早期目标导向镇静对ICU机械通气患者睡眠质量和认知功能的影响

目的:分析早期目标导向镇静(EGDS)在重症监护病房(ICU)机械通气患者中的应用效果。方法:选取2023年2月至2024年1月福建医科大学附属第二医院收治的ICU气管插管机械通气患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组给予早期目标导向镇静(EGDS)干预,对照组给予传统标准镇静(STDS)干预。通过多导睡眠图(PSG)监测评价2组患者的睡眠质量,采用简易精神状态量表(MMSE)评估2组患者的认知功能,采用ICU意识模糊评估表(CAM-ICU)比较2组患者的谵妄症状,同时比较2组患者的康复情况。结果:干预后,观察组N1期占有效睡眠百分比(N1%)低于对照组,N3期占有效睡眠百分比(N3%)、快速眼球运动期占有效睡眠百分比(REM%)与睡眠效率(SE)均显著高于对照组,2组在转出ICU时MMSE评分均有所升高,且观察组显著高于对照组,观察组谵妄发生率显著低于对照组,观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EGDS可显著改善ICU机械通气患者的睡眠质量,促进认知功能恢复,加快患者的康复进程,值得临床推广应用。

以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静用于脓毒症患者的价值

目的探讨以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静(EGDS)用于脓毒症患者的价值,为临床提供参考。方法回顾性分析2021年9月至2022年9月湛江中心人民医院收治的55例脓毒症患者的临床资料,根据不同镇静方案分为对照组(27例)与观察组(28例)。给予对照组患者以丙泊酚为基础的镇静方案,给予观察组患者以右美托咪定为基础的EGDS方案。比较两组患者机械通气时长、ICU停留时长、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)]水平、凝血功能指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]水平、不良反应发生情况和28 d生存率。结果两组患者机械通气时长比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者ICU停留时长短于对照组(P<0.05)。两组患者IL-6、PCT和CRP水平具有时间、组间、交互效应差异,两组患者入ICU第7天的IL-6、PCT和CRP水平低于第3天和入ICU时,第3天低于入ICU时,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者D-D和FIB水平具有时间、组间、交互效应差异,两组患者入ICU第7天的D-D和FIB水平低于第3天和入ICU时,第3天低于入ICU时,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者28 d总存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以右美托咪定为基础的EGDS方案能够缩短脓毒症患者ICU停留时长,有效降低炎症水平,改善凝血功能,且具有较高的安全性。

早期目标导向镇静对急性重症脑出血患者血清PGⅠ、PGⅡ和G17的影响

目的:探讨早期目标导向镇静(EGDS)对急性重症脑出血患者血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)和胃泌素17(G17)的影响。方法:选择2020年6月—2022年6月徐州医科大学附属医院重症医学科收治的69例急性重症脑出血患者作为研究对象,按随机数字表法分为EGDS组(n=35)和按需镇静组(n=34)。所有患者均给予瑞芬太尼维持镇痛,EGDS组持续静脉泵注右美托咪定镇静,按需镇静组则静脉推注丙泊酚按需镇静。观察两组患者镇静前及镇静3、7 d的血清PGⅠ、PGⅡ、PGR(PGⅠ与PGⅡ的比值)和G17指标变化、镇痛药物总量、机械通气时间和ICU住院时间。结果:镇静3 d,EGDS组血清PGⅠ、PGⅡ明显低于按需镇静组(t=2.763、2.255,均P<0.05),两组血清PGR、G17差异无统计学意义(均P>0.05);镇静7 d,EGDS组血清PGⅠ、PGⅡ、G17明显低于按需镇静组(t=2.538、2.200、2.858,均P<0.05),两组血清PGR差异无统计学意义(P>0.05);与按需镇静组比较,EGDS组镇痛药物使用量、机械通气时间和ICU住院时间均显著减少(t=4.350、2.300、2.193,均P<0.05)。结论:EGDS能改善急性重症脑出血患者血清胃功能指标,减少阿片类镇痛药物用量,缩短机械通气时间和ICU住院时间。

以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静在ICU脑卒中患者中的应用

目的探讨以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静(EGDS)方案在ICU脑卒中患者中的应用效果。方法回顾性分析2020年1—12月盘锦市中心医院ICU收治的82例脑卒中患者的临床资料,随机分为EGDS组(n=42)及对照组(n=40)。EGDS组应用以右美托咪定为基础的EGDS方案,对照组采用以丙泊酚为主的常规镇静方案,比较两组镇静镇痛药物剂量、机械通气及ICU住院时间、不良反应发生情况。结果EGDS组右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼镇静剂量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。EGDS组机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组(P<0.05);EGDS组意外拔管、谵妄、呼吸抑制及胃肠功能抑制不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论以右美托咪定为基础的EGDS方案可减少ICU脑卒中患者镇静镇痛剂量,缩短机械通气时间和ICU住院时间,且安全性高,值得临床推广应用。

以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静对脓毒症患者的效果

目的观察以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静(early goal-directed sedation,EGDS)对脓毒症患者的效果。方法将101例脓毒症患者分为两组。右美组(n=42)实施以右美托咪定为基础的EGDS方案,入ICU后6 h内实施该方案;非右美组(n=59)实施以丙泊酚为基础镇静方案。比较两组患者的谵妄发生率和ICU停留时间。采用两因素重复测量的方差分析比较两组患者入ICU时、入ICU 24 h、第3天、第7天血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和神经特异化稀醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)的差异。Kaplan-Meier法进行生存曲线分析两组28 d生存率。结果在入ICU 24 h、第3天及第7天,右美组患者谵妄发生率、CRP、IL-6和NSE均低于非右美组(P<0.05)。右美组患者ICU停留时间较非右美组缩短,分别为(5.9±3.1)和(7.2±2.7)d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者28天存活率差异无统计学意义(χ~2=1.330,P=0.249)。结论以右美托咪定为基础的EGDS可减轻脓毒症患者机体炎症反应,减少谵妄发生率,缩短ICU停留时间。

早期目标导向镇静在ICU非机械通气患者中的应用研究

目的探讨在ICU非机械通气患者中实施早期目标导向镇静(EGDS)的临床意义。方法选取入住ICU的非机械通气患者共210例为研究对象,经患者或家属同意纳入研究。以右美托咪定或丙泊酚为主导实施EGDS。将入组患者随机分为右美托咪定组和丙泊酚组及对照组(无EGDS),每组70例。比较3组镇静达标时间;不良事件(如心动过缓、血压降低、低氧血症等)发生率,谵妄发生率[通过ICU意识模糊评分(CAM-ICU)评估];机械通气治疗率和入住ICU时间等。结果右美托咪定组谵妄发生率、机械通气治疗率以及入住ICU时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组不良事件发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);丙泊酚组谵妄发生率、机械通气治疗率以及入住ICU时间均明显低于对照组,差异有统计学意义,(P<0.05)。右美托咪定组镇静达标时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组不良事件发生率明显低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以右美托咪定为主导的EGDS在ICU非机械通气患者中安全可行。EGDS可以降低非机械通气重症患者的谵妄发生率和机械通气治疗率,并缩短入住ICU的时间。

早期目标导向镇静下不同镇静药物对谵妄发生的影响

目的研究在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚三种药物对谵妄发生的影响。方法选取川北医学院附属医院重症医学科需要接受镇静治疗的患者100例(2016年1月至2017年6月),随机分配接受右美托咪定(A组)、咪达唑仑(B组)、丙泊酚(C组)镇静治疗。躁动镇静评分量表评估各组镇静的水平,以达到躁动镇静评分-2^+1分镇静目标。用重症监护病房意识模糊评估法评估患者是否发生谵妄及持续时间。结果 A组能维持更长时间的浅镇静水平。A组谵妄的发生率,谵妄持续时间和身体约束比例优于其他两组,三组机械通气时间、住ICU时间、ICU病死率没有统计学差异。C组的血流动力学变化差异有统计学意义。结论在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定能更好的预防谵妄发生,减少谵妄持续时间,维持血流动力学稳定,促进人文关怀。

早期目标导向镇静对使用无创呼吸机AECOPD患者的可行性研究

目的观察早期目标导向镇静对使用无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的治疗效果,及对患者呼吸功能、血压情况、插管率的影响。方法前瞻性将使用无创呼吸机辅助呼吸的AECOPD患者随机分为两组。EGDS组:入ICU立即使用镇静药物(右美托咪定),1~2h使患者镇静目标为RASS评分-2~1分;对照组:不使用镇静药物。记录入院前、入院后2和4h的血气分析pH值、二氧化碳分压(PCO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RF)、氧合指数(PaO2/FiO2)。对气管插管患者进行多因素Logistic回归分析,筛选气管插管危险因素。结果两组性别、年龄、体重指数(BMI)、既往住院次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。①不同时间点间的RF、PCO2有差异(P<0.05);②EGDS组与对照组RF有差异(P<0.05);③EGDS组与对照组RF变化趋势有差异(P<0.05),PCO2变化趋势无差异(P>0.05)。将入院指标进行Logistic回归分析,BMI [OlR=0.570(95% CI:0.363,0.896)]、既往住院次数[OlR=2.256(95% CI:1.430,3.558)]是气管插管的危险因素。结论使用右美托咪定进行目标导向镇静,能提高使用无创呼吸机AECOPD患者的治疗效果。既往住院次数多,较低BMI可能提示该患者需要气管插管。

早期目标导向镇静治疗重症胰腺炎机械通气患者的效果及护理

目的：探讨早期目标导向镇静（EGDS）与标准化镇静（STDS）对急性重症胰腺炎（SAP）需机械通气患者的效果及护理。方法：选择2014年1月-2015年10月45例SAP患者并随机分为EGDS组（n=26）和STDS组（n=19），以RASS评分-2-1分为浅镇静目标。比较两组患者的死亡率、拔管率、谵妄、机械通气时间及住ICU时间。结果．EGDS组死亡率及谵妄发生率均低于STDS组，住ICU时间、机械通气时间短于对照组，两组比较具有统计学意义（P〈O．05）；两组7d内拔管率、意外拔管率比较无统计学意义（P〉0．05）。结论：EGDS可改善SAP预后，正确积极的护理可保障EGDS的顺利实施。

早期目标导向镇静在ICU无创机械通气患者中的应用研究

目的 探讨在ICU无创机械通气患者中实施早期目标导向镇静（EGDS）的临床意义。方法 选取天津市人民医院2015年3月-2016年6月入住ICU接受无创机械通气的104例患者为研究对象,经患者或家属同意纳入研究。以右美托咪定或丙泊酚为主导镇静药物实施EGDS。将入组患者随机分为试验A组（右美托咪定组）和试验B组（丙泊酚组）及无EGDS的对照组。比较各组患者镇静达标时间;不良事件（如心动过缓、血压降低、低氧血症等）发生率;无创机械通气治疗有效率和不耐受率,以及ICU留住时间等。结果 A组与对照组相比：两组间不良事件发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;A组无创机械通气治疗有效率和不耐受率以及留住ICU时间低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。B组与对照组相比：B组不良事件发生率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B组无创机械通气治疗有效率和不耐受率以及留住ICU时间均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组与B组相比：A组镇静达标时间更短,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组不良事件发生率和无创机械通气不耐受率低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组间无创机械通气治疗有效率以及留住ICU时间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 以右美托咪定为主导的EGDS在ICU无创机械通气治疗患者中安全可行。EGDS可以提高重症患者无创机械通气治疗的耐受性,从而改善治疗效果,并缩短ICU的留住时间。

早期目标导向镇静下镇静药物对谵妄和炎症因子的影响

目的:研究在早期目标导向镇静策略下,右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚三种药物对谵妄发生和炎症因子的影响。方法:选取川北医学院附属医院重症医学科需要接受镇静治疗的患者100例(2016年1月至2017年6月),随机分配接受右美托咪定(A组)、咪达唑仑(B组)、丙泊酚(C组)镇静治疗。躁动镇静评分量表评估各组镇静的水平,以达到躁动镇静评分-2～+1分镇静目标。用重症监护病房意识模糊评估法评估患者是否发生谵妄及持续时间。监测患者第1、3、7 d以及谵妄发生时炎症因子PCT、IL-6、CRP。结果:谵妄总体发生率为19.56%。A组谵妄发生率12.5%,明显低于B组34.8%(P=0.01)和C组20.7%(P=0.03)。A组CRP在第7 d显著低于与另两组(52.64±68.13 mg/L vs 92.65±68.53 mg/L vs 123.14±97.51 mg/L,P=0.013)。除C组CRP变化无统计学差异外,其余三组三种炎症因子均随时间显著下降,A组下降时间趋势更明显。在谵妄和非谵妄组中比较,IL-6(P=0.012)和CRP(P=0.021)具有统计学差异。多因素logistic回归分析,CRP(OR=1.011,95%CI:1.001～1.021,P=0.036)为炎症因子中影响谵妄发生的独立危险因素。结论:在早期目标导向镇静策略下,使用右美托咪定谵妄发生率更低、持续时间更短。右美托咪定对炎症因子的抑制作用最突出,右美托咪定减少谵妄发生机制与降低炎症反应有关。

早期目标导向镇静策略在重症脑损伤患者中的应用

目的比较早期目标导向镇静(EGDS)策略与标准镇静(STDS)策略在重症脑损伤患者中的应用效果。方法选取2017年8月至2019年2月收入医院GICU的206例重症脑损伤患者,随机分为对照组和观察组,每组103例。对照组按照ICU常规镇静流程实施STDS策略,观察组实施EGDS策略,比较两组的干预效果。结果观察组浅镇静达标率(92.23%)高于对照组(80.58%),机械通气时间[(4.5±1.5)d]短于对照组[(6.5±1.1)d],ICU入住时间[(5.2±1.4)d]短于对照组[(7.5±2.3)d],谵妄发生率(10.68%)低于对照组(24.27%),脑疝的发生率(0.97%)低于对照组(7.77%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组意外拔管发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EGDS策略通过实行个体化、程序化、滴定式的镇静,可使重症脑损伤患者达到持续性浅镇静状态,取得满意的镇静效果。

早期目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者的临床观察

目的:探讨早期目标导向镇静(EGDS)联合有创无创序贯治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者的疗效。方法:收治AECOPD伴发呼吸衰竭患者46例,随机分为治疗组和对照组。治疗组采用早期目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气方案,对照组采用常规镇静及机械通气方案,比较两组治疗效果。结果:治疗组入住ICU时间、总机械通气时间、谵妄发生率、VAP发生率和院内死亡率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的患者能减少入住ICU时间、机械通气时间,降低病死率,从而改善预后。

早期目标导向镇静用于慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者的临床观察

目的探讨以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静(EGDS)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)有创机械通气患者的临床价值,以及相对于传统标准镇静方案(STDS)的优势。方法选取52例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重患者,有创机械通气大于12 h,随机分为EGDS组和STDS组,比较两组患者的浅镇静达标率、机械通气时间、住院时间、不良反应的发生率以及镇静药物调整次数等。结果两组患者机械通气48 h内,EGDS组浅镇静达标率明显高于STDS组(58.8%比37.8%,P=0.01)。EGDS组患者7天内拔除气管插管率高于STDS组(85%比70%,P=0.01),ICU住院时间更短(5.5(4.2~9.7)比6.5(3.2~10.2),P=0.04),镇静剂的调整次数低于STDS组,不良反应(包括谵妄、血管活性药物的使用)更少。结论早期目标导向镇静(EGDS)用于慢阻肺急性加重机械通气患者是可行的、安全的。以右美托咪定为基础的EGDS较传统镇静药物更具优势,不良反应少,更具实用价值。

早期目标导向镇静对ICU病人应激性溃疡的预防及护理

[目的]探讨早期目标导向镇静对重症监护室(ICU)病人应激性溃疡的预防作用及护理措施。[方法]将96例ICU住院病人随机分为对照组和观察组,每组48例,对照组病人采用传统药物镇静治疗,观察组病人采用早期目标导向镇静治疗,比较两组病人的应激性溃疡发生率、血清皮质醇及促肾上腺皮质激素等应激相关指标、胃液pH值及胃液隐血应激性溃疡相关性指标、48h内的浅镇静时间、ICU住院时间、28d死亡率。[结果]观察组病人应激性溃疡发生率(2.08%)明显低于对照组(10.42%),血清皮质醇指数(626.38nmol/L±16.87nmol/L)明显低于对照组(789.01nmol/L±15.42nmol/L),促肾上腺皮质激素指数(26.82pmol/L±3.52pmol/L)明显低于对照组(34.58pmol/L±4.16pmol/L),胃液pH值(6.59±1.55)明显低于对照组(7.65±1.48),48h内的浅镇静时间(16.48h±5.31h)明显低于对照组(25.36h±4.89h),ICU住院时间(28.16d±3.85d)明显低于对照组(41.68d±4.13d),28d死亡率(2.08%)明显低于对照组(10.42%),应激性溃疡发生率(2.08%)明显低于对照组(6.25%),胃液隐血值呈阴性率(97.92%)明显高于对照组(87.50%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对ICU病人采用早期目标导向镇静方式治疗,能有效预防其机体产生应激反应,降低病人发生应激性溃疡的概率,从而缩短病人的治疗周期和提高其治疗的有效率。

右美托咪定对感染性休克患者早期目标导向镇静方案的临床研究

目的:观察右美托咪定对感染性休克患者早期目标导向镇静方案的临床疗效.方法:我院2018年3月-2019年3月收治的54例感染性休克患者为本次研究对象,按照早期目标导向镇静方案实施过程中是否应用右美托咪定将所有患者分为对照组(27例:未应用右美托咪定)与实验组(27例:应用右美托咪定),比较两组患者镇静效果.结果:实验组患者镇静给药后15min、30min、60min平均动脉压数值均明显优于对照组,数据差异明显(P<0.05).实验组患者镇静起效时间、苏醒时间、机械通气时间以及不良反应发生率(11.11%)均少于对照组(P<0.05).结论:感染性休克患者早期目标导向镇静方案中右美托咪定的应用可起到良好的镇静效果,对患者的平均动脉压影响较小,且不良反应少,具有较高临床应用价值.

常规镇静与早期目标导向镇静对急性脑损伤患者脑氧代谢的影响分析

目的对比常规镇静与早期目标导向镇静对急性脑损伤患者脑氧代谢的影响。方法选取2020年1月至2021年12月赤峰松山医院收治的90例急性脑损伤患者,进行回顾性研究。按镇静方式将患者分为对照组和观察组,各45例。对照组患者采取常规镇静,观察组患者采取早期目标导向镇静。比较两组患者的镇静目标达标率、不良反应发生情况、脑氧代谢指标[动脉血乳酸(Lac)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉血氧含量(CaO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑动静脉氧含量差(a-vDO2)、颅内压(ICP)]。结果观察组患者镇静目标达标率为93.33%,高于对照组的77.78%(P<0.05)。观察组患者谵妄、脑疝的发生率明显均低于对照组(均P<0.05)。镇静治疗3 d后,两组患者Lac、CERO2、a-vDO2水平均显著降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05);两组患者SjvO2、CaO2水平均显著升高,且观察组均高于对照组(均P<0.05);两组患者ICP均降低,且观察组低于对照组,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在急性脑损伤患者的镇静治疗中,早期目标导向镇静可稳定浅镇静状态,改善患者的脑氧代谢指标水平,降低不良反应的发生率,其应用效果优于常规镇静。

感染性休克患者早期目标导向镇静中右美托咪定的有效性和安全性

目的:研究感染性休克患者早期目标导向镇静中应用右美托咪定的有效性及安全性。方法:随机选取襄城县人民医院2018年2月至2019年3月收治的感染性休克患者60例,按照数字表法分为对照组(n=30)、观察组(n=30)。对照组患者选用咪达唑仑进行常规镇静,观察组则选用右美托咪定行镇静。比较两组患者治疗后的镇静有效性、安全性。结果:镇静后,观察组患者的Richmond躁动-镇静评分量表(RASS)评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。接受镇静后,观察组患者苏醒时间、机械通气时间显著短于对照组,起效时间明显长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:感染性休克患者治疗早期目标导向镇静中应用右美托咪定治疗相较常规镇静的效果及安全性更好。

早期目标导向型镇静策略对术后机械通气患者的临床效果观察

目的:探讨早期目标导向型镇静策略(EGDS)治疗用于重症监护病房(ICU)机械通气患者的临床效果观察。方法:选取2016年1月—2021年6月我院收治的84例术后带气管插管需继续行机械通气(MV)治疗的非昏迷ICU患者,按照随机数字表法分为治疗组(n=42)和对照组(n=42)。治疗组以右美托咪定作为主要镇静剂,丙泊酚辅助微调镇静的EGDS对ICU机械通气患者进行治疗;对照组以咪达唑仑作为镇静剂进行治疗。结果:与对照组相比,EGDS可提高48 h内达到浅镇静目标(RASS评分-2~+1)的比例、24 h自主呼吸试验(SBT)通过率,减少患者MV时间、ICU入住时间、住院时间及谵妄的发生率(P<0.05)。结论:在早期镇痛基础上应用以右美托咪定为主导、丙泊酚为辅助微调的EGDS方案具有较好的安全性和有效性。

早期目标导向镇静:体现精准医疗

近年来,由国家政府层面提出的精准医疗理念作为疾病诊疗、尤其是肿瘤诊疗领域得到极大推广。作为最新的镇静理念,以右美托咪啶为基础的早期目标导向镇静(early goal directed sedation,EGDS),和传统镇静方法比较,通过减少苯二氮唑类药物使用和最大程度延长浅镇静时间,有效缩短机械通气时间,改善患者预后;同时,通过选择合适患者,使得重症患者从中获益,一定程度上体现了精准医疗的理念。