烧伤后早期肠道喂养对某些内脏功能的保护作用及其意义

目的：研究早期肠道喂养（ Ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒｉｃ ｆｅｅｄｉｎｇ， ＥＥＦ）对严重烧伤大鼠胃粘膜、肝、肾功能的保护作用。方法：采用 Ｗｉｓｔａｒ 大鼠 ３０％ 体表烫伤模型，分肠道喂养、烧伤对照和手术对照三组，动态观察了 ＥＥＦ对伤后胃粘膜泌酸、屏障功能与肝、肾功能变化的影响。结果：与烧伤对照组相比， ＥＥＦ在改善胃粘膜屏障功能的同时，可明显增加胃粘膜总酸排出量和胃液总酸度，遏制血浆 Ａ Ｌ Ｔ、 Ａ Ｓ Ｔ 活性及 ＴＢ、ＤＢ含量的增高，伤后 ２４ｈ 内生肌酐清除率（ ＣＣｒ）增加，为烧伤对照组的４．６７ 倍。结论： ＥＥＦ对严重烧伤所致的大鼠多种内脏功能损害具有明显的改善作用；其机制可能与增加内脏血流量、减少肠源性内毒素吸收及炎性介质的释放有关。

烫伤后早期肠道喂养对骨骼肌蛋白质分解代谢影响的研究

目的 探讨烫伤后早期肠道喂养（ＥＥＦ）能否抑制骨骼肌蛋白质分解代谢。方法 给予３７％ＴＢ－ＳＡⅢ度烫伤大鼠早期（伤后２ｈ）或延迟（伤后２４ｈ）肠道喂养安素营养液，观察伤后第５天经目鱼肌总Ｔｙｒ释放率及２０Ｓ蛋白酶复合体的活性，以及血中ＴＮＦ、皮质酶水平。结果 烫伤后ＥＥＦ大鼠比目鱼肌总Ｔｙｒ释放率及２０Ｓ蛋白酶复合体活性，血中ＴＮＦ、皮质醇水平的升高程度均显著低于延迟肠道喂养组大鼠。结论

早期肠道喂养对严重烧伤大鼠肾脏功能的保护作用

目的：研究早期肠道喂养（ＥＥＦ）对严重烧伤大鼠肾脏功能的保护作用。方法：采用Ｗｉｓｔａｒ大鼠３０％体表面积烫伤模型，动态观察ＥＥＦ对血浆尿素氮（ＢＵＮ）和肌酐（ＢＣｒ）含量及内生肌酐清除率（ＣＣｒ）变化的影响。结果：伤后喂养组及烧伤组血浆ＢＵＮ、ＢＣｒ浓度均明显增高［喂养组伤后６ 小时血浆ＢＵＮ 和ＢＣｒ值达最高，分别为（１７．６７±１．５２）ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ和（８９．６０±６．５４）μｍ ｏｌ／Ｌ；烧伤组则分别为（１５．４２±１．７４）ｍ ｍ ｏｌ／Ｌ和（７１．２３±２．６３）μｍ ｏｌ／Ｌ］；伤后２４ 小时喂养组ＣＣｒ较烧伤组增加４．６７ 倍〔（１６．４３±２．９０）ｍ ｌ·ｈ－ １·１００ ｇ－ １比（３．５２±０．７９）ｍ ｌ·ｈ－ １·１００ ｇ－ １，Ｐ＜ ０．０１〕。结论：ＥＥＦ对严重烧伤大鼠肾功能具有明显的保护作用；其临床重要性可能已不限于单纯的营养作用。

失血性休克后早期肠道喂养效果的实验研究

目的 :研究大鼠失血性休克后早期肠道喂养对胃肠结构与功能、应激与代谢相关的激素、全身营养状况的影响。 方法 :随机将 72只大鼠分为假休克组 (SS组 )、休克组 (HS组 )、早期肠道喂养组 (HSE组 )。SS组自由进食 ,HSE组复苏后 1h用安素营养液喂养 ,HS组用等量等渗盐水喂养。选择复苏后 2、6、2 4、48h四个时相点观察体重 ,肝总重及腓肠肌重 ,血浆总蛋白及白蛋白浓度 ,肝及腓肠肌含氮量 ,胃及空肠粘膜丙二醛含量 ,Na+ K+ATP酶活性 ,肝功能 ,血浆皮质醇、胰高血糖素、胰岛素水平 ,肝、小肠、胃组织形态学变化。 结果 :与HS组相比 ,HSE组体重、血浆总蛋白及白蛋白、肝及腓肠肌含氮量等营养指标明显改善 ,肝功能改善 ,血浆皮质醇、胰高血糖素水平降低 ,胰岛素水平增高 ,胃肠粘膜病变减轻。 结论 :HS后早期肠道喂养有助于保护内脏功能 ,降低应激与高代谢反应 。

创宁煎早期肠道喂养在消化道手术后应用临床研究

目的 观察创宁煎早期肠道喂养 (EEF)对消化道手术后患者的作用。方法 79例患者随机分为治疗组 40例和对照组 39例 ,分别应用创宁煎和 2 5%葡萄糖经胃管注入空肠或十二指肠 ,每 6h 1次 ,应用 3日或在此之前出现肛门排气时止。结果 治疗组患者胃肠蠕动恢复、去胃管时间及进食时间均早于对照组 ,检测血浆白蛋白及补体 C3水平均高于对照组 ,且感染并发症明显减少 ,住院时间缩短。结论 创宁煎早期肠道喂养可以改善消化道手术后患者的营养状况 ,阻止细菌移位 。

早期肠道喂养对烧伤后肾功能的保护作用及其可能机制

目的 研究早期肠道喂养 (EEF)对严重烧伤大鼠肾脏功能的保护作用及其可能机制。 方法 采用Wistar大鼠 30 %TBSA烫伤模型 ,动态观察了EEF对伤后胃黏膜内pH(pHi)、门静脉内毒素水平、肾组织含水量、血浆肿瘤坏死因子 (TNFα)、尿素氮 (BUN)、肌酐 (BCr)含量及内生肌酐清除率 (CCr)变化的影响。 结果 与烧伤对照组相比 ,EEF可明显遏制pHi降低、并减少门静脉内毒素、血浆TNFα及肾组织含水量 ;EEF不降低伤后BUN、BCr的浓度 ,但可使CCr增加 4.6 7倍 [( 16 .43± 2 .90 )vs ( 3.5 2± 0 .79) ,P <0 .0 1]。 结论 EEF对严重烧伤大鼠肾功能损害具有明显的改善作用 。

早期肠道喂养在烧、创伤后的可行性及重要性

烧、创伤后早期肠道喂养(Early enteral feeding,EEF)是近年来一个活跃的研究领域。日益增多的文献表明EEF可增加内脏血流量、防治肠源性感染、降低创伤后高代谢、改善全身的营养状况,具有诸多有益的综合效应。我们仅就EEF在烧、创伤救治中的重要作用加以综述,以期为临床进一步开展这方面的研究提供参考和帮助。1 烧、创伤后早期肠道喂养的可行性基于对严重烧、创伤早期胃肠功能处于抑制状态的认识,人们长期以来对伤后EEF的开展一直存在着疑虑,担心会引起恶心、呕吐、吸入性肺炎等并发症。

腹部手术病人早期少量肠道喂养的临床研究

目的 观察少量早期肠道喂养 (EEF)对腹部手术病人的安全性和作用。 方法 行腹部大中型手术病人 48例 ,分对照 (PN)组 2 4例 ,研究 (PN加EEF)组 2 4例。 2组采用等氮等热卡 ,研究组术后 2 0小时给予肠内营养。 结果 2组病人术后 3天、7天体重 ,血浆白蛋白、氮平衡比较 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 )。 结论 术后早期少量进食能增强PN的营养支持和治疗效果 ,无副作用 ,病人有无腹胀是能否进行EEF的重要指标。

早期肠道喂养在降低烧伤后肠黏膜通透性中的作用

目的 研究早期肠道喂养在保护烧伤患者肠黏膜屏障中的作用。方法 2 2例严重烧伤患者随机分为早期肠道喂养组 (EF)和延迟肠道喂养组 (DF)。动态检测了两组患者伤后血浆TNF -α和内毒素水平 ;同时采用两种非代谢糖类 (乳果糖和甘露醇 ) ,在伤后 1、3、5d给予口服 ,观察尿中的浓度及两者比值 ,以后者表示肠黏膜通透性。结果 烧伤后血浆内毒素和TNF -α水平均明显高于正常 (P <0 0 1) ;两组中TNF -α与内毒素水平呈显著正相关 (rEF=0 93 ,P <0 0 1;rDF=0 80 ,P <0 0 5 ) ;两组患者尿乳果糖含量明显高于正常 (P <0 0 1) ,尿甘露醇含量无明显改变 ;尿乳果糖 /甘露醇比值均明显高于正常 (P <0 0 1) ,尿乳果糖 /甘露醇比值与血浆内毒素水平呈显著正相关 (r =0 95 ,P <0 0 1) ;EF组尿乳果糖含量和尿乳果糖 /甘露醇比值均明显低于DF组 ( P <0 0 1) ,血浆TNF -α和内毒素水平也明显低于DF组。结论 严重烧伤后肠黏膜通透性明显升高 ,且与严重烧伤后肠源性内毒素血症相关。早期肠道喂养可降低肠黏膜通透性 。

早期肠道营养维护烧伤后肠道结构功能与降低高代谢的研究

1985年来系列研究了烧伤早期肠道营养,共用豚(大)鼠600余只、家兔60余只、贵州小型香猪60余头,观察了200例烧伤病人,其中21例烧伤成人(32.8±10.9岁,烧伤面积45±12.6％,深度烧伤29.8±8.9％)作了较细致观察。 1.检测四类指标实验随机至少分为两组,即早期肠道喂养(EF)组,动物烧伤后2h内、病人烧伤后12h内给予口服或管饲;延迟喂养(DF)组,则烧伤72h后给予。对实验动物、烧伤病人分别或同时检测了四类指标:(1)能量消耗及其介质:静息能量消耗(REE)、分解激素。

低出生体质量儿肠道喂养和常见并发症的防治

目的对低出生体质量儿给予早期经肠道喂养,减少发病率和病死率,促进低出生体质量儿近期、远期健康和促进其生长发育。方法根据低出生体质量儿消化系统不够成熟的特点、采取最合理的喂养方法,并充分发挥早期经肠道喂养具有的优越性,使低出生体质量儿体质量顺利增长,以弥补胎龄不足所致的体质量过低,建立正常菌群。同时尽可能防治和减少低出生体质量儿喂养中常见的并发症。结果早期给予低出生体质量儿母乳喂养与接近母乳的特别早产儿配方奶,不仅与出生早期的生长有关,而且与以后儿童期的发育相关。实行早期喂养,且营养充足的早产儿,其体质量增加较为满意,追访发现智测分数亦高。结论低出生体质量儿早期肠道喂养优越性明显,且并发症可以积极防治。

烧(创)伤后应激与早期肠道营养支持

严重烧(创)伤后,以高代谢为特征的病人出现一系列应激反应,日益增多的文献表明早期肠道喂养(EEF)可增加内脏血流量,防治肠源性感染,降低创伤后高代谢,改善全身的营养状况,在烧(创)伤救治中具有重要作用.

严重烧伤延迟复苏患者应激性溃疡出血的早期综合防治

目的 总结提高严重烧伤延迟复苏患者应激性溃疡的早期综合防治经验。方法 将 72例严重烧伤延迟复苏的患者按不同时期治疗措施的不同分成两组 ,即 1990 -0 1～ 1994-12 (第一阶段 ,n =2 6)及 1995-0 1～ 2 0 0 1-12 (第二阶段 ,n =46) ,进行比较分析。结果 第二阶段烧伤治愈率升高 ,死亡率下降 ,应激性溃疡出血的发生率明显下降 (P <0 .0 1～ 0 .0 5)。结论 综合液体复苏方案 ,细胞保护 ,保护胃肠道黏膜的功能 ,早期切 (削 )痂 ,早期肠道喂养 。

严重烧伤延迟复苏的早期综合救治

目的探讨成功救治严重烧伤延迟复苏(烧伤后6 h开始的液体复苏治疗)患者的治疗方法 ,旨在进一步提高延迟复苏患者的救治成功率。方法将72例严重烧伤延迟复苏的患者按不同时期治疗措施的不同分成常规组及综合组,进行比较分析。结果与常规组比较,综合组血清肿瘤坏死因子(TNF)、乳酸(BLA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)下降,碱缺失(BD)上升;其治愈率高,病死率低,心、肺、胃肠等主要脏器并发症发生率及脓毒症发病率明显下降(P<0.01或0.05)。结论快速有效的综合复苏、早期削(切)痂植皮术、及早保护主要内脏器官功能、尽早经肠喂养、扶持机体免疫功能和防治肠源性感染等构成的综合救治方案是提高严重烧伤延迟复苏治愈率的关键。

严重烧伤延迟复苏多器官功能障碍综合征的防治

目的探讨成功救治严重烧伤延迟复苏(指烧伤后6h开始的液体复苏治疗)患者的治疗方法。方法将72例严重烧伤延迟复苏的患者按不同时期治疗措施的不同分成常规组及综合组,进行比较分析。结果综合组血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、乳酸(BLA)、肌酐(C r)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)下降,碱缺失(BD)上升。与常规组比较综合组治愈率高,心、肺、胃肠等主要脏器并发症发生率及脓毒症发病率明显下降(P<0.01和0.05)。结论快速有效的综合复苏、早期削(切)痂植皮术及早期保护主要内脏器官功能、扶持机体免疫功能和防治脓毒症等构成的综合救治方案有利于改善心肌酶谱、肝功、肾功,进而降低MODS的发生率,降低MODS的病死率。

EEF对大肠癌患者术后并发症发生率的影响(附93例分析)

大肠癌患者由于普遍存在蛋白一热卡缺乏性营养不良，所以贫血、免疫功能降低、伤口愈合延迟和消化功能紊乱造成了手术后并发症较高。随着EEF（早期肠道喂养）研究的深入，人们认识到EEF可通过增加腹部内脏血流量、减轻肠原性感染、阻断和减少内脏源性炎性介质的释放、降低创伤后应激与高代谢反应、改善全身营养状况，对胃肠粘膜及肝肾功能产生明显的改善和保护作用。我们以此为依据对部分大肠癌患者术后实施了EEF。并将93例大肠癌患者中实施EEF与N—EEF的患者进行比较。通过比较证实了采用EEF的病人术后并发症（14．63％；6／41），大大低于N—EEF（34．62％；18／52）的病人。因此，我们认为EEF能有效降低大肠癌患者术后并发症的发生率。

重度烧伤并发肠系膜上动脉综合征的护理

我科自1990年1月至2001年12月共收治重度烧伤612例,并发肠系膜上动脉综合征者6例。现将我们的护理体会总结如下。1 临床资料本组6例中,男4例,女2例。年龄3～58岁。烧伤面积36%～85%。肠系膜上动脉综合征发生时间在伤后20～56天。6例中5例为轻症,经明确诊断,及时治疗护理,一周后症状消失;1例重症经综合治疗,2周后症状缓解,基本治愈。