早期慢性肾脏病患者社区-家庭-自我管理的实施方法

肾脏病预后质量指南(K/DOQI)指出[1],慢性肾脏病(CKD)的防治可从严格血压、血糖控制、运用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或ARB,限制蛋白质摄入、降脂治疗、预防和纠正肾小球滤过率(GFR)急性下降,重视生活方式等方面进行[1]。我社区依据指南和当前慢病管理的先进技术,对早期CKD患者进行了社区-家庭-自我管理模式的综合干预,现将方法介绍如下。

厄贝沙坦联合银杏叶滴丸治疗早期慢性肾脏病疗效观察

目的观察厄贝沙坦联合银杏叶滴丸对早期慢性肾脏病的临床疗效。方法选取本院2013—2014年我院收治的早期慢性肾脏病的患者90例,随机分为治疗组、对照组。其中对照组40例,应用厄贝沙坦治疗;治疗组50例,给予厄贝沙坦联合银杏叶滴丸治疗,疗程为3个月。观察并记录两组治疗前后观察治疗前后24 h尿蛋白量、尿量、BUN(尿素氮)、SCr(血肌酐)、血压的变化。结果治疗后两组24 h尿蛋白均较治疗前明显降低,治疗组较对照组降低明显,差异有统计学意义;治疗后两组收缩压及舒张压均下降,治疗组优于对照组,差异有统计学意义。结论厄贝沙坦联合银杏叶滴丸,能较好减少尿白蛋白、减轻肾脏损害,改善肾功能,联用效果良好,两药合用优于单独厄贝沙坦,可以有效的缓解和延缓慢性肾脏病的进展,且未见明显不良反应,值得临床应用。

黄葵胶囊治疗早期慢性肾脏病观察

目的探讨黄葵胶囊治疗早期慢性肾脏病的疗效。方法将32例早期慢性肾脏病分为2组,黄葵胶囊治疗组16例,对照组16例,疗程为8周,均观察治疗前后24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白、血肌酐、血尿酸及临床症状积分。结果治疗组与对照组治疗前24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白,血肌酐差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率68.7%,对照组总有效率37.5%,2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组24 h尿蛋白、24 h尿白蛋白、血尿酸治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。2组临床症状积分治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄葵胶囊通过减少尿蛋白和血尿酸干预治疗早期慢性肾脏病,有确切疗效,值得临床推广。

肾康注射液治疗早期慢性肾脏病的疗效及对患者免疫功能的影响

目的分析研究对早期慢性肾脏病患者采用肾康注射液治疗的临床效果及对其免疫功能的影响,为早期慢性肾脏病患者的临床治疗提供新的思路及理论依据。方法抽取2013年4月~2015年8月在我院治疗慢性肾脏病的80例患者进行分组研究,随机分为观察组与对照组,各40例,对照组采用常规西医疗法,观察组在对照组治疗基础上加用肾康注射液,对比观察两组患者治疗效果、治疗前后内生肌酐清除率、血肌酐指标、尿素氮及治疗后免疫功能各项指标变化情况。结果观察组治疗总有效率为92.5%（37/40）,对照组为75.0%（30/40）,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;通过检测得知治疗前观察组内生肌酐清除率、血肌酐指标、尿素氮与对照相比差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后观察组3项指标水平均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组Ig G、CD3＋、CD4＋/CD8＋、NK水平均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在早期慢性肾脏病患者常规治疗基础上加用肾康注射液能够改善内生肌酐清除率、血肌酐指标、尿素氮水平,提高患者免疫功能及其治疗效果,具有一定临床价值。

阿托伐他汀对早期慢性肾脏病颈动脉斑块患者周围淋巴细胞GSK-3的作用

目的探讨阿托伐他汀对早期慢性肾脏病(CKD)颈动脉斑块患者周围血淋巴细胞糖原合酶激酶-3(GSK-3)的作用。方法选择2017年1~10月在上海健康医学院附属第六人民医院东院和山东省菏泽市立医院就诊的CKD 1~2期并颈动脉斑块患者143例,按照随机数字表法将其分为CKD组(76例)和治疗组(67例)。同时选择同期年龄在42岁以上的正常人50名为对照组。治疗组口服阿托伐他汀20 mg/晚,治疗6个月后观察不同时间点患者外周血淋巴细胞GSK-3β活性及GSK-3βSer9位点的磷酸化水平变化。采用放射性配体结合试验检测GSK-3β的活性,蛋白质印迹法检测GSK-3βSer9位点的磷酸化及总GSK-3β水平。结果治疗前,与对照组比较,CKD组颈动脉内膜中层厚度(IMT)明显增厚(P <0.01),外周血淋巴细胞GSK-3β的活性明显降低(P <0.01),且外周血淋巴细胞GSK-3βSer9位点的磷酸化水平明显升高(P <0.01)。与CKD组比较,治疗组使用阿托伐他汀治疗6个月可使IMT缩小(P <0.05),促进GSK-3β的活性明显恢复(P <0.01),且能降低外周血淋巴细胞GSK-3βSer9位点的磷酸化水平(P <0.01)。结论本研究提示CKD患者外周淋巴细胞GSK-3活性降低可能与促进颈动脉粥样硬化及斑块形成有关,并进一步提示阿托伐他汀可能通过降低GSK-3βSer9位点的磷酸化水平,升高GSK-3活性,从而进一步抑制颈动脉硬化及斑块的形成。

三种EPI估算方程在我国早期慢性肾脏病患者中的比较

目的：评价3种CKD-EPI方程在我国早期慢性肾脏病（CKD）人群中的适用性。方法：回顾性分析了在江苏省中医院肾内科住院的154例资料完整的患者,以99mTc-DTPA肾动态显像法所测肾小球滤过率（GFR）为金标准,表示为r GFR;分别用3种CKD-EPI方程估算患者GFR,表示为e GFR,比较三者的偏倚、准确性、一致性及在CKD分组方面的优缺。结果：在CKD1-2期,三者在偏倚和准确性方面无差异,一致性分别为EPI-Cys C及EPI-Scr表现较好;在CKD3期,EPICys C与EPI-scr-cysc均优于EPI-Scr（绝对偏倚、偏倚百分比及P30,P50均P=0.000,〈0.016 7）,一致性方面EPI-Cys C表现最好。整体情况下,EPI-Cys C与EPI-scr-cysc在绝对偏倚（P=0.005,〈0.016 7;P=0.001,〈0.016 7）、偏倚百分比（P=0.005,〈0.016 7;P=0.002,〈0.016 7）和准确性（P30,分别为P=0.002,〈0.016 7及P=0.014,〈0.016 7;P50,均为P=0.000,〈0.016 7）方面均优于EPI-Scr,一致性方面EPI-scr-cysc表现最好。但CKD分组时EPI-Cys C与EPI-scrcysc低估患者肾功能情况明显。结论：我们认为EPI-scr-cysc方程表现更优秀,但综合社会及经济原因,依然推荐在成人中采用EPI-Scr,而EPI-Cys C和EPI-scr-cysc可作为验证。

血清胱抑素C在早期慢性肾脏病诊断与分期中的临床价值

【摘要】目的探索血清胱抑素C（Cys—C）在慢性肾脏病（CKD）早期诊断与分期中的临床价值。方法行肾脏活检的慢性肾脏病（CKD）患者47例（A组），同期健康体检发现早期CKD患者156例（B组）和健康志愿者90例（对照组），早期CKD患者分为CKDI期（B1组）62例、CKDⅡ期（B2组）53例、CKDⅢ期（B3组）41例。采用免疫比浊法测定各CJiCys—C浓度，同时测定血清肌酐，分析Cys—C与肾功能指标敏感性。结果A组、B2组、B3组Cys—C与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；A组Cys—C与B1组、B3组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。B3组血清肌酐与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；A组血清肌酐与B3组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。Cys—C比血清肌酐诊断肾小球滤过功能下降的灵敏度高（P〈0．01）。结论Cys-C是一个更准确、更敏感反映早期肾病指标，在慢性肾脏病早期诊断与分期中具有临床价值。

肾康注射液治疗早期慢性肾脏病的效果及其对患者免疫功能的影响

目的探究肾康注射液治疗早期慢性肾脏病的临床效果,并分析其对患者免疫功能的影响。方法选取86例于2014年1月至2015年12月来我院肾内科治疗的早期慢性肾脏病患者,随机分为甲乙两组,每组43例。给予甲组患者肾康注射液治疗,给予乙组患者常规治疗。对比观察两组患者临床效果及各项指标变化情况。结果甲组患者总体有效率明显高于乙组(P<0.05)。治疗前,两组患者24h尿蛋白、血肌酐及尿素氮指标无统计学意义(P>0.05),治疗后,甲组患者24h尿蛋白、血肌酐及尿素氮指标明显低于乙组(P<0.05),甲组患者NK细胞活性及免疫球蛋白G免疫功能指标均高于乙组(P<0.05)。结论肾康注射液治疗早期慢性肾脏病,能有效改善患者肾脏功能,且能有效提高患者免疫功能,效果显著,值得临床推广。

肾康注射液治疗早期慢性肾脏病的80例临床观察

目的:探讨肾康注射液治疗早期慢性肾脏病的临床疗效.方法:选取2013年2月至2015年5月我院收治的早期慢性肾脏病患者80例,随机分成两组,每组40例,对照组采用常规的西药治疗,观察组在西药治疗的基础上实施肾康注射液治疗,观察两组治疗效果.结果:观察组患者的血肌酐指标、尿素氮指标、β微球蛋白指标以及血清胱抑素C指标明显低于对照组,内生肌酐清除率以及肾小球率过滤明显高于对照组,治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),有统计学意义.结论:对早期慢性肾脏病患者在西药治疗的基础上实施肾康注射液治疗,能够有效降低患者的血肌酐指标、尿素氮指标、β微球蛋白指标以及血清胱抑素C指标,提升内生肌酐清除率以及肾小球滤过率,提高患者的治疗有效率,效果显著,值得临床推广.

前列地尔联合百令胶囊治疗早期慢性肾脏病46例

目的探讨前列地尔联合百令胶囊治疗早期慢性肾脏病的疗效。方法早期慢性肾脏病患者94例,随机分为治疗组46例和对照组48例。对照组给予百令胶囊5粒,tid,po;治疗组在对照组治疗基础上加用前列地尔注射液2 m L加入0.9%氯化钠注射液20 m L中,静脉推注,qd,两组均以4周为1个疗程。2个疗程后,观察两组肾功能改善情况,NK细胞和T细胞亚群CD^+_3、CD^+_4、CD^+_8等细胞因子水平变化和不良反应。结果对照组和治疗组有效率分别为60.42%,91.30%(P<0.05);治疗组肾功能指标:24 h尿蛋白(1.15±0.35)g,血肌酐(78.52±10.63)μmol·L^(-1),尿素氮(8.23±1.65)mmol·L^(-1),均明显降低(P<0.05);NK细胞(21.89±2.73)%,T细胞亚群CD^+_3(71.02±5.61)%,CD^+_4(38.84±3.52)%,CD^+_4/CD^+_8(1.28±0.14),均明显升高,CD^+_8(30.21±3.03)%,明显降低(均P<0.05);两组不良反应均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论前列地尔联合百令胶囊对早期慢性肾脏病患者疗效较好,可以改善肾功能指标,调节细胞因子水平。

早期慢性肾脏病患者肾组织甲状旁腺激素的表达及其作用

目的探讨早期慢性肾脏病（CKD）患者肾组织甲状旁腺激素（PTH）表达和分布，以及其在CKD进展中的可能作用。方法选取2009年至2012年间本科收治并经肾活检确诊的CKD1期及2期的肾小球肾炎患者82例为研究对象。另取8例肾移植配型不符或肾肿瘤患者的正常肾组织作对照。受试者均检测Scr、BUN、血钙、磷、PTH及25（OH）VitD3等。以Cockcroft—GauIt（CG）公式计算肌酐清除率（Ccr），双血浆^99mTc—DTPA清除率法检测GFR。根据肾间质炎性细胞浸润程度，将患者分为轻、中、重组，用免疫组化方法观察。肾组织PTH表达和分布；用Image—ProPlus图像分析软件计算各例肾组织PTH阳性染色吸光度（A）值，并比较PTH表达强度差异。结果CKD1期及2期的肾小球。肾炎患者的外周血钙、磷、25（OH）VitD3及PTH水平均处于正常范围，PTH与上述其他指标间无相关。不同病理类型肾小球肾炎患者肾组织均可见PTH表达，主要位于肾小管，而肾小球及肾间质也有少量分布，其表达强度均显著高于对照组（P〈0．01），且随肾间质炎性细胞浸润增多，PTH表达增强。各病理类型间肾组织胛H表达强度差异无统计学意义。结论早期CKD（1期及2期）患者肾组织PTH表达增强，且早于外周血PTH的改变及矿物质和骨代谢紊乱，可能与局部炎性反应程度相关。

早期慢性肾脏病患者生活方式干预

我国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率高,且以早期患者为主,迫切需要开展早期CKD的患者管理。本研究对早期CKD患者生活方式干预进行总结,为开展此项工作提供参考。检索中国知网、万方和PubMed等数据库,检索年限为2000-01-01至今;纳入标准:符合早期CKD患者生活方式:权威性共识及前瞻性研究;排除标准:和早期CKD管理无关的相关研究;综述、重复发表的文献;共纳入31篇文献。对早期CKD患者生活方式干预需从营养、运动、心理、减少肾脏损害的急进性加重等4个方面进行,CKD在疾病早期阶段,通过使用预防措施可延迟肾功能损失并为CKD的漫长治疗过程打好基础。

老年慢性肾脏病早期结肠透析患者临床护理路径应用效果分析

目的：分析护理路径在老年慢性肾脏病早期结肠透析患者中的临床效果。方法选择2013年9月～2014年12月于我院行结肠透析的老年早期慢性肾脏病患者共74例分为观察组、对照组，对照组采用温水透析，观察组采用透析液进行透析。对照组采取临床常规护理，观察组采用临床护理路径进行护理。观察治疗后食欲、睡眠、情绪的变化。结果观察组透析后发生食欲不振、失眠、情绪低落的患者低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在透析液的作用下，有效的临床护理路径可改善患者食欲、睡眠及情绪。

氯沙坦对伴血尿酸升高的早期CKD大鼠心脏病变影响

目的观察氯沙坦对伴血尿酸(SUA)升高的早期慢性肾脏病(CKD)大鼠心脏病变影响并探讨可能机制。方法实验大鼠随机分成A组(假手术组)、B组(CKD组)、C组(伴SUA升高的CKD组:CKD+氧嗪酸钾(OXO))、D组(伴SUA升高的CKD+氯沙坦组:CKD+OXO+氯沙坦),每组15只。采用右肾切除+OXO连续灌胃法制备SD雄性大鼠伴SUA升高早期CKD模型;OXO剂量为800mg·kg-1·次-1,每天2次。D组氯沙坦剂量:20mg·kg-1·次-1,每天1次。16周后处死大鼠,检测血清肌酐(Scr)、SUA、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、超氧化物歧化酶(SOD);HE和PAS染色观察肾组织病理改变;HE染色观察心脏病理改变,免疫组化法测定心肌I型胶原(Col I)表达情况。结果 (1)4组Scr水平无显著差异,C组SUA较其余3组明显升高。与A组相比,其余3组肾组织HE、PAS染色仅有轻微肾小球系膜增生。(2)A组心脏HE染色未见明显形态学改变,心肌Col I少量沉积。B组心肌细胞间存在少量散在炎症细胞,Col I沉积少量增加。C组大量炎症细胞浸润,间质充血、纤维化;小血管壁可见成纤维细胞出现;Col I沉积显著增多。D组病变与C组相似,但程度显著减轻,仅有少量炎症细胞浸润,血管壁偶见炎症细胞,Col I沉积显著减少。统计学分析显示:C组心肌Col I阳性面积百分比较B组显著升高,D组则较C组显著降低。单因素分析发现:大鼠SUA水平与心肌Col I阳性面积百分比呈显著正相关。(3)与B组相比,C组SOD水平显著降低,D组则较C组显著升高;C组ox-LDL较B组明显升高,D组则较C组显著降低。单因素分析发现:SUA、心肌Col I阳性面积百分比均与血清ox-LDL呈显著正相关,与SOD呈显著负相关。多元回归分析显示SUA进入以Col I阳性面积百分比作为应变量的回归方程,所得回归方程为y=15.410+0.100x(y=心肌Col I阳性面积百分比,x=SUA,15.410为常数)。结论伴SUA升高的早期CKD大鼠存在心脏病理学改变,且病变严重程度与SUA水平呈正相关。氯沙坦可通过降低SUA水平,减轻氧化应激从而保护早期CKD大鼠心脏。