艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后早期恢复质量的影响

目的探讨艾司氯胺酮联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜肺部手术患者术后早期恢复质量的影响。方法选择2022年5月至2023年7月行胸腔镜肺部手术(胸腔镜下肺癌根治术、胸腔镜下肺叶或肺段切除术)患者90例,男47例,女43例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为两组:ESPB组(C组)和艾司氯胺酮联合ESPB组(D组),每组45例。两组患者完成超声引导下ESPB,随后C组采用舒芬太尼行麻醉诱导和患者自控静脉镇痛(PCIA);D组用艾司氯胺酮行麻醉诱导、麻醉维持和术后PCIA。记录术中麻醉药物用量、术后1、6、12、24、48 h患者活动时NRS疼痛评分、术后24 h内PCIA按压次数、术后补救镇痛次数、麻醉苏醒时间、术后2 d内术后恶心、呕吐及艾司氯胺酮有关不良反应的发生情况。术前1 d、术后2 d采用40项恢复质量量表(QoR-40)评分评估患者恢复质量。术前1 d及出院时采用医院焦虑-抑郁量表(HADS)评估患者焦虑、抑郁情绪。结果与C组比较,D组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显减少,术后恶心呕吐发生率明显降低,术后2 d QoR-40评分明显升高,出院时HADS评分明显降低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮联合ESPB用于胸腔镜肺部手术患者安全有效,围术期镇痛完善,不良反应少,患者早期恢复质量较高,为此类手术提供一种新的麻醉选择。

腹腔镜子宫肌瘤切除术中0.25 mg/kg艾司氯胺酮静脉泵注对患者术后早期恢复质量的影响

目的观察腹腔镜子宫肌瘤切除术中0.25 mg/kg艾司氯胺酮静脉泵注对患者术后早期恢复质量的影响。方法76例拟行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的子宫肌瘤患者,随机分为观察组39例和对照组37例。观察组患者术中切皮前予0.25 mg/kg的艾司氯胺酮后0.25 mg/(kg·h)静脉泵注至手术关腹,对照组患者术中切皮前予同负荷剂量的生理盐水后以同速率生理盐水静脉泵注至手术关腹时。主要观察指标为术后24 h 15项恢复质量量表(QoR-15评分)、次要观察指标为拔除气管导管时间、Ramsay评分、VAS评分、术后恢复情况、免疫炎症指标水平及不良反应发生情况。分别于术前、术后即刻、术后24 h时抽取患者外周静脉血检测IL-6、IL-10及CD^(3+)、CD^(4+)/CD^(8+)。结果与对照组相比,观察组患者QoR-15评分、疼痛及情绪状态维度的评分高(P均<0.05)。与对照组相比,术后即刻、术后24 h时观察组患者血清IL-6、CD^(3+)水平及CD^(4+)/CD^(8+)均低,血清IL-10水平高(P均<0.05)。结论腹腔镜子宫肌瘤切除术中0.25 mg/kg艾司氯胺酮静脉泵注的应用效果较好,患者的术后早期恢复质量高。

优化镇痛对颈椎后路手术患者术后早期恢复质量的影响

目的观察优化镇痛模式对颈椎后路手术患者术后早期恢复质量的影响。方法纳入2020年6月~2021年3月择期经颈后路椎板切除减压融合内固定术患者68例,采用数字随机表法分为常规镇痛组(C组)和优化镇痛组(M组)各34例,C组术后行常规PCIA镇痛方案治疗;M组麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg,然后以0.3μg/kg/h的速度持续滴注直到开始皮肤缝合,切皮前给予帕瑞昔布钠40 mg,术毕0.375%罗哌卡因25 mL在切口周围逐层浸润,术后同C组行常规PCIA镇痛。采用QoR-15量表分别对患者术前1 d、术后1 d和3 d进行评分,记录患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分及补救镇痛情况;记录术后24 h、48 h舒芬太尼总消耗量、术后首次按压镇痛泵时间、镇痛满意度情况及术后相关不良反应的发生情况。结果与C组相比,M组术后1 d、3 d的QoR-15评分显著高于C组(P<0.05);M组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h各时间点的VAS评分显著低于C组(P<0.05),术后补救镇痛使用率显著低于C组(P<0.05)。与C组相比,M组患者术后首次按压镇痛泵的时间明显延迟(P<0.05);M组术后24 h、48 h舒芬太尼的消耗量明显减少(P<0.05),且术后镇痛满意度显著提高(P<0.05);M组镇痛不良反应发生率显著低于C组(P<0.05)。结论采用优化镇痛模式可以显著改善颈椎后路手术患者术后急性疼痛,减少术后不良反应的发生,有利于提高患者术后早期恢复质量。

地佐辛复合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞对腰椎手术患者术后镇痛、应激反应和早期恢复质量的影响

目的:探讨地佐辛复合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞(ESPB)对腰椎手术患者术后镇痛、应激反应和早期恢复质量的影响。方法:将接受腰椎手术的82例患者按照麻醉方式不同分为对照组与地佐辛组,每组各41例。两组在麻醉诱导前均实施ESPB,其中对照组予以0.4%罗哌卡因20 mL注入;地佐辛组予以0.1 mg/kg地佐辛+0.4%罗哌卡因组成的混合药液20 mL注入。术毕,两组均予以静脉泵镇痛。记录并比较两组患者术后2、6、12及24 h的疼痛评分;记录并比较术后48 h内镇痛情况;分别于术前及术后24 h,检测患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)水平;于术后24 h和术后48 h,使用进食时间与15项恢复质量量表(QoR-15)对患者恢复质量进行评估;记录并比较患者术后48 h镇痛相关不良反应。结果:与对照组比较,地佐辛组术后2~24 h疼痛评分显著下降(P<0.05);术后48 h内镇痛泵按压次数减少(P<0.05);舒芬太尼用量降低(P<0.05);补救镇痛率更低(P<0.05);术后24 h ACTH水平和Cor水平更低(P<0.05);术后进食时间提前,术后24、48 h的QoR-15评分增高(P<0.05),术后48 h内恶心呕吐发生率更低(P<0.05)。结论:地佐辛复合罗哌卡因ESPB用于腰椎手术中,可提高患者术后镇痛效果,减轻应激反应,改善术后早期恢复质量。

超声引导下竖脊肌平面阻滞在后入路腰椎手术围术期应用效果及对术后早期恢复质量的影响

目的 观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)在后入路腰椎手术围术期的应用效果及对术后早期恢复质量的影响。方法 80例行后入路腰椎手术的患者,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。对照组仅行全身麻醉,研究组全身麻醉前在超声引导下于T7处行竖脊肌平面阻滞。比较两组患者术中麻醉药物(顺阿曲库铵、舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚)用量,术后不同时间段疼痛评分和术后48 h的自控静脉镇痛(PCIA)按压次数,术后并发症(恶心呕吐、头晕头痛、呼吸抑制、严重疼痛)发生情况。结果 研究组患者舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量分别为(35.73±2.51)μg、(813.43±125.05)μg、(901.34±124.57)mg,均少于对照组的(46.15±7.96)μg、(996.76±149.95)μg、(1109.06±276.68)mg,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者顺阿曲库铵用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后4、8、12、24 h疼痛评分分别为(1.67±0.31)、(2.98±0.81)、(4.71±1.41)、(4.15±1.07)分,均低于对照组的(2.86±0.67)、(4.81±0.52)、(5.91±1.27)、(5.53±1.28)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后48 h PCIA按压次数(5.27±1.02)次少于对照组的(6.86±0.86)次,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率5.00%低于对照组的30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在后入路腰椎手术围术期应用竖脊肌平面阻滞,可显著减少舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚用量,减轻术后疼痛感,减少术后48 h的PCIA按压次数与并发症,效果理想。

右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞对膝关节置换术后早期恢复质量的影响

目的 评估右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞对膝关节置换术后早期恢复质量的影响。方法 纳入2017年10—12月单侧全膝关节置换术患者50例,均分为2组行患侧收肌管阻滞,每组25例。S组注射0.5%罗哌卡因20 ml;D组注射0.5%罗哌卡因+右美托咪定(DEX)1μg/kg共20 ml。术后给予静脉自控镇痛。计算患者术前1 d和术后24 h的QoR-40量表分值。记录术后24 h内恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率、PCA按压次数。结果 与S组比较,D组术后24 h QoR-40总分及各项评分均升高:QoR-40总分(173分比152分),情绪状态(39分比34分),身体舒适度(50分比45分),心理支持(33分比31分),疼痛(32分比28分),自理能力(19分比14分);PCA按压次数明显减少(1次比6次),差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在恶心呕吐、心动过缓等不良反应发生率上均无明显差异。结论 右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下收肌管阻滞能够提高膝关节置换术后早期的恢复质量,促进术后快速康复。

硬膜外麻醉复合全麻对开胸手术患者早期恢复质量的影响

目的探讨硬膜外腔阻滞复合全麻与肋间神经阻滞复合全麻对开胸手术患者早期恢复质量的影响。方法选取行开胸手术患者76例,按随机数表法分为两组,硬膜外阻滞复合全麻组(E组)、肋间神经阻滞复合全麻组(C组),每组38例。E组行硬膜外穿刺置管,术中0.2%罗哌卡因维持;C组行切口及上下肋间神经阻滞,两组全麻诱导及维持一致。采用术后恢复质量量表(quality of recovery QoR-40)对患者进行术前1d、术后3d恢复质量评分;采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对两组患者进行拔管后4 h、8 h、12 h、24 h安静和活动后的VAS评分;同时记录患者首次下床活动时间及住院时间。结果E组在术后3dQoR-40各项评分均高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);E组静息和运动状态下术后各时间点VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);E组首次下床活动时间较早,住院时间较C组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉用于开胸手术患者,不仅镇痛效果良好,还能明显提高术后早期恢复质量,缩短住院时间。

右美托咪定对全麻下全子宫切除手术患者早期恢复质量的影响

目的:探讨右美托咪定对全子宫切除手术患者早期恢复质量的影响。方法:选择全身麻醉下行全子宫切除手术患者70例,随机分为观察组(泵注右美托咪定)和对照组(泵注生理盐水),每组35例。观察2组患者麻醉苏醒质量、早期恢复质量评分。结果:观察组患者躁动发生率、躁动评分均明显低于对照组,观察组患者躁动评级明显好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1d早期恢复质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定能有效提高全麻下全子宫切除手术患者的早期恢复质量,使苏醒期更平稳。

碳酸氢钠林格氏液对腹腔镜右半肝切除患者术中乳酸浓度和术后早期恢复质量的影响

目的当前临床所选用乳酸钠林格氏液(LR)存在增加血浆乳酸含量,加重患者内环境的紊乱,影响患者的苏醒与预后等缺陷。文中观察碳酸氢钠林格氏液(BRS)对腹腔镜右半肝切除术患者术中乳酸浓度和术后早期恢复质量的影响。方法回顾性分析2020年10月—2021年4月期间60例于安徽医科大学第二附属医院择期行全身麻醉下腹腔镜右半肝切除术患者临床资料,并采用随机数字表法分为乳酸钠林格氏液组(LR组)和碳酸氢钠林格氏液组(BRS组)。2组患者均采用3~5 mL/(kg·h)为基础输液速度分别使用乳酸钠林格氏液和碳酸氢钠林格氏液。记录术前、术后1 d、3 d早期15项恢复质量量表(QoR-15)评分;记录入室后(T_(1))、手术开始时(T_(2))、肝切除前5 min(T_(3))、肝切除后5 min(T_(4))、手术结束时(T_(5))时患者pH、BE、HCO_(3)^(-)、PCO_(2)、K^(+)值和MAP、HR、CI值以及T_(1-5)、术后2 h(T_(6))、术后1 d(T_(7))、术后2 d(T_(8))Lac值。记录2组患者术中去氧肾上腺素的使用量以及术后睁眼时间、应答时间、拔管时间、术后患者的在AICU停留时间、术后首次通气时间、术后首次下地时间、术后并发症。结果与术前相比,2组患者术后1 d、3 d早期15项恢复质量评分降低(P<0.05)。与T_(1)时比较,T_(3-5)时LR组pH、BE、HCO_(3)^(-)降低,K^(+)、PCO_(2)升高,T_(3-7)时Lac升高(P<0.05);T_(4)、T_(5)时BRS组pH、BE、HCO_(3)^(-)降低,T_(3-5)时PCO_(2)升高(P<0.05),T_(4)、T_(5)时K^(+)升高,T_(4-7)时Lac升高(P<0.05);与LR组比较,T_(3-5)时BRS组pH、BE、HCO_(3)^(-)、PCO_(2)升高,K^(+)降低,T_(4-6)时Lac降低,睁眼时间、应答时间、拔管时间、术后患者AICU停留时间、术后首次通气时间、术后首次下地时间缩短,术后并发症减少,术后1d、3d早期15项恢复质量评分升高(P<0.05)。结论碳酸氢钠林格氏液能减少腹腔镜右半肝切除术的代谢酸中毒的发生,减慢术中和术后早期乳酸升高速度,提高患者的早期恢复质量。

意识指数监测对脑微血管减压术患者术后早期恢复质量的影响

目的本研究评价意识指数(IoC)监测即镇静(IoC1)联合镇痛(IoC2)监测对微血管减压术患者早期恢复质量的影响。方法选取择期行微血管减压术患者60例,男24例,女36例,年龄18~65岁,BMI 18~30 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组:无监测组(B组,n=30)和IoC监测组(I组,n=30)。两组均采用气管内全身麻醉,麻醉维持采用靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼,B组根据患者BP和HR等生命体征调整丙泊酚和瑞芬太尼的浓度;I组调整丙泊酚和瑞芬太尼的浓度,维持IoC1值40~60,IoC2值30~50。术前1 d、术后3 d采用15项恢复质量评分量表(QoR-15量表)评估患者早期恢复质量。记录术中丙泊酚及瑞芬太尼用量,术后情况(苏醒时间、拔管时间、进食时间、下床时间、住院时间),以及术后补救镇痛和恶心呕吐等不良事件的发生情况。结果与B组比较,I组术后3 d早期恢复质量评分明显升高(P<0.05),丙泊酚及瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),苏醒时间及拔管明显明显缩短(P<0.05)。两组术后补救镇痛及恶心呕吐等不良事件发生率差异无统计学意义。结论意识指数IoC1与IoC2联合监测可以提高微血管减压术患者的早期恢复质量。

腹横肌平面阻滞镇痛对腹腔镜结肠癌根治术患者早期恢复质量的影响

目的观察腹横肌平面阻滞镇痛对腹腔镜结肠癌根治术患者早期恢复质量的影响。方法收集河南省平顶山市第二人民医院2015年2月至2016年2月收治的腹部手术患者90例,随机分为对照组和试验组,每组45例。对照组行静脉吗啡镇痛,试验组行腹横肌平面阻滞联合静脉吗啡镇痛,比较两组患者不同时间点的视觉模拟评分(VAS)、早期恢复质量指标、镇痛满意度及不良反应情况。结果试验组术后6小时、12小时、24小时的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组进饮时间、排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组24 h吗啡总用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组总满意度(95.56%)高于对照组(82.22%),差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹横肌平面阻滞联合静脉吗啡镇痛对腹部手术的镇痛效果满意,能够显著提高患者的早期恢复质量。

麻醉期间静脉注射硫酸镁或利多卡因对上气道手术患者术后早期恢复质量的影响

目的比较麻醉期间静脉注射硫酸镁与利多卡因对上气道手术患者术后早期恢复质量的影响。方法选取择期行上气道手术患者135例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组、硫酸镁组和利多卡因组,每组45例。麻醉期间,硫酸镁组静脉注射硫酸镁,利多卡因组静脉注射利多卡因,对照组静脉注射等体积生理盐水。观察并比较3组患者术前(T_(0))、术后24 h(T_(1))、术后48 h(T_(2))的40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分和术中瑞芬太尼用量、拔管后视觉模拟评分法(VAS)评分、补救镇痛发生情况、术后恶心呕吐(PONV)发生情况。结果T_(1)、T_(2)时点,硫酸镁组QoR-40总分和身体舒适度、疼痛维度评分高于对照组,利多卡因组QoR-40总分和身体舒适度、情绪状态、疼痛维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)时点,利多卡因组自理能力维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);利多卡因组T_(1)、T_(2)时点的QoR-40总分高于硫酸镁组,且T_(1)时点的情绪状态维度评分、T_(2)时点的身体舒适度维度评分高于硫酸镁组,差异有统计学意义(P<0.05)。硫酸镁组、利多卡因组术中瑞芬太尼用量少于对照组,拔管后VAS评分和术后48 h内PONV发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);利多卡因组术中瑞芬太尼用量少于硫酸镁组,差异有统计学意义(P<0.05);3组补救镇痛率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉期间静脉注射利多卡因改善上气道手术患者术后早期恢复质量的效果相较于硫酸镁更好。

BIS监测下全凭静脉麻醉对青少年复杂牙拔出术术后早期恢复质量的影响

目的评价脑电双频指数(BIS)监测下全凭静脉麻醉对青少年复杂牙拔出术术后早期恢复质量的影响。方法选择行复杂牙拔出术的患者70例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,性别不限,年龄12~18岁,体重指数(18.5~23.9)kg/m^(2)。采用数字量表法分为2组:BIS监测组(实验组,B组)和非BIS监测组(对照组,N组),每组35例。2组患者均采用全凭静脉麻醉,其中B组在BIS监测下行麻醉诱导及麻醉维持,N组不监测BIS值,根据标准体重及心率血压行麻醉诱导及麻醉维持。观察2组患者睁眼时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间、Steward苏醒评分、术后躁动评分、术后恶心呕吐(PONV)评分以及2组患者术前和术后1 d恢复质量量表QoR-40的评分。结果与N组比较,B组患者睁眼时间、拔管时间明显缩短(P<0.05),丙泊酚、瑞芬太尼用量减少(P<0.05);术后1d QoR-40的总评分高(P<0.05)。PACU停留时间、Steward评分、术后躁动评分、PONV评分2组无统计学意义(P>0.05)。N组患者术后1d QoR-40总评分比术前1 d下降(P<0.05);B组患者术后1d QoR-40总评分与术前无统计学意义(P>0.05)。结论青少年行复杂牙拔出术,在BIS监测下行全凭静脉麻醉,不仅用药少,不良反应少,且患者术后第一天恢复质量好。

对比分析单次竖脊肌平面阻滞与术中肋间神经阻滞分别联合静脉自控镇痛对胸腔镜肺叶切除患者术后恢复质量的影响

目的分析单次竖脊肌平面阻滞(ESPB)与术中肋间神经阻滞(INB)分别联合患者静脉自控镇痛(PCIA)对胸腔镜肺叶切除术(VATS)患者术后恢复情况的影响。方法前瞻性选取2019年1月至2022年12月在宣城市中心医院接受VATS治疗的120例患者进行研究,按照随机数字表法将患者分为PCIA组、INB+PCIA组和ESPB+PCIA组,每组各40例。PCIA组给予单纯PCIA,INB+PCIA组给予INB联合PCIA,ESPB+PCIA组给予ESPB联合PCIA。分析3组患者术后1、6、12、24 h的疼痛程度,术后24 h镇痛相关指标(镇痛泵按压次数、输注总量)、肺功能[第1秒呼气容积(FEV1)、用量肺活量(FVC)、FEV1/FVC]、术后恢复相关指标(胸管拔除时间、首次下床时间、住院时间)和并发症。结果术后1、6、12、24 h,ESPB+PCIA组的视觉模拟评分法(VAS)评分均较INB+PCIA组、PCIA组低,INB+PCIA较PCIA组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,ESPB+PCIA组的镇痛泵按压次数、输注总量均较INB+PCIA组、PCIA组少,INB+PCIA较PCIA组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,ESPB+PCIA组的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均较INB+PCIA组、PCIA组高,INB+PCIA组较PCIA组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。ESPB+PCIA组的胸管拔除时间、首次下床时间、住院时间均较INB+PCIA组、PCIA组短,INB+PCIA较PCIA组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。INB+PCIA组、ESPB+PCIA组并发症发生率分别为7.50%、5.00%,均较PCIA组(25.00%)低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ESPB和INB联合PCIA在VATS镇痛中均具有一定安全性,但前者对患者肺功能影响较小,能够更好地保障术后镇痛效果,有利于提升患者的术后早期恢复质量。

全麻复合硬膜外麻醉对妇科手术患者术后早期恢复质量及应激反应的影响

目的观察全身麻醉复合硬膜外麻醉对妇科手术患者术后早期恢复质量及应激反应的影响。方法以永康市妇幼保健院200例妇科住院手术患者为研究对象,按随机数字表分为观察组与对照组各100例,观察组行全麻复合硬膜外麻醉,对照组单采用全麻,比较两组麻醉诱导后5 min (T1)、手术开始后30 min (T2)、手术结束时(T3)、拔管后5 min (T4)各时间点平均动脉压及心率;比较两组手术时间、麻醉时间、维持麻醉药用量、术后苏醒时间;采用40项恢复质量评分量表(QoR-40)评价患者早期恢复质量,比较两组术前1 d、术后24 h、术后48 h QoR-40评分;比较两组术前2 h、手术结束时、术后48 h血糖、肾上腺素、皮质醇水平。结果观察组T2、T3、T4时平均动脉压、心率均显著低于对照组同时间点(P<0.05),丙泊酚用量、顺阿曲库铵用量及术后苏醒时间均低于对照组(P<0.05),术后24 h、术后48 h QoR-40评分均显著高于对照组同时间点(P<0.05),手术结束时、术后48 h血糖、皮质醇、肾上腺素水平均显著低于对照组同时间点(P<0.05)。结论妇科手术患者采用全麻复合硬膜外麻醉术中血压、心率波动小,有利于减少麻醉药用量,促进术后苏醒及早期恢复,还能缓解术后应激反应。

竖脊肌平面阻滞在后入路腰椎手术患者围术期的应用效果及对早期恢复的影响

目的评价超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)在后入路腰椎手术围术期应用效果及对术后早期恢复质量的影响。方法选择在医院接受后入路腰椎手术的患者80例,采用随机数字表法分为ESPB组和对照组(C组),每组40例。在常规麻醉基础上,ESPB组患者在超声下确认针头末端位于竖脊肌深面后在手术两侧各注入0.375%的罗哌卡因20 mL;C组则注入等量的生理盐水。术后两组给予患者自控静脉镇痛(PCIA)。比较两组术后2、6、12、24、48 h的VAS评分(静息和咳嗽);比较两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼及顺阿曲库铵的用量、术后PCIA镇痛按压次数、追加补救镇痛给药次数、术后早期恢复质量指标及不良反应的发生情况。结果两组患者术后2 h到术后48 h的静息VAS评分和咳嗽时VAS评分先升高后下降,ESPB组VAS评分显著低于C组(P<0.05)。ESPB组瑞芬太尼及顺阿曲库铵的用量均少于C组(P<0.05),两组丙泊酚的用量差异无统计学意义(P>0.05)。ESPB组PCIA镇痛按压次数及追加补救镇痛给药次数均显著低于C组(P<0.05)。ESPB组恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率低于对照组(P<0.05),两组其余不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。ESPB组首次下床时间及住院时间短于C组(P<0.05)。ESPB组医疗费用少于C组(P<0.05)。ESPB组术后1 d和2 d的QoR-40总评分明显高于C组(P<0.05)。结论超声引导下竖脊肌平面阻滞能为后入路腰椎手术提供良好、安全的镇痛,减少医疗费用,改善患者术后早期恢复质量。

超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊术后恢复质量的影响

目的探讨超声引导肋缘下腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜胆囊切除术后早期恢复质量的影响。方法选择2018年1~12月我院择期腹腔镜胆囊切除手术患者62例,随机分为观察组和对照组。手术结束后,观察组患者予以超声引导双侧肋缘下腹横肌平面阻滞,对照组不予干预,术后观察两组患者各时间点HR、MAP、SpO2、疼痛评分、恶心呕吐、肛门排气时间、下床活动时间、术后补救镇痛次数;记录术后24 h QoR-40评分,比较两组患者的舒适度。结果与对照组相比,观察组术后4 h、8 h的HR均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者拔管后5 min、术后2 h、4 h及术后8 h的VAS评分,均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者肛门排气时间显著缩短,下床活动时间及术后补救镇痛次数也优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组QoR-40总分较高,主要体现在情绪状态、身体舒适度和疼痛等主观感受方面,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊术后镇痛,可以降低患者术后疼痛评分,减少术后恶心、呕吐等不良反应的发生率,维持血流动力学平稳,有效提升腹腔镜胆囊切除术后患者早期恢复质量。

超声引导Ⅱ型胸神经阻滞在乳腺癌保乳和前哨淋巴结活检术中的应用

目的评估超声引导下Ⅱ型胸神经阻滞(pectoral nerves blockⅡ,PECS-Ⅱ)在乳腺癌保乳和前哨淋巴结活检术中的镇痛效果。方法选择2022年6月—2022年11月在天津医科大学肿瘤医院择期行单侧乳腺癌保乳术和前哨淋巴结活检术患者60例,采用随机数表法将患者分为对照组和PECS-Ⅱ组,每组30例。对照组常规喉罩全身麻醉,PECS-Ⅱ组在手术结束后苏醒前行超声引导下PECS-Ⅱ阻滞。采用数字评定量表(numerical rating scale,NRS)评估术后1 h、6 h、12 h、24 h两组患者乳房和腋窝的疼痛强度,术后24 h评估15项恢复质量(15-item Quality of Recovery,QoR-15)以及记录阿片类药物总消耗量和不良反应发生情况。结果与对照组相比,PECS-Ⅱ组术后1 h、6 h乳房NRS评分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后1 h、6 h、12 h、24 h腋窝NRS评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。PECS-Ⅱ组术后24 h QoR-15评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PECS-Ⅱ组术后24 h阿片类药物总消耗量及不良反应发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导Ⅱ型胸神经阻滞可明显降低乳腺癌保乳和前哨淋巴结活检术后24 h乳房和腋窝的疼痛强度,提高患者术后早期恢复质量。

超声引导下前锯肌平面阻滞在胸腔镜手术麻醉及术后镇痛中的临床应用效果

探讨在胸腔镜下,利用超声导引技术进行前锯肌平面阻断,以达到麻醉和术后止痛的目的。方法 从2018年六月到2023年二月,以100例患者为被试,将其分成两组,分别给予常规麻醉和全身麻醉,于两个不同时间点,分别于两个时间点上,分别给予不同时间点的前锯肌平面阻断。结果比较镇痛药物用量与运动视觉模拟评分的比较,麻醉效果良好的比例和副作用。结果:两组病人在手术后不同时间内应用镇痛药物,差异有显著性,观察组用量更低, P<0.0。术后四个时间点,观察组与对照组相比,视觉模拟分数明显下降, P<0.05;比较两组患者满意度,显示观察组有更高的满意度。在 ADR方面,两组之间差异不显著, P>0.05;在所观测的病例中,对照组1例病人表现为恶心、呕吐,占4.00%;观察组中,恶心、呕吐各1例,发生率为4.00%。结论 在胸腔镜下,超声引导下的前锯肌平面阻滞用于麻醉和术后止痛,疗效肯定,能较好地缓解病人的疼痛。