力。应用Pentacam眼前节分析系统测量中央角膜厚度(CCT)、角膜最薄点厚度、角膜最薄点后表面高度、角膜最大曲率(Kmax)上下方曲率不对称指数(I-S value)、前表面高度的标准偏差指数(Df)、后表面高度的标准偏差指数(Db)、厚度变化率的标准偏差指数(Dp)、最薄点厚度的标准偏差指数(Dt)、最薄点相对厚度标准偏差指数(Da)及Pentacam断层扫描综合指数(BAD-D)等指标;应用Corvis ST可视化角膜生物力学分析仪测量Pentacam随机森林指数(PRFI)、角膜第一压平时硬度参数(SP-A1)、综合半径指数(IR)、Ambrosio水平方向上相关厚度(ARTh)、角膜变形幅度比(DA ratio)、Corvis生物力学综合指数(CBI)及TBI等。各参数符合正态分布,以±s表示。两组患者年龄的比较采用χ^(2)检验;术前、术后1个月及术后3年变化的比较采用重复测量方差分析或独立样本t检验;选取术前差异有统计学意义的参数,比较分析其术前与术后3年的差值(Δ);对Δ有差异的参数进行多因素Logistics回归分析。结果可疑组患者术前、术后1个月及术后3年角膜最薄点角膜后表面高度分别为(7.74±1.65)μm、(5.19±1.68)μm及(4.67±1.73)μm,与正常组比较的差异无统计学意义(F=0.120,0.055,0.407;P>0.05)。两组患者术前角膜最薄点后表面高度均高于术后,差异有统计学意义(t=3.731,6.631,3.269,6.166;P<0.05);且两组患者术前及术后角膜后表面高度图形态均为桥型递减型或不完全桥型。两组患者术前、术后1个月及术后3年角膜最薄点后表面高度的组间比较差异均无统计学意义(F=0.120,0.055,0.407;P>0.05)。可疑组患者术前CBI、PRFI、I-Svalue、Kmax、Dp、Da及BAD-D高于正常组,差异有统计学意义(t=-2.564,-5.629,-2.352,-2.551,-3.268,-2.596,-2.124;P<0.05);ARTh低于正常组,差异有统计学意义(t=3.239,P<0.05);术前两组角膜直径、Db、Df、Dt、SPA1、IR及DA Ratio比较的差异无统计学意义(t=0.235,-0.852,-0.898,-0.968,0.427,0.571;P>0.05)。两组患者ΔPRFI、ΔI-S value、ΔKmax、ΔDp、ΔDa及ΔARTh比较的差异均无统计学意义(t=-1.778,1.054,1.407,1.599,-0.628,1.151;P>0.05)。将TBI作为因变量,PRFI、I-S value、Kmax、Dp、Da及ARTh作为协变量进行多因素Logistics回归分析,结果显示PRFI与TBI≥0.29具有相关性且有统计学意义(β=2.717,95%CI:3.104~73.784,P<0.05)。结论在角膜后表面高度图形态为不完全桥型或桥型递减型时,TBI≥0.29主要与PRFI有关。当TBI≥0.29且因PRFI导致时,TBI值对术前筛查圆锥角膜的预测作用仍有待商榷;但若因其他因素导致,则仍应警惕术后角膜扩张的风险。