重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者实施早期目标导向集束化治疗的临床效果研究

目的观察重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者实施早期目标导向集束化治疗的效果,进一步为患者的病情康复提供有效性、可行性方案。方法78例重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者作为研究对象,随机分为对照组及观察组,每组39例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用早期目标导向集束化治疗。对比两组救治成功率,治疗前后的胃肠功能评分,不良事件发生率。结果观察组患者救治成功率为89.7%(35/39),高于对照组的71.8%(28/39),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗24、36、48 h后,观察组的胃肠功能评分分别为(7.6±0.6)、(6.4±0.5)、(6.1±0.6)分,均低于对照组的(10.4±1.1)、(9.5±1.2)、(8.1±1.2)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率5.1%低于对照组的20.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎胃肠功能障碍患者采用早期目标导向集束化治疗,能够通过治疗方案改善肠蠕动,此外,结合不同的病期进行营养支持、腹压检测等,对胃肠道开展良性刺激,为改善胃肠道屏障功能做足了准备,对于患者的病情改善具有积极效用,有助于改善肠道功能,为患者的康复治疗提供了新方案。

重症急性胰腺炎胃肠功能障碍早期目标导向集束化治疗的临床研究

目的探讨重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)胃肠功能障碍早期目标导向集束化治疗对SAP患者胃肠功能及整体预后的影响。方法本组病例共计96例,随机分为观察组和对照组,其中观察组58例,对照组38例。两组年龄、病情危重程度和CT表现无明显差异。96例SAP患者均采用多学科综合治疗模式(Multiple disciplinary team MDT),观察组58例SAP患者MDT外,针对胃肠功能管理,另辅助早期目标导向集束化治疗(Early Goal-Directed Bundle Therapy,EGDBT)策略。结果治疗24h后、48h后、72h后两组胃肠功能评分观察组胃肠功能改善明显优于对照组,两组比较有显著性差异。两组比较观察组救治成功率明显高于对照组,观察组死亡率明显低于对照组。结论在SAP患者临床治疗中,早期采取针对肠道功能障碍的治疗措施,尤其采用早期目标导向集束化治疗方案对改善SAP患者预后,降低病死率具有重要意义。

早期目标导向活动在ICU重症患者连续性肾脏替代治疗中的分析及对肾功能的影响

目的以在ICU接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症患者为研究对象,分析早期目标导向活动(EGDM)对其影响。方法收集2022年1月至2024年1月在我院行CRRT治疗的ICU重症患者100例,将2年内收治的患者信息均置入100封相同信封中,依次编号1~100号,其中50例单号者实施常规护理,作为对照组,另50例双号者实施EGDM护理,作为观察组,对比两组护理效果。结果观察组护理总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,观察组肾功能、血流动力学指标改善情况优于对照组(P<0.05),功能量表评分及生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论在ICU重症患者CRRT治疗中实施EGDM护理,可明显改善患者症状,减轻肾功能损害,缓解炎症,降低并发症的发生。

以6h复苏目标理论为基础的护理对脓毒症患者集束化治疗完成率及预后的影响

目的探究以6 h复苏目标理论为基础的护理对脓毒症患者集束化治疗完成率及预后的影响。方法回顾性分析寻乌县人民医院2019年8月-2022年9月收治的58例均行集束化治疗的脓毒症患者的临床资料,根据患者入院时间分为参照组(2019年8月-2020年12月,28例)和研究组(2021年1月-2022年9月,30例)。参照组实施常规护理,研究组实施以6 h复苏目标理论为基础的护理,比较2组患者感染性休克6 h集束化治疗完成率和护理前后的氧合指数(partial pressure of oxygen/fraction of inspiration O_(2),PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO_(2))、心率(heart rate,HR)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分。结果研究组感染性休克6 h集束化治疗完成率高于参照组(P<0.05)。护理6 h后,研究组PaO_(2)/FiO_(2)、PaO_(2)、CVP水平显著高于参照组,HR低于参照组(P<0.05)。护理6 h后,研究组APACHEⅡ评分低于参照组(P<0.05)。结论以6 h复苏目标理论为基础的护理干预可提高脓毒症患者集束化治疗完成率,恢复氧合功能和循环功能,显著提升患者的生存质量,促进预后改善。

早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略对ICU机械通气患者获得性衰弱的预防效果观察

目的:探讨早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略对重症监护病房(ICU)机械通气患者获得性衰弱的预防效果。方法:将2017年3月1日~2018年2月28日40例ICU行机械通气治疗患者设为对照组,予以ABCDEF集束化策略;将2018年3月1日~2019年2月28日40例ICU行机械通气治疗患者设为观察组,在ABCDEF集束化策略基础上联合早期目标导向康复锻炼;比较两组干预效果。结果:观察组干预后英国医学研究委员会量表(MBC-score)、Barthel指数(BI)评分量表、ICU活动量表(IMS)评分高于对照组(P<0.01),ICU获得性衰弱发生率及并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间、ICU治疗时间、总住院时间均短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略可降低ICU机械通气患者获得性衰弱发生风险,提高患者肌力、活动能力及日常生活自理能力,缩短患者治疗时间,减少并发症发生。

早期集束化治疗对感染性休克患者中心静脉压的影响

评估感染性休克(SS)患者接受早期集束化治疗的效果及对中心静脉压(CVP)的影响。方法 研究时间2021年6月—2022年6月,研究对象为66例SS患者[分组依据:随机数字表法,即:观察组(纳入33例,早期集束化治疗)、对照组(纳入33例,常规治疗)],对比指标为CVP、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、心率(HR)、乳酸、急性生理和慢性健康评分(APACHE II)、治疗时间、不良反应。结果 (1)治疗24h,观察组CVP、MAP、ScvO2更高,HR、乳酸、APACHE II更低,各项治疗时间更短,P<0.05;(2)在不良反应方面,观察组(6.06%)与对照组(12.12%)无差异,P>0.05。结论 对SS患者实施早期集束化治疗,可以缩短相关治疗时间,尽快改善生命体征,降低乳酸水平,促进病情转归,加之不良反应少,值得推广。

早期目标导向活动对改善连续性肾脏替代治疗患者生活自理能力的效果

探讨早期目标导向活动对CRRT患者生活自理能力的干预效果,评价其可行性与安全性。方法 本研究采用类实验性研究。根据患者入院时间,选取我院肾脏病重症监护病房行CRRT治疗并符合纳入排除标准的140名患者,平均为对照组和干预组。对照组给予CRRT常规护理。干预组患者在常规护理的基础上给予早期目标导向活动干预。干预内容包括肾脏病医生每日评估CRRT患者可移动情况,根据患者情况制定活动目标,干预组CRRT患者在早期目标导向活动小组成员的帮助下,进行功能活动,包括床上被动与主动活动、坐起、站立、床边坐位、行走,以上项目均根据医生下达的医嘱进行目标导向活动,进行最高水平的锻炼。干预起始于CRRT治疗第一日,尽早为患者提供早期目标导向活动,患者在持续行CRRT过程中,连续干预10日。收集患者活动前、活动后3天、活动后7天、活动后10天资料,包括患者的一般资料、营养指标、ICU活动能力评分、日常生活自理能力评分、肌力评分、患者便秘情况,滤器使用寿命、CRRT非计划下机率,CRRT患者在进行干预过程中发生不良事件等情况。采用t检验、卡方检验、秩和检验、方差分析等方式进行统计分析。结果 两组患者各项指标存在统计学差异。结论 早期目标导向活动促进CRRT患者生活自理能力的提高、增强肌肉力量及肢体活动能力,能缩短CRRT患者在肾脏病重症监护病房住院时间,增加患者对治疗及护理的满意度。

早期康复锻炼联合ABCDEF集束化策略对重症监护病房机械通气患者获得性衰弱的预防效果观察

目的 观察早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略对重症监护病房(ICU)机械通气患者获得性衰弱(ICU-AW)的预防效果。方法 选取2022年4月至2023年4月于贵州省人民医院ICU行机械通气的65例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(32例,采用ABCDEF集束化策略)与试验组(33例,采用早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略)。对比两组患者肌力状态、ICU获得性衰弱发生情况、时间指标、并发症发生情况。结果 治疗后,试验组患者肌力状态优于对照组(P <0.05);试验组患者ICU获得性衰弱发生率、并发症总发生率均低于对照组,机械通气、ICU治疗及住院时间均短于对照组(均P <0.05)。结论 早期目标导向康复锻炼联合ABCDEF集束化策略对ICU机械通气患者获得性衰弱有较好的预防效果,可改善患者肌力状态,缩短机械通气及住院时间,降低并发症发生率,促进患者机体功能的恢复。

基于加速康复外科理念的早期目标导向离床活动对食管癌术后机械通气患者的影响

目的探究早期目标导向离床活动方案在重症监护病房(ICU)食管癌术后患者中的应用,为护理临床科研提供理论依据。方法选取收治的58例食管癌术后机械通气患者,采用随机数字表法将其分为对照组30例,观察组28例,对照组实施常规护理,观察组患者在对照组基础上实施早期目标导向离床活动。比较2组患者的首次离床活动、首次排气、首次排便、ICU住院、机械通气时间,以及术后第1、2、3d的活动时长、睡眠时间、疼痛评分,焦虑、抑郁负性情绪评分。结果观察组患者首次离床活动、首次排气、首次排便、ICU住院、机械通气时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.01);患者术后不同时间的活动时长、睡眠时间、疼痛评分组内差异具有统计学意义(P<0.001),2组患者术后的活动时长、睡眠时间、疼痛评分组间差异具有统计学意义(P<0.001),观察组患者术后不同时间的活动时长、睡眠时间、疼痛评分变化幅度高于对照组(P<0.001);干预后观察组患者焦虑、抑郁负性情绪评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS理念的早期目标导向离床活动可促进ICU食管癌术后机械通气患者早期康复。

早期目标导向活动联合积极心理干预对重症监护病房机械通气患者的效果

目的:探讨早期目标导向活动(EGDM)联合积极心理干预应用于重症监护病房(ICU)患者机械通气治疗中的临床效果。方法:选取2022年2月至2023年10月在重庆市武隆区人民医院进行机械通气治疗的94例ICU患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(n=47)和观察组(n=47)。对对照组患者进行常规护理。对观察组患者进行EGDM联合积极心理干预。对比两组患者机械通气时间、ICU住院时间、获得性衰弱(ICU-AW)的发生情况、肌力强度及日常生活活动能力。结果:观察组患者机械通气时间和ICU住院时间短于对照组患者(P<0.05)。观察组患者ICU-AW的发生率低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者医学研究委员会(MRC)肌力评分高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者Barthel指数(BI)评分高于对照组患者(P<0.05)。结论:EGDM联合积极心理干预应用于ICU患者机械通气治疗中,可缩短其机械通气时间,预防其发生ICU-AW,加快其疾病康复。

严重多发伤患者早期急救中应用PiCCO监测下早期目标导向液体治疗的可行性

目的 探讨严重多发伤患者早期急救中应用PiCCO监测下早期目标导向液体治疗的可行性。方法 将95例严重多发伤患者的临床资料进行回顾性分析,根据液体复苏治疗方式不同分为对照组(TTE与CVP监测下进行液体治疗,n=47)和观察组(PiCCO监测下行早期目标导向液体治疗,n=48)。观察两组不同时间点生命指征变化,分析两组预后情况。结果 观察组治疗6 h(T_(1))、治疗12 h(T_(2))、治疗1 d(T_(3))时的氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))高于对照组,T_(2)、T_(3)时间观察组心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、乳酸(LAC)及急性生理学与慢性健康状况(APACHE)I评分低于对照组(P<0.05),观察组72 h液体量、去甲肾上腺素使用量少于对照组,呼吸机时间、ICU停留时间短于对照组(P<0.05)。结论 严重多发伤患者早期急救中应用PiCCO监测下早期目标导向液体治疗的可行性高,可通过精准监测患者生命体征变化,起到高效治疗效果、缩短ICU停留时间的目的。

艾司洛尔联合早期目标导向治疗对脓毒症心肌病患者的影响

目的:探讨艾司洛尔联合早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒症心肌病患者的影响。方法:回顾性分析2021年1月—2022年12月福建医科大学省立临床医学院收治的96例脓毒症心肌病患者的资料。根据不同治疗方法将其分为对照组(n=48)和观察组(n=48)。两组均给予常规治疗,对照组给予EGDT,观察组在对照组基础上给予艾司洛尔。比较两组治疗前、治疗24 h后炎症因子、心功能指标、循环指标,不良反应及病死率。结果:治疗24 h后,观察组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24 h后,观察组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24 h后,观察组平均动脉压(MAP)高于对照组,心率(HR)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组28 d病死率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.360,P=0.037)。结论:艾司洛尔联合EGDT可明显减轻脓毒症心肌病患者炎症反应及心肌损害,提高心功能,降低病死率,且不增加不良反应。

早期目标导向治疗在感染性休克中应用的临床探讨

目的观察“早期目标导向治疗”（EGDT）对感染性休克的临床效果。方法将203例感染性休克患者根据接受治疗的手段分为治疗组（n=98）和对照组（n=105），同时根据治疗开始时患者器官功能的情况，按多器官功能障碍综合征（MODS）评分标准将两组患者进一步分为器官功能轻度受损（A层）、中度受损（B层）和重度受损（C层），分别比较两组患者的病死率及器官衰竭发生率。结果治疗组A、B和C层患者的病死率分别为27．78％（15／54例）、75．86％（22／29例）和93．33％（14／15例），器官衰竭发生率分别为31．48％（17／54例）、55．17％（16／29例）和40．00％（6／15例）；对照组A、B和C层患者的病死率分别为37．50％（18／48例）、76．92％（20／26例）和96．77％（30／31例）。器官衰竭发生率分别为43．75％（21／48例）、57．69％（15／26例）和41．93％（13／31例）。两组患者的病死率和器官衰竭发生率在A层水平上差异均有显著性（P均＜0．05），而在B层和C层水平上差异均无显著性（P均＞0．05）。结论EGDT能显著降低感染性休克早期患者的病死率与器官衰竭发生率，但不能相应改善感染性休克中、晚期患者的生存和预后情况。

脉搏指示连续心排血量监测对感染性休克患者早期目标导向性治疗后续治疗的指导意义

目的探讨脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测对完成初期液体复苏治疗的感染性休克患者后续治疗的指导价值。方法 74例需呼吸机支持的感染性休克患者,行液体复苏达到6h早期目标导向性治疗(EGDT)目标后,在PiCCO监测下继续复苏治疗,根据72h后的复苏效果分为复苏成功组与复苏失败组。比较两组第0、6、24、72h SOFA评分、EGDT目标参数[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)]、PiCCO参数[心脏泵功能指标:心排量(CO)、心指数(CI)、全心射血分数(GEF);容量指标:全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容积指数(ITBI);肺水指标:血管外肺水指数(EVLWI);后负荷指标:外周血管阻力指数(SVRI)]和净液体量的差异。结果 0h和6h时两组EGDT目标参数和PiCCO各项血流动力学参数及SOFA评分差异无统计学意义。24h时两组MAP、尿量、CVP差异无统计学意义,相对复苏成功组,复苏失败组的PiCCO容量指标(ITBI、GEDI)和EVLWI较高(P<0.05),ScvO2较低(P<0.05),乳酸水平较高(P<0.05),SOFA评分较高(P<0.05),液体负荷量较大(P<0.05)。72 h两组EGDT目标参数及PICCO参数均差异有统计学意义,相对复苏成功组,复苏失败组的容量指标(ITBI、GEDI、CVP)和EVLWI显著增高(P<0.01),尿量(P<0.05)、心脏泵功能指标(CO:P<0.05;CI:P<0.01;GEF:P<0.05)和后负荷水平(SVRI:P<0.01;MAP:P<0.05)及ScvO2(P<0.01)较低,乳酸水平(P<0.01)、SOFA评分(P<0.01)和液体负荷量(P<0.01)更高。结论对于完成EGDT后的感染性休克患者,PiCCO监测血流动力学指标可及时全面和敏感地反映心脏前后负荷、心肌收缩功能水平和液体负荷程度,较准确地分析评价治疗策略和疗效,有望帮助临床实现最佳容量与最佳血流动力学效应,提高复苏成功率。

血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值

目的探讨血浆胶体渗透压（plasma colloid osmoticpressure，PCOP）指导下的早期目标导向治疗（EGDT）对感染性休克患者的临床效果。方法选择2014—03～2016-02贵州省人民医院急诊科ICU收治的40例感染性休克患者，按随机数字表法分为EGDT组（20例）和PCOP组（20例）。EGDT组给予常规感染性休克集束化治疗方案进行液体复苏；PCOP组除了常规EGDT治疗外同时采血监测PCOP值，并根据PCOP值指导液体复苏，始终稳定PCOP在正常值范围（19—25mmHg）。两组在诊断感染性休克0、6、24、72h时间点监测患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、使用血管活性药物的例数、氧合指数（PaO2／FiO2）、血清降钙素原（PCT）水平、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、动脉血乳酸；并计算患者机械通气时间、住ICU时间、14d病死率等指标。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低，治疗后72h时PCOP组显著低于EGDT组[APACHEⅡ评分（分）：13．2±6.3比17．21±6．5，使用血管活性药物的例数：4比9，均P〈0．05]。两组患者治疗后氧合指数均升高；PCOP组治疗后72h明显高于EGDT组[PaO2／FiO2（mmHg）：157．5±21．2比112±20．2]。治疗后两组PCT均逐渐下降，各时间点均明显低于治疗前（均P〈0．05），而两组间各时间点比较差异无统计学意义。两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加，PCOP组各时间点乳酸清除率均明显高于EGDT组[6h：（18．7±8．1）％比（15．4±7．1）％，t=-6．033，P=0．001；24h：（21．3±7．3）％比（11．4±7．1）％，t=-4．516，P=0．001；72h：（28．6±5．9）％比（19．2±9．4）％，t=-6．836，P=0．001]。PCOP组治疗后6h使用复苏液体量明显多于EGDT组（mL：3912±892比2796＋795，t=-3．781，P=0．031），而24h和72h复苏液体量均较EGDT组明显减少，以72h为最低（mL：1023±452比1845±420，t=5．908，P=0．033）。PCOP组机械通气时间（h：93．4±21．3比125．3±29．6，t=9．753，P=0．001）、住ICU时间（d=7．3±2．9比9．8±3．6，t=2．993，P=0．004）也较EGDT组明显缩短，但14d病死率略低于EGDT组[27．27％（6／22）比33．33％（7／21），t=0．433，P=0．752]。结论以PCOP为导向的EGDT能降低感染性休克患者的疾病严重程度，更准确地指导液体复苏、减少肺水提高氧合，缩短机械通气时间和住ICU时间，具有很大的临床意义。

心脏手术后低血容量患者早期目标导向液体治疗策略

目的 探讨心脏手术后低血容量患者早期目标导向液体治疗（EGDT）的策略.方法 选取2013年6月至2014年6月在沈阳军区总医院心血管外科术后低血容量患者538例,随机分为治疗组和对照组,每组各269例.在综合治疗的基础上,对照组根据传统方法进行液体治疗,治疗组根据EGDT方案进行液体治疗,观察两组第8、24、48小时液体输入量、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、HR、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、血乳酸水平（Lac）、机械通气时间、ICU停留时间、血管活性药物使用时间、并发症发生率和病死率等情况.结果 两组患者术前基本情况未见统计学差异（P＞0.05）.治疗组第8、24小时晶体、胶体用量,液体总量均显著多于对照组,CVP、ScvO2明显高于对照组（P＜0.05）;两组第8、24、48 h MAP无明显差异（P＞0.05）;治疗组心率在同一时间均低于对照组,但未见统计学差异（P＞0.05）;治疗组术后第8、24小时Lac低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,第48 h无明显差异（P＞0.05）,机械通气时间、ICU停留时间、血管活性药物使用时间、并发症发生率及死亡率均小于对照组,除多器官功能障碍综合征外,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 早期目标导向性液体治疗能动态反映心脏手术后低血容量患者的血流动力学状态,实时监测容量指标,个体化调整治疗方案,指导液体管理,对提高临床疗效、降低心脏手术并发症发生率和死亡率均具有重要的临床意义,值得推广应用.

早期集束化治疗感染性休克的临床疗效

目的分析感染性休克早期集束化治疗的临床效果。方法选择2017年2月至2019年8月收治的感染性休克患者60例,按时间顺序分为两组,均30例。对照组行常规对症治疗,观察组行早期集束化治疗,分析比较两组临床疗效及预后。结果观察组治疗后24 h的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、APACHEⅡ各指标改善明显优于对照组同期(P均<0.05)。观察组24 h输液量、24 h后器官衰竭得分均低于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间、住ICU时间明显低于对照组(P<0.05)。治疗后28 d观察组病死率10.00%明显低于对照组23.33%,组间比较差异具有统计学意义(χ2=1.920,P=0.166)。结论早期集束化治疗对提升感染性休克患者生命质量,降低病死率有重要意义。

以SvO_2为导向的早期目标导向液体治疗对感染性休克猪血流动力学和氧动力学的影响

目的评价以混合静脉血氧饱和度(Sv O_2)为导向的早期目标导向液体治疗(EGDT)对感染性休克猪血流动力学和氧动力学的影响。方法雄性巴马小型猪12只,采用随机数字表法均分为传统方法(C)组和目标导向(G)组。采用静脉输注内毒素方法制造感染性休克模型后,C组休克后维持平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg,中心静脉压(CVP)8~12 mm Hg,尿量≥0.5 m L/(kg·h),G组除以上指标外,维持Sv O_2≥0.65。治疗持续6 h。分别在内毒素开始输注0、60、120、180、240、300、360、420及480 min(T0~T8)记录中心体温、血流和氧动力学指标及使用的液体和血管活性药物使用情况。结果与C组相比,在血流动力学方面2组各时点MAP、心率(HR)、全身血管阻力指数(SVRI)差异无统计学意义(P>0.05),G组在T4~T8时点心输出量指数(CI)和CVP升高(P<0.05),在T8时点平均肺动脉压(MPAP)和肺血管阻力指数(PVRI)降低(P<0.05);在氧动力学方面,G组在T3~T8时点Sv O_2升高,氧摄取率(O_2ER)降低(P<0.05),在T4~T8时点氧供(DO_2)升高(P<0.05),T5~T8时点血乳酸(Lac)降低,在T8时点动静脉CO_2分压差[Δp(CO_2)]降低(P<0.05),2组动物各时点氧耗(VO_2)差异无统计学意义(P>0.05)。G组补液量和尿量多,去甲肾上腺素量较少(P<0.05),G组多巴酚丁胺用量较多,而C组均未用。结论以Sv O_2为导向的EGDT在感染性休克救治中可更加有效地稳定血流动力学和氧动力学,表现为心输出量增加、氧供增加、氧摄取率正常、组织灌注较好。

脓毒症早期目标导向治疗策略的局限争议及完善

早期目标导向治疗（earlygoal—directedtherapy，EGDT）能降低严重脓毒症和感染性休克患者的病死率早已是学术界较为公认的事实，并且为历版的拯救脓毒症指南所推荐，其提出的背景根源于Rivers等2001年在《新英格兰杂志》发表的一篇临床研究，然而2014～2015年在这同一杂志上陆续有三项大型随机对照研究（ARISE、ProCESS、Pr0MIse）发表却均声称：同“常规治疗组”相比，EGDT策略并不能降低严重脓毒症和感染性休克患者的病死率，之后一些Meta分析结果也证实了这一观点，于是引起了医学界广泛关注和积极讨论，那么EGDT是否真的有效？它存在哪些不足与争议？又该如何丰富与完善？本文将围绕这些问题展开相应的探讨。

PiCCO在ARDS合并感染性休克的老年患者早期目标导向治疗中的应用

目的:探讨脉波指示剂连续心排血量监测(PiCCO)技术在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并感染性休克的老年患者早期目标导向治疗(EGDT)中的临床指导价值。方法:将88例ARDS合并感染性休克的老年患者随机分成治疗组和对照组,治疗组采用PiCCO技术指导下EGDT,对照组按规常进行EGDT。记录两组患者6、24h各项参数,6、24h达标率及30d病死率等参数。结果:治疗组6、24h复苏液体量显著多于对照组(P<0.01),血管活性药物用量显著少于对照组(P<0.05);复苏24h的MAP、CVP、ScvO2、每小时尿量、氧合指数(PaO2/FiO2)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、心排指数(CI)、6、24h达标率显著高于对照组(P<0.05);血清乳酸浓度(Lac)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、肺血管通透性指数(PVPI)、30d病死率显著低于对照组(P<0.05)。结论:PiCCO指导下液体复苏在ARDS合并感染性休克的老年患者EGDT中具有积极的临床意义。