前臂自体动静脉内瘘407例早期失用相关因素分析

【目的】探讨导致前臂自体血管内瘘术早期失用的因素,为提高内瘘手术成功率提供依据。【方法】收集中山大学附属第一医院前臂头静脉-桡动脉端侧吻合内瘘手术407例,统计早期失用率并观察对比早期失用组和早期通畅组患者基础疾病、手术前后一周平均收缩压水平、红细胞计数及HCT、血小板计数、确诊尿毒症到手术之间的时间等相关因素,进行统计学分析。【结果】407例患者早期失用组24例,失用率为5.60%。没发现糖尿病肾病等对内瘘早期失用的影响有统计学意义,两组红细胞计数、红细胞压积(HCT)以及确诊尿毒症距手术的时间等差异无统计学意义;平均收缩压水平对早期失有影响,表现为收缩压水平低于140 mmHg组早期失用率较高。【结论】前臂头静脉-桡动脉端侧吻合自体血管内瘘术早期失用率较低,其早期失用与平均收缩压水平有关。未发现糖尿病等因素对早期通畅有影响。

血液透析患者自体动静脉内瘘早期失功的相关因素研究

目的 探讨血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)早期失功的相关危险因素,为降低自体动静脉内瘘失功的发生提供依据。方法 选择收治的拟行血液透析首次建立自体动静脉内瘘手术的92例患者,根据术后1个月,未行透析前是否发生自体动静脉内瘘早期失功分成通畅组(n=45)和失功组(n=47),收集2组临床资料,采用多因素分析法分析自体动静脉内瘘早期失功的独立危险因素。结果 与AVF通畅组比较,失功组患者血肌酐水平,术者工作年限<3年和术后未使用抗凝药物,术前舒张压、术后收缩压和舒张压均高于通畅组,而血清白蛋白、血红蛋白水平较低(P<0.05)。单因素Cox回归分析显示,患者术后未使用抗凝药物、血肌酐水平、血清白蛋白、血红蛋白、术前舒张压、术后收缩压和舒张压是血液透析病人自体动静脉内瘘早期失功的危险因素(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,术后未使用抗凝药物和术后收缩压是血液透析病人自体动静脉内瘘早期失功的独立危险因素(P<0.05)。结论 提高AVF手术技能,管理好慢性肾脏病患者血压和营养状态,术后及时使用抗凝药物,有助于减少AVF失功的发生。

提前建立动静脉内瘘早期失功的影响因素分析

目的探讨终末期肾脏病(ESRD)患者提前建立自体动静内瘘(AVF)早期失功的影响因素。方法选取包头医学院第一附属医院肾内科提前建立AVF的患者130例,分为提前建立AVF术后早期失功组(16例)和非早期失功组(114例),收集相关资料,比较两组数据,采用COX回归分析AVF早期失功的独立危险因素,然后将独立危险因素分组后应用Log rank检验和Kaplan-Meier生存曲线对AVF术后失功率进行对比分析。结果单因素COX回归分析结果显示:两组患者原发病、有无吸烟史、有无糖尿病、血钙、血磷、甲状旁腺素、低密度脂蛋白和血浆白蛋白水平比较,差异均具有统计学意义。多因素COX回归分析发现患糖尿病、低白蛋白血症是提前建立AVF早期失功的独立危险因素。Log rank检验和Kaplan-Meier生存曲线分析发现血浆白蛋白水平及有无糖尿病,差异有统计学意义。结论糖尿病、低白蛋白血症是AVF早期失功的独立危险因素,所以临床工作中管理好患者血糖、血浆白蛋白能够降低提前期建立AVF早期失功的风险,提高ESRD患者首次AVF的使用率。

音乐治疗介入早期失智症老人近期记忆障碍研究现状综述

音乐治疗(Music Therapy)是一门年轻的应用学科,起源于美国,于1944年在美国密歇根州大学正式成为学科。其涉及学科广泛,应用领域庞杂,是以音乐的实用性功能为基础,按照系统的治疗程序,应用音乐或音乐相关体验作为手段治疗疾病或促进身心健康的方法。本课题着力研究音乐治疗介入早期失智症老人近期记忆障碍影响,有较强的时代性,通过此研究分析、总结出音乐治疗对早期失智症老人短期记忆障碍进行科学、合理有效的介入模式,为我国养老服务机制模式的改革与发展提供理论支持。

甲状旁腺全切除加前臂移植术后动静脉内瘘早期失功的临床分析

目的回顾性分析甲状旁腺全切除加前臂移植术后动静脉内瘘早期失功的原因及影响因素。方法选择2011年9月~2015年5月在南京医科大学第一附属医院接受甲状旁腺全切除加前臂移植的497例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者。其中14例患者在术后24h内发生动静脉内瘘失功。选择同期手术的28例内瘘功能正常的患者(对照组),进行1:2匹配,比较内瘘失功组与对照组的一般情况、手术前后的血压以及生化参数等的变化。结果14例患者中有2例在术后透析过程中发生内瘘穿刺处血肿,1例患者术中发现甲状腺癌而同时行甲状腺癌根治术,2例术中出现血压明显下降;1例在既往7年中内瘘失功6次,本次在术后12h出现内瘘失功。动静脉内瘘失功组的手术前后收缩压下降值(20.28±17.72)mmHg较对照组的(3.11±17.58)mmHg存在明显差异(t=2.978,P=0.005);收缩压的降低与手术前后血钙水平的降低相关(r=0.385,P=0.012)。回归分析提示手术前后收缩压的下降是术后动静脉内瘘早期失功的危险因素(HR=1.053,95%CI1.012~1.095,P=0.010)。结论甲状旁腺全切除加前臂移植术后可能发生动静脉内瘘早期失功。手术前后收缩压的下降是术后动静脉内瘘早期失功的危险因素,术后透析过程中血肿的发生也需要密切关注。

湿热敷联合人工压力冲击法对早期失功动静脉内瘘的影响

血管通路是血液透析（maintenance hemodial ysis,MHD）患者的生命线.自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）是首选的血管通路,最常选用的部位是桡动脉-头静脉[1].国内外指南及操作规程[2-3]均提出内瘘成熟至少需要4周,建议最好等待8周～12周后再穿刺.但多篇文献报道[4-6],有28％～53％的早期内瘘出现失功,不能满足血液透析的需要.本研究首次将湿热敷联合人工压力冲击法运用于AVF早期失功中进行干预,取得较满意的效果,现报道如下.

中药熏洗联合艾灸治疗对动静脉内瘘早期失功的保护作用

目的探讨中药熏洗联合艾灸治疗对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘早期失功的保护效应。方法选择首次接受自体动静脉内瘘术的血液透析患者共50例,随机分为治疗组26例和对照组24例,其中治疗组予以中药熏洗联合艾灸治疗,对照组仅予常规术后观察。观察治疗前后2组患者术后3个月内瘘失功例数、内瘘血流速度、内瘘内径变化情况。结果共8例患者发生术后失功,其中对照组7例,治疗组1例,主要原因为血栓形成。内瘘血流速度、内瘘内径及透析中血流量比较,治疗组优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。二项分类Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、低血压是内瘘早期失功的危险因素。结论中药熏洗联合艾灸治疗可减少维持性透析患者自体动静脉内瘘早期失功。

肾性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后早期内瘘失功的原因及护理对策

目的回顾性分析肾性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后动静脉内瘘早期失功的原因及其影响因素,为临床干预提供依据。方法选择2009年1月-2017年8月在我院接受甲状旁腺切除术的698例肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者。将甲状旁腺切除术后24 h内动静脉内瘘失功定义为早期失功,其中15例患者在术后24 h内发生动静脉内瘘失功,发生率2.1%。结果甲状旁腺切除术后可能发生动静脉内瘘早期失功。围手术期收缩压的下降是术后动静脉内瘘早期失功的危险因素。结论围手术期重视内瘘功能评估,加强生命体征监测,运用生物电阻抗人体成分分析仪进行容量管理,远红外线治疗仪照射修复内瘘等综合措施的运用能有效防止术后早期内瘘失功的发生。

副头静脉对前臂动静脉内瘘早期失功的影响

目的探讨副头静脉对前臂动静脉内瘘早期失功的影响。方法选择38例首次行动静脉内瘘术的尿毒症患者,所有患者都有副头静脉,随机分成实验组19例和对照组19例。实验组对副头静脉用丝线结扎阻断,对照组不处理副头静脉,2组均行前臂标准动静脉端侧吻合术。术后8w、20w比较2种方法对动静脉内瘘血流量、早期失功率的影响。结果术后8w实验组头静脉血流量好于对照组,2组存在统计学意义(t=3.402,P=0.002);早期内瘘失功率好于对照组,2组差异存在统计学意义(χ~2=4.502,P=0.034)。术后20w实验组头静脉血流量好于对照组,2组存在统计学意义(t=3.102,P=0.004);早期内瘘失功率好于对照组,2组差异存在统计学意义(χ~2=5.246,P=0.022)。结论副头静脉的存在会导致动静脉内瘘血流量减少,早期内瘘失功率增加,副头静脉的处理对前臂动静脉内瘘术至关重要。

小针刀治疗早期退行性下颈椎失稳症的临床观察

目的观察并比较小针刀与颈托保护治疗早期退行性下颈椎失稳症的临床疗效。方法早期退行性下颈椎失稳症患者60例,随机分为试验组(针刀组)和对照组(颈托组),每组各30例。观察两组患者治疗前后疼痛指数、影像学水平位移之和(HD)值及角位移(AD)值变化。结果 1.两组治疗后疼痛指数积分均显著降低,试验组优于对照组(P<0.01);颈痛指数疗效试验组总有效率达83.3%,对照组为73.3%,试验组优于对照组(P<0.05)。2.两组治疗前后影像学HD差值试验组优于对照组(P<0.05);AD差值两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论小针刀治疗早期退行性下颈椎失稳症能明显降低患者颈痛指数,并显著改善HD值及AD值,是治疗早期退行性下颈椎失稳症的一种疗效确切的治疗方法。

影响自体动静脉内瘘早期功能失功的相关因素及护理干预对策

目的：探讨影响自体动静脉内瘘（AVF）早期功能失功的相关因素及护理干预对策。方法：将2011年1月～2012年12月接受AVF术的血液透析患者215例列为对照组,给予常规护理,分析导致失败的相关因素,将2013年1月～2014年12月行AVF术的血液透析患者230例列为观察组,在常规护理的基础上,根据对照组失败的相关因素基础上制定相应的护理措施进行干预,比较两组AVF早期失功率。结果：观察组AVF失功率明显低于对照组（P〈0.05）,对照组年龄〉55岁、体重指数（BMI）〉24.0 kg/m^2、低血压状态、导管留置时间〉30 d伴有糖尿病、感染性疾病失功率明显高于年龄≤55岁、BMI≤24.0 kg/m^2、非低血压状态、导管留置时间≤30、非糖尿病、无感染性疾病患者（P〈0.05）;年龄、BMI、低血压状态、导管留置时间、伴有糖尿病、感染性疾病是影响AVF失功的关键因素（P〈0.05）。结论：AVF失功年龄、BMI、低血压、导管留置时间、糖尿病及感染有关,根据影响因素制定相关护理干预措施可有效预防AVF失功。

2型糖尿病患者动静脉内瘘早期失功危险因素的logistic回归分析

动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)被公认为是血液透析最有效、简便的血管通路[1]然而,临床实践中有相当大比例的动静脉内瘘并未能充分成熟以进行首次血液透析治疗,即内瘘早期失功。经文献检索,当前国内外有不少关于动静脉内瘘早期失功影响因素的研究。然而当前绝大大多数研究都是在一般终末期肾病人群中进行的[2]。某些特定人群,如合并有2型糖尿病的肾病人群,虽然现有证据表明糖尿病肾病人群与一般终末期肾病人群在诸多方面差异有显著统计学意义,但在现有文献中却极少有研究报道这一亚组人群中动静脉内瘘早期失功的相关影响因素。

中国早期失蜡铸造问题的考察与思考

就先秦时期青铜器中四类无法按分块陶范铸造工艺解释的纹饰或附件——器物通体饰难于整体脱范的纹饰,纹饰凹槽内宽外窄,形成倒勾纹饰,纹饰边缘上翘,形成翻边的纹饰以及无范线绞股绳索状附件进行了技术分析或模拟试验,认为中国失蜡铸造技术起源于焚失法;焚失法最早见于商代中晚期:焚失法铸造技术在无范线失蜡法技术出现之后逐渐消亡;至春秋中晚期,无范线失蜡铸造技术已相当成熟。所谓中国青铜时代“没有失蜡法铸造器例”之说实属无稽之谈。

复合金属型模具群铸磨球工艺早期失圆机理的数值分析

在对铸造磨球凝固过程进行理论分析的基础上,利用华铸CAE软件对复合金属型模具群铸磨球工艺进行充型凝固特性三维数值模拟研究,确定了造成磨球出现早期失圆和缩松缩孔缺陷的主要原因,为进一步改进复合金属型模具群铸磨球工艺奠定了理论基础。

早期溢流及漏失的新型及时高精度监测计量系统

溢流和漏失是影响油气钻井施工安全的最为严重的两种复杂情况,常用的溢流和漏失监测方法存在着监测不及时、溢流漏失总量计量精度低的缺陷,有可能因为发现不及时或者处理不当而造成井塌、卡钻、井喷等复杂事故。为此,在对比分析钻井现场常用的几种溢流和漏失监测方法的基础上,设计出了一种具备早期监测报警、溢流漏失速度和漏失总量计量以及自动灌浆功能的新型溢流漏失监测计量系统,并通过室内实验验证了该系统的可靠性。研究结果表明:(1)该系统的监测罐被分割为主、副两个腔室,井筒返出钻井液一部分通过主腔室返回振动筛,另一部分溢流进入副腔室;(2)副腔室内部横截面积小,大大提高了液位变化反应的灵敏度,能够更加及时地发现溢流和漏失;(3)主腔室出口管线水头保持不变,出口流量稳定,通过副腔室内液位的变化可以定量地计算溢流漏失速度和溢流漏失总量,溢流漏失速度监测误差小于8%;(4)起钻过程中,监测罐内钻井液在自重作用下进入井筒,可以始终保持井筒满液位,消除了灌浆不及时和灌浆不满的不良现象。结论认为,新型溢流漏失监测系统可以有效地发挥地面测量优势,报警及时准确且经济实用。

移植肾失功分期诊断和治疗（II）：移植后早期失功

移植后的前3个月内，移植肾脏原有功能的患者发展为肾功能不全，成为移植后早期失功，其原因有多种。常见的原因有：急性排斥反应（最常见）、钙调神经磷酸酶抑制剂（CI）肾毒性、血栓性微血管病、尿路梗阻、有效循环血容量减少造成的肾灌注下降、感染、复发或再发的肾脏病。

血液透析患者动静脉内瘘早期失功的影响因素及血压节律、血压变异性变化

目的分析动静脉内瘘术后早期失功患者血压节律与血压变异性的变化,并探讨影响血液透析患者动静脉内瘘术后早期失功的危险因素,为临床早期干预提供参考。方法选取2020年7月至11月揭阳市人民医院收治的122例进行维持性血液透析的患者作为研究对象,开展前瞻性研究。所有患者均首次行动静脉内瘘形成术,且术后均定期随访1年,监测患者临床指标与动态血压,以是否发生动静脉内瘘早期失功将其分为初级通畅组(102例)与早期失功组(20例),比较两组患者一般情况、临床指标、术前内瘘彩超参数,动态血压监测参数;应用K-M法对患者术后1年内瘘通畅率曲线进行绘制,并采用log-rank检验进行比较,采用多变量Cox回归分析法分析动静脉内瘘早期失功的危险因素。结果122例维持性血液透析患者行动静脉内瘘术后,其中早期失功20例,占比为16.39%,初级通畅102例,占比为83.61%;早期失功组患者年龄、糖尿病患者占比、血小板计数、C-反应蛋白、总胆固醇、血磷、全段甲状旁腺激素水平均显著高于初级通畅组,头静脉直径、头静脉血流量、束臂后头静脉直径及束臂后头静脉血流量均显著低于初级通畅组;与初级通畅组比,早期失功组患者24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h收缩压标准差(24 h SBP SD)、24 h舒张压变异系数(24 h DBP CV)、非杓型血压患者占比均显著升高,而夜间SBP、DBP下降率显著降低;初级通畅组1年内通畅率显著高于早期失功组;多变量Cox回归分析结果显示,C-反应蛋白水平升高、术前头静脉直径降低、非杓型血压、24 h SBP SD升高均为动静脉内瘘早期失功的危险因素(RR=2.245、3.334、3.567、3.412,均P<0.05)。结论C-反应蛋白水平升高、术前头静脉直径降低、非杓型血压、24 h SBP SD升高均为动静脉内瘘早期失功的危险因素,改善维持性血液透析患者炎症状态,降低24 h SBP SD,可降低动静脉内瘘早期失功的发生风险,同时临床需密切观察术前头静脉直径,以预测内瘘是否成熟。

益气活血方预防自体动静脉内瘘早期失功的临床研究

目的:观察益气活血方预防自体动静脉内瘘早期失功的临床疗效。方法:60例自体动静脉内瘘术后患者按随机数字表法分为2组各30例。治疗组在一般治疗基础上,术后当天开始口服益气活血方,对照组在一般治疗的基础上口服阿司匹林肠溶片100 mg,每晚1次,疗程均为4周,观察用药前后2组患者临床症状、血D-二聚体、内瘘成熟时间、术后3个月内瘘失功例数、肾功能、血脂、内瘘血流速度、头静脉血管内径变化情况。结果:治疗组总有效率100%,对照组总有效率86.67%,治疗组优于对照组,但差异不显著;而在临床症状、血D-二聚体、内瘘成熟时间、内瘘血流速度、头静脉血管内径等方面治疗组均明显优于对照组。结论:益气活血方可促进内瘘成熟,降低血D-二聚体,提高内瘘血流速度及静脉血管内径,在一定程度有降低血脂作用,可有效预防自体动静脉内瘘早期失功。

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后早期失功影响因素的调查研究

目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后早期失功影响因素。方法选取我院2016年6月至2018年12月收治的行自体动静脉内瘘术的维持性血液透析患者84例为研究对象,依据动静脉内瘘术状况划分为成功组62例和失功组22例,通过单因素分析、多因素logistic回归分析确定自体动静脉内瘘术后患者早期失功影响因素。结果多因素logistic回归分析显示,性别、年龄、BMI分型、血磷水平、血小板水平、早期转诊、低血压是影响维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术后早期失功的独立危险因素(P<0.05)。结论女性、高龄、肥胖、血磷水平、血小板水平、低血压、未早期转诊是自体动静脉内瘘术后早期失功的危险因素,易加速内瘘失功。

慢性肾脏病患者动静脉内瘘早期失功危险因素的综合分析

目的探讨慢性肾脏病患者动静脉内瘘早期失功危险因素的综合分析,为预防动静脉内瘘的发生提供了理论依据。方法2016年1月—2018年5月期间,将80例发生动静脉内瘘早期失功的慢性肾脏病患者进行研究,根据慢性肾脏病患者是否未发生动静脉内瘘早期失功分为对照组与试验组。比较两组患者基本情况、临床资料、动静脉内瘘早期失功发生情况与危险因素的回归分析的统计学差异。结果试验组患者年龄(58.43±5.98岁)显著高于对照组患者(49.85±6.16岁),试验组糖尿病患病率(26.92%)显著高于对照组(9.26%),差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者CO、CI、EF、CCr、FIB显著低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组患者清蛋白、血磷、PTH显著高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);各自变量对应变量影响大小依次为:CO(OR=4.179)、CI(OR=3.669)、年龄(OR=3.222)、CCr(OR=3.065)、糖尿病患病率(OR=2.945)、EF(OR=2.823)、清蛋白(OR=2.746)、PTH(OR=2.612)、血磷(OR=2.484)、FIB(OR=2.363)。结论采用试验组综合分析慢性肾脏病患者动静脉内瘘早期失功危险因素效果显著,可预防动静脉内瘘早期失功的发生,使患者进行更加针对性治疗,宜进行进一步探索,具有较大意义。