非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者早期血运重建的争议及策略

急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）是在冠脉粥样斑块迅速进展或者斑块破裂诱发血栓形成、冠脉痉挛而导致的临床症候群。若ACS患者冠脉未处于完全闭塞的状态则临床表现为不稳定性心绞痛（UAP）及急性非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI），二者合称非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE—ACS）。在美国NSTE-ACS是冠心病患者急诊和住院的主要原因，占住院治疗冠心病患者的60％。

早期血运重建及体外膜肺氧合支持治疗急性心肌梗死合并心原性休克的疗效观察及影响因素分析

目的:探讨早期血运重建及体外膜肺氧合(ECMO)治疗急性心肌梗死合并心原性休克患者的疗效,并分析影响其预后的因素。方法:回顾2018年1月至2019年12月郑州大学人民医院早期血运重建及ECMO救治的急性心肌梗死合并心原性休克66例患者的临床资料。收集并分析患者一般情况、临床特征、合并症、冠状动脉病变特点,ECMO前后血流动力学变化及应用时长、并发症及疗效,是否应用主动脉球囊反搏(IABP)及院内临床转归等。结果:66例患者平均年龄(56.6±11.7)岁,其中男性46例。患者入院均行早期血运重建:5例行冠状动脉旁路移植术(CABG);61例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中44例行入院即刻早期血运重建,17例行院内延迟早期血运重建;其中42例患者为多支冠状动脉病变。所有患者均应用ECMO辅助,其中39例使用了IABP。ECMO治疗后患者平均动脉压、中心静脉压、血乳酸水平及pH值均得到显著改善(P均<0.05)。66例患者中38例成功撤机,30例存活出院,36例死亡;并发症分别为20例肾功能不全或急性肾功能衰竭、11例消化道出血、5例脑出血、1例肺出血、9例下肢血栓及3例下肢缺血。多因素Logistic回归分析显示高血压,多脏器功能衰竭,发生至少2次呼吸心脏骤停、意识丧失及恶性心律失常事件为患者院内死亡的高危因素(P<0.05),应用IABP对院内结局无显著影响。结论:早期血运重建及ECMO用于救治急性心肌梗死合并心原性休克的患者是可行的。

早期血运重建对心肌梗死后心肌瘢痕及心脏功能的影响

目的 观察早期血运重建对心肌梗死后心肌瘢痕及心脏功能的影响.方法 ①急性心肌梗死发病时间〈3 h,无溶栓禁忌证,给于尿激酶150万U＋生理盐水100 ml静脉溶检治疗45例,其中静脉溶栓再通后接受经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗33例（再通＋择期PCI组）,静脉溶栓后未通接受PCI治疗12例（未通＋择期PCI组） ②AMI发病时间3~6 h,行急诊PCI治疗43例（急诊PCI组） ③AMI发病时间〉6 h,1周后行PCI治疗58例（择期PCI组）.以上3组患者于发病后4、8、12周,在相应梗死部位,应用同步十二导联心电图观察碎裂QRS波（fQRs）、心脏超声斑点追踪成像（STI）观察室壁运动应变比率及心脏超声测定左室射血分数（LVEF）,对心肌梗死后心肌瘢痕范围及心脏功能进行评价,比较组间各项指标.结果 联合fQRS及STI技术评价心肌梗死后心肌瘢痕,可使临床诊断心肌瘢痕的阳性预测值明显提高,其敏感性和特异性分别为93.8%和98.7% 静脉溶栓再通＋择期PCI组及急诊PCI组fQRS阳性导联比率明显降低,室壁运动应变改善,LVEF提高,优于未通＋择期PCI组及择期PCI组（P均〈0.05）.结论 早期血运重建有利于缺血心肌细胞修复,有效阻止心肌细胞凋亡,减少心肌瘢痕形成,保护心功能.

早期完全血运重建介入措施对非ST段抬高型心肌梗死合并多支血管病变患者左心室扭转的影响

目的研究早期完全血运重建介入措施对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并多支血管病变患者左心室扭转的影响。方法选取保定市第一中心医院2018年11月-2020年11月收治的126例NSTEMI合并多支血管病变患者作为研究对象,根据介入措施的不同分为完全血运重建组(CR组)和部分血运重建组(IR组),各63例,CR组采用完全血运重建介入措施,IR组采用部分血运重建介入措施。以二维斑点追踪成像技术分析比较2组的心尖段旋转峰值、基底段旋转峰值、左心室整体净扭转峰值和左心室射血分数(LVEF)。结果术后1周,2组患者心尖段旋转峰值、基底段旋转峰值、左心室整体净扭转峰值和LVEF值较术前均有上升,但差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,2组患者心尖段旋转峰值、基底段旋转峰值、左心室整体净扭转峰值和LVEF值比较,CR组均高于IR组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,2组患者心尖段旋转峰值、基底段旋转峰值、左心室整体净扭转峰值和LVEF值比较,CR组均显著高于IR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期完全血运重建和部分血运重建都可使NSTEMI合并多支血管病变患者的左心室扭转得到改善,但早期完全血运重建的改善效果更为明显。

于因急性冠状动脉综合征入院14d内行血运重建对曾行冠状动脉搭桥的患者1年死亡率的影响

目的：确定因非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（ACS）入院14d内行血运重建是否可降低曾行冠状动脉搭桥术（CABG）患者的1年死亡率。当前对ACS患者的治疗指南中包括早期血运重建。其证据是自研究中获得的，但是在这些研究中常常将曾行CABG的患者排除。因此，对这些冠状动脉介入手术成功率较低而并发症发生率较高的高危患者，并无充分的证据支持可对其采取相似的策略。方法和结果：研究中共纳入瑞典国家注册中的10469例入住冠心病监护病房且年龄〈80岁的患者。自瑞典国家死亡原因登记中获取关于1年死亡率的资料。

早期冠状动脉旁路移植术对高危急性非ST段抬高型心肌梗死患者12个月临床结果的影响

目的探讨早期冠状动脉旁路移植术(CABG)干预高危急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的可行性。方法收集2018年1月1日至12月31日在武汉亚洲心脏病医院行CABG治疗的高危NSTEMI患者178例。所有患者均在确诊后24 h内行冠状动脉造影检查,再1∶1随机分组,根据确诊至行CABG时间分为研究组(<72 h,n=87)和对照组(>72 h,n=91)。主要终点是12个月随访主要不良心血管事件(MACE)的发生率(全因死亡、非计划血运重建、再发心肌梗死以及卒中)。结果两组12个月MACCE发生率相似,研究组19.5%,对照组17.6%(χ^(2)=0.113,P=0.737)。其中,研究组12个月全因死亡率高于对照组,但差异无统计学意义(9.2%比7.7%,χ^(2)=0.130,P=0.718)。将全部患者纳入回归分析,结果显示欧洲心脏外科手术风险评估(EuroSCORE)Ⅱ是预测全因死亡事件的独立危险因素(OR=1.216,95%CI 1.002~1.518,P=0.039)。结论高危NSTEMI患者行早期外科血运重建死亡率高,但与延迟策略比较并无统计学差异。EuroSCOREⅡ是预测全因死亡事件的独立危险因素。

急性心肌梗死合并心源性休克的现代治疗策略

急性心肌梗死(AMI)是心源性休克最常见的原因,AMI合并心源性休克病死率高达50%~60%。其现代治疗策略主要包括早期血运重建、血管活性药物应用、机械循环支持、团队管理4个方面,推荐在团队协作下,及早、完全血运重建,合理使用多巴胺、去甲肾上腺素和经皮机械循环支持保障循环稳定,实现成功救治。

热烈祝贺南京军区南京总医院神经内科刘新峰主任带领的团队喜获国家科学技术进步二等奖

南京军区南京总医院神经内科刘新峰主任带领的团队，历经13载，在脑梗死血管学特征谱的发现与早期血运重建治疗方面取得了重大突破，荣获2014年国家科学技术进步奖二等奖。其主要科技创新成果：一是明确了我国脑梗死的血管学特征谱。

心脏病学

溶栓治疗后行早期血运重建：对ST段抬高型心肌梗死患者有效的再灌注策略;男、女性慢性冠心病患者中C-反应蛋白分布状况及相关因素；血浆同型半胱氨酸水平与不稳定型心绞痛患者远期预后的关系。