肝细胞癌切除术后早期复发和转移的危险因素分析及Nomogram模型构建

目的分析影响肝细胞癌(HCC)切除术后早期复发和转移的危险因素,并构建其Nomogram预测模型。方法回顾性分析2014年12月至2019年12月于武汉市第三医院肝胆外科行手术切除治疗的248例HCC患者的病历资料。基于本院的电子病历数据库,收集入组患者的人口学、临床病理特征和手术相关资料。所有入组患者均于入院48 h内采集外周静脉血样本,进行血常规、血液生物化学和肿瘤标志物检测。按照标准方案于患者术后开始随访,以无复发生存率(RFS)作为主要研究结局,观察HCC切除术后早期复发和转移情况。采用Cox比例风险回归模型分析HCC切除术后早期复发和转移的危险因素。基于多因素Cox比例风险回归模型分析结果构建Nomogram模型。采用ROC曲线评估Nomogram模型预测HCC切除术后早期复发和转移的效能。绘制校准曲线评估Nomogram模型预测RFS与实际值的一致性。结果248例HCC患者的中位随访时间为37.5个月(四分位距:23.0~55.0),其中106例出现肝内复发或转移。患者的1年、3年和5年RFS分别为92.34%、66.13%和57.26%。与未复发组相比,复发组中Child-Pugh分级为B级、肿瘤大小≥5 cm、有微血管侵犯、BCLC分期为B~C期、血清甲胎蛋白(AFP)≥400 ng/mL、系统免疫炎症指数(SII)≥375.3、AST/ALT≥1.03、白蛋白与胆红素比值(ALBI)≥-2.24、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)/血小板计数(PLT)≥0.36、预后营养指数(PNI)≤47.2、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)≥113.4、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)≥2.14、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)≥0.15和格拉斯哥预后评分(GPS)为1~2分的患者占比均显著升高(P均<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,肿瘤大小、血清AFP、SII和CAR均是影响HCC切除术后早期复发和转移的独立危险因素(P均<0.05)。Nomogram模型预测HCC切除术后早期复发和转移的一致性指数(C-index)为0.787(95%CI:0.693~0.881)。ROC曲线分析结果显示,Nomogram模型预测HCC患者术后1年、3年和5年RFS的曲线下面积(AUC)分别为0.849、0.857和0.885。校准曲线结果显示,Nomogram模型预测HCC切除术后患者的1年、3年和5年RFS与实际值的一致性均较好。结论肿瘤大小、血清AFP、SII和CAR均是影响HCC切除术后早期复发和转移的独立危险因素,基于这4项影响因素构建的Nomogram模型对于患者早期复发和转移的预测效能较高,具有一定的临床应用价值。