破裂颅内动脉瘤早期夹闭术中脑减压处理策略

目的探讨破裂颅内动脉瘤早期夹闭术中的脑减压处理方法及其有效性和可行性。方法介绍71例破裂颅内动脉瘤早期夹闭术中采用综合性的脑减压处理方法及其实施要点。其中术前H&H分级Ⅳ21例,Ⅴ级8例;头部CT Fisher's分级Ⅲ级25例,Ⅳ级15例。评价脑表面与内板间距、术后颅内压(ICP)和脑水肿程度以判断术源性脑牵拉性损害程度。结果所有患者均得到了有效的术中显露和动脉瘤颈夹闭,夹闭术后术路同侧脑表面塌陷与颅骨内板的间距约10～25 mm,平均13.5mm;96.7%(68/71)的病例术后3 d ICP维持在正常范围(<200 mmH2O)内,术路同侧早期局灶性脑水肿发生率为12.7%(9/71),表明手术对脑组织的牵拉性损害不严重。本组无因脑牵拉性损伤或关颅前的高颅压而行去骨瓣减压术。结论在破裂动脉瘤早期急诊夹闭术围手术期综合性脑减压措施处理下,可为急诊动脉瘤夹闭术提供足够的显露路径和暴露空间,减轻脑牵拉性损伤和由此引起的不良反应。

CTA指导下(诊断)颅内动脉瘤早期夹闭术的回顾研究

目的总结CT下脑动脉造影(CTA)指导下诊断颅内动脉瘤早期手术的经验。方法采用无创CTA简化颅内动脉瘤的诊断,对58例颅内动脉瘤行早期夹闭术病例进行回顾性分析。采用显微外科技术,正确处理并夹闭瘤颈,临时动脉阻断载瘤动脉和清除颅内血肿等方法。结果58例病人共夹闭动脉瘤62个。随访3个月至5年,43例恢复正常工作(74%),轻残8例,重残5例,死亡2例。结论CTA可作为动脉瘤诊断快速方法。一旦明确诊断,即应手术夹闭。颅内动脉瘤早期夹闭术效果良好。

前移护理干预对颅内动脉瘤破裂早期行夹闭术患者预后的影响

目的探讨前移护理干预对颅内动脉瘤破裂早期行夹闭术患者预后的影响。方法随机将32例颅内动脉瘤破裂早期手术患者分为干预组和对照组各16例,干预组患者实行围手术期预见性护理干预,对照组实行神经外科常规护理。观察2组患者术后再次出血、脑血管痉挛、消化道出血、电解质紊乱及肺部感染的例数。出院时按格拉斯哥(GCS)标准评价疗效。结果干预组患者再次出血、脑血管痉挛、消化道出血、电解质紊乱及肺部感染发生率明显低于对照组;干预组患者GCS评分与对照组相比明显升高。结论预见性护理干预对颅内动脉瘤破裂早期手术患者的预后及并发症的预防有明显的协同作用,降低了死亡率和致残率,患者预后更好。

预见性护理干预在颅内动脉瘤破裂早期行夹闭术患者中的应用

目的:探讨预见性护理干预在颅内动脉瘤破裂早期行夹闭术患者中的应用。方法:对32例颅内动脉瘤破裂早期手术患者实行围手术期预见性护理干预,包括心理护理干预、再出血干预、脑血管痉挛干预、消化道出血干预、电解质紊乱干预及肺部感染干预,预防并发症,出院时按格拉斯哥(GCS)标准评价患者的疗效。结果:出院时按GCS评定标准,恢复良好26例,中度残疾4例,重度残疾1例,植物生存1例。结论:预见性护理干预对颅内动脉瘤破裂早期手术患者的预后及并发症的预防有明显的协同作用,降低了死亡率和致残率,患者预后更好。

早期颅内动脉瘤夹闭术对颅内动脉瘤患者术后血清炎性因子水平变化及并发症发生率的影响

目的:探讨早期颅内动脉瘤夹闭术在颅内动脉瘤中应用价值。方法:选取2015年2月至2017年3月襄阳市中心医院收治的颅内动脉瘤患者72例,随机数字表法分组,各36例。对照组采用血管内栓塞术,研究组采用早期颅内动脉瘤夹闭术。术前及术后1个月统计对比两组神经功能评分(NIHSS)与日常生活能力评分(BI)、血清炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6水平变化情况、术后1个月并发症发生率、术后12个月预后情况。结果:两组术后BI分值较术前增高,NIHSS分值较术前降低,且研究组BI分值高于对照组,NIHSS分值低于对照组(P<0.05);术后两组血清TNF-α、IL-1、IL-6水平较术前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率11.12%(4/36)低于对照组33.35%(12/36),差异有统计学意义(P<0.05);研究组恢复良好率61.11%(22/36)高于对照组30.56%(11/36),差异有统计学意义(P <0.05)。结论:采用早期颅内动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤患者效果显著,可有效降低血清炎性因子水平,改善患者神经功能及日常生活能力,提高预后效果,且安全性较高,具有推广价值。

颅内动脉瘤施行早期动脉瘤夹闭术的效果观察

目的探讨颅内动脉瘤施行早期动脉瘤夹闭术的效果。方法选取2012年9月-2013年12月本院就诊颅内动脉瘤患者85例,所有患者随机分为夹闭组40例（39个动脉瘤）及栓塞组45例（47个动脉瘤）。观察两者患者的效果评价、住院时间、医疗费用、完全闭塞率及并发症发生情况。结果两组患者的GOS、m RS评分中良好率与死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。夹闭组患者的住院时间、医疗费用均少于栓塞组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。夹闭组完全闭塞率高于对照组（P〈0.05）;但术中脑血管瘤破裂率高于栓塞组（P〈0.05）。夹闭组患者的出血破入脑室、术后短暂性脑出血、蛛网膜下腔出血的发生率皆明显低于栓塞组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论临床上显微手术夹闭可作为治疗颅内动脉瘤的首选方法,其疗效显著,值得在基层医院推广应用。

早期显微夹闭术对高级别aSAH的疗效及对其相关血清指标及预后的影响

目的探讨早期显微夹闭术对高级别动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(aSAH)的疗效及对其相关血清指标及预后的影响分析。方法选取海安协和福瑞康复医院收治的120例高级别aSAH患者,其中80例患者根据手术治疗时机的不同随机分为研究组及对照组两组(各40例),另取40例aSAH患者作为血管内介入治疗组(患者于出血后48 h内行血管内介入治疗术)。比较研究组(患者于出血后24 h内行显微夹闭手术治疗)、对照组(患者于出血后24~48 h行显微夹闭手术治疗)和血管内介入治疗组患者的临床疗效,并比较各组间治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)指标及预后情况。结果治疗后研究组患者的临床总有效率(85.0%)高于对照组患者(57.5%)和血管内介入治疗组(55.0%),差异有统计学意义(P<0.05);术前3组患者的相关血清炎性指标比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后研究组患者的相关血清炎性指标均较对照组和血管内介入治疗组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);术前3组患者的相关血管内皮功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后研究组患者的相关血管内皮功能指标均较对照组和血管内介入治疗组改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。半年后,研究组患者的研究组患者的预后良好率(85.0%)高于对照组患者(62.5%)和血管内介入治疗组(60.0%),差异有统计学意(P<0.05)。结论早期实施显微夹闭手术治疗高级别aSAH,可提高疗效,同时减轻炎性反应及脑血管痉挛程度并改善患者预后,值得临床推广应用。

早期显微夹闭术治疗颅内动脉瘤破裂出血的疗效观察

观察颅内动脉瘤破裂出血予以早期显微夹闭术治疗的临床疗效。方法 于我院神经外科在2019年1月-2020年12月间接诊的颅内动脉瘤破裂出血病人中随机选取50例为调查对象,遵照数字单双法列入两组,即栓塞组(n=25)与夹闭组(n=25)。栓塞组予以血管栓塞术医治,夹闭组实行早期显微夹闭术医治。比较两组医治后的脑动脉瘤完全闭塞率、GOS评分与住院时间、住院费用与术后并发症率。结果 两组医治后的GOS分值相比,差异无意义(P>0.05)。夹闭组医治后的脑动脉瘤完全闭塞率为92.00%,显著高于栓塞组的68.00% (P< 0.05)。较之于夹闭组,栓塞组的住院时间明显更长(P<0.05);且住院费用也明显更多(P<0. 05)。夹闭组的术后并发症率为12.00%,明显低于栓塞组的24.00%(P<0.05)。结论 在医治颅内动脉瘤破裂出血患者时,应用早期显微夹闭术的效果显著,是一种理想疗法。提高脑动脉瘤的完全闭塞率,促进生理、神经功能的恢复。也降低了住院时间,预防并发症发生,临床推广价值明显。

早期开颅动脉瘤夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的疗效观察

目的探讨早期开颅动脉瘤夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月本院收治的73例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,根据Hunt-Hess分级,分为低分级动脉瘤(Hunt-HessⅠ~Ⅲ)组52例和高分级动脉瘤(Hunt-HessⅣ~Ⅴ)组21例。所有病例均在发病后72h内行开颅动脉瘤夹闭术治疗,采用格拉斯哥评分(GOS)评价患者的预后。结果所有病例均顺利完成手术,随访6个月,发现复发病例2例,行二期栓塞治疗术1例。术后低分级动脉瘤组的预后优良率(90.38%)明显高于高分级动脉瘤组(42.86%),P<0.05。结论早期开颅动脉瘤夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤,可有效缓解患者的颅内高压,疗效确切。Hunt-Hess高分级动脉瘤患者预后往往不佳。

早期显微夹闭术治疗颅内动脉瘤破裂出血的疗效及手术时机研究

研究早期显微夹闭术治疗颅内动脉瘤破裂出血的疗效及手术时机。方法:研究对象以颅内动脉瘤破裂出血患者(120例)为主,研究起始时间为2018年4月,终止时间为2020年4月,以双盲法将其分为对照组(60例)及观察组(60例),对照组于出血后24~74h行早期显微夹闭术;观察组于出血后24h行早期显微夹闭术,对比分析两组患者临床治疗效果及并发症发生率。结果:在治疗总有效率方面,相较于对照组(83.33%),观察组(98.33%)较高;在术后并发症方面,相较于对照组(15.00%)而言,观察组发生率(3.33%)较低(P<0.05)。结论:于出血后24h对颅内动脉瘤破裂出血患者行早期显微夹闭术,其治疗安全性较高,可进一步提升其临床治疗效果。

CT血管造影在脑前循环动脉瘤破裂早期手术治疗中的应用体会

目的探讨多层螺旋CT血管造影（CTA）在脑前循环动脉瘤破裂的早期诊断和治疗中的作用。方法对21例脑前循环动脉瘤破裂致自发性蛛网膜下腔出血患者进行头颅CTA检查，在CTA指导下早期行动脉瘤夹闭术。结果21例患者术前CTA诊断的前循环动脉瘤与术中所见一致，21例患者中动脉瘤顺利夹闭20例，包裹加固1例。出院时格拉斯哥预后评分（GOS）：恢复良好15例，轻度伤残3例，重度伤残2例，死亡1例。其中3例患者因出现交通性脑积水而行脑室一腹腔分流术。结论头颅CTA是一种可靠、简单、无创地快速诊断颅内动脉瘤的方法，提供直观的三维形态及解剖定位，可作为动脉瘤破裂早期手术重要的检查手段。

CTA在破裂脑前循环动脉瘤早期手术治疗中的应用体会

对21例前循环动脉瘤破裂致自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者进行头颅多层螺旋CT血管造影(CTA)检查,在CTA指导下早期行动脉瘤夹闭术。结果21例术前CTA诊断的前循环动脉瘤与术中所见一致,CTA能很好地显示动脉瘤的大小、形态以及载瘤动脉与周边骨性结构的关系;21例动脉瘤中行单纯夹闭术20例,包裹加固术1例。认为头颅CTA是一种可靠、简单、无创的快速诊断颅内动脉瘤的方法,可提供直观的三维形态及解剖定位,有利于指导破裂动脉瘤的早期手术治疗。

早期颅内动脉瘤夹闭术的安全性评价及对基质金属蛋白酶9水平的影响

目的 探讨早期颅内动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤的安全性及基质金属蛋白酶(MMP)-9水平变化。方法 选取2019年6月至2020年6月间上海市宝山区罗店医院收治住院治疗的84例颅内动脉瘤患者,按治疗方案不同将患者分为成观察组(42例)和对照组(42例)。对照组行血管内栓塞术,观察组行早期颅内动脉瘤夹闭术。对两组患者术前和术后的神经功能评分(NIHSS)和日常生活能力评分(BI)、术后并发症发生率进行对比分析,检测两组患者的血清MMP-9和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果 手术前,两组患者NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术后较手术前降低,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术前,两组患者BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术后较手术前增高,观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组手术前MMP-9、NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术后血清MMP-9水平较手术前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);手术前后血清NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后血清MMP-9、NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率为11.9%,低于对照组33.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期颅内动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤有良好的临床效果,有效地降低患者的血清MMP-9水平,防止动脉瘤破裂,安全性较高,减少了术后并发症,改善患者预后。在临床上值得推广应用。

CT血管造影指导颅内破裂动脉瘤超早期手术

目的研究单一依靠CT血管造影(CTA)资料,在超早期手术夹闭破裂颅内动脉瘤的可行性。方法从2004年6月至2007年2月,共有125例自发性蛛网膜下腔出血病人行CTA检查。其中有78例在出血后72h内完成CTA检查,并对57例患者单一依靠CTA资料急诊行超早期动脉瘤夹闭术。结果125例自发性蛛网膜下腔出血患者中,有78例在出血后72h内完成CTA检查,71例发现颅内动脉瘤,其中有57例行超早期开颅动脉瘤夹闭术。57例超早期开颅手术动脉瘤患者,多发动脉瘤4例,共61个动脉瘤,术中夹闭动脉瘤60个,动脉瘤包裹1个。CTA能很好地显示动脉瘤的大小、形态、同载瘤动脉及周边骨性结构的关系,为手术提供了足够的有用信息。结论容积重建成像CTA是一种可靠、无创的快速诊断颅内动脉瘤的方法,能为破裂动脉瘤的超早期夹闭手术提供详实的影像学资料,满足在急诊状况下开颅夹闭手术所需。

三维CT血管造影对颅内前循环动脉瘤诊断价值

目的探讨三维CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)指导颅内前循环动脉瘤早期夹闭手术的价值。方法自发性蛛网膜下腔出血患者28例均于出血48h内行3D-CTA检查,明确前循环动脉瘤破裂诊断后,依据3D-CTA提供的影像学资料,于发病72h内完成动脉瘤夹闭手术。结果 28例患者3D-CTA检查均发现前循环动脉瘤,其中单个动脉瘤26例,2个动脉瘤2例;28例均行动脉瘤夹闭术,术中证实3D-CTA诊断;术后格拉斯哥预后评分分级Ⅴ级6例,Ⅳ级10例,Ⅲ级5例,Ⅱ级5例,Ⅰ级2例。结论 3D-CTA是诊断前循环动脉瘤的一种简便、快速、无创的方法,可为破裂动脉瘤的早期夹闭手术提供可靠影像学资料。