早期目标导向性治疗对中型颅脑损伤合并创伤性休克患者的效果研究

目的研究早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy,EGDT)对中型颅脑损伤合并创伤性休克患者的效果。方法回顾性分析2009年11月—2015年11月我院收治的98例中型颅脑损伤合并创伤性休克患者临床资料,将2009年11月—2012年11月行传统液体复苏治疗患者48例纳入对照组,将2012年12月—2015年11月行EGDT患者50例纳入观察组。治疗后48 h比较两组总补液量、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血压波动幅度、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)及血乳酸水平,以及液体复苏6、48 h时凝血功能、心肾功能指标变化,并比较72 h开颅手术率及病死率。结果治疗48 h,观察组总补液量少于对照组,MAP、血压波动幅度、GCS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗48 h活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体、肌酐、脑利钠肽(BNP)水平均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗72 h观察组开颅手术率及病死率均低于对照组(P<0.01)。结论 EGDT能改善中型颅脑损伤合并创伤性休克患者脏器灌注和氧供,提高血流动力学稳定性,促进凝血功能恢复,降低开颅手术率,改善预后。

血管外肺水联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的应用研究

目的:探讨动态监测血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venousarterial difference of CO2partial pressure,P(cv-a)CO2)在脓毒性休克早期目标导向性治疗中的意义。方法:选择2015至2018年重庆医科大学附属二院和重庆市中医院ICU入住的脓毒性休克患者80例,采用随机分组的原则将患者分为早期目标导向治疗组(EGDT组)和EVLW联合P(cv-a)CO2目标导向组(EP组)。EGDT组按照常规方案进行液体复苏,EP组在脉搏指数连续心排量监测技术(pulse-induced contour cardiac output,Pi CCO)监测下行液体复苏。比较2组复苏6 h达标率、复苏液体量、去甲肾上腺素用量、每小时公斤体质量尿量、乳酸清除率、P(cv-a)CO2、EVLW及28 d病死率。结果:EP组每小时公斤体质量尿量和乳酸清除率均明显高于EGDT组(P<0.05);复苏6 h液体量、CVP、血管活性药物用量、P(cv-a)CO2、EVLW和28 d病死率均明显低于EGDT组(P<0.05);2组间复苏6 h达标率、MAP、Scv O2无统计学差异(P>0.05)。结论:EVLE联合P(cv-a)CO2指导脓毒性休克早期目标导向性治疗,能尽早且更准确地判断脓毒性休克患者的组织灌注状态和容量负荷状态,指导合理的液体复苏治疗,降低患者病死率。

早期目标导向性治疗在中型颅脑损伤中的应用效果及对患者血流动力学指标的影响

目的探讨早期目标导向性治疗(EGDT)在中型颅脑损伤中的应用效果及对患者血流动力学指标的影响。方法将我院2016年3月至2019年3月收治的86例中型颅脑损伤合并创伤性休克患者,按随机数表单、双号将其分为观察组(43例,EGDT)和对照组(43例,常规液体复苏)。比较两组患者的临床疗效。结果观察组的24 h输液量少于对照组,复苏开始时间早于对照组,病死率低于对照组(P<0.05)。复苏后,观察组的收缩峰血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)大于对照组,血管搏动指数(PI)小于对照组(P<0.05)。结论 EGDT对中型颅脑损伤患者的临床效果显著,可提高液体复苏效果,改善脑血流动力学指标,降低病死率。

脓毒症休克的早期目标液体管理的研究进展

脓毒症及脓毒症休克在重症患者中仍是常见并发症。尽管人们致力于改善脓毒症预后,但脓毒症死亡率仍然很高。Rivers等人提出早期目标导向治疗(early goal directed therapy,EGDT)可改善脓毒症预后,然而随着EGDT的推广,人们提出了越来越多的质疑,如改善预后方面、不良反应出现及复苏指标在指导液体复苏的可靠性等。本研究对这些质疑通过研究提出改进的方法做一综述。

血管外肺水联合P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2在脓毒性休克早期治疗中的应用研究

目的:探讨血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差比值[central venous-to-arterial carbon dioxide difference/arterial-to-venous oxygen difference ratio,P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2]在指导脓毒性休克早期治疗中的临床价值。方法:选择在2015至2017年重庆医科大学附二院和重庆市中医院中心ICU入住的脓毒性休克患者50例,采用随机分组的原则将患者分为早期目标导向性治疗组(EGDT组,n=28)和EVLW联合P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2组(P/C组,n=22)。监测指标:(1)所有患者持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)及中心静脉压(CVP),并抽取动脉血和中心静脉血行血气分析,通过血气分析测定患者Pa CO2、Pcv CO2、Pcv O2、Scv O2、Hbcv、Pa O2、Sa O2、Hba以及入ICU时和复苏6 h后血乳酸值。计算P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2。其中Ca O2=1.34×Hba×Sa O2+0.003×Pa O2;Ccv O2=1.34×Hbcv×Scv O2+0.003×Pcv O2;C(acv)O2=Ca O2-Ccv O2;(2)P/C组通过脉搏指示连续心排血量技术(Pi CCO),采用经肺热稀释法测血管外肺水(EVLW),每3 h 1次,连续测量3次取平均值;(3)乳酸清除率(乳酸清除率=(入ICU时血乳酸值-6 h后血乳酸值)/入ICU时血乳酸值×100%;(4)6 h内血管活性药物去甲肾上腺素用量比较;(5)统计患者28 d病死率。比较2组患者液体复苏后各指标的差异。结果:复苏6 h后MAP、Scv O2、复苏6 h达标率2组间无统计学差异(P>0.05);P/C组复苏6 h后的乳酸清除率和每小时尿量均明显高于EGDT组(P<0.05);复苏液体量、CVP、P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2、血管活性药物用量均明显低于EGDT组(P<0.05);2组患者28 d病死率无统计学差异(P>0.05)。结论:血管外肺水联合P(cv-a)CO_2/C(a-cv)O_2联合指导下脓毒性休克早期目标导向治疗,能尽早且更准确地判断脓毒性休克患者的组织灌注状态和容量负荷状态,指导临床合理的液体治疗和血管活性药物的使用。

目标导向性治疗在外科的应用

目标导向性治疗是一种有明确治疗目的的治疗措施,是针对危重病人的,旨在以提高心输出量和组织氧供为目标的一种治疗方法。在外科大型手术和高风险手术中目前已经开始受到重视及应用。并被证实可以降低术后并发症的发生,缩短病人的住院时间。同时,早期应用目标导向性治疗,能够显著降低脓毒症病人的死亡率。本文就目标导向性治疗在外科的应用方面作一综述。

心脏术后感染性休克早期优化目标导向治疗分析

目的通过漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测外周血管阻力指数(SVRI)作为优化的心功能不全状态下感染性休克早期目标导向治疗(EGDT)的临床意义。方法 2012年1月至2014年1月第四军医大学附属西京医院心血管外科ICU收治体外循环心脏术后感染性休克患者8例,其中男7例、女1例,年龄(50.9±11.1)岁。以中心静脉压(CVP)为复苏目标行经验性容量复苏治疗,循环未见改善,则实施漂浮(Swan-Ganz)导管监测血流动力学指标,以外周血管阻力指数(SVRI)为优化目标复苏,观察Swan-Ganz导管复苏前及复苏6 h、24 h后的血流动力学及氧代谢指标,分析复苏达标所需时间。结果 8例患者平均住ICU时间(16.87±3.35)d,发生肺部并发症8例,急性肾功能衰竭5例,急性肝功能衰竭1例,消化道出血1例。6例28 d后病情好转存活,死亡2例。8例感染性休克患者经Swan-Ganz导管目标导向治疗6 h和24 h后平均动脉压(MAP)分别为(65.8±2.76)mm Hg、(67.8±3.79)mm Hg,中心静脉压(CVP)分别为(12.75±3.37)cm H2O、(9.75±2.86)cm H2O,心排血量指数(CI)分别为(2.36±0.12)L-·min1·m-2、(2.41±0.39)L·min-1·m-2,外周血管阻力指数(SVRI)分别为(1 892.60±2 294.62)dyn·s·m2·cm-5、(2 053.90±205.54)dyn·s·m2·cm-5,各项指标均较治疗前升高;治疗6 h和24 h后动脉血乳酸分别为(11.83±1.16)mmol/L、(6.47±2.59)mmol/L,较治疗前[(14.98±0.45)mmol/L]下降。结论采用Swan-Ganz导管监测SVRI作为优化目标导向治疗心功能不全状态下感染性休克可以提高6 h复苏成功率,改善患者预后。

重症急性胰腺炎早期液体复苏

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的临床急症,发病率逐年升高,尤其重症急性胰腺炎(severe AP,SAP),起病凶险、病死率高.微循环障碍、血流动力学改变是SAP主要病理生理机制之一,早期液体复苏是SAP治疗的基石.而目前对于早期补液类型、补液量、补液速率等仍处于争议中,早期目标导向性液体治疗是一项重要的个体化液体复苏策略,对改善SAP的预后具有重要意义.本文就SAP微循环病理生理改变的发生机制、液体复苏的相关治疗及早期目标导向性液体治疗策略的应用做一综述.

血乳酸水平和乳酸清除率对感染性休克患者预后的评估

目的探讨血乳酸水和乳酸清除率对感染性休克患者预后的评估价值。方法回顾性分析2011年5月-2013年10月的88例感染性休克患者的临床资料,按住院28 d是否存活为标准将88例患者分为存活组(48例)和死亡组(40例)。观察2组患者的6 h及24 h血乳酸水平、乳酸清除率和急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)差异,不同6 h乳酸清除率患者的存活率差异,以及血乳酸水平、乳酸清除率与预后的相互关系。结果 2组初始乳酸水平无显著差异(P>0.05);存活组的6h和24h血乳酸水平、APACHEⅡ评分均显著低于死亡组(P<0.01);6h及24h乳酸清除率均显著高于死亡组(P<0.01);6 h乳酸清除率≥10%的患者存活率91.49%,显著高于乳酸清除率<10%的患者存活率12.20%(P<0.01);多元回归分析发现,6 h及24 h乳酸清除率是患者死亡的独立影响因素(P<0.01)。结论感染性休克患者动态监测血乳酸水平具有重要意义,6 h及24 h乳酸清除率可作为评估患者预后的指标。