机器人手术系统在早期宫颈癌保留生育功能手术中的应用(附手术视频)

目的:分析达芬奇机器人手术系统在早期宫颈癌保留生育功能手术中的临床应用效果。方法:回顾性分析空军军医大学第一附属医院2013年12月—2021年12月使用达芬奇机器人手术系统完成的11例保留生育功能早期宫颈癌患者的临床资料,统计分析患者术后是否补充切除子宫、月经恢复情况、是否受孕、是否复发等。结果:11例患者至今均存活,未复发,2例切除子宫,其余9例月经均正常,其中2例已成功受孕并足月分娩,7例尚未受孕;目前已求助辅助生殖技术者3例,领养子女者1例。结论:机器人手术系统应用于早期宫颈癌保留生育功能手术安全、有效,为年轻需要保留生育功能的早期宫颈癌患者提供了新的选择,但其应用优势及妊娠结局仍需长期多中心临床试验来验证。

早期宫颈癌保留生育功能手术5例临床分析

目的:为保留早期宫颈癌患者的生育功能,实施广泛宫颈切除及盆腔淋巴结清扫术。方法:对2003年4月至2004年4月收治的要求保留子宫的5例早期宫颈癌患者采用经腹腔镜辅助的广泛宫颈切除及盆腔淋巴结清扫术。结果:5例患者在术中及术后均无并发症发生,术后1个月恢复正常月经,随访未发现复发癌。结论:早期子宫颈癌实施腹腔镜辅助的广泛宫颈切除及盆腔淋巴结清扫术可以保留患者的生育功能。

早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响

目的探讨早期宫颈癌保留生育功能手术的疗效及对患者生活质量的影响。方法将进行手术的65例早期宫颈癌患者按照手术方式的不同分为观察组及对照组。观察组30例患者在腹腔镜下行保留生育功能手术,对照组35例患者在腹腔镜下行子宫广泛性切除术。对2组患者围术期指标、术后并发症以及手术前后生活质量进行观察与比较。结果 2组患者围术期指标无统计学差异(P>0.05)。观察组患者切除宫旁组织宽度及切除阴道长度均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为23.33%,对照组为14.29%,差异无统计学意义(P>0.05)。6个月随访中,2组患者均未出现复发现象。术后6个月,2组患者EORTC QLQ-30生活质量各领域得分均显著低于手术前,且观察组功能领域得分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期宫颈癌保留生育功能手术利于患者生活质量恢复,对于有生育要求的患者可考虑使用。

早期宫颈癌保留生育功能手术治疗的再思考

早期宫颈癌保留生育功能的广泛性宫颈切除术（radical trachelectomy, RT），被认为是近年来宫颈癌治疗的最重要的进展之一。因为该手术在切除病灶的同时，又保留了患者的生育功能，符合宫颈癌个体化、微创化、人性化的治疗趋势，因而得到广泛的关注。但是，目前该手术的手术适应证、手术途径、手术范围等尚有争议，并且缺乏大样本多中心的临床研究，所以早期宫颈癌保留生育功能的手术仍然是目前关注的热点问题。现就RT手术相关的一些问题进行讨论。

探讨早期宫颈癌保留生育功能手术的治疗效果及其对患者生活质量的影响

目的探讨早期宫颈癌保留生育手术对患者治疗效果和生活质量的影响。方法 50例早期宫颈癌患者,随机分为观察组和对照组,各25例。两组术前均进行新辅助化疗,对照组患者行腹腔镜下广泛子宫切除手术,观察组患者行保留生育手术。对比两组围手术期相关指标及标本切除相关指标、复发情况和并发症发生情况、生活质量评分等指标。结果两组手术时间、住院时间、出血量、自主排尿时间及肛门排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组阴道切除长度(2.3±0.4)cm以及宫旁组织切除宽度(2.0±0.3)cm均显著短于对照组的(3.2±0.5)、(2.7±0.6)cm,差异有统计学意义(P<0.05);两组宫颈切除长度和盆腔淋巴结切除个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组功能领域评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组主要症状领域评分和其他症状领域评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无复发病例。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对早期宫颈癌患者行保留生育手术效果确切,利于帮助患者改善生活质量且术后并发症较少,值得临床推广。

保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者的临床疗效及术后妊娠情况的影响因素

目的探讨保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者的临床疗效及术后妊娠情况的影响因素。方法根据手术方法的不同将104例早期上皮性卵巢癌患者分为对照组(n=53,卵巢癌根治术)和观察组(n=51,保留生育功能手术)。比较两组患者的围手术期指标、并发症发生情况及复发情况,记录观察组患者的月经恢复及妊娠情况。采用Logistic回归模型分析保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的影响因素。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组,手术时间明显长于对照组,住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者的并发症总发生率及1、2年复发率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。随访2年,观察组中27例患者尝试受孕,其中9例患者妊娠成功,纳入妊娠组;另外18例患者妊娠失败,纳入未妊娠组。单因素分析结果显示,妊娠组和未妊娠组患者的临床分期、化疗情况及复发情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,临床分期、化疗情况及复发情况均是保留生育功能手术后早期上皮性卵巢癌患者妊娠情况的独立影响因素(P﹤0.05)。结论保留生育功能手术治疗早期上皮性卵巢癌患者安全可行,不会增加复发率,有生育意愿者可尝试受孕。对于合并术后妊娠危险因素的患者,临床需采取相应措施以提高妊娠率。

子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌患者保留生育功能治疗后IVF-ET妊娠结局及复发因素分析

目的分析子宫内膜不典型增生/早期子宫内膜癌(AH/EEC)患者保留生育功能治疗后接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床特点和预后,分析影响助孕妊娠结局和疾病复发的主要因素。方法回顾性分析2012年2月至2022年2月在北京协和医院接受AH/EEC生育保留治疗后进行IVF-ET治疗的78例患者的临床资料。总结分析纳入患者的临床特征、IVF-ET相关指标、妊娠结局和复发情况,以单因素和多因素分析临床妊娠率、活产率以及疾病复发的影响因素。结果78例患者中51例(65.38%)为AH患者,27例(34.62%)为EEC患者;开始IVF-ET周期的平均年龄为(34.17±3.70)岁。共有74例患者至少接受了1次移植,每移植周期的临床妊娠率和活产率分别为36.31%(65/179)和18.99%(34/179),累积妊娠率为72.97%(54/74)。多因素分析提示子宫内膜病变初次发病年龄是活产率的独立影响因素[OR=0.8794,95%CI(0.785,0.983),P=0.02]。纳入患者IVF-ET期间子宫内膜病变的总复发率为6.41%(5/78),多因素分析提示子宫内膜病变的病理类型和IVF-ET前复发史是疾病复发的危险因素(P<0.05)。结论AH/EEC患者保留生育功能治疗后的辅助生殖结局相对满意,在肿瘤治疗过程中,进行病变评估时应尽量保护内膜,减少损伤;在肿瘤治疗结束后,应尽快进行助孕治疗,以最大程度降低复发率。

左炔诺孕酮宫内节育系统联合二甲双胍对子宫内膜不典型增生和早期子宫内膜癌保留生育功能治疗的研究

目的:探究左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)联合二甲双胍在子宫内膜不典型增生及早期子宫内膜癌患者中施行保留生育功能治疗(简称保育治疗)的有效性及影响疗效的相关因素。方法:回顾性分析2015年1月1日至2021年12月30日于沈阳市妇婴医院收治的子宫内膜不典型增生(41例)及早期子宫内膜癌(11例)要求保育治疗患者的临床资料,按照治疗方式不同,分为研究组(26例,LNG-IUS+二甲双胍)及对照组(26例,高效孕激素+二甲双胍),定期复查子宫内膜病理,分析两组完全缓解率、复发率及妊娠结局差异,并采用多因素Logistic回归分析影响患者完全缓解、复发、妊娠结局的相关因素。结果:两组一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组有更高的完全缓解率、更短的平均完全缓解时间、更少的复发率、更高的活产率,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,体质量指数(BMI)≥30 kg/m^(2)是患者完全缓解的危险因素(P<0.05);BMI≥30 kg/m^(2)和患有糖尿病或胰岛素抵抗是治愈后复发的危险因素(P<0.05);BMI≥30 kg/m^(2)及患有女性生殖系统伴随疾病是保育治疗后妊娠的危险因素(P<0.05)。结论:LNG-IUS联合二甲双胍比高效孕激素联合二甲双胍的保育治疗,有更加满意的疗效及妊娠结果。同时患者BMI<30 kg/m^(2)可增加患者完全缓解率,减少治愈后复发率,增加保育治疗后妊娠率。

子宫内膜异位症患者保留生育功能手术后性功能障碍状况及影响因素分析

目的分析子宫内膜异位症(EM)患者保留生育功能手术后性功能障碍(SD)发生状况,并进一步探究相关影响因素,为患者术后SD的防治提供理论依据。方法回顾性选取2018年6月至2023年6月在南京医科大学第四附属医院接受保留生育功能手术治疗的EM152例患者作为研究对象,患者保留生育功能手术后均接受促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)治疗3个周期,患者月经周期恢复正常后接受6个月随访。根据患者出院后随访6个月是否出现SD,将152例患者分为SD组(30例)与无SD组(122例)。收集并比较两组相关资料,通过logistic回归分析EM患者保留生育功能术后SD发生的影响因素。结果SD组疾病分型中深部浸润型、术中未辅助进行骶前神经切断、术后痛经患者占比高于无SD组,差异有统计学意义(P<0.05);SD组患者术前环氧合酶2(COX-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平高于无SD组,25-羟基维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平低于无SD组,差异有统计学意义(P<0.05);疾病分型、术中辅助进行骶前神经切断、术后痛经情况及COX-2、TNF-α、25(OH)D_(3)水平均为EM患者保留生育功能术后SD发生的影响因素(P<0.05)。结论EM患者保留生育功能术后SD具有一定发生率,疾病分型、术中辅助进行骶前神经切断、术后痛经情况及COX-2、TNF-α、25(OH)D_(3)水平均是其重要影响因素。

机器人辅助腹腔镜下根治性手术对早期宫颈癌患者术后盆底功能的影响

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下根治性手术对早期宫颈癌患者术后盆底功能的影响。方法:选取2020年1月—2023年11月武汉市第一医院收治的114例早期宫颈癌患者为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组(n=57)和研究组(n=57)。对照组采用传统腹腔镜根治性手术治疗,研究组采用机器人辅助腹腔镜下根治性手术治疗。比较两组患者的手术相关指标、应激指标、疼痛程度、术后盆底功能障碍发生率及生活质量。结果:与对照组相比,研究组的术中出血量更少,手术时间、拔除引流管时间、胃肠功能恢复时间及住院时间更短(P<0.05)。两组患者术后肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇水平比较,研究组更低(P<0.05)。研究组术后1 d、3 d、5 d及7 d的NRS评分及术后盆底功能障碍发生率较对照组更低(P<0.05),术后世界卫生组织生存质量测定简表量表(WHOQOL-BREF)评分更高(P<0.05)。结论:机器人辅助腹腔镜下根治性手术可降低早期宫颈癌患者的术中出血量、生理应激、疼痛程度及术后盆底功能障碍发生率,缩短手术及恢复时间,提高患者术后生活质量。

微创手术在卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗中的应用优势及价值

几十年来,包括全子宫+双侧附件切除在内的分期手术或减瘤术一直是卵巢恶性肿瘤治疗的常规标准手术方式。但在过去二十年中,随着发达国家和地区女性生育年龄的推迟,未完成生育的卵巢恶性肿瘤患者数量亦不断增加。由于卵巢恶性肿瘤的标准手术治疗让女性患者丧失生育能力,因此,年轻卵巢恶性肿瘤患者行保留生育功能手术(fertility sparing surgery,FSS)日渐受到重视。

保留自主呼吸喉罩全身麻醉对胸科手术患者脑血管二氧化碳反应性及术后早期认知功能的影响

目的评估保留自主呼吸喉罩全身麻醉在胸科手术中对脑血管二氧化碳反应性(CVR-CO_(2))及术后早期认知功能的影响。方法选取2021年8月—2023年3月南方医科大学顺德医院择期行胸科手术的患者80例,按照随机数字表法分成试验组与对照组,每组40例。试验组采用喉罩全身麻醉,术中保留自主呼吸;对照组采用双腔支气管插管全身麻醉,术中单肺机械通气。记录两组患者在麻醉诱导前(T_(1))、建立人工气胸后10 min(T_(2))、关胸前5 min(T_(3))、手术结束时(T_(4))采用经颅彩色多普勒超声检测技术测量大脑中动脉血流平均速度(V_(MCA)),同时行动脉血气分析,根据相关公式计算CVR-CO_(2)。并在术前1天、术后第1天、术后第7天记录两组患者的简易智力状态检查量表(MMSE)评分和早期术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果试验组与对照组组间Narcotrend值无差异(P>0.05),但在不同时间和变化趋势方面有差异(P<0.05)。试验组与对照组在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时的心率、平均动脉压、二氧化碳分压、V_(MCA)比较,不同时间点、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。两组在T_(1)~T_(2)时段、T_(2)~T_(3)时段、T_(3)~T_(4)时段大脑中动脉的血管反应性比较,不同时段、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。两组患者术前1天、术后第1天、术后第7天MMSE评分比较,不同时间、组间及变化趋势均有差异(P<0.05)。术后第1天对照组早期POCD发生率高于试验组(P<0.05);术后第7天两组的早期POCD发生率无差异(P>0.05);但试验组术后第7天MMSE评分仍高于对照组(P<0.05)。结论在胸科手术中,与传统双腔支气管插管单肺机械通气全身麻醉比较,采用保留自主呼吸麻醉通气管理的患者大脑中动脉的流速增加,且CVR-CO_(2)更有优势,并能减少患者早期POCD的发生。

早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤,2011年发布的WHO统计2008年全球数据显示年新增浸润性宫颈癌病例53万,位居女性恶性肿瘤中的第三位[1]。我国年增病例约13万,占全世界病例的四分之一。

早期宫颈癌患者保留生育功能手术的研究现状

宫颈癌是女性生殖系统常见的肿瘤,目前发病呈年轻化趋势,有研究显示,40%确诊宫颈癌的患者处于育龄年龄,随着医学技术日新月异的发展和生物-心理-社会医学新模式的转变,妇科恶性肿瘤患者保留生育功能的治疗越来越受到重视,越来越多患者渴望保留生育功能。

早期宫颈癌患者保留生育功能手术的现况研究

近年来对于宫颈癌的筛查、诊断与治疗都有了长足的发展。但随着其发病年龄的年轻化趋势,年轻的早期宫颈癌患者日趋增多,该类患者对生活质量有较高的要求并强烈渴望保留生育功能。传统的根治性子宫切除术已不能满足其要求。这就对临床提出了更高的挑战。本文通过回顾最新文献,对早期宫颈癌患者保留生育功能手术的现况研究进行综述。

早期子宫颈癌保留生育功能手术的中国专家共识

自1987年Dargent创立广泛子宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)以来[1,2],早期子宫颈癌年轻患者的保留生育功能手术(fertility-sparing surgery,FSS)快速发展,已经形成以Dargent术式——腹腔镜辅助经阴道广泛子宫颈切除术(laparoscopic-assisted vaginal radical trachelectomy,LAVRT/VRT)为经典,开腹广泛子宫颈切除术(abdominal radical trachelectomy,ART)、腹腔镜广泛子宫颈切除术(laparoscopic radical trachelectomy,LRT)、机器人辅助腹腔镜广泛子宫颈切除术(robotic-assisted radical trachelectomy,RRT)等多种手术路径的RT并存,以子宫颈锥切术和单纯子宫颈切除术(simple trachelectomy,ST)等非根治性FSS为补充的新格局,使早期子宫颈癌年轻患者在治愈肿瘤的基础上达成生育目的。

早期宫颈癌保留生育功能手术的治疗效果及妊娠结局效果影响研究

目的观察接受早期宫颈癌保留生育功能手术治疗的患者治疗效果及妊娠结局效果影响。方法研究对象为2016年3月至2018年3月在我院接受早期宫颈癌保留生育功能手术治疗的患者60例,通过手术方式类型将其分为研究I组、研究II组及研究III组,各20例。研究I组患者采用经阴道广泛宫颈切除术联合腹膜后淋巴结清除术治疗办法;研究II组患者采用经腹广泛宫颈切除术联合腹膜后淋巴结清除术治疗办法;研究III组患者采用宫颈锥切除术治疗办法。对比三组患者的肿瘤治疗效果及妊娠结局。结果治疗后研究I组、研究II组、研究III组患者的5年无瘤生存率分别为(95.00%vs 90.00%vs 85.00%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究I组、研究II组、研究III组患者的妊娠率分别为(85.00%vs 75.00%vs 70.00%),足月妊娠率分别为(70.00%vs 55.00%vs 70.00%),不良妊娠率分别为(15.00%vs 20.00%vs 10.00%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者接受早期宫颈癌保留生育功能手术治疗后的肿瘤治疗效果因手术类型不同影响关系不大,患者的妊娠率、足月妊娠率较高,患者的不良妊娠率较低,保留生育功能手术对患者的治疗及愈后妊娠有极大的帮助,推荐使用。

早期宫颈癌保留生育功能不同手术方式的妊娠及肿瘤结局——单中心10年回顾性分析

目的探讨不同分期和风险早期宫颈癌适宜的保留生育功能处理策略。方法回顾分析2010年1月到2019年12月在陆军军医大学第一附属医院妇科住院部诊断为早期宫颈癌并接受保留生育功能手术的60例患者的临床资料,其中行广泛子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术28例、单纯子宫颈切除术7例和宫颈锥切术25例,术中同时行宫颈环扎23例。分析患者的临床病理情况,追踪随访生育情况及肿瘤预后。分析有生育意愿患者的妊娠率,观察手术远期并发症,统计术中同时行宫颈环扎患者的宫颈狭窄发生率。结果60例行保留生育功能手术的早期宫颈癌患者中,6.7%(4/60)术后出现复发,死亡率5%(3/60)。宫颈切除组无复发患者,广泛宫颈切除组与宫颈锥切组复发率分别为10.7%和6.7%。复发患者主要为Ib1期伴深肌层浸润。治疗后计划妊娠的23例患者中,6例成功妊娠(26.1%),其中3例足月分娩(宫颈锥切组1例,广泛宫颈切除组2例)。常见远期并发症为严重的宫颈粘连和狭窄。术中环扎者4例(17.4%,4/23),未环扎者2例(5.4%,2/37),两者发生率差异无统计学意义(P=0.191)。结论不同分期和风险的早期宫颈癌需选择适宜保留生育功能的手术方式,有中风险因素者需强调术后辅助治疗,减少复发转移风险。

早期子宫颈癌保留生育功能手术的并发症预防和处理

近年来,虽然子宫颈癌的发病率呈上升并明显呈年轻化趋势,但随着筛查的普及和诊断技术的进步,子宫颈癌早期诊断的比例大幅提高并得以及时手术治疗。但对于年轻的早期子宫颈癌患者,传统的手术方式,在肿瘤治疗的同时患者也丧失了生育能力。因此,在制定治疗方案时,保证肿瘤治疗效果并保留其生育功能,不仅具有学术价值,更具有社会意义。保留生育功能的手术治疗近年来逐渐受到妇科肿瘤学界的重视,如何在不降低患者生存率且不增加肿瘤复发率的情况下保留生育能力引起的讨论和争议日益增多。中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组副组长、北京大学国际医院妇产科熊光武教授多年来一直关注这个问题的国际最新动态,也是国内最早的对年轻的早期子宫颈癌患者进行保留生育功能手术(FSS)的专家之一,因此本刊邀请他就此手术的五个方面问题进行阐述,包括术前评估、术式选择和新辅助化疗(NACT)、淋巴结病理学评估、与妊娠相关问题的处理、并发症预防和处理等,我刊在2021年4~8月连续刊登,并于2021年8月刊登山东大学齐鲁医院张师前教授和四川省肿瘤医院张国楠教授对此系列文章的专家点评,欢迎各位同道参与讨论。

早期子宫颈癌保留生育功能手术的术式选择和新辅助化疗

近年来,虽然子宫颈癌的发病率呈上升并明显呈年轻化趋势,但随着筛查的普及和诊断技术的进步,子宫颈癌早期诊断的比例大幅提高并得以及时手术治疗。但对于年轻的早期子宫颈癌患者,传统的手术方式,在肿瘤治疗的同时患者也丧失了生育能力。因此,在制定治疗方案时,保证肿瘤治疗效果并保留其生育功能,不仅具有学术价值,更具有社会意义。保留生育功能的手术治疗近年来逐渐受到妇科肿瘤学界的重视,如何在不降低患者生存率且不增加肿瘤复发率的情况下保留生育能力引起的讨论和争议日益增多。中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组副组长、北京大学国际医院妇产科熊光武教授多年来一直关注这个问题的国际最新动态,也是国内最早的对年轻的早期子宫颈癌患者进行保留生育功能手术(FSS)的专家之一,因此本刊邀请他就此手术的五个方面问题进行阐述,包括术前评估、术式选择和新辅助化疗(NACT)、淋巴结病理学评估、与妊娠相关问题的处理、并发症预防和处理等,我刊在2021年4~8月连续刊登,并将于2021年8月刊登山东大学齐鲁医院张师前教授和四川省肿瘤医院张国楠教授对此系列文章的专家点评,欢迎各位同道参与讨论。