危重症老年患者的早期肾功能损伤指标与APACHE Ⅱ评分的关系分析

目的：探讨危重症老年患者早期肾功能损伤指标水平与APACHE Ⅱ评分的关系。方法对108例收入ICU的老年危重病患者进行APACHE Ⅱ评分，按照APACHE Ⅱ评分分值的高低分成3组（〈15分组，15~20分组，〉20分组），同时按照是否死亡分为死亡组和存活组，比较不同组别间早期肾功能损伤指标（转铁蛋白/肌酐、尿微量白蛋白/肌酐、NAG/肌酐）的差异。结果危重症老年患者的早期肾功能损伤指标（转铁蛋白/肌酐、尿微量白蛋白/肌酐、NAG/肌酐）与其APACHEⅡ评分的分值成正相关（r=0.636、0.694、0.533，P〈0.01）；按照A-PACHE Ⅱ评分〈15分组、15~20分组、〉20分组间的转铁蛋白/肌酐、尿微量白蛋白/肌酐、NAG/肌酐比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。死亡组的APACHE Ⅱ评分的分值较存活组明显增高，且有统计学差异（P〈0.01）。结论早期肾功能损伤指标对监测、治疗、改善危重症患者早期肾功能损伤的预后有一定的临床价值。

儿童HSP肾损伤危险因素及血液灌流的临床疗效

目的分析过敏性紫癜(HSP)儿童发病初期肾损伤的危险因素,并观察血液灌流(HP)治疗HSP的临床效果及对早期肾损伤的作用。方法选择2018年5月至2019年5月在西安交通大学第一附属医院和西安市儿童医院住院治疗的234例HSP患儿为研究对象,根据诊断分为肾损伤(HSPN)组(78例)和非肾损伤(NHSPN)组(156例),分析两组一般人口学资料、出生喂养史、临床症状和相关检验指标情况;将肾损伤组患儿随机分为灌流组(38例)和对照组(40例),观察两组皮疹消退、腹痛、关节肿痛、便血症状缓解时间,检测治疗前和治疗1d、2d、3d后尿微量白蛋白(Alb)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿β2微球蛋白(β2-MG)的含量,并对数据进行统计分析。结果影响HSP肾损伤发生的单因素分析显示,HSP肾损伤发生率在年龄、性别、季节方面差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为18.15、16.67、18.72,P<0.05);HSP肾损伤发生率在出生体重、母乳喂养时间方面差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为21.57、9.63,P<0.05);肾损伤组患儿出现腹痛、上肢/面部皮疹、皮疹反复时间≥4周、皮疹反复次数≥3次的发生率及D-二聚体异常率与非肾损伤组比较差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为16.58、6.08、10.48、12.24、13.32,P<0.05)。Logistic逐步回归分析显示,年龄≥9岁、男性HSP患儿发生肾损伤的风险分别是<9岁、女性患儿的5.47和2.36倍(P<0.05);出现腹痛、上肢/面部皮疹症状患儿发生HSP肾损伤的风险分别是无该症状患儿的4.18和3.69倍(P<0.05);检验指标D-二聚体异常的患儿发生HSP肾损伤的风险是指标正常患儿的3.61倍(P<0.05)。灌流组患儿皮疹消退时间及腹痛、关节肿痛和便血症状的缓解时间均明显短于对照组(t值分别为8.87、9.05、6.51、7.74,P<0.05);治疗后灌流组和对照组患儿尿液Alb、α1-MG、β2-MG含量均随治疗时间的延长而降低(F=3.38~341.14,P<0.05);不同治疗时期灌流组患儿尿液Alb、α1-MG含量均较对照组明显下降(t=6.43~16.77,P<0.05);灌流组患儿尿液β2-MG含量在治疗1d和治疗3d均较对照组明显下降(t值分别为2.13、2.83,P<0.05)。结论年龄≥9岁、男性、发病于秋季、低出生体重、伴有腹痛和上肢/面部皮疹症状者及D-二聚体异常是HSP患儿发生肾损伤的危险因素,对其应积极早期监测肾损伤指标,早期治疗,加强对具有以上特点HSP患儿的远期随访。HP可明显缩短HSP患儿的病程,改善HSP急性期的临床症状,同时有保护HSP患儿肾功能的作用,HP是临床上治疗HSP的有效方法。

儿童肾积水肾功能早期损伤指标的临床应用价值

目的探讨肾功能早期损伤指标在儿童肾积水肾功能早期损伤诊断中的应用价值。方法回顾性分析2018年5月至2019年1月八一儿童医院206例住院患儿的病例资料。其中肾积水患儿152例为观察组,非肾积水患儿54例为对照组。观察组患儿年龄1个月~18岁,中位年龄2岁,其中肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)引起肾积水123例,后尿道瓣膜合并肾积水29例。对照组患儿年龄1个月~15岁,中位年龄5岁,其中尿道下裂18例、隐匿性阴茎15例、包茎21例。所有患儿均留取尿液标本,检测肾功能早期损伤指标:尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、肌酐、微量白蛋白(MA)、α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)。观察组所有患儿均行肾动态显像检查,根据肾动态显像检查结果,将观察组分为肾功能受损组(85例)和肾功能正常组(67例),分析单独或联合上述指标对儿童肾功能早期损伤的诊断价值。比较联合应用肾功能早期损伤指标与肾动态显像检查对后尿道瓣膜合并肾积水患儿肾功能异常的诊断效果。结果对照组NAG 3.5(0.1,14.3)mol/L,肌酐3800.4(215.2,13828.0)μmol/L,MA 4.8(0.1,186.3)mg/24 h、α1-MG 2.2(0.5,17.5)mg/L、β2-MG 0.1(0.0,2.0)mg/L;肾功能正常组NAG 6.6(0.5,23.9)mol/L、肌酐3142.5(261.6,20814.2)μmol/L、MA 58.2(3.2,984.0)mg/24h、α1-MG 4.9(0.9,47.3)mg/L、β2-MG 0.5(0.1,4.8)mg/L;肾功能受损组NAG 7.1(0.9,30.0)mol/L、肌酐3357.5(317.3,31890.0)μmol/L、MA 47.7(0.5,1059.4)mg/24 h、α1-MG 4.5(0.7,141.3)mg/L、β2-MG 0.3(0.0,5.7)mg/L。组间比较尿NAG、MA、α1-MG、β2-MG表达量差异均有统计学意义(P<0.05),肌酐表达量差异均无统计学意义(P=0.647)。肾功能正常组和肾功能受损组NAG、MA、α1-MG、β2-MG表达量比较差异均无统计学意义(P=0.365、P=0.448、P=0.379、P=0.338)。对照组NAG、肌酐、MA、α1-MG、β2-MG异常表达率分别为5.6%(3/54)、0、5.6%(3/54)、1.9%(1/54)、9.3%(5/54);肾功能正常组异常表达率分别为14.9%(10/67)、2.9%(2/67)、68.7%(46/67)、22.4%(15/67)、64.2%(43/67);肾功能受损组异常表达率分别为28.2%(24/85)、2.3%(2/85)、58.8%(50/85)、10.6%(9/85)、49.4%(42/85)。组间比较肌酐异常表达率差异均无统计学意义(P=0.572),尿NAG、MA、α1-MG、β2-MG异常表达率差异均有统计学意义(P<0.05),肾功能正常组与肾功能受损组MA、β2-MG异常表达率比较差异均无统计学意义(P=0.436,P=0.478)。采用单独指标对肾功能早期损伤诊断,MA的敏感性最高(58.8%),NAG的特异性最高(89.3%)。NAG、MA、α1-MG、β2-MG 4项指标联合对肾功能早期损伤诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为82.4%、46.3%、51.9%、78.9%、70.3%。观察组肾功能异常率为55.9%(85/152)。对于尿道瓣膜合并肾积水患儿,联合肾功能早期损伤指标诊断的肾功能异常率为89.7%(26/29),肾动态显像检查诊断的肾功能异常率为37.9%(11/29),两种方法比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论肾功能早期损伤指标的异常早于肾动态显像的变化,联合应用尿NAG、MA、α1-MG、β2-MG等指标可有效预测儿童肾积水肾功能早期损伤。肾功能早期损伤指标可能成为判断后尿道瓣膜合并上尿路功能损伤的早期证据。

牙周炎与银屑病在慢性肾病发生发展中的作用

炎症反应释放的大量细胞因子导致组织损伤,系统性炎症以肾小管上皮细胞为作用靶点造成急性肾损伤并影响慢性肾病的进程。本文将主要对牙周炎、银屑病两类系统性炎症疾病与慢性肾病的关系,及其对慢性肾病影响的作用机制作一综述。