小气道疾病与早期慢性阻塞性肺疾病关系的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)全球患病率不断攀升,疾病呈进行性发展,可严重影响患者的生活质量并逐渐危及生命,给临床诊治带来了极大的挑战。大量证据表明在没有气流阻塞的一些呼吸道疾病患者中也存在严重的COPD呼吸负担,故越来越多的学者开始探索早期COPD以期达到端口前移、早诊早治的目标。小气道疾病(SAD)一直被认为是COPD的一个关键特征,最先出现于COPD的早期阶段,SAD既可预防也可治疗,若能精确地检测出SAD,并进行有效的靶向治疗,或许能够防止早期COPD进展至更严重的阶段。本文就早期COPD与SAD的概念、发生发展过程中的关系、诊断和治疗研究进展作一综述。

早期慢性肾脏疾病与心血管疾病的关系

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）最常见的并发症，是CKD患者最主要的死亡原因。多年的研究已证实，终末期肾功能衰竭是心血管疾病的高危因素，终末期肾功能衰竭死因中，心血管疾病约占50％，终末期肾衰患者心血管病死亡率达正常人群的30倍。近年研究发现在早期CKD患者中，心血管疾病的危险性也明显增加。轻度肾功能不全（mild renal insufficiency，MRI）已被认为是心血管疾病的一个独立危险因素，而且这种相关性在无其它心血管病高危因素的人群中也得到证实。本文就有关CVD与早期CKD之间相关的循证医学依据及早期CKD心血管疾病的发病机制和有关防治对策作一综述。

血清B型钠尿肽水平对早期慢性阻塞性肺疾病左心功能的预测价值

目的探讨血清B型钠尿肽(BNP)水平对早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者左心功能的预测作用。方法选取2013年1月至2014年2月我院收治的早期COPD患者60例为观察组,对照组为30例同期健康体检者。观察组在常规治疗前后检测BNP水平,对照组直接检测血清BNP水平。观察两组患者血清BNP水平、左心室射血分数(LVEF)、第一秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及血清BNP水平与LVEF的相关性。结果观察组血清BNP水平与治疗前比较显著下降,与对照组比较显著升高(P<0.05)。两组FEV1、FVC和LVEF比较差异有统计学意义(P<0.05)。血清BNPROC曲线下面积为0.806。随着观察组患者BNP水平的升高,LVEF降低,二者呈显著相关(r=-0.802,P<0.05)。结论早期COPD患者已出现血清BNP升高和LVEF降低,左心功能已受到影响。

呼气峰流量的检测对基层医院筛查早期慢性阻塞性肺疾病的价值研究

目的探讨呼气峰流量的检测对基层医院筛查早期慢性阻塞性肺疾病的价值。方法从2018年2月~2019年7月我院心肺科住院患者中应用随机整群抽样方式选取30000例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,分别收集患者的基本临床资料、进行6min步行测试、慢阻肺评估测试(CAT)、改良英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)调查与圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查,同时测量患者的PEF;应用Logistic回归分析慢阻肺患者能否被峰流速仪筛出的影响因素。结果将PEF占预计值百分比(PEF%pred)的80%作为截断值,共筛查出29883例,漏诊例数为117例;相比于CAT<10分、mMRC<2分、SGRQ<25分的患者,CAT≥10分、mMRC≥2分、SGRQ≥25分的患者的敏感性明显较高,峰流速仪PEF筛查对近1年无急性加重的患者的敏感性为76.49%,对于急性加重次数少于2次的敏感性为71.96%,对于急性加重次数超过2次的敏感性为93.26%;将92%作为截断值时,PEF对于筛查早期慢性阻塞性肺疾病具有更高的敏感性;经Logistic回归分析显示,CAT评分与SGRQ总分是主要的两个影响因素。结论呼气峰流量的检测对基层医院筛查早期慢性阻塞性肺疾病具有较高的价值,不仅能够明确患者是否患病,同时能够明确患者的疾病程度。

血浆NT-proBNP水平评估早期慢性阻塞性肺疾病对左心功能的临床研究

目的探讨血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对早期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的左心功能评估价值。方法选取50例早期慢阻肺患者作为试验组,另取40例同期健康体检者为对照组。试验组在常规治疗前后检测血浆NT-proBNP水平,对照组直接检测血清NT-proBNP水平。观察试验组治疗前与对照组血清NT-proBNP、左心室射血分数(LVEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)以及试验组治疗前后血清NT-proBNP水平。结果试验组NT-proBNP水平(417.40±258.41)pg/ml高于对照组的(76.69±10.94)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05);试验组FEV1%、FEV1/FVC、LVEF略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗前的NT-proBNP(417.40±258.41)pg/ml高于治疗后的(134.45±208.43)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期慢阻肺患者已出现血清NT-proBNP升高,左心功能已受到影响。

慢性阻塞性肺病早期干预研究现状

未确诊和诊断不足的早期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者随着时间的推移逐渐加重。对早期慢阻肺应尽早启动治疗,以减慢疾病进展和改善健康相关生活质量。本文通过文献综述,总结慢阻肺早期干预的措施有戒烟、支气管扩张剂、肺康复等。戒烟可减缓早期或轻度慢阻肺的肺功能下降。长效支气管扩张剂(支扩剂)包括单支扩剂(LAMA),双支扩剂(LABA/LAMA)和长效支扩剂与吸入激素联合剂(LABA/ICS),都可减慢肺功能下降速度,减少急性加重、死亡率和改善生活质量。肺康复可改善症状、运动耐力,并降低慢阻肺急性加重的发病风险。对慢阻肺患者给予规范系统的“早期干预”,提高早期慢阻肺诊治的普及率,是慢阻肺防控的突破点。

噻托溴铵联合孟鲁司特治疗早期COPD的临床观察

目的:观察噻托溴铵联合孟鲁司特治疗早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的效果。方法:选取2018年6月-2019年12月笔者所在医院呼吸内科收治的80例早期COPD患者,将其随机分为观察组和对照组,各40例。对照组采用孟鲁司特治疗,观察组采用噻托溴铵联合孟鲁司特治疗。比较两组治疗效果、肺功能、6MWT、CAT、Borg评分。结果:观察组治疗总有效率为100%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后FVC、MVV、FEV_(1)、RV/TLC、6MWT、Borg、CAT均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:噻托溴铵联合孟鲁司特治疗早期COPD的效果显著,可改善患者肺功能,减轻呼吸困难等临床症状,提高运动耐力,具有较高应用价值。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗早期COPD并呼吸衰竭的效果及对患者生活质量的影响

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的效果及对患者生活质量的影响。方法选取2017年3月至2019年3月在我院接受治疗的COPD并呼吸衰竭患者86例,随机将其分为研究组和对照组,各43例。对照组进行普通吸痰管吸痰治疗,研究组在对照组基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的CRP、PCT、PaCO2水平及pH低于对照组,PaO2、SaO2水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。研究组的住院时间、病情恢复时间、机械通气时间均短于对照组,撤机成功率高于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗治疗早期COPD并呼吸衰竭可改善患者的血气指标,降低炎性因子水平,提高撤机成功率和生活质量。

慢性阻塞性肺疾病的早期发现与早期干预

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是以呼吸道症状和持续气流受限为特征的呼吸道常见病，为世界“四大慢病”之一，影响着全球约10．1％的40岁以上人口。随着我国人口老龄化趋势的加剧，以及庞大的吸烟人群和空气污染等因素，我国慢阻肺的患病率和病死率逐年上升，据报道，我国40岁以上人群慢阻肺患病率已经从2002年的8．2％上升至13．7％.

一位印度医生的“治未病”实验

我国自古就有“上医治未病，下医治已病”训诫。不用多说，其表达的含义一目了然。然而，在医疗技术飞速发展的今天，很多人的目光都聚焦到了医疗器械、治疗方法的发展和进步上，而忽略了对“治未病”所应有的关注。也许，这位印度医生的故事能够让我们有所反思。

冠心病患者冠状动脉病变与肾功能的关系

以往的研究发现,在慢性肾脏功能不全的各个阶段中,心血管疾病均是死亡的重要原因[1,2].早期慢性肾脏疾病患者的肾小球滤过率（GFR）已有降低,可有蛋白尿,但肌酐仍在正常范围.微量蛋白尿是肾脏受损的早期、敏感指标,也是冠心病的独立预测因子[3].针对慢性肾病患者的冠脉病变特点及蛋白尿对冠脉病变的影响进行分析.

脉压与冠状动脉钙化相关

早期慢性肾脏疾病（CKD）患者可发现有冠状动脉钙化。脉压可预测透析患者的冠状动脉钙化。意大利学者进行的研究旨在评估脉压对未透析的CKD患者冠状动脉钙化的预测价值，研究结果刊登在2009年2月的Clin J Am Soc Nephrol上。