静脉溶栓在早期急性心肌梗塞治疗中的疗效与安全性分析

探究将静脉溶栓应用到早期急性心肌梗塞治疗中的效果与安全性。方法 择取130例急性心肌梗塞患者,将其临床资料做系统分析,患者均处于发病早期且做静脉溶栓治疗,参照组65例在病发6小时到12小时内溶栓,研究组65例在病发6小时内溶栓。比较指标为:①再通率;②死亡率;③不良反应。结果 研究组的再通率为75.38%,死亡率为1.54%;参照组的再通率为56.92%,死亡率为3.08%。再通率组间差异达到统计学的划分标准,死亡率无差别。研究组的不良反应总率为7.69%,参照组的不良反应总率为24.62%,组间差异达到统计学的划分标准。结论 在早期急性心肌梗塞治疗中越早采取静脉溶栓治疗,越有助于患者康复,且治疗安全性突出。

急性心肌梗塞静脉溶栓治疗冠脉再通者早期ST段再抬高的临床意义

急性心肌梗塞早期静脉溶栓治疗后，一些溶栓再通患者中，可见早期降低的ＳＴ段再度出现抬高现象。本文回顾溶栓成功者８１例，其中早期出现ＳＴ段再度抬高者２１例（占３５％），与ＳＴ段非再度抬高者相比，ＣＰＫ、ＣＰＫ－ＭＢ峰值，心功能及院内死亡率等无显著差异。笔者认为，此现象也为再通的标志之一。因此。

大剂量脉络宁对急性心肌梗塞溶栓治疗再灌注性损伤的防治

目的：探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）再灌注性损伤的防治方法。方法：选择具有溶栓指征的ＡＭＩ患者１３８例，随机分为治疗组与对照组（各６９例）。２组均进行尿激酶静脉溶栓治疗。治疗组在用尿激酶前１０～３０分钟或同时应用脉络宁４０～５０ｍｌ，每天１次，连用７天。对照组只用尿激酶及常规治疗。结果：治疗组与对照组再通分别为５３例（７６．８％）和４９例（７１．０％）；住院期间死亡分别为２例（２．９％）和６例（８．７％）；发生严重心力衰竭分别为４例（５．８％）和７例（１０．１％）；发生再灌注性心律失常分别为２２例（３１．９％）和３８例（５５．１％），２组比较差异均显著（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。同时，治疗组在减少心肌耗氧量、缩小梗塞面积、减少心肌酶的释放和提高左室射血功能等方面都显著优于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论：大剂量脉络宁具有抗ＡＭＩ再灌注性损伤的作用，并且以连用７天为宜。

两周康复程序在急性心肌梗塞早期康复治疗中的可行性

目的 :探索两周康复程序对急性心肌梗塞的早期康复治疗的可行性。方法 :根据个体化及活动量循序递增的原则 ,对 4 2例无严重并发症的急性心肌梗塞患者进行 2周康复程序的康复治疗 ,包括饮食指导、戒烟、适量运动及处理应激的训练等。结果 :所有患者均顺利完成 2周康复程序的治疗 ,门诊随访 1～ 5个月 ,所有患者均能生活自理 ,半数以上的患者能坚持参加步行锻炼和家务劳动。结论 :急性心肌梗塞早期康复治疗的

急性心肌梗死再灌注治疗后早期ST段变化预测心肌微血管功能

目的 :评价急性心肌梗死直接经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)和支架置入术后ST段变化与心肌微血管灌注之间的关系 ,探讨ST段变化预测心肌微血管功能的可行性。方法 :测量PTCA和支架置入术前及术后 1、5、10、2 0、3 0min及 12h内相关导联ST段抬高指数 (∑STI)。术后 12h内行静脉心肌声学造影 (MCE)。根据心肌灌注将 2 4例患者分为无再流者 8例 (MCE积分为 3分或 2分 ) ,再流者 16例(MCE积分为 1分 )。MCE图像用MCE图像分析软件进行定量分析。结果 :心肌梗死相关动脉成功重建后 ,16例患者危险区有再流 ,8例出现无再流现象 ;再流者 16例患者中 ,14例∑STI下降≥ 5 0 % ,而在无再流者 8例中只有 1例 (P =0 0 0 0 1) ;无再流者 7例在术后 10min内∑STI进一步抬高≥3 0 % ,而再流者仅有 2例 (P =0 0 0 3 )。∑STI变化预测心肌微血管灌注敏感性、特异性及准确性均为 87 5 % ,阳性预测值为 93 3 % ,阴性预测值为 77 8%。术后 2 0min的∑STI与标化A·β值存在显著的负相关 (γ =-0 881,P =0 0 0 0 1)。结论 :急性心肌梗死成功再灌注治疗后不同的ST段变化与心肌微血管灌注有关 ;急性心肌梗死再灌注治疗后早期ST段变化可预测心肌微血管功能。

21例急性心肌梗塞早期康复治疗

目的：观察21例急性心肌梗塞患者早期康复活动对急性心肌梗塞的康复作用。方法：在病情稳定和心脏并发症控制后，让低危组病人完成2周康复程序，中、高危组病人完成3周、4周程序。康复程序采取个体化原则，以步行为主．结果：康复程序结束时低水平运动试验测定的平均代谢当量为3．95METs，全部病人均达到生活自理，大部分病人能从事轻体力活动。结论：急性心肌梗塞病人病情平稳后，根据病人具体情况，循序递增活动量地进行康复运动，尽管康复程序时间长短不同，但结束时均能达到一定的活动量．取得良好效果。

海岛地区早期急性心肌梗塞优化治疗的决策分析

目的观察阿替普酶治疗急性心肌梗塞的疗效，探讨海岛地区早期急性心肌梗塞的优化治疗。方法40例发病〈12h的急性心肌梗塞患者分为溶栓组（30例）和急诊PCI组（10例），将常规治疗的同类患者（30例）设为对照组。评估各组〈24h冠状动脉再通率，出血发生率，30d病死率。3个月后通过心脏彩超监测各组患者左室舒张末期内径（LVED）和左室射血分数值（LVEF）。结果溶栓组和急诊PCI组再通率明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；溶栓组和急诊PCI组30d病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）；溶栓组的左室舒张末期内径均明显小于对照组，而左室射血分数明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论阿替普酶治疗早期急性ST段抬高型心肌梗塞再通率高，能明显减少30d病死率，改善心室重构以及心功能，疗效确切，安全，是海岛地区治疗急性心肌梗塞的首选治疗方法。而溶栓后再转运行择期PCI治疗则使患者受益最大化，效果等同于急诊PCI治疗。

冠脉再灌注治疗对心肌梗塞心律失常转归的影响

目的 :心肌梗塞可伴随各种心律失常 ,冠脉再灌注治疗不但极大程度地改善心肌供血 ,而且影响心律失常的转归。方法 :3 2例患者均进行了选择性冠状动脉造影 (CAG)。所有患者均接受了冠脉再灌注治疗。结果 :右冠病变引起的 12例房室传导阻滞 (AVB) ,术后 6～ 2 4h高度AVB消失者 10例 ,1例仅遗留PR间期延长 ,1例仍为Ⅲ度AVB ;对右冠致命性痉挛引起的Ⅲ度AVB经植入支架后随访 2 0个月 ,定期动态心电图检查无AVB。 2例右冠第四段闭塞者病程中出现室性心动过速 (VT) ,PTCA球囊松脱时出现心室颤动 (Vf) ,经电击除颤后成功行PTCA并植入支架。 2例严重窦性心动过缓者 ,术后心室率均超过 70次 /min。左冠病变组中 ,1例广泛前壁心肌梗塞患者 ,病程中反复出现VT及心室颤动 ,予利多卡因、心律平、可达龙均不能有效控制其发作 ,开通闭塞的前降支并植入支架1枚 ,扩张狭窄的回旋支 ,术后室速及心室颤动均未再发作。对前降支狭窄并痉挛者引起的室速 ,对此病变给予球囊扩张后植入支架 1枚 ,随访 11个月未再发作室速。 12例频发室性早搏消失 ,5例偶发 ,未再继续应用抗心律失常药。结论 :对于缺血性心脏病并发的心律失常 ,应以采取PTCA、支架植入等改善再灌注措施为主 ,而非首选抗心律失常药物 。

急性心肌梗塞的早期康复治疗

目的：观察早期康复疗法在急性心肌梗塞（ＡＭＩ）治疗中的价值。方法：随机选取１９例无泵衰的ＡＭＩ患者为康复组，１９例无泵衰的ＡＭＩ为对照组。康复组行３周康复疗程，４周未作症状限制性运动负荷试验，测定平均运动耐受时间、安静及运动终点的心率×收缩压积值。心脏功能容量，作心脏Ｂ超测左室射血分数。结果：康复组平均运动耐受时间（１６．２±６．２３）与对照组（１３．１２±５．４０）相比Ｐ＜０．０１；康复组平均心率×收缩压×１０－２积值（安静９．９４±１．７８，运动终点１５．２１±３．９６）与对照组（安静１１．２６±３．７０；运动终点１３．８５±３．６７）相比Ｐ＜０．０１；康复组心脏功能容量（ＭＥＴｓ）（５．７２±１．４４）。与对照组（４．０３±１．３５）相比Ｐ＜０．０１；康复组射血分数（５６．３１％±１０．７０％）与对照组（４８．２５％±９．６２％）比Ｐ＜０．０１。结论：ＡＭＩ的早期康复治疗，不但具有安全性，而且可以明显提高全身的运动能力，增加心血管储备能力。

应用小剂量倍他乐克治疗急性心肌梗塞后早期心绞痛

急性心肌梗塞后早期心绞痛并有梗塞部位心电图改变,这反映梗塞区域尚有存活心肌和缺血性发作[1-3].本文旨在研究β受体阻滞剂对梗塞后早期心绞痛治疗效果.

急性心肌梗塞的再灌注治疗

急性心肌梗塞的再灌注治疗沈卫峰急性心肌梗塞（ＡＭＩ）是冠心病的一种严重表现类型，由于其发病率及死亡率均较高，因此历来作为国内外重点研究的心血管疾病。一、急性心肌梗塞的发生率ＡＭＩ在西方国家发生率较国内更高，例如在美国每年有１００～１５０万人患本病。在...

急性心肌梗塞溶栓治疗后早期T波倒置的临床意义

本文回顾性地分析了104例接受溶栓治疗的急性心肌梗塞病人，根据发病24小时有无出现T波倒置，将病人分为A、B两组。A组38例（36．4％），B组66例（63．4％），通过对两组病人住院期间临床过程，超声心动图及冠状动脉造影的比较，得出结论：溶栓治疗后早期T波倒置标志着良好的临床过程，预示着成功而且有效的溶栓治疗。

急性心肌梗塞再灌注治疗

急性心肌梗死发病率在逐年增加。随着医学技术的不断进步，我们对于急性心肌梗死的认识和理解也不断深入。急性心肌梗塞（AMI）的基本病理变化为在冠状动脉硬化的基础上．血管内斑块破裂激发血栓形成导致的急性血管闭塞，进而导致心肌坏死。尽早开通梗塞冠脉，迅速而持久地恢复梗死相关动脉的前向血流，对于挽救濒临死亡的心肌、防止梗塞面积的扩大、保护心肌的泵血功能、提高早期存活和降低死亡率都有着极其重要的意义。因此AMI时早期施行再灌注治疗是十分重要的治疗方法，它包括溶栓治疗，急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）和急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。

早期心肌再梗塞或梗塞延展的静脉溶栓后护理

目的 探讨早期心肌再梗塞或梗塞延展的早期诊断及不同剂量尿激酶的静脉溶栓后护理。方法 分析 36例早期心肌再梗塞或梗塞延展的临床表现和心电图变化 ,比较AB两组不同剂量尿激酶静脉溶栓疗效、不良反应及四周病死率。结果 4 86例AMI病人 36例发生早期心肌再梗塞或梗塞延展 (7.4 % )。 31例有胸痛 ,5例无胸痛者中 2例表现为急性左心衰竭 ,2例心源性休克 ,1例室速。 36例心电图ST段均有再抬高 ,常规 12导联检出 32例 ,V7- 9检出 2例 ,V3 R -V5R检出 2例。 36例CPK -MB均有复升 ,再通者峰值前移。A组溶栓治疗组 19例 ,B溶栓治疗组 17例 ,A组与B组的尿激酶用量及再通率分别是 10 0万Iu、2 0 0万Iu和6 3.1%、82 .3% (P >0 .0 5 )。两组不良反应及四周病死率无明显差别。两组病人均在发病后 2小时内进行溶栓治疗。结论 早期心肌再梗塞 /梗塞延展仍为静脉溶栓的适应证 ,密切观察病情变化 ,及时记录 18导联心电图是早期诊断的关键 ,尽早使用足量尿激酶溶栓治疗是提高疗效 ,改善病人预后的重要措施。

急性心肌梗塞早期的药物治疗(二)

大约66%AMI发病人院时有ST段抬高，提示其过程是由冠状动脉闭塞陆凝块所致．具有该种表现的病人如果在发病后6h内，静脉溶栓可能溶解凝块，井使血流再通，中断梗塞过程，减少心肌坏死量，井改善存活率．

急性心肌梗塞早期的药物治疗(三)

在AMI后早期及以后抗皿栓治疗的目标包括：①预防深静睐血栓和肺栓塞；②预5方动脉栓塞；③减少早期复发、梗塞扩展或死亡；④避免再灌注成功后早期的再闭塞和死亡；⑤心梗晚期复发和死亡的二级预防。

急性心肌梗塞溶栓治疗的再通率及有创与无创再通指标的对比研究

目的：评价静脉溶栓与冠脉溶栓的疗效及静脉溶栓无创再通指标的精确性。方法：将入选的154例急性心肌梗塞（AMI）患者（男120例，女34例）分为静脉溶栓组和冠脉溶栓组，静脉溶栓组经静脉注入尿激酶（150－200）×10^4U， 冠脉溶栓组冠脉内注入尿激酶（20－90）×10^4U。冠脉再通静脉溶栓组采用有创与无创指标判定，冠脉溶栓组采用有创指标判定。结果：静脉溶栓组无创指标判定73例再通，再通率64％，有创冠脉造影判定68例再通，再通率60％，二者临床符合率84％；冠脉溶栓组有创冠脉造影判定30例再通。再通率75％。结论：溶栓治疗疗效可靠，无创指标判定静脉溶栓再通较为精确。

急性心肌梗塞早期的药物治疗(一)

急性心肌梗塞(AMI)早期的药物治疗与处理直接关系病人的预后，固此，合理治疗对于改观预后、节省经济开支十分必要。下面所叙述的AMI早期的治疗措施主要采自美国心脏学院和美国心脏学会专题组对AMI早期治疗措施的评价报告(JACC 1990;116：249)，可根据实际情况和医生的临床经验灵活运用。