左心功能受损的急性冠脉综合征患者首次PCI干预后心功能变化对预后的影响

目的旨在探讨对于左心功能受损(LVEF≤50%)的急性冠脉综合征(ACS)患者,首次PCI干预后心功能早期变化与长期预后的关系。方法连续录入2010年1月~2015年12月就诊于西京医院心内科,并成功行首次经皮冠脉介入(PCI)治疗的左心功能受损的ACS患者,收集其术前、术后3个月、6个月与12个月超声心动图左室射血分数值(LVEF)。根据早期LVEF的变化(3个月LVEF值与基线的差值)情况将患者分为3组:未恢复组(ΔLVEF≤0),轻度升高组(0<ΔLVEF≤14)和明显升高组(ΔLVEF>14)。研究主要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、再次血运重建、脑卒中等。用COX多因素回归分析心功能早期变化与长期预后的关系。结果三组之间两两比较,基线LVEF和3个月时的LVEF差异均有统计学意义(均P<0.01)。全因死亡率三组之间无统计学差异,全因再入院率未恢复组与轻度升高组明显高于升高组(P<0.01),全因再入院率中再次血运重建三组间无统计学差异,脑卒中与症状复发再入院率有统计学差异。与未恢复组相比,轻度升高组和明显升高组发生MACCE的风险分别下降了33%(HR=0.67,95%CI:0.51~0.88,P<0.01)和57%(HR=0.43,95%CI:0.29~0.64,P<0.01)。多因素校正后,年龄、心功能(3~4)级、合并高血压、既往脑卒中史、低密度脂蛋白胆固醇、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、右冠病变是预测MACCE的危险因素,而早期心功能变化(ΔLVEF)为保护因素。结论左心功能受损的ACS患者,心功能早期变化的程度对长期预后有重要预测价值,要加强该部分患者的临床宣教和早期随访,加强血脂、血压的控制和GGT的监测。